2014年院内感染控制管理办法

为了加强消毒隔离管理，预防院内感染和医源性感染，依据

《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》等规定，以及上级卫生行政主管部门和环境保护主管部门的有关规定，结合我院实际特制定院内感染控制管理办法如下：

一、组织机构：

组长：

副组长：

成员：

控制医院感染管理小组下设办公室设在院办，日常工作由汪强同志负责，负责制度执行、日常监督、管理工作。

二、实施细则

1、医院要把消毒隔离技术列为医护人员岗前培训和日常业

务考核的基本内容，以不断增强无菌观念，熟练掌握消毒隔离基本技术，自觉遵守消毒隔离操作程序，是消毒隔离工作的运行达到科学、严密、规范化。

2、加强传染病隔离消毒工作，医院开设发热、肠道门诊专室，发热、肠道门诊的医护人员必须严格遵守发热、肠道门诊隔离消毒常规。

3、消毒药剂、器械和一次性医疗用品购买时要索取和妥为

保存卫生行政主管部门核发的卫生许可证和营业许可证，并认真查验产品包装、批准文号、厂名、厂址、批号、消毒标记和有效期，严防购进伪劣、过期和包装破损产品。购进的一次性医疗用品要专柜保存，保持清洁；购买挥发性强的消毒药剂，要勤购、少购，购进后要尽快用完；使用中注意用后盖严防止挥发失效。

4、高压灭菌器要有专人负责，对门诊换药室器械和手术器械要每周进行一次高压灭菌。每次灭菌必须检测并做好记录。灭菌物品要专柜保存，标明灭菌日期，逾期必须重新灭菌。

5、使用紫外线灯进行消毒换药室、注射室病房等，要每天照射1小时并做好记录和累计时间及经办人签字。紫外线灯管要经常擦拭，保持洁净，并定期进行紫外线检测。

6、置备各种消毒液必须用标准量具，按规定的有效量度足量配制：配制84消毒液、过氧乙酸、洗消灵等挥发性强的消毒液必须现配现用，不得重复用以浸泡消毒；器械（镊子）浸泡消毒液每周必须更换两次，同时对其容器进行灭菌。

7、凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌；凡接触皮肤、粘膜的器械、用品必须达到消毒。各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，用后须先浸泡消毒再冲洗灭菌。

8、污染的棉球、纱布等各种医疗废弃物，必须与生活垃圾分开，单独进行无害化处理。（焚烧）

9、保持医院环境整洁，做到室内无蝇、蚊、鼠、蟑螂及其他病媒昆虫、动物。

10、对部分病室、诊室和治疗室、供应室、注射室、化验室、手术室、等容易发生感染的科室的空气、物体表面、医疗用品进行微生物监测，没条件的请防疫部门进行，发现超标的要认真查找原因，及时改进并进行复检。

三、考核管理

医院每月由医院感染管理小组组织对院感工作进行一次考核检查，对消毒隔离工作成绩突出的科室、人员给予表扬、奖励，对违反消毒隔离制度、程序、规范的科室、人员应视情节给予批评或行政处分；一旦发生传染病、院内感染事故必须及时报告区卫生防疫站消毒科和区卫生防病监督管理所，并积极协助调查处理。

xx中心卫生院 2014年2月