忠９９Ｊ 中国医刊》０ ２４ 《 ０ ８年 第 ３４ 卷第 １２期
・名 医
解 惑 ・６
９
生儿呼吸新促 ， 水急人性吸肺炎？ 羊
马 海 侠吴 明 （昌． ，１ 北 京童 医院分儿 院房山 良区医 乡 院儿 ， 科 １２京 ０．；北 ４ ０２ 首１都医 科 大 附学属 北京儿 童院医 内
， 京科１ ０ ４） 北 ０ ０ ５ 中图分类 ：号 ２ Ｒ ２ ７文献 识标 ：Ｃ 码 文 编号章 ： １ ００ ８１—７ ２ ０ ０１６ ０ ０ （０ ０８）２— ０ ９—
例 １３ 第 １第 １产 ，龄３ 周 十，： 胎 ９胎 ４漏 因 斗骨 盆 择 剖期 宫产 心， 正常 ，生 时脐 带 绕颈 １周 ， 后 紫 青 胎 出生 窒息 口咽，部吸 、 引经口对 口呼吸 外、按 压 、 氧等 胸吸 复 苏 钟后， 色 转 红 皮。阿 氏 分 评 ： 、 钟１， 分５１５、 分０ 别分 为４ 、、 生。 后１ 小时 师 医巡诊 时见 患 儿 呼吸 ７９ 分 急 促 憋，， 沫及 呕吐 ， 儿 科 。查转 体 ： 差应， 发 吐 遂 反
读胸片 ， 儿除两 透肺 度光低 毛， 玻 璃 ， 理 样增 强 患 纹 呈 糊模外， 右 上、在 中 叶间 有发 白 的 线条 状 积影 ， 左膈液 肋 角 模示 少量糊胸腔 积 液 ， 示 肺 间 质和 肺积泡液 征 。 提 此为肺 内液 体 聚 积起引 的新 儿生湿肺 。
３ 问 ： 生儿湿新肺的床临点特什么？可从是床临诊断
吗？
口
青 ， 周哭声 ，弱 呼吸 ７ 促０次 ／ 分， 无扇鼻及 三凹征 两，
肺呼吸 粗 音， 音哕 。 率 心１次０分／， 无６ 心音正 常， 无
答 ：
后早 出 现期 呼 吸促 、 、 吟 紫、 沫 、应 生 呻 吐 青 差反、吃 、 不哭 ， 不肺 部呼吸音低 或有粗 湿 哕 ，音主要是 呼 吸 困 难的症 ，状时 从 口可流 出中液 。体轻者 无症状。 有 胸 片有肺 液 体积内 的特 聚点 此。 外， 肺 的发 生 与分 湿 方娩 式密切相关 见，于 期 择剖宫 产 、窘内 迫 和生 出多宫 窒息 者。 目 前 将表 面活性 物缺乏 所致 的质呼窘 迫称吸 为 Ｉ 呼 窘迫 综吸 合征 ，肺 所 致 的呼 吸窘 迫 称为 Ⅱ 型 湿 型 呼吸 窘 综 合 迫征 。
音杂 ， 齐律。肢肌张力略高 四 生理反射，稍减。弱无 余
异 常所 见。气血 分析 出生（ 至 １１ 时 的 正 常 范小围 ）
：ｐ ． ６ ．（２～７ ４ Ｐ Ｏ ）３ １ｍ Ｈｇ ３ ． Ｈ ７ ３ ９ ２ ． ７１， Ｃ２３ ． ｍ （ ２ ９ ～ ４） ． ２ ６ Ｐ４ｍｇ ４ ．８ ３， Ｏ ． ｍ Ｈ （５ ８～７ ． ，Ｓ ５ ２ ８ ７ ， ０２） ９Ｏ ．％
Ｅ一６Ｂ ２ ｏＬ （
一９８～０ ３胸。片 两示肺 透 度 光． ｍ ｌｍ／ ． ．
低 ） ，理 增模强糊 ， 断 ： 纹 羊水诊吸 人 性肺炎 。
１问 ：患儿 无宫窘内迫 ，史 生窒息出的 原、因程 度、 诊 应如断考何虑？
： 患儿 答带绕 颈脐 周 幸１亏 宫剖 出 ， 娩 短了 脐 带缩 受 的时间压 ，若经 产 道 分娩 ， 势必 造 更 成 重严的 窒 息 。 患 儿生出时 青紫 、 哭 ，吸 不规则， 评 分氏 低 不 ，呼 阿 分１ ４分钟， 经 及时 复 苏５ 分 钟后好 转 ，气 结 果 符均 合 血 生新 １天 儿正 的 值 常， 实 复 苏 有 效 ， 无 低儿 氧血 证 患症 、高碳酸 血症 及酸 毒 中，因 为 低氧 血 症 、 碳 酸 血症 高 酸及中毒 是窒息 所必 备 条的件， 诊 但断窒 息还 需据根 ：
４
问 ：湿肺和水羊吸性人炎的肺肺充都 满了水羊， 两者有何 同不？
答 ： 肺 内者的 液 体不同 ， 儿 在 发 育 过 程中肺 组 两 胎
本织分泌液体 ， 肺液身并不羊是 水， 但也参羊水与形 的成 。肺
液 近 在月 足增 加 ，时液含 有表 面 性物 质 ，活肺 充
盈泡使肺泡扩张 ， 防肺粘连止， 时胎此儿有已动呼主吸 动
作， 每 约天有６０～ ０８ １ ００ ｍ羊水 潮 流量 过通 胎肺 ， 肺 液每 日进行 交换 更新。出生后 瞬肺液间 必须清 除 利以
于气交体 换 ，中其１３ ／ 胎在儿经产时道廓胸受挤从压
口鼻 挤 出 ， 部 分 （ ／ 由） 毛 血细 管和 淋 管巴 吸收 。 大 ３２ 宫 缩时 胎儿 血 儿 茶 中 胺酚尤 其去 甲 肾 腺上 浓 度 增 素 加，管 升 素压上 升 浆蛋 白增 加， 茶 ，酚 可胺 制抑 血血
①儿脐动 脉血ｐ ２７， Ｈ ．Ｏ＜ 层基院无法做医 ， 到阿氏 ② 评分 ０ ～３分持续 分钟 ５上以， 神系统异 经常（③ 惊
、 昏迷 、 厥肌张力 低 下 ） ④多器 官 损 。 以上害必 须 或 ，
排
先除性神经系统天常 、异 谢代疾病 性、 物影响等。药 ２ 问 ： 儿是轻度患窒 ， 息苏复后 又出现 吸促呼、 周 口， 青吸呼７ Ｏ 次／， 分是 因羊否水人吸性肺所炎？ 致
答 ： 儿宫 内缺氧 刺会激 呼吸中 枢， 胎 引 呼起吸 而 发羊生 吸水人性 肺 炎 根据 ，患 儿有缺 史氧 、吸 困难 的 症
呼泡肺胞氯细离的子性活 ，使 液肺止分泌并促使吸停收， 血蛋浆 白提可胶体高渗压促透肺液使收。吸证已湿实 肺患血中儿儿的茶酚尤胺其去甲肾上腺 素度浓 低降。
宫产 儿剖 特是别选择 性 宫剖 儿 ， 产无既 产道挤压 ， 又
无激应反 应 ，儿酚胺茶浓度 低，使肺液 积过蓄而易多发生 湿肺
。
状、 体
征胸及可片以断诊水吸羊人性炎 ，肺但应 细仔
阅
７
０
・名
医 解 惑 ・
忠９ ０ 《５ 中 医国》２刊 Ｊ ００ ８年第 ４ ３ 卷第 １期２
羊 水 吸 性人肺炎 是 因胎 儿 内或 宫 时缺 氧产 ，氧 低 血症刺 激 儿胎 呼吸 中枢 ，现喘 息样 呼 ，吸入 了羊 出 吸 水，羊 中的皮脂水 脱和 的落 角化上皮 细 胞 在肺泡 中可 引 化起学和 械性机刺激 发而 生 漫弥肺性 炎 。 若羊水中 胎有粪污 染 ， 可致胎 粪入综吸 征 合 。
３
问 是：内感染宫肺炎吗性？
答 ：内 感性染肺 炎 又 称为 先天 性 肺 炎 ， 通 过 羊 宫 是
水
血或行 传播发病 ，孕 母有 羊 绒 毛膜 膜炎污染 羊了水 ，
胎儿入 吸后可发生 肺炎。 羊 膜绒 膜 炎也是毛胎膜 早
破
的原 之一因 ，破 水 也 可致 早 产 ，孕 母 本 人 可无 症 早 状而。 患儿 ＰＣ增 至 高１ ／ｍＲ １ ｇＬ 证实有 感染。
５问： 湿肺与羊水人性肺吸炎的表现为均吸困呼难，
临床怎样鉴？别 答：
两 虽 者然症 状相似 水，吸人 肺 炎 性有 窒常 羊息 史 或 儿宫 胎内窘 迫 吸，急 促 发 早 生，在 苏复 后 呼；多 而湿 肺多见 于选 择性宫剖 儿 产，也 发可 窒生息 呼，吸 虽但 促 急 生较 发晚 另 。 ， 外者胸 不 同 ， 片 两湿 肺 肺 间 质 、 有
４问 先天：性炎肺常的病见是什原？怎样治么？疗
答： 常 有见 细巨胞 病 毒 纯、 疹 疱病毒 、 原 、 体单 Ｂ支组 链球 菌 等， 根断据 关 相 的 Ｏ Ｃ ＩＧ（ｇ、 抗 体 诊 ＲＴＨ）ｇ ＩＭ 检 查， 、 、血尿 管气 分物培泌养及 片 ，涂 或后 生 １ 时 内
小 检查胃液 涂 片可 发 白细现 胞与孕和母 阴相 同道的 原病
肺 泡、 叶间胸膜和胸膜腔等积征 液，吸 性人炎无肺此现
象。 湿肺预 后好 良，者 １ 天恢轻 复 ， 一 般４ ～天恢５ 复， 罕 重症 甚 见死亡 者 至。吸性 人 炎则恢肺 复较慢 本 例。 患 第 儿天恢２复正 常 。 例２ ２胎第 第１产 ， 龄 ３周， 破 水小３时 ， 胎： ７ 早 然 自分 ，娩 生 出体重 ３０ 无ｇ 宫 窘内迫 及 窒 息史 ０，０， 羊
水清 ， 氏 评 分１ １ ５阿 、 ０、 分 钟各为 １ Ｏ 分 。 于生后 ０ ５ ．
体未 。结果 获前可 选 青用 霉素族、 头孢 松曲钠 等疗治。 本 例 疗 １治 周痊 出院愈。 但 Ｔ ＲＨ检 均 查性 ，阴 Ｏ Ｃ 做未血 养培 及 片涂。 例 第 １胎３第 产 １， ３龄 ： 胎９“周， 胎 儿 大择期 剖宫产因 ， 宫内 窘 及 迫出生 窒息 ， 无 出生体
重４０ｇ ０１。生 后 有 呕吐 ２次 ，塞 ， 憋 ， 鼻发吃奶 尚好 第。 ２天 因 发 仍憋转 入科 儿。 体查 ： ６ Ｃ１ ２次 ／ ，３ Ｔ３ 。．，Ｒ４ 分 １Ｐ６次 ／ ， 神反分应弱 ，有 两眼向上 斜 视， 精 偶 凝 ， 有时 向下旋视 转， 四肢肌 张 力 下 ， 拥低抱反射不 全完 心 、 、 。查 检肺 腹 未 见 异 。常患仍 儿有时 吐 ，沫 塞， 吸 稳 ， 明显 平鼻 呼无 憋 ， 吃奶发尚好 。血 气分 ：析 ７Ｈ３ ，Ｃ ３ ． ｌ— ｐ ． ９ Ｐ Ｏ ０Ｉｎ ｌ ５
Ｈｇ，ＩＰＯ２４４ ｍＨｍｇ，Ｓ ７ ． ％ＢＥ ，６． ｍ一ｍ／Ｌｏ 。 ．０ ２８ Ｏ ３２ｌ
小时 出 现吐 沫 、 憋、 呻吟发 吸痰，、 氧 后 虽见 略好 ，经 吸
继
转科治疗 。儿查 体：５ ５ ｃ Ｒ６８ Ｔ ３ ． 。， ０～０ ／次， 分 Ｐ１
次０ ，／ 应弱 ， ， 轻 吟 度 三凹 征 ， ２分反 有 双呻肺 有 量大 干哕 ，音心音 正常 ， 下肢 张肌力略 ， 低 反不完射 全， 拥 抱 余 未 见异常 。血气 分析 ：７Ｈ２ ６ＰＯ ４ ． Ｈ ｇｐ ８．， Ｃ：４ ８ ｍｍ，
Ｐ ，６ ３ｍ Ｏ ｇ１ ５Ｂ 一５， ｍ３ Ｌ 经ｌ ４Ｏ． ｍＨ Ｓ，， ８ ．％ ．Ｅ ｏ 。 ｍ／
胸
示片两肺 纹 增 理重 模 ，糊 下肺内带 可见小 片 影 。右 头颅 Ｂ 超 ： 质 实声 欠 回匀 均 回，结构 显 示 清欠 晰， 脑
沟侧脑双 体 部室宽 １５ ｍ血。常 规 ： Ｃ ２． ｍ ．ＷＢ ０９ １ Ｌ ０／×
皮 浓氧 度９％ ５ 。～胸片 两 肺纹 示 理增 强模糊 ， ２ ９％右 下肺可 见 薄淡 片 ，影断 ： 水吸人性 肺 炎血。常 规： 诊羊
Ｗ Ｂ Ｃ ６１× １ ３ ．０／ ，ＬＣＲＰ ｌ ／Ｌ １。ｍ ｇ
（
生初 时ｌ ０１×Ｌ ， Ｒ Ｏ ｇＬ Ｏ～ ０３ ） Ｃ／Ｐｌｍ 。，血 酶值 Ｕ ＇ ／ 清（Ｌ 生儿正常值 ）Ａ Ｔ ４（２ ）Ｌ ３９Ｈ１５～ 新 ： Ｓ６ ６ —５，Ｄ ２ ８ ４（７ ， Ｋ０（６３ ０ ）Ｃ １８０～１０ ） ６（ １ Ｃ ８ ２～０ Ｋ，ＭＢ ３占 ． ％ ５０） 生 第后 天４胸片 见 影片明显 吸收。 ． 。％
１
：问 可 以断诊水吸羊人性炎吗？ 肺
：答患儿有 呼 困难吸 肺，部有干哕 音 胸，片薄 片有 影， 符
合肺炎 的 断 。诊血气 果结 均 在新 生 儿 ｌ 天的正 常围， 范氧 不缺重。 患 无儿 宫内 迫窘 及出生 息史窒， 是不缺 氧因 引素起的 水 吸入羊性肺 炎 。患儿 炎症肺状 出
现甚 ， 早应 考虑在宫 内 生发 的肺炎 。
１问
： 患儿择期为剖宫儿产 ，生 早后期现出发憋， 胸片
有片影 ， 床临应考虑湿肺 ？
答 ： 肺 的 胸 片特 征是 有肺 间质、 泡、 问 湿 肺胸 叶
２问 ：胎早膜破是否为感的因染素
？答： 膜早 破羊 要考 虑阴 道 中 毒 病 细 菌和 上 的行感
膜
和 胸膜 腔等 积 液 征 儿 ， 无 现 象此 。若考 虑 吸 人
患性肺
又炎 宫无内窘 和 出生窒迫 史 ， 息 氧 缺因 素 无；
母 无感 因 素 染 ， 天性肺 的炎 据 证 不 ，足 先等 要Ｔ ＲＣ 查检 果 结 参作考 。患 儿的 肺 炎恢 复很 快， ＨＯ 也 不 像 感 性染 肺 炎。
染，
早 时破 间长感染 愈率 愈。大高分孕部妇 在破水 ４
７８ ～ ２小时 会内 发动分 娩 ， 破 ２早 ４ 时 后 污 小染羊 水
的发
率生达 ５ ％ 高 ～ ０以上患。儿早母破仅水３ ０ ８ ％ 小时 分娩，时感染需经的过一定潜伏才发病 期， 患儿
后 生０ 小５ 时 现出状症 符合，分 娩时 的感 染 肺性 炎。． 不
２问： 样解释怎颅 Ｂ头超的改？ 变
答 ： 实质 回 声 均不 ，回结 构 不 清 ， 示缺 改 氧 脑沟 提
９总 《１ ５ 国医刊中２０ 》年第 ４ 卷 笫 １ 期 Ｊ ０ ８３ ２
个・ 案报 道・ ７
喉 含 气１囊 肿 １例
王嘉 玺，刘 大新 ， （ 丁 雷北 中京药医 学东 方大 医 耳院 咽鼻 科 喉， 京１０ ７ 北） ００８
中分图类号 ：Ｒ ３ ． ７ ９ ６文献标 码识：Ｂ 章 编文号：１ ００８ — ７１ ０２ １００（ ０ ８ ２－０）７ ０ ０ １－１
喉气
囊 肿名 喉膨 又出、 憩 室或喉 气性 疝 ， 喉 为 喉室 小囊 的 异常 扩 张， 含气体 。 患 者男 ９， 岁， 无意前中 发 现左颌 下 肿 物， ４２ 年
无手
过术程： 麻 下， 甲状 软 上骨缘 水 平 ， 局 于经 肿物 最 点高 肿物 外缘至１ｍ 沿 纹皮 横 切行口 ， 离 下组皮 分ｃ织 ， 刀 切开电部 分 颈廓肌 ，露囊 壁 ，囊肿 离分周 围 沿 暴织组 ，切断部分 带 状肌至 带蒂根 ，部 于甲状舌 膜骨 并止 近甲 状 软骨切 迹 部 见，５ ｍＸ３ｒ Ｘｅ 囊 性 肿 物 可 ｃ， ｅ ａ ｍ３ 表 光面 滑 ， 无压缩 小 。 理病 回 报 ：变 合 囊 符 表 肿 挤病
。随访现 个６月囊 肿 无 发 。复
压
及呼吸痛困难， 行 诊断性刺穿出气体抽 ５约 ｌ，ｍ 肿囊
消失 ， 时 后 囊 肿 隆 起 ；年 ２囊肿 无 改 变 。 查体： ２ 近小 颌左下可 触及 直径约 ４ ｍ Ｘｒ５ 囊行 肿物 面，光滑 ，ｃ ｅａ 表 无痛压； 颈 部Ｃ Ｔ 示：左 侧下 颌 下 缘 至甲状
软 上骨方含 腔气， 与 下 咽后 壁纤左 维 气 裂含隙 相连 ，图 １ 见 超 。 声 查示左检侧 状 腺甲上 方含 气 。 腔纤维喉镜 检 查： 门 声
讨
论 ： 含 囊气肿 为罕见 病变 ， 外统 计资料 发 喉 国病 率 为 １仅 ２０００ ０／ ０ ０婴 幼。 儿喉 小 室 囊 较 大 ，般为 一６８— ｍ，ｍ 少数可 大 １至 ～０ｍｍ。小ｌ 甚 大 者 ， 为囊 ５名
活 动正 ， 喉常室黏膜滑 ，光 见囊未组织 。 性
天性喉气囊肿先 后。天 喉气囊性肿形成的多由喉 室 囊小先天性 异 常所致 ， 因喉内压 力 增 高 如 ： 咳性 慢 嗽、吹号 、 举重 喉肿、瘤等 使喉室小， 囊内力压增扩大
张 成形囊 肿。 喉 室 小囊开 处口 水 狭中窄 ， 成 单向 形 活瓣性， 日久 成 形 气喉囊 肿 。 如 喉 室 小 囊 喉与 室问 联 中系断 发 ，展 成囊 。感 肿染可 形成 脓 囊肿 按。 则 气 囊肿 的 位置 分喉 内 、 外 和 喉 外 混 合内三 型 本 。 喉例 喉 外属型 ， 形成 囊肿 并 。根据 病 史、 影 像学 特点、 声 检超 查及 纤 维镜喉查 检够 为本 病能诊断提 供可 靠依 据 。
图 １Ｃ Ｔ 像图
收 稿日期：０ ８ ——２ ； 回５ 日期 ： ８０—１０ ０ ２０ 修０ ２ ０—０
９， 体变有征肌张低力 下， 异常有眼 征 ，以 上供临提床注
意无有脑 缺 氧 史 患， 未儿经 产 娩道出 ，缺 氧 的诱 但 无 因。需 问询其 有无 孕期 的异 母情常 ， 况如疾病 史 、药 物 史 、 有 害物 触质 传、史等 。 接 遗
提 示
胎儿 在宫 内 不 同程 有度 缺的氧 ， 释解 颅 头超 可Ｂ改 变和 异体征常。
４： 问此缺氧是可否引起吸性肺炎？ 人
：答内 人 吸量 大 羊 称水 为 羊 吸水人综 征合， 般 宫 一 指 水羊 未 被染污， 一有过性 的 呼 吸难或困青 紫 ， 常 症状 轻 ， 后 好 。预如 部肺发 生炎性反应 ， 羊水 吸为 人性 肺 称炎 大 。量羊水 吸入也 胎 死能宫 内 ，量吸 入 临 可床 无 少症 状本。 患儿例 属 可水羊 吸 性肺 炎入， 情 恢 复 快 ，病因
３
： 已常规问询问孕期母疾及病述情况上 均无常 ， 异
孕母
定期做前产检查及 超Ｂ ， 正常均，无 带脐绕 颈，胎
未盘异见常，胎心 监正常 。还需测除先天排形畸否？ ：答还 要详询问细动情况胎， 再 追病史问， ２周前 孕 母自 觉动胎加 ， 剧当正在看电时 ， 其视父看到腹也壁有 起
伏 波动 ， 此后 胎动 渐 减 ，少 未 及时 就诊 ， 前 胎产 但 临 心电 监子护 正常 注意胎 动异 常。， 这是 重
很要 线索的 ，
同时有经系神统症 ，状应定期 随访观察有 无神经统
系的异常 。收 稿 Ｅ
期：０ ８ — ０ｌ２０ ４ — １９
忠９９Ｊ 中国医刊》０ ２４ 《 ０ ８年 第 ３４ 卷第 １２期
・名 医
解 惑 ・６
９
生儿呼吸新促 ， 水急人性吸肺炎？ 羊
马 海 侠吴 明 （昌． ，１ 北 京童 医院分儿 院房山 良区医 乡 院儿 ， 科 １２京 ０．；北 ４ ０２ 首１都医 科 大 附学属 北京儿 童院医 内
， 京科１ ０ ４） 北 ０ ０ ５ 中图分类 ：号 ２ Ｒ ２ ７文献 识标 ：Ｃ 码 文 编号章 ： １ ００ ８１—７ ２ ０ ０１６ ０ ０ （０ ０８）２— ０ ９—
例 １３ 第 １第 １产 ，龄３ 周 十，： 胎 ９胎 ４漏 因 斗骨 盆 择 剖期 宫产 心， 正常 ，生 时脐 带 绕颈 １周 ， 后 紫 青 胎 出生 窒息 口咽，部吸 、 引经口对 口呼吸 外、按 压 、 氧等 胸吸 复 苏 钟后， 色 转 红 皮。阿 氏 分 评 ： 、 钟１， 分５１５、 分０ 别分 为４ 、、 生。 后１ 小时 师 医巡诊 时见 患 儿 呼吸 ７９ 分 急 促 憋，， 沫及 呕吐 ， 儿 科 。查转 体 ： 差应， 发 吐 遂 反
读胸片 ， 儿除两 透肺 度光低 毛， 玻 璃 ， 理 样增 强 患 纹 呈 糊模外， 右 上、在 中 叶间 有发 白 的 线条 状 积影 ， 左膈液 肋 角 模示 少量糊胸腔 积 液 ， 示 肺 间 质和 肺积泡液 征 。 提 此为肺 内液 体 聚 积起引 的新 儿生湿肺 。
３ 问 ： 生儿湿新肺的床临点特什么？可从是床临诊断
吗？
口
青 ， 周哭声 ，弱 呼吸 ７ 促０次 ／ 分， 无扇鼻及 三凹征 两，
肺呼吸 粗 音， 音哕 。 率 心１次０分／， 无６ 心音正 常， 无
答 ：
后早 出 现期 呼 吸促 、 、 吟 紫、 沫 、应 生 呻 吐 青 差反、吃 、 不哭 ， 不肺 部呼吸音低 或有粗 湿 哕 ，音主要是 呼 吸 困 难的症 ，状时 从 口可流 出中液 。体轻者 无症状。 有 胸 片有肺 液 体积内 的特 聚点 此。 外， 肺 的发 生 与分 湿 方娩 式密切相关 见，于 期 择剖宫 产 、窘内 迫 和生 出多宫 窒息 者。 目 前 将表 面活性 物缺乏 所致 的质呼窘 迫称吸 为 Ｉ 呼 窘迫 综吸 合征 ，肺 所 致 的呼 吸窘 迫 称为 Ⅱ 型 湿 型 呼吸 窘 综 合 迫征 。
音杂 ， 齐律。肢肌张力略高 四 生理反射，稍减。弱无 余
异 常所 见。气血 分析 出生（ 至 １１ 时 的 正 常 范小围 ）
：ｐ ． ６ ．（２～７ ４ Ｐ Ｏ ）３ １ｍ Ｈｇ ３ ． Ｈ ７ ３ ９ ２ ． ７１， Ｃ２３ ． ｍ （ ２ ９ ～ ４） ． ２ ６ Ｐ４ｍｇ ４ ．８ ３， Ｏ ． ｍ Ｈ （５ ８～７ ． ，Ｓ ５ ２ ８ ７ ， ０２） ９Ｏ ．％
Ｅ一６Ｂ ２ ｏＬ （
一９８～０ ３胸。片 两示肺 透 度 光． ｍ ｌｍ／ ． ．
低 ） ，理 增模强糊 ， 断 ： 纹 羊水诊吸 人 性肺炎 。
１问 ：患儿 无宫窘内迫 ，史 生窒息出的 原、因程 度、 诊 应如断考何虑？
： 患儿 答带绕 颈脐 周 幸１亏 宫剖 出 ， 娩 短了 脐 带缩 受 的时间压 ，若经 产 道 分娩 ， 势必 造 更 成 重严的 窒 息 。 患 儿生出时 青紫 、 哭 ，吸 不规则， 评 分氏 低 不 ，呼 阿 分１ ４分钟， 经 及时 复 苏５ 分 钟后好 转 ，气 结 果 符均 合 血 生新 １天 儿正 的 值 常， 实 复 苏 有 效 ， 无 低儿 氧血 证 患症 、高碳酸 血症 及酸 毒 中，因 为 低氧 血 症 、 碳 酸 血症 高 酸及中毒 是窒息 所必 备 条的件， 诊 但断窒 息还 需据根 ：
４
问 ：湿肺和水羊吸性人炎的肺肺充都 满了水羊， 两者有何 同不？
答 ： 肺 内者的 液 体不同 ， 儿 在 发 育 过 程中肺 组 两 胎
本织分泌液体 ， 肺液身并不羊是 水， 但也参羊水与形 的成 。肺
液 近 在月 足增 加 ，时液含 有表 面 性物 质 ，活肺 充
盈泡使肺泡扩张 ， 防肺粘连止， 时胎此儿有已动呼主吸 动
作， 每 约天有６０～ ０８ １ ００ ｍ羊水 潮 流量 过通 胎肺 ， 肺 液每 日进行 交换 更新。出生后 瞬肺液间 必须清 除 利以
于气交体 换 ，中其１３ ／ 胎在儿经产时道廓胸受挤从压
口鼻 挤 出 ， 部 分 （ ／ 由） 毛 血细 管和 淋 管巴 吸收 。 大 ３２ 宫 缩时 胎儿 血 儿 茶 中 胺酚尤 其去 甲 肾 腺上 浓 度 增 素 加，管 升 素压上 升 浆蛋 白增 加， 茶 ，酚 可胺 制抑 血血
①儿脐动 脉血ｐ ２７， Ｈ ．Ｏ＜ 层基院无法做医 ， 到阿氏 ② 评分 ０ ～３分持续 分钟 ５上以， 神系统异 经常（③ 惊
、 昏迷 、 厥肌张力 低 下 ） ④多器 官 损 。 以上害必 须 或 ，
排
先除性神经系统天常 、异 谢代疾病 性、 物影响等。药 ２ 问 ： 儿是轻度患窒 ， 息苏复后 又出现 吸促呼、 周 口， 青吸呼７ Ｏ 次／， 分是 因羊否水人吸性肺所炎？ 致
答 ： 儿宫 内缺氧 刺会激 呼吸中 枢， 胎 引 呼起吸 而 发羊生 吸水人性 肺 炎 根据 ，患 儿有缺 史氧 、吸 困难 的 症
呼泡肺胞氯细离的子性活 ，使 液肺止分泌并促使吸停收， 血蛋浆 白提可胶体高渗压促透肺液使收。吸证已湿实 肺患血中儿儿的茶酚尤胺其去甲肾上腺 素度浓 低降。
宫产 儿剖 特是别选择 性 宫剖 儿 ， 产无既 产道挤压 ， 又
无激应反 应 ，儿酚胺茶浓度 低，使肺液 积过蓄而易多发生 湿肺
。
状、 体
征胸及可片以断诊水吸羊人性炎 ，肺但应 细仔
阅
７
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・名
医 解 惑 ・
忠９ ０ 《５ 中 医国》２刊 Ｊ ００ ８年第 ４ ３ 卷第 １期２
羊 水 吸 性人肺炎 是 因胎 儿 内或 宫 时缺 氧产 ，氧 低 血症刺 激 儿胎 呼吸 中枢 ，现喘 息样 呼 ，吸入 了羊 出 吸 水，羊 中的皮脂水 脱和 的落 角化上皮 细 胞 在肺泡 中可 引 化起学和 械性机刺激 发而 生 漫弥肺性 炎 。 若羊水中 胎有粪污 染 ， 可致胎 粪入综吸 征 合 。
３
问 是：内感染宫肺炎吗性？
答 ：内 感性染肺 炎 又 称为 先天 性 肺 炎 ， 通 过 羊 宫 是
水
血或行 传播发病 ，孕 母有 羊 绒 毛膜 膜炎污染 羊了水 ，
胎儿入 吸后可发生 肺炎。 羊 膜绒 膜 炎也是毛胎膜 早
破
的原 之一因 ，破 水 也 可致 早 产 ，孕 母 本 人 可无 症 早 状而。 患儿 ＰＣ增 至 高１ ／ｍＲ １ ｇＬ 证实有 感染。
５问： 湿肺与羊水人性肺吸炎的表现为均吸困呼难，
临床怎样鉴？别 答：
两 虽 者然症 状相似 水，吸人 肺 炎 性有 窒常 羊息 史 或 儿宫 胎内窘 迫 吸，急 促 发 早 生，在 苏复 后 呼；多 而湿 肺多见 于选 择性宫剖 儿 产，也 发可 窒生息 呼，吸 虽但 促 急 生较 发晚 另 。 ， 外者胸 不 同 ， 片 两湿 肺 肺 间 质 、 有
４问 先天：性炎肺常的病见是什原？怎样治么？疗
答： 常 有见 细巨胞 病 毒 纯、 疹 疱病毒 、 原 、 体单 Ｂ支组 链球 菌 等， 根断据 关 相 的 Ｏ Ｃ ＩＧ（ｇ、 抗 体 诊 ＲＴＨ）ｇ ＩＭ 检 查， 、 、血尿 管气 分物培泌养及 片 ，涂 或后 生 １ 时 内
小 检查胃液 涂 片可 发 白细现 胞与孕和母 阴相 同道的 原病
肺 泡、 叶间胸膜和胸膜腔等积征 液，吸 性人炎无肺此现
象。 湿肺预 后好 良，者 １ 天恢轻 复 ， 一 般４ ～天恢５ 复， 罕 重症 甚 见死亡 者 至。吸性 人 炎则恢肺 复较慢 本 例。 患 第 儿天恢２复正 常 。 例２ ２胎第 第１产 ， 龄 ３周， 破 水小３时 ， 胎： ７ 早 然 自分 ，娩 生 出体重 ３０ 无ｇ 宫 窘内迫 及 窒 息史 ０，０， 羊
水清 ， 氏 评 分１ １ ５阿 、 ０、 分 钟各为 １ Ｏ 分 。 于生后 ０ ５ ．
体未 。结果 获前可 选 青用 霉素族、 头孢 松曲钠 等疗治。 本 例 疗 １治 周痊 出院愈。 但 Ｔ ＲＨ检 均 查性 ，阴 Ｏ Ｃ 做未血 养培 及 片涂。 例 第 １胎３第 产 １， ３龄 ： 胎９“周， 胎 儿 大择期 剖宫产因 ， 宫内 窘 及 迫出生 窒息 ， 无 出生体
重４０ｇ ０１。生 后 有 呕吐 ２次 ，塞 ， 憋 ， 鼻发吃奶 尚好 第。 ２天 因 发 仍憋转 入科 儿。 体查 ： ６ Ｃ１ ２次 ／ ，３ Ｔ３ 。．，Ｒ４ 分 １Ｐ６次 ／ ， 神反分应弱 ，有 两眼向上 斜 视， 精 偶 凝 ， 有时 向下旋视 转， 四肢肌 张 力 下 ， 拥低抱反射不 全完 心 、 、 。查 检肺 腹 未 见 异 。常患仍 儿有时 吐 ，沫 塞， 吸 稳 ， 明显 平鼻 呼无 憋 ， 吃奶发尚好 。血 气分 ：析 ７Ｈ３ ，Ｃ ３ ． ｌ— ｐ ． ９ Ｐ Ｏ ０Ｉｎ ｌ ５
Ｈｇ，ＩＰＯ２４４ ｍＨｍｇ，Ｓ ７ ． ％ＢＥ ，６． ｍ一ｍ／Ｌｏ 。 ．０ ２８ Ｏ ３２ｌ
小时 出 现吐 沫 、 憋、 呻吟发 吸痰，、 氧 后 虽见 略好 ，经 吸
继
转科治疗 。儿查 体：５ ５ ｃ Ｒ６８ Ｔ ３ ． 。， ０～０ ／次， 分 Ｐ１
次０ ，／ 应弱 ， ， 轻 吟 度 三凹 征 ， ２分反 有 双呻肺 有 量大 干哕 ，音心音 正常 ， 下肢 张肌力略 ， 低 反不完射 全， 拥 抱 余 未 见异常 。血气 分析 ：７Ｈ２ ６ＰＯ ４ ． Ｈ ｇｐ ８．， Ｃ：４ ８ ｍｍ，
Ｐ ，６ ３ｍ Ｏ ｇ１ ５Ｂ 一５， ｍ３ Ｌ 经ｌ ４Ｏ． ｍＨ Ｓ，， ８ ．％ ．Ｅ ｏ 。 ｍ／
胸
示片两肺 纹 增 理重 模 ，糊 下肺内带 可见小 片 影 。右 头颅 Ｂ 超 ： 质 实声 欠 回匀 均 回，结构 显 示 清欠 晰， 脑
沟侧脑双 体 部室宽 １５ ｍ血。常 规 ： Ｃ ２． ｍ ．ＷＢ ０９ １ Ｌ ０／×
皮 浓氧 度９％ ５ 。～胸片 两 肺纹 示 理增 强模糊 ， ２ ９％右 下肺可 见 薄淡 片 ，影断 ： 水吸人性 肺 炎血。常 规： 诊羊
Ｗ Ｂ Ｃ ６１× １ ３ ．０／ ，ＬＣＲＰ ｌ ／Ｌ １。ｍ ｇ
（
生初 时ｌ ０１×Ｌ ， Ｒ Ｏ ｇＬ Ｏ～ ０３ ） Ｃ／Ｐｌｍ 。，血 酶值 Ｕ ＇ ／ 清（Ｌ 生儿正常值 ）Ａ Ｔ ４（２ ）Ｌ ３９Ｈ１５～ 新 ： Ｓ６ ６ —５，Ｄ ２ ８ ４（７ ， Ｋ０（６３ ０ ）Ｃ １８０～１０ ） ６（ １ Ｃ ８ ２～０ Ｋ，ＭＢ ３占 ． ％ ５０） 生 第后 天４胸片 见 影片明显 吸收。 ． 。％
１
：问 可 以断诊水吸羊人性炎吗？ 肺
：答患儿有 呼 困难吸 肺，部有干哕 音 胸，片薄 片有 影， 符
合肺炎 的 断 。诊血气 果结 均 在新 生 儿 ｌ 天的正 常围， 范氧 不缺重。 患 无儿 宫内 迫窘 及出生 息史窒， 是不缺 氧因 引素起的 水 吸入羊性肺 炎 。患儿 炎症肺状 出
现甚 ， 早应 考虑在宫 内 生发 的肺炎 。
１问
： 患儿择期为剖宫儿产 ，生 早后期现出发憋， 胸片
有片影 ， 床临应考虑湿肺 ？
答 ： 肺 的 胸 片特 征是 有肺 间质、 泡、 问 湿 肺胸 叶
２问 ：胎早膜破是否为感的因染素
？答： 膜早 破羊 要考 虑阴 道 中 毒 病 细 菌和 上 的行感
膜
和 胸膜 腔等 积 液 征 儿 ， 无 现 象此 。若考 虑 吸 人
患性肺
又炎 宫无内窘 和 出生窒迫 史 ， 息 氧 缺因 素 无；
母 无感 因 素 染 ， 天性肺 的炎 据 证 不 ，足 先等 要Ｔ ＲＣ 查检 果 结 参作考 。患 儿的 肺 炎恢 复很 快， ＨＯ 也 不 像 感 性染 肺 炎。
染，
早 时破 间长感染 愈率 愈。大高分孕部妇 在破水 ４
７８ ～ ２小时 会内 发动分 娩 ， 破 ２早 ４ 时 后 污 小染羊 水
的发
率生达 ５ ％ 高 ～ ０以上患。儿早母破仅水３ ０ ８ ％ 小时 分娩，时感染需经的过一定潜伏才发病 期， 患儿
后 生０ 小５ 时 现出状症 符合，分 娩时 的感 染 肺性 炎。． 不
２问： 样解释怎颅 Ｂ头超的改？ 变
答 ： 实质 回 声 均不 ，回结 构 不 清 ， 示缺 改 氧 脑沟 提
９总 《１ ５ 国医刊中２０ 》年第 ４ 卷 笫 １ 期 Ｊ ０ ８３ ２
个・ 案报 道・ ７
喉 含 气１囊 肿 １例
王嘉 玺，刘 大新 ， （ 丁 雷北 中京药医 学东 方大 医 耳院 咽鼻 科 喉， 京１０ ７ 北） ００８
中分图类号 ：Ｒ ３ ． ７ ９ ６文献标 码识：Ｂ 章 编文号：１ ００８ — ７１ ０２ １００（ ０ ８ ２－０）７ ０ ０ １－１
喉气
囊 肿名 喉膨 又出、 憩 室或喉 气性 疝 ， 喉 为 喉室 小囊 的 异常 扩 张， 含气体 。 患 者男 ９， 岁， 无意前中 发 现左颌 下 肿 物， ４２ 年
无手
过术程： 麻 下， 甲状 软 上骨缘 水 平 ， 局 于经 肿物 最 点高 肿物 外缘至１ｍ 沿 纹皮 横 切行口 ， 离 下组皮 分ｃ织 ， 刀 切开电部 分 颈廓肌 ，露囊 壁 ，囊肿 离分周 围 沿 暴织组 ，切断部分 带 状肌至 带蒂根 ，部 于甲状舌 膜骨 并止 近甲 状 软骨切 迹 部 见，５ ｍＸ３ｒ Ｘｅ 囊 性 肿 物 可 ｃ， ｅ ａ ｍ３ 表 光面 滑 ， 无压缩 小 。 理病 回 报 ：变 合 囊 符 表 肿 挤病
。随访现 个６月囊 肿 无 发 。复
压
及呼吸痛困难， 行 诊断性刺穿出气体抽 ５约 ｌ，ｍ 肿囊
消失 ， 时 后 囊 肿 隆 起 ；年 ２囊肿 无 改 变 。 查体： ２ 近小 颌左下可 触及 直径约 ４ ｍ Ｘｒ５ 囊行 肿物 面，光滑 ，ｃ ｅａ 表 无痛压； 颈 部Ｃ Ｔ 示：左 侧下 颌 下 缘 至甲状
软 上骨方含 腔气， 与 下 咽后 壁纤左 维 气 裂含隙 相连 ，图 １ 见 超 。 声 查示左检侧 状 腺甲上 方含 气 。 腔纤维喉镜 检 查： 门 声
讨
论 ： 含 囊气肿 为罕见 病变 ， 外统 计资料 发 喉 国病 率 为 １仅 ２０００ ０／ ０ ０婴 幼。 儿喉 小 室 囊 较 大 ，般为 一６８— ｍ，ｍ 少数可 大 １至 ～０ｍｍ。小ｌ 甚 大 者 ， 为囊 ５名
活 动正 ， 喉常室黏膜滑 ，光 见囊未组织 。 性
天性喉气囊肿先 后。天 喉气囊性肿形成的多由喉 室 囊小先天性 异 常所致 ， 因喉内压 力 增 高 如 ： 咳性 慢 嗽、吹号 、 举重 喉肿、瘤等 使喉室小， 囊内力压增扩大
张 成形囊 肿。 喉 室 小囊开 处口 水 狭中窄 ， 成 单向 形 活瓣性， 日久 成 形 气喉囊 肿 。 如 喉 室 小 囊 喉与 室问 联 中系断 发 ，展 成囊 。感 肿染可 形成 脓 囊肿 按。 则 气 囊肿 的 位置 分喉 内 、 外 和 喉 外 混 合内三 型 本 。 喉例 喉 外属型 ， 形成 囊肿 并 。根据 病 史、 影 像学 特点、 声 检超 查及 纤 维镜喉查 检够 为本 病能诊断提 供可 靠依 据 。
图 １Ｃ Ｔ 像图
收 稿日期：０ ８ ——２ ； 回５ 日期 ： ８０—１０ ０ ２０ 修０ ２ ０—０
９， 体变有征肌张低力 下， 异常有眼 征 ，以 上供临提床注
意无有脑 缺 氧 史 患， 未儿经 产 娩道出 ，缺 氧 的诱 但 无 因。需 问询其 有无 孕期 的异 母情常 ， 况如疾病 史 、药 物 史 、 有 害物 触质 传、史等 。 接 遗
提 示
胎儿 在宫 内 不 同程 有度 缺的氧 ， 释解 颅 头超 可Ｂ改 变和 异体征常。
４： 问此缺氧是可否引起吸性肺炎？ 人
：答内 人 吸量 大 羊 称水 为 羊 吸水人综 征合， 般 宫 一 指 水羊 未 被染污， 一有过性 的 呼 吸难或困青 紫 ， 常 症状 轻 ， 后 好 。预如 部肺发 生炎性反应 ， 羊水 吸为 人性 肺 称炎 大 。量羊水 吸入也 胎 死能宫 内 ，量吸 入 临 可床 无 少症 状本。 患儿例 属 可水羊 吸 性肺 炎入， 情 恢 复 快 ，病因
３
： 已常规问询问孕期母疾及病述情况上 均无常 ， 异
孕母
定期做前产检查及 超Ｂ ， 正常均，无 带脐绕 颈，胎
未盘异见常，胎心 监正常 。还需测除先天排形畸否？ ：答还 要详询问细动情况胎， 再 追病史问， ２周前 孕 母自 觉动胎加 ， 剧当正在看电时 ， 其视父看到腹也壁有 起
伏 波动 ， 此后 胎动 渐 减 ，少 未 及时 就诊 ， 前 胎产 但 临 心电 监子护 正常 注意胎 动异 常。， 这是 重
很要 线索的 ，
同时有经系神统症 ，状应定期 随访观察有 无神经统
系的异常 。收 稿 Ｅ
期：０ ８ — ０ｌ２０ ４ — １９