气管切开患者鼻饲的临床护理
颅脑损伤后常表现为不同程度的意识障碍、运动感觉和反射障碍，由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗力，降低致残率有非常重要的意义，所以主张EN 为主要营养方式。现将我科病房中鼻饲患者的护理管理报告如下。
1、临床资料
本组男 例，女 例，年龄20-70岁，其中 例昏迷患者，例因呛咳吞咽困难者，另留置人工气道者 例。
2、护理
2.1插管前护理
2.1.1心理护理 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。
2.1.2用物准备，换药碗，石蜡油，胃管选好规格，无菌手套，听诊器，注射器，温水等。
2.1.3 体位放置 右侧卧位或半卧位，昏迷患者取平卧位，插入15cm 时，使患者头前屈靠近胸骨以保证插管的成功，检查鼻中隔有无弯曲。 [1]
饲操作时的注意事项：①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。④长期鼻饲的病人，每1-2周更换胃管一次(夏天); 每3-4周更换胃管一次(冬天) 。
管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
师减量或者暂停鼻饲。
4．鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5．鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 2．昏迷病人插管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米, 左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄 3．每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查病人有无胃潴留，胃内容物超过150毫升
2..2 观察 在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲 临床采用气过水声判断最好。
2.3 插管后护理
2.3.1 胃管的护理 胃管插入后应妥善固定，以宽为0.5cm 的绷带在鼻部打结固定后系于颞部，远端置放于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用约束带固定双手，注意松紧适宜并定时放松，对家属要做好解释，以取得理解和配合。.
2.3.2鼻饲液的选择 肠内营养以每日机体足够热量为原则，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，以达到营养性治疗目的。成人可给稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤，各种果汁，糖盐水，混合输入或单一交替输入。合并糖尿病或心、肾病症等，分别以特殊治疗饮食计算食物的营养成分及量调节膳食结构。如糖尿病饮食，低蛋白肾病饮食
2.3.3 注入时间和方法 一般选用30 ml 无菌注射器将管饲液经胃管推注，15 min～30 min推完。开始低浓度小剂量，4次/d～6次/d。2 d～3 d后根据患者的耐受情况逐渐过渡到全量，每次操作前先抽吸胃液，以确保胃管保留于胃内。一般采用分次间断适量推注的方法，推注量每次不超过300ml ，每次一般间隔2-3h 。气管切开患者鼻饲前吸尽气道分泌物，鼻饲后1小时内尽量不吸痰，避免翻身、排背动作。
2.3.4 做好口腔护理 每日1次口腔护理，观察口腔黏膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症的发生，每42天更换一次胃管。
2.4 常见并发症护理
2.4.1 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管喂的速度，适当减少管喂量，并可给予适量的助消化药或止泻药，配合艾灸，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。
2.4.2 恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 [2]
3、体会
对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。
气管切开患者鼻饲的临床护理
颅脑损伤后常表现为不同程度的意识障碍、运动感觉和反射障碍，由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗力，降低致残率有非常重要的意义，所以主张EN 为主要营养方式。现将我科病房中鼻饲患者的护理管理报告如下。
1、临床资料
本组男 例，女 例，年龄20-70岁，其中 例昏迷患者，例因呛咳吞咽困难者，另留置人工气道者 例。
2、护理
2.1插管前护理
2.1.1心理护理 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。
2.1.2用物准备，换药碗，石蜡油，胃管选好规格，无菌手套，听诊器，注射器，温水等。
2.1.3 体位放置 右侧卧位或半卧位，昏迷患者取平卧位，插入15cm 时，使患者头前屈靠近胸骨以保证插管的成功，检查鼻中隔有无弯曲。 [1]
饲操作时的注意事项：①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。④长期鼻饲的病人，每1-2周更换胃管一次(夏天); 每3-4周更换胃管一次(冬天) 。
管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
师减量或者暂停鼻饲。
4．鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5．鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 2．昏迷病人插管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米, 左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄 3．每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查病人有无胃潴留，胃内容物超过150毫升
2..2 观察 在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲 临床采用气过水声判断最好。
2.3 插管后护理
2.3.1 胃管的护理 胃管插入后应妥善固定，以宽为0.5cm 的绷带在鼻部打结固定后系于颞部，远端置放于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用约束带固定双手，注意松紧适宜并定时放松，对家属要做好解释，以取得理解和配合。.
2.3.2鼻饲液的选择 肠内营养以每日机体足够热量为原则，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，以达到营养性治疗目的。成人可给稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤，各种果汁，糖盐水，混合输入或单一交替输入。合并糖尿病或心、肾病症等，分别以特殊治疗饮食计算食物的营养成分及量调节膳食结构。如糖尿病饮食，低蛋白肾病饮食
2.3.3 注入时间和方法 一般选用30 ml 无菌注射器将管饲液经胃管推注，15 min～30 min推完。开始低浓度小剂量，4次/d～6次/d。2 d～3 d后根据患者的耐受情况逐渐过渡到全量，每次操作前先抽吸胃液，以确保胃管保留于胃内。一般采用分次间断适量推注的方法，推注量每次不超过300ml ，每次一般间隔2-3h 。气管切开患者鼻饲前吸尽气道分泌物，鼻饲后1小时内尽量不吸痰，避免翻身、排背动作。
2.3.4 做好口腔护理 每日1次口腔护理，观察口腔黏膜的变化，防止口腔真菌感染等并发症的发生，每42天更换一次胃管。
2.4 常见并发症护理
2.4.1 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管喂的速度，适当减少管喂量，并可给予适量的助消化药或止泻药，配合艾灸，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。
2.4.2 恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。 [2]
3、体会
对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。