２ Ｏ１ ３年２ 第 月 ２０第 ３卷 期
单
脾切除纯后并发症３术７例 析分
毛 平
我院 １润９ ９年８１ 月０ 至 ２０ １ ０ １年 １ 月共行单 纯脾 切 除 术５３ ４例 病，因外为 伤、硬化肝、血吸虫 病、 肿瘤 血液病、 等 术后，出 现并症 ３ 发７ （ 例 ６． ９％ ） ，妥 经处善理 均后 愈痊 出 。现院并将 症发 生发 因及处理 措施原总结分 析如下 ： １不明 原发因热
，弛术后加强养 营， 及 时处理胀腹、 嗽咳、 潴尿等情留况 。 ５胰 漏 ３例 ８ （ １ ％）． 为术 ，中诊胰漏腺 伤 损或术 中尾损胰 所伤 ，致常术于后３ ４ ～从ｄ腔 腹流管引 流中出 亮清混浊 或的 液体，引流 液淀 粉明酶升显 。处理措施 ：高保持 引①流 畅通， 要时负压 必引冲流洗 ；酌情应②用 抗素生 ③使 ；制酸药用及 胰腺 分泌制抑药④；注意饮 ，食少胰减分泌腺。本 组例胰３ 漏 者患 上经 述理处７～ ｌ ３ｄ后 愈 痊
。６ 出血胃
１ ５（例 ４ ． ０５ ）％， 术 后 发热持 ２续 以上周，经 多 方检
查仍面找到原 不因笔。认者 为 所，不 明谓原 因发热不于等没有
原 因
而是，原因较 隐为 ， 蔽有被发现没 而，已如脾静 脉血 栓 、炎
症 、脾床围周织组充血水的肿 、疫功能改免变等。 如处理 不当 均，可引起 不同程度的发 热本组。 ５１例均为硬肝化门
脉高压静 症巨患脾 者发热， 原因虑考可能 脾与脉静 、机体 炎
疫免 能差 功有。处关：对理单纯 发 ，热不伴有血升高及其象 他情 况 者 可，采 取下措以 施 ①口服 泼：尼 或松吲 哚美 ，每辛 日 次 ，３用 应 ０ ｄ１右左渐 逐停 ；②加 强营养药 持支 ，如间 断 入输血浆 、白蛋 等白③；服 用官 安黄牛丸等中药 。本组患 者 经上述 理后处３ ～周 ４体均恢 复正温常 。 ２ 左侧 腔胸 液积
２例 （ ．５４ ）％， 原 因为应激性疡 出溃血，多于术后 ３ ～７ 从ｄ
管 胃吸出咖内啡色暗红色胃或液处。理先可行手非术治 ，疗
如仍活动有出血胜、 命生征体不定稳， 可考虑在胃镜下电 凝止血 局部或入注硬化剂塞止血 ，栓 如 续出持，血应断果手止血术 。 本组 ２例 非手术经治后痊愈疗。 ７ 膈左积 下液 例 ２ ５．（ ％）４， 原为 因术 中洗冲 液积、血 未吸 ，术后 平卧位尽膈位置下易低液 积术后创，面液引渗流不畅所致。其 中 １ 例术后 第４ 改变体 天位引时流短 管时流 间 ９出０ ０ｌｍ淡 血 液性 体 ，生体命 征平稳。建议 术 ：引中流管要 放到位 ， 术后 时及取
半卧位，经 挤压引常流管保持 通畅 拔 ，前做 Ｂ管 超检 观查 有无察 明显积 液。 ８ 门 脉血栓静 形 成１ 例 ２ （ ． ７）％， ７为 ２岁女性患 者 ，巨术脾后 出现 发、 热
６（例 ６１． ２ ％ ，多为膈 ）及胸膜遇手肌术 激后刺生产的 反
应炎性 渗性 ， 量出 少或中。处等：理少对胸量 腔液积、 临 无
床症
状者， 不可予理 ，多处能自行吸收 ； 对中 量 等液积，常 有肺组
织压及临受床症 状，应 极积处理 ，防肺止感部染及脓 胸 发的 。生组 ６例 经 本 ～１次４腔 胸刺穿后 状 症解 。缓 膈３下脓肿 ３例（８ ． ％）１， 生发原 包括因组脾 残织 、术野污染留 术、
上 腹痛 现 表血 小， １ 板 ２×２ ０１ １Ｏ ／Ｌ， 超及ＢＣ 检Ｔ查示 门 静 脉血栓 。 下皮注射避凝针速 后症剂缓 状 解， 个月后复１查 血小板 恢复 常。正 ９ 腹 腔内血出 例（ １ ．２ ％７ ）， ４为２ 岁性男患者，外 性伤破裂脾后 １ ６术ｈ 出 现腹 胀腹、 ，疼痛痛难忍 ，面色白苍 ，超检Ｂ示查腔 内腹 大量积液 。次再手术，发 脾现窝有一直 径 ｌｍ 的动脉ｍ管 血 出血 因。 此，术中止 血 完要善，观察 ３ ～ ５ｍｉ ｎ无 明显 血渗
引后不流 、周 畅围织损伤组（ 如尾胰 伤损 、）菌细对生 素不 抗敏 感患者、抵抗 力等 。差理处 一旦诊：断 明确立应即 流 ， 引包
括 刺穿 抽 脓、管置 流引和切开 引流 本。组３例穿刺 脓 抽 治疗等痊 愈 后 。
４切 口裂 开
例（３ ．８ １ ％ ，腹）切 口壁裂常开见因原有营不 良、 糖养 病尿低、蛋白血等基症础病， 切疾口缝 不合良 是一也个重要因。素 组 ３ 例均本为直肌切口腹， 有患 尿糖或低蛋 病白症血 处。理：
麻
下醉重缝新合 切， 并口行张缝减。 对合估计切 裂开口可性能
大 患的 者，取 肋缘下 口并行减切张缝 ， 缝合切 合口时腹要松 壁
后关 腹，注 意 血低 压血 凝时块 有处无出血 点 。 １
０ 胃破裂 例（ １．２７ ％） ， 为后 胃术 孔穿患者，经 次再手术修 补后 痊愈 。 要强需调的是 胃壁损，伤 需时 浆肌层 合缝埋包。
（ 收稿 ２ ：０１ ２－ ５０— ３ ０ ） 发（鳊稿 辑： 海陆杨
２ ９ ）
作
者单位 ： ３ ２１ １ ０ ０浙 江兰市城 溪医西院外科 普
通 作信 ：者毛润 平 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：７ ０ ４３ ０ ４ ０３ ２ ｑ ｑ＠． ｔ ｍｏ
２ Ｏ１ ３年２ 第 月 ２０第 ３卷 期
单
脾切除纯后并发症３术７例 析分
毛 平
我院 １润９ ９年８１ 月０ 至 ２０ １ ０ １年 １ 月共行单 纯脾 切 除 术５３ ４例 病，因外为 伤、硬化肝、血吸虫 病、 肿瘤 血液病、 等 术后，出 现并症 ３ 发７ （ 例 ６． ９％ ） ，妥 经处善理 均后 愈痊 出 。现院并将 症发 生发 因及处理 措施原总结分 析如下 ： １不明 原发因热
，弛术后加强养 营， 及 时处理胀腹、 嗽咳、 潴尿等情留况 。 ５胰 漏 ３例 ８ （ １ ％）． 为术 ，中诊胰漏腺 伤 损或术 中尾损胰 所伤 ，致常术于后３ ４ ～从ｄ腔 腹流管引 流中出 亮清混浊 或的 液体，引流 液淀 粉明酶升显 。处理措施 ：高保持 引①流 畅通， 要时负压 必引冲流洗 ；酌情应②用 抗素生 ③使 ；制酸药用及 胰腺 分泌制抑药④；注意饮 ，食少胰减分泌腺。本 组例胰３ 漏 者患 上经 述理处７～ ｌ ３ｄ后 愈 痊
。６ 出血胃
１ ５（例 ４ ． ０５ ）％， 术 后 发热持 ２续 以上周，经 多 方检
查仍面找到原 不因笔。认者 为 所，不 明谓原 因发热不于等没有
原 因
而是，原因较 隐为 ， 蔽有被发现没 而，已如脾静 脉血 栓 、炎
症 、脾床围周织组充血水的肿 、疫功能改免变等。 如处理 不当 均，可引起 不同程度的发 热本组。 ５１例均为硬肝化门
脉高压静 症巨患脾 者发热， 原因虑考可能 脾与脉静 、机体 炎
疫免 能差 功有。处关：对理单纯 发 ，热不伴有血升高及其象 他情 况 者 可，采 取下措以 施 ①口服 泼：尼 或松吲 哚美 ，每辛 日 次 ，３用 应 ０ ｄ１右左渐 逐停 ；②加 强营养药 持支 ，如间 断 入输血浆 、白蛋 等白③；服 用官 安黄牛丸等中药 。本组患 者 经上述 理后处３ ～周 ４体均恢 复正温常 。 ２ 左侧 腔胸 液积
２例 （ ．５４ ）％， 原 因为应激性疡 出溃血，多于术后 ３ ～７ 从ｄ
管 胃吸出咖内啡色暗红色胃或液处。理先可行手非术治 ，疗
如仍活动有出血胜、 命生征体不定稳， 可考虑在胃镜下电 凝止血 局部或入注硬化剂塞止血 ，栓 如 续出持，血应断果手止血术 。 本组 ２例 非手术经治后痊愈疗。 ７ 膈左积 下液 例 ２ ５．（ ％）４， 原为 因术 中洗冲 液积、血 未吸 ，术后 平卧位尽膈位置下易低液 积术后创，面液引渗流不畅所致。其 中 １ 例术后 第４ 改变体 天位引时流短 管时流 间 ９出０ ０ｌｍ淡 血 液性 体 ，生体命 征平稳。建议 术 ：引中流管要 放到位 ， 术后 时及取
半卧位，经 挤压引常流管保持 通畅 拔 ，前做 Ｂ管 超检 观查 有无察 明显积 液。 ８ 门 脉血栓静 形 成１ 例 ２ （ ． ７）％， ７为 ２岁女性患 者 ，巨术脾后 出现 发、 热
６（例 ６１． ２ ％ ，多为膈 ）及胸膜遇手肌术 激后刺生产的 反
应炎性 渗性 ， 量出 少或中。处等：理少对胸量 腔液积、 临 无
床症
状者， 不可予理 ，多处能自行吸收 ； 对中 量 等液积，常 有肺组
织压及临受床症 状，应 极积处理 ，防肺止感部染及脓 胸 发的 。生组 ６例 经 本 ～１次４腔 胸刺穿后 状 症解 。缓 膈３下脓肿 ３例（８ ． ％）１， 生发原 包括因组脾 残织 、术野污染留 术、
上 腹痛 现 表血 小， １ 板 ２×２ ０１ １Ｏ ／Ｌ， 超及ＢＣ 检Ｔ查示 门 静 脉血栓 。 下皮注射避凝针速 后症剂缓 状 解， 个月后复１查 血小板 恢复 常。正 ９ 腹 腔内血出 例（ １ ．２ ％７ ）， ４为２ 岁性男患者，外 性伤破裂脾后 １ ６术ｈ 出 现腹 胀腹、 ，疼痛痛难忍 ，面色白苍 ，超检Ｂ示查腔 内腹 大量积液 。次再手术，发 脾现窝有一直 径 ｌｍ 的动脉ｍ管 血 出血 因。 此，术中止 血 完要善，观察 ３ ～ ５ｍｉ ｎ无 明显 血渗
引后不流 、周 畅围织损伤组（ 如尾胰 伤损 、）菌细对生 素不 抗敏 感患者、抵抗 力等 。差理处 一旦诊：断 明确立应即 流 ， 引包
括 刺穿 抽 脓、管置 流引和切开 引流 本。组３例穿刺 脓 抽 治疗等痊 愈 后 。
４切 口裂 开
例（３ ．８ １ ％ ，腹）切 口壁裂常开见因原有营不 良、 糖养 病尿低、蛋白血等基症础病， 切疾口缝 不合良 是一也个重要因。素 组 ３ 例均本为直肌切口腹， 有患 尿糖或低蛋 病白症血 处。理：
麻
下醉重缝新合 切， 并口行张缝减。 对合估计切 裂开口可性能
大 患的 者，取 肋缘下 口并行减切张缝 ， 缝合切 合口时腹要松 壁
后关 腹，注 意 血低 压血 凝时块 有处无出血 点 。 １
０ 胃破裂 例（ １．２７ ％） ， 为后 胃术 孔穿患者，经 次再手术修 补后 痊愈 。 要强需调的是 胃壁损，伤 需时 浆肌层 合缝埋包。
（ 收稿 ２ ：０１ ２－ ５０— ３ ０ ） 发（鳊稿 辑： 海陆杨
２ ９ ）
作
者单位 ： ３ ２１ １ ０ ０浙 江兰市城 溪医西院外科 普
通 作信 ：者毛润 平 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：７ ０ ４３ ０ ４ ０３ ２ ｑ ｑ＠． ｔ ｍｏ