病史摘要：
例一：马××，男，63岁。主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B超发现有“胆囊炎胆囊结石”。
体格检查：T 38.0。C，P104次/分，R 20次/分，Bp 160/100mmHg。发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作;巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑;双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音;心界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音;腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常;双下肢无浮肿。辅助检查：(1)、 实验室检查：血常规：WBC 14.3×109/L、N 0.80、L 0.20，Hb 113g/L，Plt 333×109/L;血生化：血淀粉酶525U/L，尿淀粉酶5811U/L，ALT 53.8U/L ，AST40.8U/L，AKP 184U/L，GGT 747U/L，TBIL 15.2umol/L，DBIL 4.5umol/L ，TG2.53mmol//L，血糖5.73mmol/L，血钾4.74mmol/L，血钙2.16 mmol/L ，Urea3.15mmol/L，Cr 60μmol/L，LDH 240U/L，CK 180U/L。(2)、心电图：窦性心律，部分导联ST改变(V3-6、Ⅱ的ST压低>0.05mV)。(3)、腹部平片：肠腔少量积气以左上腹为主，气液平不明显，两膈下未见游离气
体。(4)、B超：胆囊结石、胆囊炎;胰腺体积饱满回声稍低，肝、脾、双肾未见明显异常。(5)、上腹CT(平扫及增强)：胰腺体积增大，边缘毛糙，增强后密度尚均匀，余未见明显异常。
讨论题：
1、该患的诊断与诊断依据？
2、需与哪些疾病鉴别诊断？
3、治疗方法？
4.是否应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂止痛？为什么？
例二：
男性，50岁，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕、心悸、入院时查体，血压10.6/8kPa（80/60mmHg），心率118次/分，神志淡膜，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，软，肝未触及，脾肋下3.0cm，质中等，移动性浊音（+）。
此时病人的初步诊断是 什么？
此时应给予病人的首要处理是 哪些？
鉴别诊断考虑哪些疾病？
如该病人立即插入三腔管压迫止血后，24小时后如何的进一步处理？
病史摘要：
例一：马××，男，63岁。主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B超发现有“胆囊炎胆囊结石”。
体格检查：T 38.0。C，P104次/分，R 20次/分，Bp 160/100mmHg。发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作;巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑;双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音;心界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音;腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常;双下肢无浮肿。辅助检查：(1)、 实验室检查：血常规：WBC 14.3×109/L、N 0.80、L 0.20，Hb 113g/L，Plt 333×109/L;血生化：血淀粉酶525U/L，尿淀粉酶5811U/L，ALT 53.8U/L ，AST40.8U/L，AKP 184U/L，GGT 747U/L，TBIL 15.2umol/L，DBIL 4.5umol/L ，TG2.53mmol//L，血糖5.73mmol/L，血钾4.74mmol/L，血钙2.16 mmol/L ，Urea3.15mmol/L，Cr 60μmol/L，LDH 240U/L，CK 180U/L。(2)、心电图：窦性心律，部分导联ST改变(V3-6、Ⅱ的ST压低>0.05mV)。(3)、腹部平片：肠腔少量积气以左上腹为主，气液平不明显，两膈下未见游离气
体。(4)、B超：胆囊结石、胆囊炎;胰腺体积饱满回声稍低，肝、脾、双肾未见明显异常。(5)、上腹CT(平扫及增强)：胰腺体积增大，边缘毛糙，增强后密度尚均匀，余未见明显异常。
讨论题：
1、该患的诊断与诊断依据？
2、需与哪些疾病鉴别诊断？
3、治疗方法？
4.是否应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂止痛？为什么？
例二：
男性，50岁，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕、心悸、入院时查体，血压10.6/8kPa（80/60mmHg），心率118次/分，神志淡膜，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，软，肝未触及，脾肋下3.0cm，质中等，移动性浊音（+）。
此时病人的初步诊断是 什么？
此时应给予病人的首要处理是 哪些？
鉴别诊断考虑哪些疾病？
如该病人立即插入三腔管压迫止血后，24小时后如何的进一步处理？