史围塞旦医型! Q! Q 堡堡旦箜! ! 鲞筮! 坦£塾i 里! 矍』壁坠! 坠璺! 堕! 垡! 垡塑! 丛鲤i 盟坠! 垒P! :! ! ! Q :y! ! :! ! :盟! :!
89
内镜手术医疗器械的清洗方法
郝艾萍沈彩霞
近几年来,卫生部组织的医院管理年检查对腔镜器械的清
洗质量要求越来越高。腔镜器械清洗的彻底与否直接影响手
术器械的灭菌效果。为使器械最终达到符合清洗灭菌规范的必要条件…,我院十分重视器械清洗工作,2002我院购置两部喷淋式器械清洗消毒机,现就我院实用洁定器械清洗消毒机加酶清洗液的清洗方法与传统清洗方法相比较,效果明显优于传统清洗方法,现介绍如下。1资料与方法
1.1
器械清洗:随机抽取腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜手术使用后
的非一次性器械(无特殊感染) 1200把,平均分成两组,每组600把,分别采用不同的方法进行清洗。A 组:传统清洗法;B 组:放入器械清洗消毒机内加酶清洗法。雨组器械均由器械清洗护士负责,清洗后的器械达到肉眼观察清洁无血污为原则。1.2清洗方法:A 组:传统清洗法:采用三槽式清洗方法,时间无严格限制。①手术后用流水冲洗血迹,用50m
l 注射器注人清水反复抽吸冲洗各种管道、孔道。②浸泡于1%多酶清洗液中,快速多酶清洗液能有效分解内镜污染的有机物、血液、体液和各种蛋白质,明显增加清洗效果。浸泡时间>2ra i n ,用50
m l
注射器抽吸冲洗各孔道、管道。③取出内镜置于清水槽,流动水冲洗镜身并反复吸引各种管道、孔道,清除残留,器械的管腔部位用毛刷刷洗,刷不到的小管腔用高压水枪反复冲洗直到无肉眼可见血迹;难洗的钳尖、关节等部位用硬毛刷刷洗及针头挑剔,直至将器械彻底清洗干净。④高压气枪吹干。B 组:试验清洗组在流水下充分冲洗后,再放人全自动喷淋式清洗消毒机进行清洗(1:500低泡多酶清洗剂冲洗93℃热水消毒) 。①把器械进行分类,拆卸至最小单位;②放入器械清洗消毒机内;③选择P1操作程序先加酶自动喷淋清洗,自动上水溶性润滑油,自动烘干。
1.3采样方法:取受检器械的表面、齿槽、轴节和管腔等部位为采样点,取试纸1条,把试纸上显色,试剂块一面的下端蘸取器械上欲检测部位上的残存水,使显色试剂块湿润后在避免阳光直射条件下1r ai n 内观察试剂块色泽变化。
1.4结果判断:O B 试剂专用测定纸蘸取后不变色为阴性;显色,试剂块在1m n 内全部或局部出现不同程度的绿色都是残留血污检出阳性,即判为清洗质量不合格。2结果
手工清洗组检测600把,有剩余残留物42把(占7%) ,试验清洗组检测600把,有剩余残留物6把(占1%) 。
用手工清洗的器械洁净度不如机洗,有水痕,部分污染较重的器械关节位、螺丝位及管腔内的污垢不能溶解洗净,但机洗后的器械基本达到完全洁净。使用全自动手术器械清洗机清洗器械既安全可靠、快捷、又能降低工作人员外源性感染的风险,因此它具有高效、节省劳动力成本、操作简单、器械损耗低等优点。
D O ! :10.3760/cm a .j .i s s n .1674—4756.2010.07.055作者单位:450008郑州,河南省肿瘤医院手术室
3讨论
3.1
器械残留血对器械的影响:血液在器械的轴关节、超声刀
咬合齿等部位残留沉积,会对器械产生腐蚀,造成难以祛除的污点,严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂。
3.2器械残留血可以影响器械的消毒灭菌效果。因此,如果清洗不彻底,整个灭菌过程将失败‘2o 。人工洗涤时一般使用自来水,水温为人体适宜温度,对于难于清洗的部位如关节、管腔及牙纹深处清洗不到位,易留死角;浸泡时间长,容易出现生锈等情况;人工上油不均匀,在器械表面易留下自来水渍。采用自动清洗机比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物【31,器械上油均匀光亮,去离子水不使器械留下水渍,℃的水温及高温烘干可使器械达到消毒级。据研究资料表明对接触血液的器械灭菌后进行抽查,残留血阳性率为.9%,H B s A g 阳性率为2.86%,且未经彻底清洁的器械虽经过1个灭菌周期,丙肝病毒RN A 仍能检测出来。而彻底清洁的器械灭菌后,检测H B s A g 则为阴性”J 。因此,对腔镜手术后器械的彻底清洗尤为重要,是器械灭菌效果好坏的关键。.3端正态度:我们的部分手术室护士只重视术中配合,对腔镜器械清洗的重要性缺乏重要认识,责任心不强,导致清洗不彻底;对一些特殊器械的性能及拆卸方法不熟悉,致使应拆卸的器械没有拆卸清洗,使血液在器械里沉积。
.4器械清洗方法的改进:内镜器械尤其是腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、前列腺电切镜等均为昂贵器械,传统清洗方法是目前各级医疗机构中最常用的清洗方法,实验室检测结果显示该种方法虽然操作简便、经济,但清洁效果不佳。使用自动加酶喷淋湿式清洗消毒机,较理想地解决了腔镜器械去除残留物质的少,轴节灵活度增加。清洗法清洗效果明显较好,我院近年来使用加酶清洗机进行清洗器械既提高了器械灭菌的合格率,又减少了器械的损耗。器械清洗机能自动加酶和酶解双重作用。能祛除血迹、蛋白质等顽固污渍,使蛋白质颗粒分解,悬浮颗粒易被流水冲净,且含酶清洗液对手术器械无腐蚀性H J ,方法简便快捷,效果明显优于其他清洗方法,是保护果的较好方法,从而保证手术室器械质量,有参考文献
[1]葛朝珍,倪晓平,蒋辉权,等.杭州市医院医疗器械清洗监测分
析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4) :350-351.
[2]
黄婧雄.如何保证灭菌质量[J].中华医院感染杂志,2000,10(2) :88.
[3]黄梅花.如何有效地清洗污染器材[J].现代护理,2002,8(9) :731.[4]
汤勇,尹广源,张谷亮,等.接触血液医疗器械消毒后残留血状况调查[J].中华医院管理杂志,1994,10(2) :101-102.
[5]
钟秀玲,程隶研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军事出版社.1996:225.226.
(收稿日期:2009一12—02)
(本文编辑:崔长征)
903533难题,清洗器械关节处积存的污垢和锈斑器械表面的亮度增加,器械锈蚀减器械提高灭菌效效地控制医院感染。
史围塞旦医型! Q! Q 堡堡旦箜! ! 鲞筮! 坦£塾i 里! 矍』壁坠! 坠璺! 堕! 垡! 垡塑! 丛鲤i 盟坠! 垒P! :! ! ! Q :y! ! :! ! :盟! :!
89
内镜手术医疗器械的清洗方法
郝艾萍沈彩霞
近几年来,卫生部组织的医院管理年检查对腔镜器械的清
洗质量要求越来越高。腔镜器械清洗的彻底与否直接影响手
术器械的灭菌效果。为使器械最终达到符合清洗灭菌规范的必要条件…,我院十分重视器械清洗工作,2002我院购置两部喷淋式器械清洗消毒机,现就我院实用洁定器械清洗消毒机加酶清洗液的清洗方法与传统清洗方法相比较,效果明显优于传统清洗方法,现介绍如下。1资料与方法
1.1
器械清洗:随机抽取腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜手术使用后
的非一次性器械(无特殊感染) 1200把,平均分成两组,每组600把,分别采用不同的方法进行清洗。A 组:传统清洗法;B 组:放入器械清洗消毒机内加酶清洗法。雨组器械均由器械清洗护士负责,清洗后的器械达到肉眼观察清洁无血污为原则。1.2清洗方法:A 组:传统清洗法:采用三槽式清洗方法,时间无严格限制。①手术后用流水冲洗血迹,用50m
l 注射器注人清水反复抽吸冲洗各种管道、孔道。②浸泡于1%多酶清洗液中,快速多酶清洗液能有效分解内镜污染的有机物、血液、体液和各种蛋白质,明显增加清洗效果。浸泡时间>2ra i n ,用50
m l
注射器抽吸冲洗各孔道、管道。③取出内镜置于清水槽,流动水冲洗镜身并反复吸引各种管道、孔道,清除残留,器械的管腔部位用毛刷刷洗,刷不到的小管腔用高压水枪反复冲洗直到无肉眼可见血迹;难洗的钳尖、关节等部位用硬毛刷刷洗及针头挑剔,直至将器械彻底清洗干净。④高压气枪吹干。B 组:试验清洗组在流水下充分冲洗后,再放人全自动喷淋式清洗消毒机进行清洗(1:500低泡多酶清洗剂冲洗93℃热水消毒) 。①把器械进行分类,拆卸至最小单位;②放入器械清洗消毒机内;③选择P1操作程序先加酶自动喷淋清洗,自动上水溶性润滑油,自动烘干。
1.3采样方法:取受检器械的表面、齿槽、轴节和管腔等部位为采样点,取试纸1条,把试纸上显色,试剂块一面的下端蘸取器械上欲检测部位上的残存水,使显色试剂块湿润后在避免阳光直射条件下1r ai n 内观察试剂块色泽变化。
1.4结果判断:O B 试剂专用测定纸蘸取后不变色为阴性;显色,试剂块在1m n 内全部或局部出现不同程度的绿色都是残留血污检出阳性,即判为清洗质量不合格。2结果
手工清洗组检测600把,有剩余残留物42把(占7%) ,试验清洗组检测600把,有剩余残留物6把(占1%) 。
用手工清洗的器械洁净度不如机洗,有水痕,部分污染较重的器械关节位、螺丝位及管腔内的污垢不能溶解洗净,但机洗后的器械基本达到完全洁净。使用全自动手术器械清洗机清洗器械既安全可靠、快捷、又能降低工作人员外源性感染的风险,因此它具有高效、节省劳动力成本、操作简单、器械损耗低等优点。
D O ! :10.3760/cm a .j .i s s n .1674—4756.2010.07.055作者单位:450008郑州,河南省肿瘤医院手术室
3讨论
3.1
器械残留血对器械的影响:血液在器械的轴关节、超声刀
咬合齿等部位残留沉积,会对器械产生腐蚀,造成难以祛除的污点,严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂。
3.2器械残留血可以影响器械的消毒灭菌效果。因此,如果清洗不彻底,整个灭菌过程将失败‘2o 。人工洗涤时一般使用自来水,水温为人体适宜温度,对于难于清洗的部位如关节、管腔及牙纹深处清洗不到位,易留死角;浸泡时间长,容易出现生锈等情况;人工上油不均匀,在器械表面易留下自来水渍。采用自动清洗机比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物【31,器械上油均匀光亮,去离子水不使器械留下水渍,℃的水温及高温烘干可使器械达到消毒级。据研究资料表明对接触血液的器械灭菌后进行抽查,残留血阳性率为.9%,H B s A g 阳性率为2.86%,且未经彻底清洁的器械虽经过1个灭菌周期,丙肝病毒RN A 仍能检测出来。而彻底清洁的器械灭菌后,检测H B s A g 则为阴性”J 。因此,对腔镜手术后器械的彻底清洗尤为重要,是器械灭菌效果好坏的关键。.3端正态度:我们的部分手术室护士只重视术中配合,对腔镜器械清洗的重要性缺乏重要认识,责任心不强,导致清洗不彻底;对一些特殊器械的性能及拆卸方法不熟悉,致使应拆卸的器械没有拆卸清洗,使血液在器械里沉积。
.4器械清洗方法的改进:内镜器械尤其是腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、前列腺电切镜等均为昂贵器械,传统清洗方法是目前各级医疗机构中最常用的清洗方法,实验室检测结果显示该种方法虽然操作简便、经济,但清洁效果不佳。使用自动加酶喷淋湿式清洗消毒机,较理想地解决了腔镜器械去除残留物质的少,轴节灵活度增加。清洗法清洗效果明显较好,我院近年来使用加酶清洗机进行清洗器械既提高了器械灭菌的合格率,又减少了器械的损耗。器械清洗机能自动加酶和酶解双重作用。能祛除血迹、蛋白质等顽固污渍,使蛋白质颗粒分解,悬浮颗粒易被流水冲净,且含酶清洗液对手术器械无腐蚀性H J ,方法简便快捷,效果明显优于其他清洗方法,是保护果的较好方法,从而保证手术室器械质量,有参考文献
[1]葛朝珍,倪晓平,蒋辉权,等.杭州市医院医疗器械清洗监测分
析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4) :350-351.
[2]
黄婧雄.如何保证灭菌质量[J].中华医院感染杂志,2000,10(2) :88.
[3]黄梅花.如何有效地清洗污染器材[J].现代护理,2002,8(9) :731.[4]
汤勇,尹广源,张谷亮,等.接触血液医疗器械消毒后残留血状况调查[J].中华医院管理杂志,1994,10(2) :101-102.
[5]
钟秀玲,程隶研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军事出版社.1996:225.226.
(收稿日期:2009一12—02)
(本文编辑:崔长征)
903533难题,清洗器械关节处积存的污垢和锈斑器械表面的亮度增加,器械锈蚀减器械提高灭菌效效地控制医院感染。