贷款人受托支付申请书(个人)

绵阳市商业银行股份有限公司

贷款人受托支付申请书

编号：

绵阳市商业银行股份有限公司____________行：

鉴于本人与贵行于 年 月 日签订了编号为

【 】的个人借款合同，按照借款合同中有关贷款资金受托支付的相关约定，本人特向贵行申请以贷款人受托支付方式从借款合同中约定的本人放款账户中对外支付贷款资金，本人已经向贵行提交了符合借款合同约定的如下相关资料：

□真实反映借款人支付义务的,与项目有关的书面合同、协议或其他法律文件；

□相应发票或收据；如支付的同时无法取得，则借款人应在支付完成后及时补交对应的用款发票或收据；

□合法有效的支付凭证

□其他

请贵行审核同意后在 年 月 日将贷款本金向以下交易对象的账户进行支付，本人同意实际到账日期以贷款人、银联等

贷款人的上述支付行为即为借款人的提款。

申请人（签字）：

申请日期： 年 月 日

业务管理部门审批意见：

签字： 业务印章

年 月 日

本申请书一式两联。一联业务部门留存，归入信贷档案；一联交会计结算部门，作相关记账凭证附件。

绵阳市商业银行股份有限公司

贷款人受托支付申请书

编号：

绵阳市商业银行股份有限公司____________行：

鉴于本人与贵行于 年 月 日签订了编号为

【 】的个人借款合同，按照借款合同中有关贷款资金受托支付的相关约定，本人特向贵行申请以贷款人受托支付方式从借款合同中约定的本人放款账户中对外支付贷款资金，本人已经向贵行提交了符合借款合同约定的如下相关资料：

□真实反映借款人支付义务的,与项目有关的书面合同、协议或其他法律文件；

□相应发票或收据；如支付的同时无法取得，则借款人应在支付完成后及时补交对应的用款发票或收据；

□合法有效的支付凭证

□其他

请贵行审核同意后在 年 月 日将贷款本金向以下交易对象的账户进行支付，本人同意实际到账日期以贷款人、银联等

贷款人的上述支付行为即为借款人的提款。

申请人（签字）：

申请日期： 年 月 日

业务管理部门审批意见：

签字： 业务印章

年 月 日

本申请书一式两联。一联业务部门留存，归入信贷档案；一联交会计结算部门，作相关记账凭证附件。


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