中华护理学会2014年手术室专科护士培训班学习汇报
林彩虹
前言： 一直觉得自己很幸运，能得到这次来北京学习的机会。非常感谢护理部和院领导的大力支持。
学习安排：
一、理论学习一个月，选择2家医院各实习2周。
理论学习的授课者阵容庞大，有国家卫生和计划委员会医管司医疗护理处李大川，中华护理学会理事长李秀华，中华护理学会手术室专业委员会主任委员郭丽，中国医院管理护理质控中心主任么莉等，专业课程均为北京各大医院手术室护士长也是中华护理学会手术室专业委员会委员承担包括301医院手术室护士长何丽，中日友好医院手术室护士长李萍等等，另外还有三节课是关于人际沟通 心理辅导课程，由心理学讲师karen 和回龙观医院副院长庞宇所授。
二、操作课程：刷手，无菌台舖置，穿手术衣，电刀和超声刀使用。
三、实习安排：选择了解放军总院和中日友好医院。
班主任王莉晓老师说，新疆的学员很远，来学习不容易，所以要照顾她们，她们想去哪儿实习都可以，作为地处偏远的新疆学员，能得到老师和同学们这样的照顾，内心十分温暖和感激。
四、此次培训班学员共计229人，其中手术室护士长60余人。
收获：收获很多，不一而足，选重点的印象深刻的谈谈。
一、专业知识的提升
第一个月的理论课程包括：手术室高效运转及安全管理，互利发展前沿，质量控制，专科发展，风险管理，资源管理，体位安置，职业防护。各个专科手术新进展及配合，论文写作，设备管理等等，对手术室的专科知识在理论上有了很大的提升。在每个实习点，按照教学大纲的要求，每天下午还有3个学时的理论授课，并撰写实习心得体会一篇，进行幻灯制作和讲演一次，受益匪浅。
二、管理素质和心理素质的极大提升：
1、美国总统杜鲁门有一句著名的座右铭“责任到此，请勿推辞”。作为管理者，既然你选择了这个岗位，就必须接受它的全部，工作赋予的荣誉、责任、使命，而不是仅仅享受它带给你的益处和快乐，就算是委屈和责骂，那也是这个工作的一部分。
三、头脑风暴
1、外科医疗技术飞速发展，内镜技术、微创技术、血管介入、术中导航、立体定位和激光治疗已经成为外科成熟的技术，目前外科医疗技术的发展方向方向是向专科化、微创化、显微化，新兴技术随之发展，包括自然腔道微创技术、机器人手术、远程外科手术、细胞外科手术、外科模拟工程、组织工程技术等。高新尖手术的开展，流淌着护士们的汗水，开发了护士的智力，施展了护士的才能，协同发展了手术护理学科，造福了广大患者。护理配合水平如何上新台阶？
2、一个人，要是不逼自己一把，根本不知道自己有多优秀，总之，要努力努力再努力。
3、手术室=高风险场所的高风险平台：麻醉状态下，意识消失，各种保护性反射均减弱或消失，中药脏器抑制，潜在疾病突发。围手术期低体温流行病学，体温每降低一度，死亡率升高30%；
3、羊水栓塞的诊断和治疗：抗过敏治疗为主，其次为纠正肺动脉高压。
4、手术室护理前沿状况：
未来的外科是怎样的？我们的未来是怎样的？
身体系统—器官—细胞—分子—基因，逐步发展
未来的外科——分子外科
未来的外科——细胞外科的控制台
未来的外科——生物智能型时代
手术室护理如何应对专科化的发展？更多地参与手术，体位安置，做外科医生的助手，技师，内镜，局麻和麻醉恢复期管理手术病人，手术护理记录单改革，手术室信息化建设非常重要，手术室电外科发展及安全，手术室风险防范„ „ 智慧创新，改变并创造未来世界。
四、专科知识的更新
手术室平台建设与围手术期体温管理：郭向阳
1、手术中低体温预防：体表覆盖一层，可减少热量散失50%
2、上班不要带着脚丫子，至少带着下丘脑（情绪），高级点的带上大脑皮层
3、术中知晓：全麻肌松药物下, 不可谈天说地，全麻不消除内显记忆
4、马航去哪儿了？时间去哪儿了？在这个时代，我们去哪儿了？
手术室质量建设：北京天坛医院，王彩云：
1、手术室护士不作为一线护士，特别想不通，手术室是有专业的，
2、手术护理记录单没有必要做，只做清点单，要求书写内容客观，核查单，手术病人没要求填压疮评估。
3、 手术室布局，不强求，但要监测温度湿度和压差。
4、 对所有手术间，随时脏，随时擦，自净时间不强求
5、 快速消毒锅作为不慎掉落的器械消毒，不作为常规灭菌，达不到灭菌 手术部位感染控制，魏华
1、 外科感染相关因素很多：手术、麻醉、环境、患者、病房、污物处理等等
2、 臭氧：强氧化剂，隔离手术后，手术间可用臭氧消毒半小时后，自净30
分钟，特异性感染均为厌氧菌，用臭氧消毒1小时足够了，再自净半小时，缺点是强氧化剂，对橡胶物品氧化严重。
3、 消毒房间，不能用含氯消毒液喷洒，不建议 使用甲醛熏，再自然界很难
降解，熏完了必须擦，有腐蚀。
4、 患者皮肤消毒，必须一次到位，移动，必须重新消毒。
5、 骨科感染相关性：头发、胡须的灰尘通过空调吹下来的细菌
手术室质量管理与评价
解放军总院，许多朵
1、 医院质量评价管理方法有：ISO9000，品管圈，JCI
2、 JCI:相当于中国的315，是美国的民间组织，它的排名是民众信赖的排行
榜，只要通过JCI 认证，在该院就医，美国的医保就可以赔付，按照美国的标准，如阑尾炎为15000美金，有很大的利润空间；涵盖了368个标准，其中200个核心标准，对员工的保护战友相当多的条款，实用，注重实际，患者至上的质量原则，多方互利关系，员工满意，包括外部评价和内部评
价，必须同时提高。
对标整改：
一、解放军总院：久闻 301医院手术室的盛名，共计手术间66个，有多个机器人手术间，年手术量近6万例。护理人员198人，工勤人员71人。管理特色是标准化管理。
1、 带教规范，标准统一
2、 标准化流程管理和完善
3、 骶尾部涂抹甘油，有效预防压疮，特别是手术时间长的。
4、 关于医生的管理：医生进来骂护士胳膊碰到外面了，转头医生自己手乱摸，
巡回护士该如何做？不管理医生，医生骂你，不如管理医生。
5、 温箱里的液体，不能过夜
6、 取血箱消毒记录
7、 仓储式管理耗材
8、 接线板不落地
二、中日友好医院
1、护士97人，管理者3人, 手术配合77人，器械清洗4人
管理特色：
1）人文关怀处处体现，2005年至今，辞职护士仅仅3人，护士收入高，满意度高，护士长李萍朴实、善良、宽厚。
2）手术室信息化管理走到国内领先地位，包括器械追溯系统、物品传送、手术间呼叫系统，麻醉管理系统均实现电子化管理。
3、护士考试：在线考试，100题，40分钟答题完毕。
4、实习生管理新方法
关于手术室质量建设的思路：
严格按照标准：
1、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》
2、《医疗机构推行表格式手术清单记录的通知》
3、《手术安全核查制度》
4、《医院手术部（室）管理规范（试行）》
5、《三级综合评审标准（2011版）》
6、《医院消毒供应中心 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》
7、《医院隔离技术规范》
8、《医院感染监测规范》
9、《医务人员手卫生规范》
10、《医疗机构消毒技术规范》
11、《医院空气净化管理规范》
环境、安全、人员、感染控制。留意多一点，问题少一点
心得体会：
301实习的第一天，李冉老师做实习安排，早晨观看手术，下午根据教学大纲，安排三个课时的课程，然后又是何丽护士长讲课，在前期上课的时候，就对何总的课印象深刻，没想到还能再次听到，真是赚到了。
每一堂课都由这方面的专家准备的，《手术护理安全管理系统建立与应用》《手术室护理科研管理》《消防安全与应急预案》《急救技术配合》《泌尿科腔镜手术配合》《术中放疗手术配合》等等不一而足，每一堂课老师都精心准备，课件精美，课程精彩，收获很多。
实习的时间很短，两周中印象最深刻的莫过于301医院的标准化和精细化管理，注重细节，注重病人的感受！
周四晨会交班，护士长点评前一天质控情况，说到一个护士用一根引流管充当止血带，绑上了，掉了，捡起来再绑上，反复，到底是发放物品的人没发，还是供应室的问题？能对这样一个细节，反复强调和要求，深感部队医院管理严格，细致到位。作为一名护士长，在平时的工作中，我对细节有没有这样关注过？深觉惭愧！
在课堂上讲过的操作，在实践中，都一一得到验证，无菌器械台的铺置和器械清点及无瘤技术等几项操作，带教非常规范，常规器械的位置，腔镜器械的位置，朝向，锐利器械前端增加一个治疗巾，防止锐器刺穿无菌巾，每一步都标准和详细的要求，对这样的要求都讲清楚明确的原因。
纱布清点的时机，包括术前清点，缝合皮下组织时，关完皮肤时三个时机。清点腔镜器械时，先点钳子，再点手柄，然后是小帽和螺丝，每一步每一样，一丝不苟。
无瘤技术中，使用小托盘放置接触过肿瘤的器械，肿瘤切除完毕，更换手套，课堂上怎么要求，就会看见教员怎么做，工作态度认真，对待病人非常负责。 在手术过程中，胡教员进来了，发现台上进修生的口罩没戴好，并没有指责，而是亲手给她系好绑带，由此发现，301医院手术室考核非常严格，但是管理无处不体现人性化的特色。
巡回吴艳歌老师发现台上进修生脸色不好，就询问她是不是不舒服，就给她搬了椅子让她坐下，见状，我也给温晓彩老师搬了椅子，可是温老师说她不坐，因为洗手护士不到12点，是不允许坐的，老师很认真在执行这一规定，可是对身体不适的进修生，又会特别照顾。
房间里一个无影灯开关箱突出墙面，大家总是容易被碰上，却发现箱底部被海绵包裹着，碰上去也不会太痛了，又是一个人性化的细节。
在手术病人接进来时，潘楠楠老师帮助病人脱下上衣，让病人躺下，盖好被子，然后让病人在被子里将内裤和裤子褪到小腿，再掀开被子帮病人脱掉裤子，病人没有被暴露一点隐私和感到难堪，完全照顾到病人的尊严，老师的举动实实在在体现了对病人的关爱。
进修生的表格没有填全，潘楠楠老师当即指出来，告诉她：填单子要填写完整，做一件事情，就要做好一样，不能让别人挑出毛病来，对老师严谨细致的工作作风颇有感触。
看到了梦寐已久的机器人手术，心里至今还是激动不已，两位老师严谨的工作，作为亚洲地区机器人培训基地，我深深为我们国家的先进技术感到骄傲和自豪！
在中日友好医院，深刻感受到了人性化管理特色
因为我们每天下午都要占用护士办公室上课，因此在办公室门口贴了一张字条：“因专科护士上课需要占用办公室，请大家把饭放在麻醉办公室里”办公室里每人都有一个很大的柜子，原来是放饭菜和水果用的；每天中午，台上和台下护士都有人替换吃饭，巡回换台上护士吃饭，带教老师等其他人换巡回护士吃饭，
确保大家不饿肚子；每一位护士几乎对自己的医院都很骄傲和自豪，幸福感很强烈！
不足两个月很快过去了，学习内容很丰富，在临床实习中，不仅仅完善了专业知识，更多的是，感受到这些医院的文化理念和文化氛围，回到单位后，我经常回顾这段宝贵的经历，鞭策自己不断前行，同时也不断反思自己的不足和差距，努力努力再努力，不辜负领导们的期望！
今后打算及流程改进：
1、规范腔镜的清洗流程
2、规范手术体位摆放操作流程及带教
3、规范各手术无菌台摆放原则
4、提升专科护士培训质量
5、提升优质护理服务内涵，开展多项服务创新项目。
6、预防手术中低体温
7、全面实施和推广无瘤技术在手术室的应用
林彩虹2014-8-17
中华护理学会2014年手术室专科护士培训班学习汇报
林彩虹
前言： 一直觉得自己很幸运，能得到这次来北京学习的机会。非常感谢护理部和院领导的大力支持。
学习安排：
一、理论学习一个月，选择2家医院各实习2周。
理论学习的授课者阵容庞大，有国家卫生和计划委员会医管司医疗护理处李大川，中华护理学会理事长李秀华，中华护理学会手术室专业委员会主任委员郭丽，中国医院管理护理质控中心主任么莉等，专业课程均为北京各大医院手术室护士长也是中华护理学会手术室专业委员会委员承担包括301医院手术室护士长何丽，中日友好医院手术室护士长李萍等等，另外还有三节课是关于人际沟通 心理辅导课程，由心理学讲师karen 和回龙观医院副院长庞宇所授。
二、操作课程：刷手，无菌台舖置，穿手术衣，电刀和超声刀使用。
三、实习安排：选择了解放军总院和中日友好医院。
班主任王莉晓老师说，新疆的学员很远，来学习不容易，所以要照顾她们，她们想去哪儿实习都可以，作为地处偏远的新疆学员，能得到老师和同学们这样的照顾，内心十分温暖和感激。
四、此次培训班学员共计229人，其中手术室护士长60余人。
收获：收获很多，不一而足，选重点的印象深刻的谈谈。
一、专业知识的提升
第一个月的理论课程包括：手术室高效运转及安全管理，互利发展前沿，质量控制，专科发展，风险管理，资源管理，体位安置，职业防护。各个专科手术新进展及配合，论文写作，设备管理等等，对手术室的专科知识在理论上有了很大的提升。在每个实习点，按照教学大纲的要求，每天下午还有3个学时的理论授课，并撰写实习心得体会一篇，进行幻灯制作和讲演一次，受益匪浅。
二、管理素质和心理素质的极大提升：
1、美国总统杜鲁门有一句著名的座右铭“责任到此，请勿推辞”。作为管理者，既然你选择了这个岗位，就必须接受它的全部，工作赋予的荣誉、责任、使命，而不是仅仅享受它带给你的益处和快乐，就算是委屈和责骂，那也是这个工作的一部分。
三、头脑风暴
1、外科医疗技术飞速发展，内镜技术、微创技术、血管介入、术中导航、立体定位和激光治疗已经成为外科成熟的技术，目前外科医疗技术的发展方向方向是向专科化、微创化、显微化，新兴技术随之发展，包括自然腔道微创技术、机器人手术、远程外科手术、细胞外科手术、外科模拟工程、组织工程技术等。高新尖手术的开展，流淌着护士们的汗水，开发了护士的智力，施展了护士的才能，协同发展了手术护理学科，造福了广大患者。护理配合水平如何上新台阶？
2、一个人，要是不逼自己一把，根本不知道自己有多优秀，总之，要努力努力再努力。
3、手术室=高风险场所的高风险平台：麻醉状态下，意识消失，各种保护性反射均减弱或消失，中药脏器抑制，潜在疾病突发。围手术期低体温流行病学，体温每降低一度，死亡率升高30%；
3、羊水栓塞的诊断和治疗：抗过敏治疗为主，其次为纠正肺动脉高压。
4、手术室护理前沿状况：
未来的外科是怎样的？我们的未来是怎样的？
身体系统—器官—细胞—分子—基因，逐步发展
未来的外科——分子外科
未来的外科——细胞外科的控制台
未来的外科——生物智能型时代
手术室护理如何应对专科化的发展？更多地参与手术，体位安置，做外科医生的助手，技师，内镜，局麻和麻醉恢复期管理手术病人，手术护理记录单改革，手术室信息化建设非常重要，手术室电外科发展及安全，手术室风险防范„ „ 智慧创新，改变并创造未来世界。
四、专科知识的更新
手术室平台建设与围手术期体温管理：郭向阳
1、手术中低体温预防：体表覆盖一层，可减少热量散失50%
2、上班不要带着脚丫子，至少带着下丘脑（情绪），高级点的带上大脑皮层
3、术中知晓：全麻肌松药物下, 不可谈天说地，全麻不消除内显记忆
4、马航去哪儿了？时间去哪儿了？在这个时代，我们去哪儿了？
手术室质量建设：北京天坛医院，王彩云：
1、手术室护士不作为一线护士，特别想不通，手术室是有专业的，
2、手术护理记录单没有必要做，只做清点单，要求书写内容客观，核查单，手术病人没要求填压疮评估。
3、 手术室布局，不强求，但要监测温度湿度和压差。
4、 对所有手术间，随时脏，随时擦，自净时间不强求
5、 快速消毒锅作为不慎掉落的器械消毒，不作为常规灭菌，达不到灭菌 手术部位感染控制，魏华
1、 外科感染相关因素很多：手术、麻醉、环境、患者、病房、污物处理等等
2、 臭氧：强氧化剂，隔离手术后，手术间可用臭氧消毒半小时后，自净30
分钟，特异性感染均为厌氧菌，用臭氧消毒1小时足够了，再自净半小时，缺点是强氧化剂，对橡胶物品氧化严重。
3、 消毒房间，不能用含氯消毒液喷洒，不建议 使用甲醛熏，再自然界很难
降解，熏完了必须擦，有腐蚀。
4、 患者皮肤消毒，必须一次到位，移动，必须重新消毒。
5、 骨科感染相关性：头发、胡须的灰尘通过空调吹下来的细菌
手术室质量管理与评价
解放军总院，许多朵
1、 医院质量评价管理方法有：ISO9000，品管圈，JCI
2、 JCI:相当于中国的315，是美国的民间组织，它的排名是民众信赖的排行
榜，只要通过JCI 认证，在该院就医，美国的医保就可以赔付，按照美国的标准，如阑尾炎为15000美金，有很大的利润空间；涵盖了368个标准，其中200个核心标准，对员工的保护战友相当多的条款，实用，注重实际，患者至上的质量原则，多方互利关系，员工满意，包括外部评价和内部评
价，必须同时提高。
对标整改：
一、解放军总院：久闻 301医院手术室的盛名，共计手术间66个，有多个机器人手术间，年手术量近6万例。护理人员198人，工勤人员71人。管理特色是标准化管理。
1、 带教规范，标准统一
2、 标准化流程管理和完善
3、 骶尾部涂抹甘油，有效预防压疮，特别是手术时间长的。
4、 关于医生的管理：医生进来骂护士胳膊碰到外面了，转头医生自己手乱摸，
巡回护士该如何做？不管理医生，医生骂你，不如管理医生。
5、 温箱里的液体，不能过夜
6、 取血箱消毒记录
7、 仓储式管理耗材
8、 接线板不落地
二、中日友好医院
1、护士97人，管理者3人, 手术配合77人，器械清洗4人
管理特色：
1）人文关怀处处体现，2005年至今，辞职护士仅仅3人，护士收入高，满意度高，护士长李萍朴实、善良、宽厚。
2）手术室信息化管理走到国内领先地位，包括器械追溯系统、物品传送、手术间呼叫系统，麻醉管理系统均实现电子化管理。
3、护士考试：在线考试，100题，40分钟答题完毕。
4、实习生管理新方法
关于手术室质量建设的思路：
严格按照标准：
1、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》
2、《医疗机构推行表格式手术清单记录的通知》
3、《手术安全核查制度》
4、《医院手术部（室）管理规范（试行）》
5、《三级综合评审标准（2011版）》
6、《医院消毒供应中心 第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》
7、《医院隔离技术规范》
8、《医院感染监测规范》
9、《医务人员手卫生规范》
10、《医疗机构消毒技术规范》
11、《医院空气净化管理规范》
环境、安全、人员、感染控制。留意多一点，问题少一点
心得体会：
301实习的第一天，李冉老师做实习安排，早晨观看手术，下午根据教学大纲，安排三个课时的课程，然后又是何丽护士长讲课，在前期上课的时候，就对何总的课印象深刻，没想到还能再次听到，真是赚到了。
每一堂课都由这方面的专家准备的，《手术护理安全管理系统建立与应用》《手术室护理科研管理》《消防安全与应急预案》《急救技术配合》《泌尿科腔镜手术配合》《术中放疗手术配合》等等不一而足，每一堂课老师都精心准备，课件精美，课程精彩，收获很多。
实习的时间很短，两周中印象最深刻的莫过于301医院的标准化和精细化管理，注重细节，注重病人的感受！
周四晨会交班，护士长点评前一天质控情况，说到一个护士用一根引流管充当止血带，绑上了，掉了，捡起来再绑上，反复，到底是发放物品的人没发，还是供应室的问题？能对这样一个细节，反复强调和要求，深感部队医院管理严格，细致到位。作为一名护士长，在平时的工作中，我对细节有没有这样关注过？深觉惭愧！
在课堂上讲过的操作，在实践中，都一一得到验证，无菌器械台的铺置和器械清点及无瘤技术等几项操作，带教非常规范，常规器械的位置，腔镜器械的位置，朝向，锐利器械前端增加一个治疗巾，防止锐器刺穿无菌巾，每一步都标准和详细的要求，对这样的要求都讲清楚明确的原因。
纱布清点的时机，包括术前清点，缝合皮下组织时，关完皮肤时三个时机。清点腔镜器械时，先点钳子，再点手柄，然后是小帽和螺丝，每一步每一样，一丝不苟。
无瘤技术中，使用小托盘放置接触过肿瘤的器械，肿瘤切除完毕，更换手套，课堂上怎么要求，就会看见教员怎么做，工作态度认真，对待病人非常负责。 在手术过程中，胡教员进来了，发现台上进修生的口罩没戴好，并没有指责，而是亲手给她系好绑带，由此发现，301医院手术室考核非常严格，但是管理无处不体现人性化的特色。
巡回吴艳歌老师发现台上进修生脸色不好，就询问她是不是不舒服，就给她搬了椅子让她坐下，见状，我也给温晓彩老师搬了椅子，可是温老师说她不坐，因为洗手护士不到12点，是不允许坐的，老师很认真在执行这一规定，可是对身体不适的进修生，又会特别照顾。
房间里一个无影灯开关箱突出墙面，大家总是容易被碰上，却发现箱底部被海绵包裹着，碰上去也不会太痛了，又是一个人性化的细节。
在手术病人接进来时，潘楠楠老师帮助病人脱下上衣，让病人躺下，盖好被子，然后让病人在被子里将内裤和裤子褪到小腿，再掀开被子帮病人脱掉裤子，病人没有被暴露一点隐私和感到难堪，完全照顾到病人的尊严，老师的举动实实在在体现了对病人的关爱。
进修生的表格没有填全，潘楠楠老师当即指出来，告诉她：填单子要填写完整，做一件事情，就要做好一样，不能让别人挑出毛病来，对老师严谨细致的工作作风颇有感触。
看到了梦寐已久的机器人手术，心里至今还是激动不已，两位老师严谨的工作，作为亚洲地区机器人培训基地，我深深为我们国家的先进技术感到骄傲和自豪！
在中日友好医院，深刻感受到了人性化管理特色
因为我们每天下午都要占用护士办公室上课，因此在办公室门口贴了一张字条：“因专科护士上课需要占用办公室，请大家把饭放在麻醉办公室里”办公室里每人都有一个很大的柜子，原来是放饭菜和水果用的；每天中午，台上和台下护士都有人替换吃饭，巡回换台上护士吃饭，带教老师等其他人换巡回护士吃饭，
确保大家不饿肚子；每一位护士几乎对自己的医院都很骄傲和自豪，幸福感很强烈！
不足两个月很快过去了，学习内容很丰富，在临床实习中，不仅仅完善了专业知识，更多的是，感受到这些医院的文化理念和文化氛围，回到单位后，我经常回顾这段宝贵的经历，鞭策自己不断前行，同时也不断反思自己的不足和差距，努力努力再努力，不辜负领导们的期望！
今后打算及流程改进：
1、规范腔镜的清洗流程
2、规范手术体位摆放操作流程及带教
3、规范各手术无菌台摆放原则
4、提升专科护士培训质量
5、提升优质护理服务内涵，开展多项服务创新项目。
6、预防手术中低体温
7、全面实施和推广无瘤技术在手术室的应用
林彩虹2014-8-17