神经内科病例分析考题精选集

病例分析

病例分析1

患者,XXX,男,79岁,因头晕3小时入院,3小时前看电视过程中,突发头晕,视物旋转,睁眼尤甚,恶心呕吐(吐胃内容物)3次,伴全省大汗,无肢体乏力及抽搐,自服硝酸甘油,卧床休息无缓解,出现左侧面麻,左手及左脚行动不听使唤,急送急诊科,查血糖8.7mmol/L血钾2.92mmol/L,ECG示窦性心律,Ⅰ°AVB,以低血钾症收内分泌科,PE:BP120/70Hg,T:36.2℃,R:19次/分,P:88次/分。神志清楚,精神欠佳,颈软,无抵抗,呼吸平稳,无异味,双肺呼吸音清晰,心尖部Ⅲ/6G SM 吹风样杂音,腹平软,肝脾未及,肠鸣音存在,双肾区无叩击痛,四肢无浮肿疼痛。

神经系统检查:神志清楚,吐词欠清,水平及垂直性眼球震颤,左侧眼球轻度内陷,左眼裂稍小,左侧瞳孔2mm,右侧3mm,对光反射存在,视物无障碍,眼底视乳头清晰,Ⅲ度视网膜动脉粥样硬化。左额皮肤汗少,左侧面部浅感觉减退。下颌无偏斜,双侧额纹及鼻唇沟等深,闭目有力,轻度饮水呛咳,声音嘶哑,转颈有力,四肢肌力,肌张力正常,左手指鼻欠佳,左手轮替动作欠协调,左下肢膝胫实验阳性,步态不稳,向左偏斜,右侧上下肢浅感觉减退,四肢腱反射对称引出,病理症阴性,皮肤划痕试验阴性。

问题:

1.该病人定位诊断如何?

2.定性试验应有那些?

3.应该采取怎样的治疗措施?

答案:

1.左脑干交感神经中枢,左侧前庭神经核,左侧三叉神经核,左侧脊髓丘脑束的三级纤维,左侧疑核。

2.Wallenberg综合征动脉粥样硬化性

3.超早期溶栓,抗血小板治疗。

病例分析2

患者:郑某某,男性,72岁,以“右侧肢体震颤伴行走不便3年,加重10天”入院。入院前3年患者始出现右侧肢体不自主震颤,以右下肢开始,呈节律性抖动,渐累及右上肢,震颤多于静止时出现,精神紧张时加重,随意动作时减轻,睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动,并有行走笨拙、缓慢,走路时起步困难,步伐小,身体前倾,且面部表情呆板,无头痛、眼花,无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁,无畏冷、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘等。曾在外院就诊,治疗方案不详,肢体震颤症状有缓解。10余天前,患者肢体震颤较前有所加重,行走困难、四肢抖动,今为进一步诊治,就诊我院,门诊以“震颤原因待查”收入院。既往素健。无嗜烟酒。 入院查体:T36.5℃,P80次/分 R19次/分,BP112/60mmHg。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高,肌力5级,右侧肢体不自主震颤,双侧指鼻试验准确,双侧深浅感觉检查正常,双侧腱反射对称,双侧病理征未引出。颈无抵抗,双侧克氏征、布氏征阴性。

问题:

1. 该患者诊断是什么?

2. 需与哪些疾病鉴别?

3. 请提出诊疗计划?

答案:

1. 帕金森病。

2. 鉴别诊断:(1)继发性帕金森综合征:多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO中毒等病史,多巴胺制剂治疗效果差,与本患者不符,可排除;(2)特发性震颤:多在早年发病,震颤为姿势性或动作性,常影响头部引起点头、摇晃,无肌强直和运动迟缓,饮酒或心得安可减轻症状,与本病人不符;(3)亨廷顿病:可有家族史,为常染色体遗传病,除震颤外可出现进展性舞蹈病和痴呆,基因检查可确诊。

3.诊疗计划:1、神经内科护理常规;2、查三大常规、生化全套、心电图、脑CT等;3、恢复递质平衡:美多巴;抗胆碱能药:安坦;4、多巴胺受体激动剂:泰舒达、协良行等;4、改善脑循环,营养脑神经等处理。

病例分析

病例分析1

患者,XXX,男,79岁,因头晕3小时入院,3小时前看电视过程中,突发头晕,视物旋转,睁眼尤甚,恶心呕吐(吐胃内容物)3次,伴全省大汗,无肢体乏力及抽搐,自服硝酸甘油,卧床休息无缓解,出现左侧面麻,左手及左脚行动不听使唤,急送急诊科,查血糖8.7mmol/L血钾2.92mmol/L,ECG示窦性心律,Ⅰ°AVB,以低血钾症收内分泌科,PE:BP120/70Hg,T:36.2℃,R:19次/分,P:88次/分。神志清楚,精神欠佳,颈软,无抵抗,呼吸平稳,无异味,双肺呼吸音清晰,心尖部Ⅲ/6G SM 吹风样杂音,腹平软,肝脾未及,肠鸣音存在,双肾区无叩击痛,四肢无浮肿疼痛。

神经系统检查:神志清楚,吐词欠清,水平及垂直性眼球震颤,左侧眼球轻度内陷,左眼裂稍小,左侧瞳孔2mm,右侧3mm,对光反射存在,视物无障碍,眼底视乳头清晰,Ⅲ度视网膜动脉粥样硬化。左额皮肤汗少,左侧面部浅感觉减退。下颌无偏斜,双侧额纹及鼻唇沟等深,闭目有力,轻度饮水呛咳,声音嘶哑,转颈有力,四肢肌力,肌张力正常,左手指鼻欠佳,左手轮替动作欠协调,左下肢膝胫实验阳性,步态不稳,向左偏斜,右侧上下肢浅感觉减退,四肢腱反射对称引出,病理症阴性,皮肤划痕试验阴性。

问题:

1.该病人定位诊断如何?

2.定性试验应有那些?

3.应该采取怎样的治疗措施?

答案:

1.左脑干交感神经中枢,左侧前庭神经核,左侧三叉神经核,左侧脊髓丘脑束的三级纤维,左侧疑核。

2.Wallenberg综合征动脉粥样硬化性

3.超早期溶栓,抗血小板治疗。

病例分析2

患者:郑某某,男性,72岁,以“右侧肢体震颤伴行走不便3年,加重10天”入院。入院前3年患者始出现右侧肢体不自主震颤,以右下肢开始,呈节律性抖动,渐累及右上肢,震颤多于静止时出现,精神紧张时加重,随意动作时减轻,睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动,并有行走笨拙、缓慢,走路时起步困难,步伐小,身体前倾,且面部表情呆板,无头痛、眼花,无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁,无畏冷、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气喘等。曾在外院就诊,治疗方案不详,肢体震颤症状有缓解。10余天前,患者肢体震颤较前有所加重,行走困难、四肢抖动,今为进一步诊治,就诊我院,门诊以“震颤原因待查”收入院。既往素健。无嗜烟酒。 入院查体:T36.5℃,P80次/分 R19次/分,BP112/60mmHg。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高,肌力5级,右侧肢体不自主震颤,双侧指鼻试验准确,双侧深浅感觉检查正常,双侧腱反射对称,双侧病理征未引出。颈无抵抗,双侧克氏征、布氏征阴性。

问题:

1. 该患者诊断是什么?

2. 需与哪些疾病鉴别?

3. 请提出诊疗计划?

答案:

1. 帕金森病。

2. 鉴别诊断:(1)继发性帕金森综合征:多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO中毒等病史,多巴胺制剂治疗效果差,与本患者不符,可排除;(2)特发性震颤:多在早年发病,震颤为姿势性或动作性,常影响头部引起点头、摇晃,无肌强直和运动迟缓,饮酒或心得安可减轻症状,与本病人不符;(3)亨廷顿病:可有家族史,为常染色体遗传病,除震颤外可出现进展性舞蹈病和痴呆,基因检查可确诊。

3.诊疗计划:1、神经内科护理常规;2、查三大常规、生化全套、心电图、脑CT等;3、恢复递质平衡:美多巴;抗胆碱能药:安坦;4、多巴胺受体激动剂:泰舒达、协良行等;4、改善脑循环,营养脑神经等处理。


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