・316・
AcrAUNIVERSrrA_11S
南京医科太学学报(社会科学版)
MEDICINAUSNANⅡNG(s呲越seiellce)第4期总第21期2005年12月
从《临床医学的诞生》看福柯的社会历史观
张媛.王振卯
(南京大学社会学系,江苏南京210093)
摘要:作为社会学、历史学家的米歇尔・福柯是近年来西方影响最大的思想家之一。福柯的学术工作代表了一种不同凡响的历史分析方法,从其早期的成名作《癫狂与文明》、《临床医学的诞生》
到《词与物》、《知识考古学》,再到后期的《规训与惩罚》、《性经验史》诸多著作中,都可感受到历史分析在其理论中的地位。文章将通过对《临床医学的诞生》的解读来分析其社会历史观。
关键词:临床医学;历史;能指;所指;目视;死亡
中圈分类号:R一05
文献标识码:A
文章编号:1671-0479(2005)03—316—03
一、历史三调
通过医学史来沉思社会历史发展是一条十分可
历史间关系的思考,从历史观和认识论角度分析18世纪末、19世纪初临床医学及其医学实践的可能性条件。福柯的《临床医学的诞生》一书不是对医学发展史的梳理,相反,它是对现代医学科学话语权威性的质疑和批判。福柯不认为临床医学并不是一步步地按照某种进步的逻辑必然的进化成今天这个样
取的途径,从某一角度可以说,医学史是认识社会历
史的一面镜子。历史有重塑的历史、直接经历的历
史以及神话化的历史等。作为历史学家重塑的过去,由历史学家相当于当事人来给历史划定界限,而在这个界限上事件或许远远没完或是早已完结,所有历史著作都是对历史高度简化的浓缩.必须遵守社会公认的强制性标准。作为人们直接经历的“过去”带有盲目性.身处其中的人在经历中无法把握个人命运以及历史事件的结局.无法确定以前发生的事情对未来走向的意义,不会像历史学家那样了解事件的来龙去脉,个人经历有连续性。有自身发展的轨迹。而被神话化的过去是后来人从各自目的出发对
历史进行的修改和重写,简化、夸大、美化或者丑化.使它们成为现在的能量源泉。使得现在与过去能够
子,它不是一个连续的历史,福柯只是借说医疗的更替来呈现一个历史断层的剖面。尽管如此.正如我们不能离开语言来讨论语言一样,我们也必须在历史框架内才能讨论历史,因此本文还是按照线性的发
展过程来讲述这段“历史”。福柯说自己没有兴趣“从现在的角度来撰写一部关于过去的历史”。而只想写
一部“关于现在的历史”脚。本文便通过解读《临床医学的诞生》来窥视福柯的社会历史观。
二、从分类医学到症状医学
18世纪.医生给病人看病的时候。目视的是疾病而不是病人本身。疾病被划归进科、属、种的类别中。医生的头脑中是一幅帮助他们了解和记住疾病所属领域的“图表”,医生的视线被限定在这张图表
互相确认和证实o】。这是我们对历史的不同理解之一二,虽然众说纷纭然而都是围绕着是否存在一个真实的历史这一玄迷而展开的讨论。电影《罗生门》便是对这一讨论的高度概括和提炼。它所提供给我们的对历史的态度的启示是:不是要再挖一个历史的真实,而是站在当事人的角度去理解一个历史.并且通过与当事人的交谈让他的认识上升一个高度。
福柯《临床医学的诞生》一书是关于医学与社会
中,这张表对每个疾病都有所定位。目视到一种疾病就根据这一疾病的相似性将之归到图表上的某一
类,据此给出某一类疾病的固有药方。医生的研究活动就是建立“坐标”,把一种症状安置在一种疾病中.
把一种疾病安置在一种类型中。再把这种类型安置
收稿日期:2005埘-08
作者简介:张援(1982一),女,江苏宿迁人.南京大学社会学系2003级硕士研究生。
万方数据
第4期总第21期2005年12月
A凹A
南京医科大学学报(社会科学版)
uNIVERsrrA皿SMEDICINAuSNANJING(Soc瑚ScieⅡce)
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在疾病世界的总体图案中,这就是分类医学。比如头痛,医生不是追究某个具体病人头痛的起因和原
理,而是根据头痛这种疾病在疾病分类图表中的归
属类别给出药方。只要疾病能以现象呈现在医生眼
中就可以完成看病的工作,而不区分具体哪个病人,
病人的身体本身反倒成了现象的障碍,医生要做的
就是去除这一障碍,直接目视疾病。
不同的构造中,我们对事物的概念是不同的。比如唯心主义是先有概念后有物质,我们头脑中先有某个物质的概念,某个物质才存在。在分类医学中.疾病分类的那张图表就是先于物质呈现在医生的知识概念中。当这张事先存在的图表被打破之后,人
们想要认识疾病就只能从客观存在的病人人手.从
身体人手,目视跳出了那张图表的限制,一切诊断以目视到的现象为依据,而不再把症状硬往分类图表
上靠,为了得到疾病的诊断,医生望、闻、问、切,医学技术和医疗器械也得到日益广泛使用和改进.推动
了现代医学的丰富和发展。那么这张疾病分类图表
是如何被打破的呢?我们把视线投到当时的法国.即法国大革命前后一段时期。
三、从症状医学到临床医学
18世纪的医学与社会政治意识有着密切关系。
医生需要判断病人家庭的经济困难,以防止救济恶人、坏人,并且受命监视本地区疫情、监督食品生产等一系列政府行政问题,因此医生被赋予社会责任、
道德权威、科学权威以及政治功能。医生的职责和
权力范围相当强大,以至于在法国大革命时期.医院、医生行会等机构作为特权组织被废除。
然而连年的战乱引发了大量伤病员,但是几乎所有医院都缺乏合格的医生,江湖庸医泛滥.于是引
起了法国群众的普遍不满,革命政府最终开放了医院和诊所。这些医院和诊所已不再仅仅是原有诊所
的简单复兴。而是新的政治和医疗机构,它们在政治上确立了国家对医学的监督控制,在经济上实现了
医疗护理和医学研究的发展。因为合格医生普遍缺
乏,所以老医生要一边治疗一边带学生,在培养学生
的过程中就要向学生展示病人的身体,进行临床教学,某些病人就用自己的身体来支付医疗费用.这种
默认的契约终于使得医学理论与经验实践结合起来,临床教学转变成临床医学。目光的定向系统发生
了变化,于是医学知识发生了全新的转变。
在临床教学中医生遇到了一个障碍.“人们不
知道如何用语言来表达某种已知指向目视显示的
万
方数据东西”[2],可见物既无法表达也无法解读。一些疾病
和症状同于原先存在的图表的限制而无法用语言进行描述。因为人们没有关于图表知识以外的知识的概念。只根据相似性来界定疾病,符号少而意义多,只有不断发明新的符号,意义才能变的清晰起
来。因此医学的科学话语逐渐丰富,医学科学发展起来。“我们生活在一个符号和语言的世界,不存在什么真实事物.存在的只是语言。我们所谈论的是语言,我们是在语言中谈论……你以为自己在说话,其实是话在说你。”[2]
四、语言和死亡话语
19世纪症状医学转化成解剖一临床医学,这种
转变决不是通常所说的理性战胜宗教的结果。它的
诞生不是孤立的.它借以产生的历史条件是语言和
死亡组成的结构。医学语言的丰富让思考和言说成为可能,死亡赋予了临床医学以不同于分类医学的
意义。对于18世纪的分类医学而言,死亡是生命的终点,死亡的身体是那张图表之外的东西,当死亡发
生时。分类医学的任务也完结了。在解剖临床医学
中,死亡提供了认识疾病和生命的最佳角度,通过对尸体的解剖解释身体内部的真理。福柯在结论中宣称,关于个人的科学话语,必须经历死亡这个阶段,只有涉及到自身的毁灭时,才能将自己建构成一个科学的对象,才能用语言来捕捉和谈论自己。
这里福柯给出了一对概念:能指和所指。比如.
桌子这一客观存在的实物是能指,而“桌子”这~概
念是所指;书中的症状是能指,图表知识是所指。简单的说,能指是客观存在,所指是主观建构。临床医学话语不是图表知识的翻译,而变成了一种目视的陈述。疾病、器官、身体仅仅是疾病、器官、身体本身而不是某种病理的再现.犹如词是词自身而不是一些所指的再现一样。至此,我们可以理解18世纪看病的时候,病人到了医生面前医生会问“你怎么不舒服”,而现在看病医生会问“你哪儿不舒服”,前者医生目视的是症状以便于直接上升到图表中去寻找药
方,后者目视的是病人的身体。
五、临床医学发展史的启迪
医学的发展经历了分类医学到症状医学再到临
床医学(解剖临床医学)三个阶段,分类医学是猜测、主观主义的臆断,其话语是图表的翻译;症状医学是狭隘的经验主义;临床医学是实证的科学,其话语是目视的陈述…。图表被解构的同时。医学科学话语也
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^CT^UNⅣE彤;Ⅱ邶S
南京医科大学学报(社会科学版)
MEDICIN^ⅡSNANⅡNG(S∞idsci朋∞)
第4期总第21期2005年12月
被解构,它们作为“制度”土崩瓦解了。一切医学知
识如同本书中开头所呈现的换血、泡澡等荒谬的治
存在进步与倒退的问题而已,或者在他看来,有些人需要相信“进步”就如同有些人需要宗教一样。福柯
认为历史没有必然的逻辑.这让我们看到了自由与希望.看到了我们靠自己可以创造出无限多种可能
疗方法一样并没有任何高明之处,医生对病人的权利是预设的.是先有医生的权利,再有对疾病的分类从而形成医学研究。正如让・克劳德・贝尔纳所言:“我负有使命教给你们的医学科学并不存在。”福柯认为。医学发展到临床医学这个阶段并不是历史进步性和必然性.福柯在质疑是否存在历史和人的某种本质。既然现代性的所有思考都是围绕存在某种本质的假设展开的。那么验证这种假设的真实性就关切到对既存世界的合理性的质疑、对身边所有“自
然而然”事物的重新审视、以及对我们“理性”思考所
性.他告诉我们尽管现实束缚很多。我们抗争的余地还是相当广阔的,并且我们不可能一劳永逸的摆脱我们所受的束缚。福柯对历史的探索让我们了解当下的处境,认识制约我们的机制,并据此设计自身的行动。由此看来倒可以说他是有现实关怀的,是积极的乐观的.他所努力展示出来的自由空间告诉我们:
未来在自己手中。参考文献:
[1]
[美]柯文.历史三词:作为事件、经历和神话的义和团[M].南京:江苏人民出版社,2000.
[2][法]米歇尔-福柯.J1盎床医学的诞生[M].南京:译林出版
社.2001.
[3]刘北成.福柯思想肖像[M].上海:上海人民出版社.
2001.
遵循的逻辑以及因果线条的否定.这种反思有可能对历史固有理解模式产生颠覆。我们有可能需要重新探索人类安生立命的理由[4】。基于此。福柯对历史思考点的转换便有着深刻的颠覆性和启蒙性。
在福柯看来。医学发展的几个转折都是基于法
国大革命前后的特殊历史情况.各种转变都是偶然。不存在进步与倒退,历史是偶然的建构。福柯并不是否认社会的进步,他对此不加评论。他只是认为不
[4]成伯清.福柯对社会学意味着什么[J].社会,2004,(4):
30—31.
《南京医科大学学报》第九届编委会名单
编委会主任:陈琪
委
副主任
陈国钧王心如黄竣胡刚范钦和范乐明
吴观陵管晓虹朱昌亮
孙玉洁德伟韩晓姚望季晓辉卢春朱东亚李胜男都述虎王德杭王自正王杰童明庆王书奎潘淮宁殷凯生王虹黄茂李玉峰丁国宪鲁翔陆风翔
曹克将邹建刚
李肖蓉邢昌赢扬俊伟汪承亚陆化朱文元谭钊安张宁李军刘平施瑞华李建平冯继锋张宜勤许林曹晓建沈海琪王黎明眭元庚张炜王学浩吴文溪苗毅王水袁标陈鑫刘嘉茵王淑玉苏建平顾林
丁正年励建安郭锡荣王大为
员:冷静
苗登顺
来国庆
冯振卿周作民
高兴亚
季勇
顾建平刘超孔祥清
丁新生
黄敏廖珩
陈绍良
张颖冬周建农
吴宏飞陈亦江
唐金海
刘锦波胡卫星李红周国平陈
宁
钱燕宁
莫绪明
黄松明高燕琴肖杭
刘庆淮袁志兰蒋沁程雷徐洁洁王林孙卫斌陈峰洗洪兵于浩周建伟孟国祥陈家应冷明祥昊建国
崔焱
章非敏
张前德
徐济迭陈新耕
主
王长青汤先忻
钱旅扬
外籍编委名单(见英文版)
编陈琪副主编汤先忻
万方数据
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MEDICINAUSNANⅡNG(s呲越seiellce)第4期总第21期2005年12月
从《临床医学的诞生》看福柯的社会历史观
张媛.王振卯
(南京大学社会学系,江苏南京210093)
摘要:作为社会学、历史学家的米歇尔・福柯是近年来西方影响最大的思想家之一。福柯的学术工作代表了一种不同凡响的历史分析方法,从其早期的成名作《癫狂与文明》、《临床医学的诞生》
到《词与物》、《知识考古学》,再到后期的《规训与惩罚》、《性经验史》诸多著作中,都可感受到历史分析在其理论中的地位。文章将通过对《临床医学的诞生》的解读来分析其社会历史观。
关键词:临床医学;历史;能指;所指;目视;死亡
中圈分类号:R一05
文献标识码:A
文章编号:1671-0479(2005)03—316—03
一、历史三调
通过医学史来沉思社会历史发展是一条十分可
历史间关系的思考,从历史观和认识论角度分析18世纪末、19世纪初临床医学及其医学实践的可能性条件。福柯的《临床医学的诞生》一书不是对医学发展史的梳理,相反,它是对现代医学科学话语权威性的质疑和批判。福柯不认为临床医学并不是一步步地按照某种进步的逻辑必然的进化成今天这个样
取的途径,从某一角度可以说,医学史是认识社会历
史的一面镜子。历史有重塑的历史、直接经历的历
史以及神话化的历史等。作为历史学家重塑的过去,由历史学家相当于当事人来给历史划定界限,而在这个界限上事件或许远远没完或是早已完结,所有历史著作都是对历史高度简化的浓缩.必须遵守社会公认的强制性标准。作为人们直接经历的“过去”带有盲目性.身处其中的人在经历中无法把握个人命运以及历史事件的结局.无法确定以前发生的事情对未来走向的意义,不会像历史学家那样了解事件的来龙去脉,个人经历有连续性。有自身发展的轨迹。而被神话化的过去是后来人从各自目的出发对
历史进行的修改和重写,简化、夸大、美化或者丑化.使它们成为现在的能量源泉。使得现在与过去能够
子,它不是一个连续的历史,福柯只是借说医疗的更替来呈现一个历史断层的剖面。尽管如此.正如我们不能离开语言来讨论语言一样,我们也必须在历史框架内才能讨论历史,因此本文还是按照线性的发
展过程来讲述这段“历史”。福柯说自己没有兴趣“从现在的角度来撰写一部关于过去的历史”。而只想写
一部“关于现在的历史”脚。本文便通过解读《临床医学的诞生》来窥视福柯的社会历史观。
二、从分类医学到症状医学
18世纪.医生给病人看病的时候。目视的是疾病而不是病人本身。疾病被划归进科、属、种的类别中。医生的头脑中是一幅帮助他们了解和记住疾病所属领域的“图表”,医生的视线被限定在这张图表
互相确认和证实o】。这是我们对历史的不同理解之一二,虽然众说纷纭然而都是围绕着是否存在一个真实的历史这一玄迷而展开的讨论。电影《罗生门》便是对这一讨论的高度概括和提炼。它所提供给我们的对历史的态度的启示是:不是要再挖一个历史的真实,而是站在当事人的角度去理解一个历史.并且通过与当事人的交谈让他的认识上升一个高度。
福柯《临床医学的诞生》一书是关于医学与社会
中,这张表对每个疾病都有所定位。目视到一种疾病就根据这一疾病的相似性将之归到图表上的某一
类,据此给出某一类疾病的固有药方。医生的研究活动就是建立“坐标”,把一种症状安置在一种疾病中.
把一种疾病安置在一种类型中。再把这种类型安置
收稿日期:2005埘-08
作者简介:张援(1982一),女,江苏宿迁人.南京大学社会学系2003级硕士研究生。
万方数据
第4期总第21期2005年12月
A凹A
南京医科大学学报(社会科学版)
uNIVERsrrA皿SMEDICINAuSNANJING(Soc瑚ScieⅡce)
・317-
在疾病世界的总体图案中,这就是分类医学。比如头痛,医生不是追究某个具体病人头痛的起因和原
理,而是根据头痛这种疾病在疾病分类图表中的归
属类别给出药方。只要疾病能以现象呈现在医生眼
中就可以完成看病的工作,而不区分具体哪个病人,
病人的身体本身反倒成了现象的障碍,医生要做的
就是去除这一障碍,直接目视疾病。
不同的构造中,我们对事物的概念是不同的。比如唯心主义是先有概念后有物质,我们头脑中先有某个物质的概念,某个物质才存在。在分类医学中.疾病分类的那张图表就是先于物质呈现在医生的知识概念中。当这张事先存在的图表被打破之后,人
们想要认识疾病就只能从客观存在的病人人手.从
身体人手,目视跳出了那张图表的限制,一切诊断以目视到的现象为依据,而不再把症状硬往分类图表
上靠,为了得到疾病的诊断,医生望、闻、问、切,医学技术和医疗器械也得到日益广泛使用和改进.推动
了现代医学的丰富和发展。那么这张疾病分类图表
是如何被打破的呢?我们把视线投到当时的法国.即法国大革命前后一段时期。
三、从症状医学到临床医学
18世纪的医学与社会政治意识有着密切关系。
医生需要判断病人家庭的经济困难,以防止救济恶人、坏人,并且受命监视本地区疫情、监督食品生产等一系列政府行政问题,因此医生被赋予社会责任、
道德权威、科学权威以及政治功能。医生的职责和
权力范围相当强大,以至于在法国大革命时期.医院、医生行会等机构作为特权组织被废除。
然而连年的战乱引发了大量伤病员,但是几乎所有医院都缺乏合格的医生,江湖庸医泛滥.于是引
起了法国群众的普遍不满,革命政府最终开放了医院和诊所。这些医院和诊所已不再仅仅是原有诊所
的简单复兴。而是新的政治和医疗机构,它们在政治上确立了国家对医学的监督控制,在经济上实现了
医疗护理和医学研究的发展。因为合格医生普遍缺
乏,所以老医生要一边治疗一边带学生,在培养学生
的过程中就要向学生展示病人的身体,进行临床教学,某些病人就用自己的身体来支付医疗费用.这种
默认的契约终于使得医学理论与经验实践结合起来,临床教学转变成临床医学。目光的定向系统发生
了变化,于是医学知识发生了全新的转变。
在临床教学中医生遇到了一个障碍.“人们不
知道如何用语言来表达某种已知指向目视显示的
万
方数据东西”[2],可见物既无法表达也无法解读。一些疾病
和症状同于原先存在的图表的限制而无法用语言进行描述。因为人们没有关于图表知识以外的知识的概念。只根据相似性来界定疾病,符号少而意义多,只有不断发明新的符号,意义才能变的清晰起
来。因此医学的科学话语逐渐丰富,医学科学发展起来。“我们生活在一个符号和语言的世界,不存在什么真实事物.存在的只是语言。我们所谈论的是语言,我们是在语言中谈论……你以为自己在说话,其实是话在说你。”[2]
四、语言和死亡话语
19世纪症状医学转化成解剖一临床医学,这种
转变决不是通常所说的理性战胜宗教的结果。它的
诞生不是孤立的.它借以产生的历史条件是语言和
死亡组成的结构。医学语言的丰富让思考和言说成为可能,死亡赋予了临床医学以不同于分类医学的
意义。对于18世纪的分类医学而言,死亡是生命的终点,死亡的身体是那张图表之外的东西,当死亡发
生时。分类医学的任务也完结了。在解剖临床医学
中,死亡提供了认识疾病和生命的最佳角度,通过对尸体的解剖解释身体内部的真理。福柯在结论中宣称,关于个人的科学话语,必须经历死亡这个阶段,只有涉及到自身的毁灭时,才能将自己建构成一个科学的对象,才能用语言来捕捉和谈论自己。
这里福柯给出了一对概念:能指和所指。比如.
桌子这一客观存在的实物是能指,而“桌子”这~概
念是所指;书中的症状是能指,图表知识是所指。简单的说,能指是客观存在,所指是主观建构。临床医学话语不是图表知识的翻译,而变成了一种目视的陈述。疾病、器官、身体仅仅是疾病、器官、身体本身而不是某种病理的再现.犹如词是词自身而不是一些所指的再现一样。至此,我们可以理解18世纪看病的时候,病人到了医生面前医生会问“你怎么不舒服”,而现在看病医生会问“你哪儿不舒服”,前者医生目视的是症状以便于直接上升到图表中去寻找药
方,后者目视的是病人的身体。
五、临床医学发展史的启迪
医学的发展经历了分类医学到症状医学再到临
床医学(解剖临床医学)三个阶段,分类医学是猜测、主观主义的臆断,其话语是图表的翻译;症状医学是狭隘的经验主义;临床医学是实证的科学,其话语是目视的陈述…。图表被解构的同时。医学科学话语也
・318・
^CT^UNⅣE彤;Ⅱ邶S
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被解构,它们作为“制度”土崩瓦解了。一切医学知
识如同本书中开头所呈现的换血、泡澡等荒谬的治
存在进步与倒退的问题而已,或者在他看来,有些人需要相信“进步”就如同有些人需要宗教一样。福柯
认为历史没有必然的逻辑.这让我们看到了自由与希望.看到了我们靠自己可以创造出无限多种可能
疗方法一样并没有任何高明之处,医生对病人的权利是预设的.是先有医生的权利,再有对疾病的分类从而形成医学研究。正如让・克劳德・贝尔纳所言:“我负有使命教给你们的医学科学并不存在。”福柯认为。医学发展到临床医学这个阶段并不是历史进步性和必然性.福柯在质疑是否存在历史和人的某种本质。既然现代性的所有思考都是围绕存在某种本质的假设展开的。那么验证这种假设的真实性就关切到对既存世界的合理性的质疑、对身边所有“自
然而然”事物的重新审视、以及对我们“理性”思考所
性.他告诉我们尽管现实束缚很多。我们抗争的余地还是相当广阔的,并且我们不可能一劳永逸的摆脱我们所受的束缚。福柯对历史的探索让我们了解当下的处境,认识制约我们的机制,并据此设计自身的行动。由此看来倒可以说他是有现实关怀的,是积极的乐观的.他所努力展示出来的自由空间告诉我们:
未来在自己手中。参考文献:
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[美]柯文.历史三词:作为事件、经历和神话的义和团[M].南京:江苏人民出版社,2000.
[2][法]米歇尔-福柯.J1盎床医学的诞生[M].南京:译林出版
社.2001.
[3]刘北成.福柯思想肖像[M].上海:上海人民出版社.
2001.
遵循的逻辑以及因果线条的否定.这种反思有可能对历史固有理解模式产生颠覆。我们有可能需要重新探索人类安生立命的理由[4】。基于此。福柯对历史思考点的转换便有着深刻的颠覆性和启蒙性。
在福柯看来。医学发展的几个转折都是基于法
国大革命前后的特殊历史情况.各种转变都是偶然。不存在进步与倒退,历史是偶然的建构。福柯并不是否认社会的进步,他对此不加评论。他只是认为不
[4]成伯清.福柯对社会学意味着什么[J].社会,2004,(4):
30—31.
《南京医科大学学报》第九届编委会名单
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孙玉洁德伟韩晓姚望季晓辉卢春朱东亚李胜男都述虎王德杭王自正王杰童明庆王书奎潘淮宁殷凯生王虹黄茂李玉峰丁国宪鲁翔陆风翔
曹克将邹建刚
李肖蓉邢昌赢扬俊伟汪承亚陆化朱文元谭钊安张宁李军刘平施瑞华李建平冯继锋张宜勤许林曹晓建沈海琪王黎明眭元庚张炜王学浩吴文溪苗毅王水袁标陈鑫刘嘉茵王淑玉苏建平顾林
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陈绍良
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吴宏飞陈亦江
唐金海
刘锦波胡卫星李红周国平陈
宁
钱燕宁
莫绪明
黄松明高燕琴肖杭
刘庆淮袁志兰蒋沁程雷徐洁洁王林孙卫斌陈峰洗洪兵于浩周建伟孟国祥陈家应冷明祥昊建国
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主
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