临床护理安全事故警示教育

临床护理安全事故警示教育

2013 年 6 月 24 日 8：30 我科组织全体护理人员进行了护理安全警示教育， 旨在通 过对护理工作中易发生差错及事故的重点环节进行讲解和个案分析，提高全体护 理人员对法律法规、护理程序、护理责任和职业风险相关知识的理解，提升工作 责任心和职业道德修养，强化护理安全防范意识。通过护理人员安全警示教育， 有效增强了我科护理人员防范差错事故的能力，做到以人为本求质量，警钟长鸣 保安全对大家起到了很好的警示教育作用。（陈红竹） 。 病例 1 ： 一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她， 她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿， 另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束， 女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩 的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩 失去了右手。 从中应该吸取的经验和教训：操作过程中专心致志，操作结束再查一下是否一切 已处臵妥当 病例 2 ： 一位护士，拎着止血带，那着“吊瓶”，夹着棉签，来到病室给病人打 “吊瓶”。排气，选血管，扎止血带，消毒，穿刺，好！一针见血。松开止血带， 粘胶布。不好！针柄和针梗断开。护士下意识的用手捏针头，没捏住，又一边急 忙扎止血带，一边用变调的声音让旁边的病人和家属找医生和推治疗车。医生来 了，帮忙松开了止血带，治疗车来了，针头已经不见了踪影。又一场官司产生了。 从中应该吸取的经验和教训：作各种注射记得带上治疗盘或治疗车，不要图方便。 病例 3 ： 一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去 了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血 压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。 当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病 人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。

从中应该吸取的经验和教训：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。 病例 4 ： 有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很 难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧。 护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，护士 说，那可不，吃多了就不行！！！那时是 80 年代中期，还没有整体护

理和健康教 育的说法。结果，病人自杀了。 从中应该吸取的经验和教训：健康指导应体现人文关怀，并了解患者的理解和接 受能力。 病例 5 ： 在同一个病房住着两位年轻的女病人。 其中一位女病人的床位靠近窗户， 阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个 人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是 O 型血和 B 型血。 护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是 O 型血，一袋是 B 型血。护士按 印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病 人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生 了溶血反应。 从中应该吸取的经验和教训：各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可 随意调换。 病例 6 ： 有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁， 进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生， 请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！！ 护士拿了一支 50mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。 结果病人血压下降， 再也没升上来。 从中应该吸取的经验和教训：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生 核对剂量。 病例 7 ：有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针 时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人 的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用 50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了 3 天，才消肿，没导致坏死。 （防范措施 ： 如果护士忙得实在顾不上巡视， 可在输液时对病人及其家属说： “输 液处千万不能肿！否则会坏死！” 如此，若输液处有渗漏，病人家属会心惊胆颤 地跑来告诉你：肿了！”我的经验是：忙时，有劳家属代观察！） 从中应该吸取的经验和教训：特殊药物输注过程加强观察，并向患者及家属作必

要的宣教以协助观察。 病例 8 ： 今年年初，有报纸登辽宁省一家三级甲等医院在一个病人身上多收费 3000 多元，由于处理不得当，结果从院长到财务科长到科主任到护士长都受到了 非常严重的处分。这是一个教训，我就叫我们的护士注意合理报费，不要因小失 大，引发纠纷。 还有，有报纸消息记载一家医院为病人做眼手术，应该做右眼，却错做了左眼， 我读到这个消息，立即改变护理方法，让护士在为病人处理完眼睛后，在手术眼 的眉上方贴上胶条，便于医生手术前确认。保护自己是最重要的。 从中应该吸取的经验和教训：按规定合理收费

。 病例 9 ： 有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素 试敏。护士严格按操作规程配臵了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为 病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶 紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。 结果无效死亡。家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于 “青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足， 诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施 抢救，病人有可能免于死亡。 提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有 7%的人有发生过敏性休克 的可能。 从中应该吸取的经验和教训：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观察，首次 输液速度应先调慢，观察一段时间无反应再调整速度。实在忙不过来时，请家属 协助观察。 病例 10 ： 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病 呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记 录每天每次都是 80 次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。 医生也太粗心了。 我不敢说护士有什么责任，但据说，有很多护士每天在测量病人体温时并不测病 人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事 故是必然的，不出事故才是偶然的。 从中应该吸取的经验和教训：对你记录的每个数据负责

病例 11 ： 护士为一位“高热待查”的病人测体温，T：39 度，护士又查脉搏，P： 80 次/分。护士警觉了：为什么体温那么高，脉搏却那么慢呢？有问题！！！！因 为在正常情况下， 体温升高 1 度， 脉搏应该增加 10 次左右呀。 护士赶紧对病人说： 撩开你的衣服看看——胸部有疹子。 护士找到医生：病人可能得了“伤寒”了吧，查查吧。医生采纳了护士的意见， 做了相关检查，确诊为“伤寒”，转入传染病医院治疗。 从中应该吸取的经验和教训：病情观察是护士最富挑战性的一项工作，它需要丰 富的学识、敏锐的观察力和对患者高度负责的精神。 病例 12 ： 在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医 生和另外三个人在玩扑克。护士来到医生等玩扑克的人旁边说：病人肚子疼的厉 害，怎么办？值班医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病人打 了一支度冷丁。 结果大家应该知道了。病人肚子不疼了。过了一会儿也不知声了。再过了一会儿， 死

了。 家属着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。 上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。 上级问医生：是你让打的吗？ 开始医生回答：是呀，怎么的！！！另外三个人也证实是医生让打的度冷丁。 不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以没有下医 嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。 判定：护士有错并承担责任。 从中应该吸取的经验和教训：除抢救过程外不执行口头医嘱！执行口头医嘱后及 时请医生补医嘱！ 病例 13 ：心血管内科病房 中午，病人正在休息，值班护士在治疗室忙碌着。 突然，一个病房中传来了叫声：快来人 护士立刻跑到病房 病人家属说：刚才好好的，突然大叫一声就不行了 护士立即触摸颈动脉——没有搏动 护士立即用拳头叩击病人心前区 4 次 做胸外 心脏按压 医生也来了，和护士共同抢救 无效，病人死亡 后来病人家属告状：病人没有抢救过来 是因为护士猛打了几拳，把病人打死了 医院应该负责并处理这为护士。

（想问：护士应该没有做错吧？） 从中应该吸取的经验和教训：操作前简要的解释很必要 病例 14 ：一女性病人，发热待查，体温最高可达 39 度以上，病人一般状况较好。 查遍了相关项目，就是找不到发热的原因，医生很挠头，反复会诊。 1 日，一位护士休假结束上班，听说了这样的病人，心里起疑，试体温时在旁边守 着，结果体温 39.3 度。 过了一会儿，护士换了一个体温计再次试体温，体温变成了 38.5 度。护士要求病 人换个腋窝再试一下，病人大怒：为什么？？？医生也来了。病人无奈，只好服 从，结果——体温正常。原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温， 使体温一直居高不下。 为什么这样做？？？不知道。 从中应该吸取的经验和教训：不可听信病人一面之词 病例 15 ： 一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素 5 号”。一天， 他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的“先 锋霉素 5 号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静的躺在床上没动静， 走进一看：已经死了。 结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素 5 号”安瓶内实际装的是“青霉 素”，而标签却是“”先锋霉素 5 号。 提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要随 便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。 不要为任何人注射来源不明的药物 病例 16 ：有一位护士，认真的要命。有一个医生下临时医嘱：西

地兰 0.4 加入液 体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。 医生看了半天不知道咋回事儿 护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。 医生不以为然：你给写上 mg 不就行了么，反正你也不会真的按这个剂量给病人打 针的。 护士说：那不是我的职责。我的职责是执行正确医嘱。 病例 17 ： 医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，作好 准备要按医嘱要求为病人做处臵时，医生又说：不用去处臵了。护士听从了医生

的话，没有处臵。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写“DC”，结果恰恰就 是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士盖章了，一定是做了处臵，护士说医生不 让处臵了，所以没作处臵。 结果——按护士做了处臵处理——因为护士盖章了。 从中应该吸取的经验和教训：明确不执行的医嘱及时请医生“DC 病例 18 ： 还是和临时医嘱有关系的话题。 据说，有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。 出院后，检查出了“丙肝”，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单又出了问 题：血库记载，病人输血 6 次，而医嘱单医嘱 8 次。据回忆，病人确实只输了 6 次血，另外 2 次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上“DC”。但是，8 次医 嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整 理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定： 输血 8 次——丙肝是另外两次不规范输血所致。 从中应该吸取的经验和教训：明确不执行的医嘱及时请医生“DC 病例 19 ：在***研修期间发生的一件事。一位行血液透析的病人，医生确定透析 结束后应该除去 2Kg 水分，即：透析结束后病人的体重应该减少 2Kg。但是，结果 病人体重并没有减轻，仍然是透析前的重量。医生很生气，护士长很严厉，护士 很害怕，大家纷纷查找原因，都认为不应该出现这样的事——病人的体重应该降 到预计的目标。半个小时过去了，原因终于找到了——透析前，测量体重时是“净 体重”，病人“一丝不挂”。而透析后，测量体重时，病人身上盖了被子。医生、 护士长、护士都松了一口气——透析过程没问题。医生大大的生了一把气，护士 长唯唯诺诺的承认自己的失误，而护士吓得够戗——自己竟然出了不应该出的失 误，很自责。 从中应该吸取的经验和教训：注重细节 病例 20 ： 2004 年 5 月上半月版的《护理研究》第 789 页，刊登了一篇有价值的 论文，题目是“浅谈医疗纠纷中的举证责任转移”，很耐人寻味

。内容大致是： 一发热病人，医嘱“诺佳 100ml IVD/日；地塞米松 5mg 滴壶加入。” 当护士把地塞米松加入滴壶后出现浑浊，输液停止而回血。 护士当即更换输液器并通知医生。病人生命体征平稳，神清语明。因仍高热不退， 收住院治疗，入院诊断为气管炎。 但是病人出院时拒绝交纳住院费，并要求经济赔偿，理由是：病人是因为输入了

浑浊的液体后住院的，医院应该承担住院费用并给予精神补偿。 医院拒绝赔偿，必须自证无错，即必须承担浑浊液体没有进入病人体内造成不良 后果的举证责任，证明自己无过错。 医院是这样举证的： 1.根据诺佳的使用说明，按常规 25g/min 匀速 IVD，，滴壶与下端输液器的容量是 15ml ，所以，在 1~2min 内，浑浊液体不能进入的体内； 2.输液器中的滤过膜可以阻挡直径大于 20µm 物质通过，而肉眼可见的都大 于 20µm，所以浑浊的液体不会通过输液器进入体内； 3.在病人的诉讼请求中自己也明确指出当时出现了输液停止，并有回血现象，由 病人方面进一步证明了浑浊的液体没有进入体内。 病人对医院的举证提出异议，医院采取了“举证责任转移”的方法，将举证责任 转移到了病人一方，病人一方应该对自己提出的异议提供证据，证明浑浊的液体 确实进入了病人体内。最后，由于病人方面不能提出浑浊液体已经进入体内的确 凿证据来驳斥医院的证据，也就是病人不能证明浑浊液体进入了体内，病人自然 败诉而撤诉。 提示：医疗机构在应诉过程中，要善于利用举证责任转移的概念，在法制规定的 基础上，减轻自己的举证责任，依法维护自身的权益。 病例 21 ：有位女病人因皮肤过敏来我院就诊，医生给予维丁胶性钙 4ml 肌注， 护士执行了。据病人说她一直感注射部位不适，但于 5 月份来我院看在注射部位 烂了一个洞，此后一直换药打针，一直不能愈合。 病人指出是护士打针打出的洞，向医院索赔，医院让医生和护士两人负责，医生 的错是开大药量，护士是因为执行了。 从中应该吸取的经验和教训：医疗机构在应诉过程中，要善于利用举证责任转移 的概念，在法制规定的基础上，减轻自己的举证责任，依法维护自身的权益。 病例 22 ：两岁多的患儿输液，输液过程中出现寒颤，患儿剧烈哭吵,输液处肿胀 严重，于是取针，刚一取完针，发现患儿迅速面色苍白、青灰，我告诉某医生， 医生叫我静脉注射地塞米松，我说：“能不能肌注？因为液体肿了已取，某医生 说：“不行！” 我生气地说：“救人要紧！如果娃儿出事了你负责？！” 于是， 我就给患儿打了针，并紧急给氧，之后用异丙嗪，我

发觉医生用药剂量搞不清楚！ 我说：现在最好打肾上腺素！而且，你赶快打电话把主任叫来！顺便也把护士长 帮我叫来（最初，我问他打不打肾上腺素？他说：“不忙得”）电话里主任告诉

了他打肾上腺素的剂量，在打鲁米那时，他不知剂量，是我告诉他的：“每公斤 体重 5-10 毫克” 当时，主任正好赶到！听到我正在教他！（在抢救患儿的途中， 患儿曾一度意识模糊，全家人哭成一团！） 发病初期，我为该病儿诊断：1、输液反应？ 2、新青霉素Ⅱ过敏？ 我的第一反应：输液反应合并青霉素过敏性休克？不管是什么，出现这样情况表 示很危急！就应该争分夺秒进行抢救！如果，我听医生的话，先静脉穿刺再抢救， 那么，我将为我的穿刺有可能不成功、或者找血管浪费时间而负完全责任！！ 为什么产生输液反应？ 分析：1、空针和输液管不干净，因为反复用！2、液体是回收的！怎样回收，那 是有窍门的！（这些都是护士长的规定，节约！） 感叹： 1、假如真的出事，我很有可能脱不了干系！虽说是护士长叫我们这样做的，但我 们是操作者！我们学过无菌技术！而且，护士长并未给我们书面的凭证！ 2、某医生的水平：太差，和他一起上班：累！ 病例 23 按规定，洗手护士是不允许中途更换的。可是有一次，不知什 么原因，护士长让夜班护士接正在进行吻合的胃切除手术（请专家的）。刚清点 交接清楚，又来急症手术，夜班护士又下台，原来的洗手护士重新上台，正在这 时，医生用后送回的缝针弹开，丢失。全科人找遍手术间，也没有找到，我曾经 提议 C 型臂查看，护士长竟然说看不见（晕），没有使用，后来清点时还是没有 找到，医生说不会在腹腔，即行关腹。送走病人后找遍手术间，敷料，器械台， 均没有找到。事情已经过去两年，不知道到底那个缝针丢在了哪里？科室里的同 事们，一提起来就后怕。 也许事后透视针不在病人体内，但是交接班原则的违反，使手术过程混乱，导致 后来事情的发生。作为管理者，有极大的失误。可是后来她们并不感到自己的错 误，而是我们这些人永生难忘，寝食难安。 (我们也有类似的事情发生.主刀在连续缝合时将连线的针放在刀口旁的纱布上, 助手顺手用此纱布擦血.当器械护士穿完手中的针,看见主刀在用针持打结时便问 到:一样的针.病人做完透视,也没有发现体内有针,这样我们也

就放心了.以后我们要求医生必须针不能离针持,不能离手,不能空针送回.如果一 定要送回空针,必须要告知器械护士,让护士看见针,随时收好.如果违反这位医生说:如果真出了事, 药房也有责任,你们护士也有责任,取药时怎么不检查?因为我是从氯化钠的盒子 里拿的药.可是他拿药的时候谁也没有注意.不过我们都应该把好每一关!因为

临床护理安全事故警示教育

2013 年 6 月 24 日 8：30 我科组织全体护理人员进行了护理安全警示教育， 旨在通 过对护理工作中易发生差错及事故的重点环节进行讲解和个案分析，提高全体护 理人员对法律法规、护理程序、护理责任和职业风险相关知识的理解，提升工作 责任心和职业道德修养，强化护理安全防范意识。通过护理人员安全警示教育， 有效增强了我科护理人员防范差错事故的能力，做到以人为本求质量，警钟长鸣 保安全对大家起到了很好的警示教育作用。（陈红竹） 。 病例 1 ： 一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她， 她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿， 另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束， 女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩 的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩 失去了右手。 从中应该吸取的经验和教训：操作过程中专心致志，操作结束再查一下是否一切 已处臵妥当 病例 2 ： 一位护士，拎着止血带，那着“吊瓶”，夹着棉签，来到病室给病人打 “吊瓶”。排气，选血管，扎止血带，消毒，穿刺，好！一针见血。松开止血带， 粘胶布。不好！针柄和针梗断开。护士下意识的用手捏针头，没捏住，又一边急 忙扎止血带，一边用变调的声音让旁边的病人和家属找医生和推治疗车。医生来 了，帮忙松开了止血带，治疗车来了，针头已经不见了踪影。又一场官司产生了。 从中应该吸取的经验和教训：作各种注射记得带上治疗盘或治疗车，不要图方便。 病例 3 ： 一位中年晚期胃癌行“开关术”，回到病房已经中午。手术医生吃饭去 了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血 压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士“唔”了一声，没动地方。 当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情。没有人再去看病 人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。

从中应该吸取的经验和教训：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。 病例 4 ： 有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很 难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧。 护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，护士 说，那可不，吃多了就不行！！！那时是 80 年代中期，还没有整体护

理和健康教 育的说法。结果，病人自杀了。 从中应该吸取的经验和教训：健康指导应体现人文关怀，并了解患者的理解和接 受能力。 病例 5 ： 在同一个病房住着两位年轻的女病人。 其中一位女病人的床位靠近窗户， 阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个 人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是 O 型血和 B 型血。 护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是 O 型血，一袋是 B 型血。护士按 印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病 人喊到：我腰疼的厉害！！！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生 了溶血反应。 从中应该吸取的经验和教训：各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可 随意调换。 病例 6 ： 有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁， 进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生， 请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！！ 护士拿了一支 50mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。 结果病人血压下降， 再也没升上来。 从中应该吸取的经验和教训：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生 核对剂量。 病例 7 ：有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针 时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人 的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用 50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了 3 天，才消肿，没导致坏死。 （防范措施 ： 如果护士忙得实在顾不上巡视， 可在输液时对病人及其家属说： “输 液处千万不能肿！否则会坏死！” 如此，若输液处有渗漏，病人家属会心惊胆颤 地跑来告诉你：肿了！”我的经验是：忙时，有劳家属代观察！） 从中应该吸取的经验和教训：特殊药物输注过程加强观察，并向患者及家属作必

要的宣教以协助观察。 病例 8 ： 今年年初，有报纸登辽宁省一家三级甲等医院在一个病人身上多收费 3000 多元，由于处理不得当，结果从院长到财务科长到科主任到护士长都受到了 非常严重的处分。这是一个教训，我就叫我们的护士注意合理报费，不要因小失 大，引发纠纷。 还有，有报纸消息记载一家医院为病人做眼手术，应该做右眼，却错做了左眼， 我读到这个消息，立即改变护理方法，让护士在为病人处理完眼睛后，在手术眼 的眉上方贴上胶条，便于医生手术前确认。保护自己是最重要的。 从中应该吸取的经验和教训：按规定合理收费

。 病例 9 ： 有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素 试敏。护士严格按操作规程配臵了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为 病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶 紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。 结果无效死亡。家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于 “青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足， 诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施 抢救，病人有可能免于死亡。 提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有 7%的人有发生过敏性休克 的可能。 从中应该吸取的经验和教训：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观察，首次 输液速度应先调慢，观察一段时间无反应再调整速度。实在忙不过来时，请家属 协助观察。 病例 10 ： 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病 呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记 录每天每次都是 80 次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。 医生也太粗心了。 我不敢说护士有什么责任，但据说，有很多护士每天在测量病人体温时并不测病 人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事 故是必然的，不出事故才是偶然的。 从中应该吸取的经验和教训：对你记录的每个数据负责

病例 11 ： 护士为一位“高热待查”的病人测体温，T：39 度，护士又查脉搏，P： 80 次/分。护士警觉了：为什么体温那么高，脉搏却那么慢呢？有问题！！！！因 为在正常情况下， 体温升高 1 度， 脉搏应该增加 10 次左右呀。 护士赶紧对病人说： 撩开你的衣服看看——胸部有疹子。 护士找到医生：病人可能得了“伤寒”了吧，查查吧。医生采纳了护士的意见， 做了相关检查，确诊为“伤寒”，转入传染病医院治疗。 从中应该吸取的经验和教训：病情观察是护士最富挑战性的一项工作，它需要丰 富的学识、敏锐的观察力和对患者高度负责的精神。 病例 12 ： 在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医 生和另外三个人在玩扑克。护士来到医生等玩扑克的人旁边说：病人肚子疼的厉 害，怎么办？值班医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病人打 了一支度冷丁。 结果大家应该知道了。病人肚子不疼了。过了一会儿也不知声了。再过了一会儿， 死

了。 家属着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。 上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。 上级问医生：是你让打的吗？ 开始医生回答：是呀，怎么的！！！另外三个人也证实是医生让打的度冷丁。 不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以没有下医 嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。 判定：护士有错并承担责任。 从中应该吸取的经验和教训：除抢救过程外不执行口头医嘱！执行口头医嘱后及 时请医生补医嘱！ 病例 13 ：心血管内科病房 中午，病人正在休息，值班护士在治疗室忙碌着。 突然，一个病房中传来了叫声：快来人 护士立刻跑到病房 病人家属说：刚才好好的，突然大叫一声就不行了 护士立即触摸颈动脉——没有搏动 护士立即用拳头叩击病人心前区 4 次 做胸外 心脏按压 医生也来了，和护士共同抢救 无效，病人死亡 后来病人家属告状：病人没有抢救过来 是因为护士猛打了几拳，把病人打死了 医院应该负责并处理这为护士。

（想问：护士应该没有做错吧？） 从中应该吸取的经验和教训：操作前简要的解释很必要 病例 14 ：一女性病人，发热待查，体温最高可达 39 度以上，病人一般状况较好。 查遍了相关项目，就是找不到发热的原因，医生很挠头，反复会诊。 1 日，一位护士休假结束上班，听说了这样的病人，心里起疑，试体温时在旁边守 着，结果体温 39.3 度。 过了一会儿，护士换了一个体温计再次试体温，体温变成了 38.5 度。护士要求病 人换个腋窝再试一下，病人大怒：为什么？？？医生也来了。病人无奈，只好服 从，结果——体温正常。原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温， 使体温一直居高不下。 为什么这样做？？？不知道。 从中应该吸取的经验和教训：不可听信病人一面之词 病例 15 ： 一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素 5 号”。一天， 他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的“先 锋霉素 5 号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静的躺在床上没动静， 走进一看：已经死了。 结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素 5 号”安瓶内实际装的是“青霉 素”，而标签却是“”先锋霉素 5 号。 提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要随 便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。 不要为任何人注射来源不明的药物 病例 16 ：有一位护士，认真的要命。有一个医生下临时医嘱：西

地兰 0.4 加入液 体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。 医生看了半天不知道咋回事儿 护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。 医生不以为然：你给写上 mg 不就行了么，反正你也不会真的按这个剂量给病人打 针的。 护士说：那不是我的职责。我的职责是执行正确医嘱。 病例 17 ： 医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，作好 准备要按医嘱要求为病人做处臵时，医生又说：不用去处臵了。护士听从了医生

的话，没有处臵。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写“DC”，结果恰恰就 是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士盖章了，一定是做了处臵，护士说医生不 让处臵了，所以没作处臵。 结果——按护士做了处臵处理——因为护士盖章了。 从中应该吸取的经验和教训：明确不执行的医嘱及时请医生“DC 病例 18 ： 还是和临时医嘱有关系的话题。 据说，有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。 出院后，检查出了“丙肝”，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单又出了问 题：血库记载，病人输血 6 次，而医嘱单医嘱 8 次。据回忆，病人确实只输了 6 次血，另外 2 次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上“DC”。但是，8 次医 嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整 理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定： 输血 8 次——丙肝是另外两次不规范输血所致。 从中应该吸取的经验和教训：明确不执行的医嘱及时请医生“DC 病例 19 ：在***研修期间发生的一件事。一位行血液透析的病人，医生确定透析 结束后应该除去 2Kg 水分，即：透析结束后病人的体重应该减少 2Kg。但是，结果 病人体重并没有减轻，仍然是透析前的重量。医生很生气，护士长很严厉，护士 很害怕，大家纷纷查找原因，都认为不应该出现这样的事——病人的体重应该降 到预计的目标。半个小时过去了，原因终于找到了——透析前，测量体重时是“净 体重”，病人“一丝不挂”。而透析后，测量体重时，病人身上盖了被子。医生、 护士长、护士都松了一口气——透析过程没问题。医生大大的生了一把气，护士 长唯唯诺诺的承认自己的失误，而护士吓得够戗——自己竟然出了不应该出的失 误，很自责。 从中应该吸取的经验和教训：注重细节 病例 20 ： 2004 年 5 月上半月版的《护理研究》第 789 页，刊登了一篇有价值的 论文，题目是“浅谈医疗纠纷中的举证责任转移”，很耐人寻味

。内容大致是： 一发热病人，医嘱“诺佳 100ml IVD/日；地塞米松 5mg 滴壶加入。” 当护士把地塞米松加入滴壶后出现浑浊，输液停止而回血。 护士当即更换输液器并通知医生。病人生命体征平稳，神清语明。因仍高热不退， 收住院治疗，入院诊断为气管炎。 但是病人出院时拒绝交纳住院费，并要求经济赔偿，理由是：病人是因为输入了

浑浊的液体后住院的，医院应该承担住院费用并给予精神补偿。 医院拒绝赔偿，必须自证无错，即必须承担浑浊液体没有进入病人体内造成不良 后果的举证责任，证明自己无过错。 医院是这样举证的： 1.根据诺佳的使用说明，按常规 25g/min 匀速 IVD，，滴壶与下端输液器的容量是 15ml ，所以，在 1~2min 内，浑浊液体不能进入的体内； 2.输液器中的滤过膜可以阻挡直径大于 20µm 物质通过，而肉眼可见的都大 于 20µm，所以浑浊的液体不会通过输液器进入体内； 3.在病人的诉讼请求中自己也明确指出当时出现了输液停止，并有回血现象，由 病人方面进一步证明了浑浊的液体没有进入体内。 病人对医院的举证提出异议，医院采取了“举证责任转移”的方法，将举证责任 转移到了病人一方，病人一方应该对自己提出的异议提供证据，证明浑浊的液体 确实进入了病人体内。最后，由于病人方面不能提出浑浊液体已经进入体内的确 凿证据来驳斥医院的证据，也就是病人不能证明浑浊液体进入了体内，病人自然 败诉而撤诉。 提示：医疗机构在应诉过程中，要善于利用举证责任转移的概念，在法制规定的 基础上，减轻自己的举证责任，依法维护自身的权益。 病例 21 ：有位女病人因皮肤过敏来我院就诊，医生给予维丁胶性钙 4ml 肌注， 护士执行了。据病人说她一直感注射部位不适，但于 5 月份来我院看在注射部位 烂了一个洞，此后一直换药打针，一直不能愈合。 病人指出是护士打针打出的洞，向医院索赔，医院让医生和护士两人负责，医生 的错是开大药量，护士是因为执行了。 从中应该吸取的经验和教训：医疗机构在应诉过程中，要善于利用举证责任转移 的概念，在法制规定的基础上，减轻自己的举证责任，依法维护自身的权益。 病例 22 ：两岁多的患儿输液，输液过程中出现寒颤，患儿剧烈哭吵,输液处肿胀 严重，于是取针，刚一取完针，发现患儿迅速面色苍白、青灰，我告诉某医生， 医生叫我静脉注射地塞米松，我说：“能不能肌注？因为液体肿了已取，某医生 说：“不行！” 我生气地说：“救人要紧！如果娃儿出事了你负责？！” 于是， 我就给患儿打了针，并紧急给氧，之后用异丙嗪，我

发觉医生用药剂量搞不清楚！ 我说：现在最好打肾上腺素！而且，你赶快打电话把主任叫来！顺便也把护士长 帮我叫来（最初，我问他打不打肾上腺素？他说：“不忙得”）电话里主任告诉

了他打肾上腺素的剂量，在打鲁米那时，他不知剂量，是我告诉他的：“每公斤 体重 5-10 毫克” 当时，主任正好赶到！听到我正在教他！（在抢救患儿的途中， 患儿曾一度意识模糊，全家人哭成一团！） 发病初期，我为该病儿诊断：1、输液反应？ 2、新青霉素Ⅱ过敏？ 我的第一反应：输液反应合并青霉素过敏性休克？不管是什么，出现这样情况表 示很危急！就应该争分夺秒进行抢救！如果，我听医生的话，先静脉穿刺再抢救， 那么，我将为我的穿刺有可能不成功、或者找血管浪费时间而负完全责任！！ 为什么产生输液反应？ 分析：1、空针和输液管不干净，因为反复用！2、液体是回收的！怎样回收，那 是有窍门的！（这些都是护士长的规定，节约！） 感叹： 1、假如真的出事，我很有可能脱不了干系！虽说是护士长叫我们这样做的，但我 们是操作者！我们学过无菌技术！而且，护士长并未给我们书面的凭证！ 2、某医生的水平：太差，和他一起上班：累！ 病例 23 按规定，洗手护士是不允许中途更换的。可是有一次，不知什 么原因，护士长让夜班护士接正在进行吻合的胃切除手术（请专家的）。刚清点 交接清楚，又来急症手术，夜班护士又下台，原来的洗手护士重新上台，正在这 时，医生用后送回的缝针弹开，丢失。全科人找遍手术间，也没有找到，我曾经 提议 C 型臂查看，护士长竟然说看不见（晕），没有使用，后来清点时还是没有 找到，医生说不会在腹腔，即行关腹。送走病人后找遍手术间，敷料，器械台， 均没有找到。事情已经过去两年，不知道到底那个缝针丢在了哪里？科室里的同 事们，一提起来就后怕。 也许事后透视针不在病人体内，但是交接班原则的违反，使手术过程混乱，导致 后来事情的发生。作为管理者，有极大的失误。可是后来她们并不感到自己的错 误，而是我们这些人永生难忘，寝食难安。 (我们也有类似的事情发生.主刀在连续缝合时将连线的针放在刀口旁的纱布上, 助手顺手用此纱布擦血.当器械护士穿完手中的针,看见主刀在用针持打结时便问 到:一样的针.病人做完透视,也没有发现体内有针,这样我们也

就放心了.以后我们要求医生必须针不能离针持,不能离手,不能空针送回.如果一 定要送回空针,必须要告知器械护士,让护士看见针,随时收好.如果违反这位医生说:如果真出了事, 药房也有责任,你们护士也有责任,取药时怎么不检查?因为我是从氯化钠的盒子 里拿的药.可是他拿药的时候谁也没有注意.不过我们都应该把好每一关!因为