经鼻持续气道正压通气治疗依从性对睡眠呼吸暂停
综合征患者病情的影响
董霄松何权瀛韩芳魏海琳陈尔璋丁东杰
北京大学人民医院呼吸内科（北京１０００４４）
目的：动态观察ｎＣＰＡＰ对ＳＡＩＬＳ长期疗效，评价依从性好坏对患者呼吸暂停程度、白天症状、血压的影响。方法：对依从、非依从患者（各２０例）、未治疗患者（２８例）进行治疗前后的系统观察（平均随访时间３４．６４－１７．５个月），包括多导睡眠监测、睡前醒后血压、体块指数、Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡评分。结果：依从患者经ＣＰＡＰ治疗后ＡＨＩ由５６．６±２３．６次／，Ｊ、时下降至３１．８４－２０．８次／／Ｊ、时（Ｐ＝０．００１），最低血氧饱和度（ＬＳａＣｈ）由“．０４－１４．５％升高至７７．３±７．６％（Ｐ＜０．００１）．依从组患者ＡＨＩ的下降与体重减轻显著正相关（，．＝０．４７９，Ｐ＝０．０３２）．非依从组和未治疗组患者病情有不同程度的加重。依从组患者复查ＥＳＳ评分优于未治疗组（Ｐ＜０．０５）。结论：ｎＣＰＡＰ依从性好的患者复查时ＡＨＩ、ＬＳａＣｈ均明显好转，醒后舒张压较治疗前明显降低；依从组患者ＥＳＳ优于未治疗组。
经皮同步无创电刺激舌下神经分支对阻塞性睡眠呼吸
暂停综合征的疗效观察
徐晓梅王良兴胡良冈陈少贤温州医学院附属一院呼吸内科（浙江温州３２５０００）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率高，危害性大。其治疗包括一般治疗、手术和ＣＰＡＰ呼吸机。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多见于中、老年人，因此手术有一定的风险性，而ＣＰＡＰ呼吸机治疗因其噪音大、费用高、应用依从性低等原因而限制了其临床广泛应用。我们的研究旨在探讨经皮无创电刺激支配颏舌肌的舌下神经分支治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效，从而为有效地治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征提供新的方法。
对象与方法
临床资料：２２例经ＰＳＧ监测确诊为嗍患者中男性２１例，女性１例，年龄最大为７４岁，最小为２７岁，体重指数最大为３０．２６ｋｇ／ｍ２，最小为１８．６２ｋｇ／ｍ２。呼吸紊乱指数（每小时呼吸暂停和低通气的次数）最大为７８．９次刎、时，最小为７．８次／ｄ，时。所有患者均来自温州地区。
分夜多导睡眠图监测（ＰＳＧ）：所有的患者均在上半夜完成诊断监测，若符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准．则在下半夜开始行经皮电刺激颏舌肌治疗。多导睡眠图监测采用美国伟康公司产的Ａｌｉｃｅ３，监测内容包括：脑电图、肌电图（颏下）、眼动图、心电图、口鼻气流和胸腹运动。末梢血氧饱和度监测采用美国ＨｅａｌＴｈｄｙｎｅ产的脉搏血氧饱和度仪。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准：口鼻气流停止而胸腹呼吸运动仍然存在，持续１０秒以上为一次阻塞性呼吸暂停事件，呼吸紊乱指数（每小时发生的呼吸暂停和低通气次数）５次／／１，时。睡眠分期按Ｒｅｃｈｔｓｃｈａｆｆｅｎ等提出的标准分析。所有分析结果均经人工校正。
经皮无刨电刺激舌下神经分支：电刺激仪为温州医学院肺心病研究室研制的，由传人部分、电刺激发生器和传出部分组成。传人部分由口鼻热敏传感器组成，传出部分由导线联结的两个直径为１０ｒａｍ的盘状电极组成，置于两侧颏部中线外平均约（Ｏ．３±０．０２２）ｃｍ、距下颌缘前端平均约（１．５±一９５—
０．０２３）ｃｍ（舌下神经支配颏舌肌的分支处）。刺激波形为“ＬｉＬｌｙ”波形（图１）。
＋
０
Ｏｗ
图１电刺激中常用的“【ｊＵ广刺激波形Ａ表示幅度，ｐｗ代表脉宽，为延迟。即是
刺激脉冲的周期。即刺激频率的倒效
在患者清醒状态下先测出使患者出现针刺样疼痛感觉并有舌体向前牵拉感时的强度为基本刺激强度。而使患者感到不适、难以忍受的强度为最大刺激强度。当呼吸暂停５秒时自动触发电刺激，若呼吸暂停没有终止，则在５秒钟后自动增加刺激的强度，直至呼吸暂停终止。然后经电脑自动分析后，得出适应该患者的各种经皮电刺激参数，使患者在不感到明显的刺痛和觉醒的前提下，通过刺激支配颏舌肌的舌下神经分支达到治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的目的。刺激频率为５０Ｉ－ｌｚ，脉冲为０．５ｍｓ（图２）。
图２当口鼻气流停止５秒钟后，自动触发电刺激，随后口鼻气流恢复
统计学处理：所有数据均在Ｗｉｎｄｏｗｓ９８下运用ＳＰＳＳＩＯ．０进行操作，采用自身前后对照配对ｔ检验，当Ｐ＜Ｏ．０５时具有统计学意义，当Ｐ＜Ｏ．０１差异具有显著性。所有结果均采用均数±标准差表示。
结果
在我们的研究中以呼吸紊乱指数的改善程度作为疗效的判断标准。呼吸紊乱指数下降５０％以上为显效。下降２０％～５０％为好转，下降２０％以下为无效。２２例ＯＳＡＳ患者经皮电刺激颏舌肌治疗后显效１７例，好转２例，无效３例，有效率为７７．２７％（表１）。治疗后平均呼吸紊乱指数下降了１８．４２次／／Ｊ、时，平均最长呼吸暂停时间下降了２８．０７秒，Ｉ＋Ⅱ期睡眠减少，而Ⅲ＋Ⅳ期睡眠和快动眼睡眠增加，夜间血氧饱和度亦有明显的改善，并且经统计学检验均有意义；而微觉醒指数虽较治疗后略升高，但无统计学意义（表２）。在治疗的当晚患者的心率和血压无明显改变，治疗后的第二天清晨患者无颏下皮肤疼痛及其他不适。一９６—
衰１经皮电刺激颏舌肌治疗前后血氧饱和度的变化
讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以夜间睡眠时反复发生上气道阻塞而引起缺氧和高碳酸血症为特征。引起上气道阻塞的原因是多方面的，但确切机制尚不完全清楚。众所周知，上气道管腔的大小有赖于各部位成对肌肉的有效收缩，上气道肌肉在维持上气道的开放中起着重要的作用。尤其是颏舌肌。颏舌肌构成了口咽部的前壁，其功能异常可导致上气道的陷闭。Ｈａｘｈｉｕ等指出：去甲肾上腺素能神经元可以选择性地增加颏舌肌活性．而在睡眠时去甲肾上腺素能神经元受到抑制，导致上气道扩张力量的下降。Ｓｅｒｉｅｓ指出：颏舌肌肌电活性的增高可以显著改善上气道的稳定性。以上为临床应用经皮电刺激颏舌肌治疗ＯＳＡＳ提供了依据。
经皮电刺激的部位主要有两处：一处为舌下神经主干走行最表浅部位，即下颌角内侧约ｌｃｍ处；另一处为舌下神经支配颏舌肌的分支部位，即颏部中线外平均０．３ｃｍ距下颌缘前端平均１．５ｃｍ处。有研究显示当电极放置在下颌角内侧刺激舌下神经主干时，虽然可使上气道的肌肉张力增高，管腔保持一定的韧性而使上气道开放，但是因同时有使舌后缩的肌肉发挥作用，其效果较刺激舌下神经支配颏舌肌的分支为差；而当刺激支配颏舌肌的舌下神经分支时，选择性的使颏舌肌肌肉活性增加，使舌前伸，而避免了使舌后缩的肌肉的张力的增大．不会出现使舌后缩的作用。目前同类研究多采用刺激舌下神经主干的方法，而在本研究中，采用刺激支配颏舌肌的舌下神经分支的方法，因此避免了使舌后缩的作用。
另外，目前电刺激治疗ＯＳＡＳ多采用单向脉冲波，而在我们的研究中采用了。Ｌｉｌｌｙ”波形刺激支配颏舌肌的舌下神经分支的方法。”Ｌｉｌｌｙ”波形是由电荷相等的正负双向电流脉冲波构成，正负脉冲之间有一个延迟时间。第一个负脉冲波起神经纤维去极化的作用，第二个指数衰减的脉冲起电荷平衡的作用，使刺激时摄人的净电荷为零。研究表明：采用单向负脉冲波刺激神经。可引起周围肌肉组织的损伤，而采用电荷平衡的双向刺激波形，能减少肌肉组织损伤，甚至可以完全避免组织损伤，尤其是对经常受到电刺激的组织更为有效。
在本研究中采用分夜监测的方法，上半夜对患者进行诊断监测，而在下半夜对患者进行治疗，使用口鼻气流热敏传感器，当口鼻气流停止５秒钟时触发电刺激，无效时则刺激强度自动增加。但未发现患者出现觉醒反应。研究结果表明：以ＯＳＡｓ患者的呼吸紊乱指数为疗效的判断标准时，有效率０．０１），Ｉ＋Ⅱ期假较治疗前下降（Ｐ＜０．０１），睡眠结构改善，而微觉醒指数无显著性改变（Ｐ＝
一９７—达７７．２７％，夜间血氧饱和度明显改善，Ⅲ＋Ⅳ＋ＲＥＭ期厂总睡眠时间（骶汀）亦较治疗前上升（Ｐ＜０．０７）。心率和血压没有明显的变化。第二天清晨所有的患者无明显不适主诉。这说明了经皮电刺
激颏舌肌可以有效地治疗Ｃ＆峪。
但是由于经皮电刺激是通过增加颏舌肌的张力重新开放上气道而起作用的，因此只适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而对中枢性和混合性睡眠呼吸暂停综合征疗效较差。对部分ＯＳＡＳ患者，经皮电刺激颏舌肌治疗的效果亦不是十分理想，考虑其原因可能如下：（１）患者夜间睡眠时上气道阻塞主要是由颌面解剖结构异常或咽喉部脂肪组织堆积过多引起，而不是由颏舌肌活性下降引起的舌后坠引起；（２）有研究表明：当食道内负压在一１０ｃｍＨ２０以上时，单一颏舌肌的作用难以克服上气道阻塞而影响治疗的效果。
总之，若适应症选择合适，经皮同步无创电刺激支配颏舌肌的舌下神经分支为一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的较具前途的方法，可能将为Ｃ＆蟠的治疗提供新的策略。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的上气道形态因素
贾培增傅民魁曾祥龙北京大学１：３腔医学院正畸科（北京１０００８１）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｐｎｅａｓｌｅｅｐｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）是一种以睡眠中反复出现呼吸停止，上气道阻塞为特征的内科疾Ｓｔｌ】，咽气道局部解剖异常和神经肌肉功能异常是导致上气道狭窄阻塞的两个重要因素，二者的共同作用决定了上气道的功能状态。尽管已经有诸多关于上气道的形态学研究，但是ＯＳＡＳ患者的颅面软硬组织和上气道及其周围组织的形态结构异常在咽部气道阻塞中起多大作用尚有争议［２，３，４，５】。而螺旋ＣＴ作为一项较新的成像技术具有扫描时间短，不受呼吸影响，密度测量能力强，三位重建效果好等优点，已经应有于头颈，胸腹，内脏和肌肉骨骼等检查［６］６。本研究拟通过螺旋ＣＴ对ＯＳＡＳ患者上气道的扫描来评价上气道形态异常在ＯＳＡＳ患者呼吸功能异常中的作用。
材料与方法
患者１９人（男性１７名，女性２名），平均年龄４８．１８＋７．０４岁（２７～６２岁），体重指数平均为２９．７９＋４．７８ｋｇ／ｍ２（２０．６９．３８．０６ｋｇ／ｍ２）。患者均以打鼾或者夜间睡眠憋气为主诉，经多导睡眠监测确诊为ＯＳＡＳ（ＡＨＩ＞５次／／Ｊ、时），呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａａｎｄｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）平均为５３．００＋２８．２１次／／Ｊ、时（１７～１１７次／／Ｊ、时）。
每位患者均进行上气道的螺旋ＣＴ扫描。取仰卧位，颈部用头托调整头部位置，正中矢状平面与检查床的长轴一致，眶耳平面与地面垂直，舌保持于吞咽结束时的位置。上下颌牙齿轻轻闭合于正中合，嘱患者平静呼吸，不吞咽并保持于呼气末进行扫描。使用ＧＥ公司的ＨｉｓｐｅｅｄＣＴ／Ｉ，螺距１．０～１．５ｍｍ，２６０－３００ｍＡｓ，１２０ＫＶｐ，床距３．Ｏ～４．５ｍｍ／ｓ，层厚３ｍｍ。从鼻咽顶至舌骨水平进行轴向扫描，包括整个咽气道。
测量时固定窗宽为４００，窗位为４０。并将图象调整至４倍放大率，测量每个层面的上气道轴面面积。矢状径和横径。分别计算鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽的体积，平均截面积，最大截面积，最小截面积．平均矢状径，最大矢状径，最小矢状径，平均横径，最大横径和最小横径。
分别将呼吸功能异常指标ＡＨＩ，呼吸暂停指数（ａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＩ），低通气指数（ｈｙｐｏｐｎｅａＨＩ），每小时阻塞性呼吸暂停次数（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｔｒａｌａｐｎｅａａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ｉｎｄｅｘ，ＯＡＩ），每小时中枢性呼吸暂停次数（ｃｅｎ．ｉｎｄｅｘ，ＣＩ）以及体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ。ＢＭＩ）与上气道形态测量指进行相关分析。
结果
一、与呼吸暂停低通气指数相关的上气道形态指标（表１），主要集中在鼻咽和腭咽的形态异常。一９８—
经鼻持续气道正压通气治疗依从性对睡眠呼吸暂停
综合征患者病情的影响
董霄松何权瀛韩芳魏海琳陈尔璋丁东杰
北京大学人民医院呼吸内科（北京１０００４４）
目的：动态观察ｎＣＰＡＰ对ＳＡＩＬＳ长期疗效，评价依从性好坏对患者呼吸暂停程度、白天症状、血压的影响。方法：对依从、非依从患者（各２０例）、未治疗患者（２８例）进行治疗前后的系统观察（平均随访时间３４．６４－１７．５个月），包括多导睡眠监测、睡前醒后血压、体块指数、Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡评分。结果：依从患者经ＣＰＡＰ治疗后ＡＨＩ由５６．６±２３．６次／，Ｊ、时下降至３１．８４－２０．８次／／Ｊ、时（Ｐ＝０．００１），最低血氧饱和度（ＬＳａＣｈ）由“．０４－１４．５％升高至７７．３±７．６％（Ｐ＜０．００１）．依从组患者ＡＨＩ的下降与体重减轻显著正相关（，．＝０．４７９，Ｐ＝０．０３２）．非依从组和未治疗组患者病情有不同程度的加重。依从组患者复查ＥＳＳ评分优于未治疗组（Ｐ＜０．０５）。结论：ｎＣＰＡＰ依从性好的患者复查时ＡＨＩ、ＬＳａＣｈ均明显好转，醒后舒张压较治疗前明显降低；依从组患者ＥＳＳ优于未治疗组。
经皮同步无创电刺激舌下神经分支对阻塞性睡眠呼吸
暂停综合征的疗效观察
徐晓梅王良兴胡良冈陈少贤温州医学院附属一院呼吸内科（浙江温州３２５０００）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率高，危害性大。其治疗包括一般治疗、手术和ＣＰＡＰ呼吸机。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多见于中、老年人，因此手术有一定的风险性，而ＣＰＡＰ呼吸机治疗因其噪音大、费用高、应用依从性低等原因而限制了其临床广泛应用。我们的研究旨在探讨经皮无创电刺激支配颏舌肌的舌下神经分支治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效，从而为有效地治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征提供新的方法。
对象与方法
临床资料：２２例经ＰＳＧ监测确诊为嗍患者中男性２１例，女性１例，年龄最大为７４岁，最小为２７岁，体重指数最大为３０．２６ｋｇ／ｍ２，最小为１８．６２ｋｇ／ｍ２。呼吸紊乱指数（每小时呼吸暂停和低通气的次数）最大为７８．９次刎、时，最小为７．８次／ｄ，时。所有患者均来自温州地区。
分夜多导睡眠图监测（ＰＳＧ）：所有的患者均在上半夜完成诊断监测，若符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准．则在下半夜开始行经皮电刺激颏舌肌治疗。多导睡眠图监测采用美国伟康公司产的Ａｌｉｃｅ３，监测内容包括：脑电图、肌电图（颏下）、眼动图、心电图、口鼻气流和胸腹运动。末梢血氧饱和度监测采用美国ＨｅａｌＴｈｄｙｎｅ产的脉搏血氧饱和度仪。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准：口鼻气流停止而胸腹呼吸运动仍然存在，持续１０秒以上为一次阻塞性呼吸暂停事件，呼吸紊乱指数（每小时发生的呼吸暂停和低通气次数）５次／／１，时。睡眠分期按Ｒｅｃｈｔｓｃｈａｆｆｅｎ等提出的标准分析。所有分析结果均经人工校正。
经皮无刨电刺激舌下神经分支：电刺激仪为温州医学院肺心病研究室研制的，由传人部分、电刺激发生器和传出部分组成。传人部分由口鼻热敏传感器组成，传出部分由导线联结的两个直径为１０ｒａｍ的盘状电极组成，置于两侧颏部中线外平均约（Ｏ．３±０．０２２）ｃｍ、距下颌缘前端平均约（１．５±一９５—
０．０２３）ｃｍ（舌下神经支配颏舌肌的分支处）。刺激波形为“ＬｉＬｌｙ”波形（图１）。
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０
Ｏｗ
图１电刺激中常用的“【ｊＵ广刺激波形Ａ表示幅度，ｐｗ代表脉宽，为延迟。即是
刺激脉冲的周期。即刺激频率的倒效
在患者清醒状态下先测出使患者出现针刺样疼痛感觉并有舌体向前牵拉感时的强度为基本刺激强度。而使患者感到不适、难以忍受的强度为最大刺激强度。当呼吸暂停５秒时自动触发电刺激，若呼吸暂停没有终止，则在５秒钟后自动增加刺激的强度，直至呼吸暂停终止。然后经电脑自动分析后，得出适应该患者的各种经皮电刺激参数，使患者在不感到明显的刺痛和觉醒的前提下，通过刺激支配颏舌肌的舌下神经分支达到治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的目的。刺激频率为５０Ｉ－ｌｚ，脉冲为０．５ｍｓ（图２）。
图２当口鼻气流停止５秒钟后，自动触发电刺激，随后口鼻气流恢复
统计学处理：所有数据均在Ｗｉｎｄｏｗｓ９８下运用ＳＰＳＳＩＯ．０进行操作，采用自身前后对照配对ｔ检验，当Ｐ＜Ｏ．０５时具有统计学意义，当Ｐ＜Ｏ．０１差异具有显著性。所有结果均采用均数±标准差表示。
结果
在我们的研究中以呼吸紊乱指数的改善程度作为疗效的判断标准。呼吸紊乱指数下降５０％以上为显效。下降２０％～５０％为好转，下降２０％以下为无效。２２例ＯＳＡＳ患者经皮电刺激颏舌肌治疗后显效１７例，好转２例，无效３例，有效率为７７．２７％（表１）。治疗后平均呼吸紊乱指数下降了１８．４２次／／Ｊ、时，平均最长呼吸暂停时间下降了２８．０７秒，Ｉ＋Ⅱ期睡眠减少，而Ⅲ＋Ⅳ期睡眠和快动眼睡眠增加，夜间血氧饱和度亦有明显的改善，并且经统计学检验均有意义；而微觉醒指数虽较治疗后略升高，但无统计学意义（表２）。在治疗的当晚患者的心率和血压无明显改变，治疗后的第二天清晨患者无颏下皮肤疼痛及其他不适。一９６—
衰１经皮电刺激颏舌肌治疗前后血氧饱和度的变化
讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以夜间睡眠时反复发生上气道阻塞而引起缺氧和高碳酸血症为特征。引起上气道阻塞的原因是多方面的，但确切机制尚不完全清楚。众所周知，上气道管腔的大小有赖于各部位成对肌肉的有效收缩，上气道肌肉在维持上气道的开放中起着重要的作用。尤其是颏舌肌。颏舌肌构成了口咽部的前壁，其功能异常可导致上气道的陷闭。Ｈａｘｈｉｕ等指出：去甲肾上腺素能神经元可以选择性地增加颏舌肌活性．而在睡眠时去甲肾上腺素能神经元受到抑制，导致上气道扩张力量的下降。Ｓｅｒｉｅｓ指出：颏舌肌肌电活性的增高可以显著改善上气道的稳定性。以上为临床应用经皮电刺激颏舌肌治疗ＯＳＡＳ提供了依据。
经皮电刺激的部位主要有两处：一处为舌下神经主干走行最表浅部位，即下颌角内侧约ｌｃｍ处；另一处为舌下神经支配颏舌肌的分支部位，即颏部中线外平均０．３ｃｍ距下颌缘前端平均１．５ｃｍ处。有研究显示当电极放置在下颌角内侧刺激舌下神经主干时，虽然可使上气道的肌肉张力增高，管腔保持一定的韧性而使上气道开放，但是因同时有使舌后缩的肌肉发挥作用，其效果较刺激舌下神经支配颏舌肌的分支为差；而当刺激支配颏舌肌的舌下神经分支时，选择性的使颏舌肌肌肉活性增加，使舌前伸，而避免了使舌后缩的肌肉的张力的增大．不会出现使舌后缩的作用。目前同类研究多采用刺激舌下神经主干的方法，而在本研究中，采用刺激支配颏舌肌的舌下神经分支的方法，因此避免了使舌后缩的作用。
另外，目前电刺激治疗ＯＳＡＳ多采用单向脉冲波，而在我们的研究中采用了。Ｌｉｌｌｙ”波形刺激支配颏舌肌的舌下神经分支的方法。”Ｌｉｌｌｙ”波形是由电荷相等的正负双向电流脉冲波构成，正负脉冲之间有一个延迟时间。第一个负脉冲波起神经纤维去极化的作用，第二个指数衰减的脉冲起电荷平衡的作用，使刺激时摄人的净电荷为零。研究表明：采用单向负脉冲波刺激神经。可引起周围肌肉组织的损伤，而采用电荷平衡的双向刺激波形，能减少肌肉组织损伤，甚至可以完全避免组织损伤，尤其是对经常受到电刺激的组织更为有效。
在本研究中采用分夜监测的方法，上半夜对患者进行诊断监测，而在下半夜对患者进行治疗，使用口鼻气流热敏传感器，当口鼻气流停止５秒钟时触发电刺激，无效时则刺激强度自动增加。但未发现患者出现觉醒反应。研究结果表明：以ＯＳＡｓ患者的呼吸紊乱指数为疗效的判断标准时，有效率０．０１），Ｉ＋Ⅱ期假较治疗前下降（Ｐ＜０．０１），睡眠结构改善，而微觉醒指数无显著性改变（Ｐ＝
一９７—达７７．２７％，夜间血氧饱和度明显改善，Ⅲ＋Ⅳ＋ＲＥＭ期厂总睡眠时间（骶汀）亦较治疗前上升（Ｐ＜０．０７）。心率和血压没有明显的变化。第二天清晨所有的患者无明显不适主诉。这说明了经皮电刺
激颏舌肌可以有效地治疗Ｃ＆峪。
但是由于经皮电刺激是通过增加颏舌肌的张力重新开放上气道而起作用的，因此只适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而对中枢性和混合性睡眠呼吸暂停综合征疗效较差。对部分ＯＳＡＳ患者，经皮电刺激颏舌肌治疗的效果亦不是十分理想，考虑其原因可能如下：（１）患者夜间睡眠时上气道阻塞主要是由颌面解剖结构异常或咽喉部脂肪组织堆积过多引起，而不是由颏舌肌活性下降引起的舌后坠引起；（２）有研究表明：当食道内负压在一１０ｃｍＨ２０以上时，单一颏舌肌的作用难以克服上气道阻塞而影响治疗的效果。
总之，若适应症选择合适，经皮同步无创电刺激支配颏舌肌的舌下神经分支为一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的较具前途的方法，可能将为Ｃ＆蟠的治疗提供新的策略。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的上气道形态因素
贾培增傅民魁曾祥龙北京大学１：３腔医学院正畸科（北京１０００８１）
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｐｎｅａｓｌｅｅｐｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）是一种以睡眠中反复出现呼吸停止，上气道阻塞为特征的内科疾Ｓｔｌ】，咽气道局部解剖异常和神经肌肉功能异常是导致上气道狭窄阻塞的两个重要因素，二者的共同作用决定了上气道的功能状态。尽管已经有诸多关于上气道的形态学研究，但是ＯＳＡＳ患者的颅面软硬组织和上气道及其周围组织的形态结构异常在咽部气道阻塞中起多大作用尚有争议［２，３，４，５】。而螺旋ＣＴ作为一项较新的成像技术具有扫描时间短，不受呼吸影响，密度测量能力强，三位重建效果好等优点，已经应有于头颈，胸腹，内脏和肌肉骨骼等检查［６］６。本研究拟通过螺旋ＣＴ对ＯＳＡＳ患者上气道的扫描来评价上气道形态异常在ＯＳＡＳ患者呼吸功能异常中的作用。
材料与方法
患者１９人（男性１７名，女性２名），平均年龄４８．１８＋７．０４岁（２７～６２岁），体重指数平均为２９．７９＋４．７８ｋｇ／ｍ２（２０．６９．３８．０６ｋｇ／ｍ２）。患者均以打鼾或者夜间睡眠憋气为主诉，经多导睡眠监测确诊为ＯＳＡＳ（ＡＨＩ＞５次／／Ｊ、时），呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａａｎｄｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）平均为５３．００＋２８．２１次／／Ｊ、时（１７～１１７次／／Ｊ、时）。
每位患者均进行上气道的螺旋ＣＴ扫描。取仰卧位，颈部用头托调整头部位置，正中矢状平面与检查床的长轴一致，眶耳平面与地面垂直，舌保持于吞咽结束时的位置。上下颌牙齿轻轻闭合于正中合，嘱患者平静呼吸，不吞咽并保持于呼气末进行扫描。使用ＧＥ公司的ＨｉｓｐｅｅｄＣＴ／Ｉ，螺距１．０～１．５ｍｍ，２６０－３００ｍＡｓ，１２０ＫＶｐ，床距３．Ｏ～４．５ｍｍ／ｓ，层厚３ｍｍ。从鼻咽顶至舌骨水平进行轴向扫描，包括整个咽气道。
测量时固定窗宽为４００，窗位为４０。并将图象调整至４倍放大率，测量每个层面的上气道轴面面积。矢状径和横径。分别计算鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽的体积，平均截面积，最大截面积，最小截面积．平均矢状径，最大矢状径，最小矢状径，平均横径，最大横径和最小横径。
分别将呼吸功能异常指标ＡＨＩ，呼吸暂停指数（ａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＩ），低通气指数（ｈｙｐｏｐｎｅａＨＩ），每小时阻塞性呼吸暂停次数（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｔｒａｌａｐｎｅａａｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ｉｎｄｅｘ，ＯＡＩ），每小时中枢性呼吸暂停次数（ｃｅｎ．ｉｎｄｅｘ，ＣＩ）以及体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ。ＢＭＩ）与上气道形态测量指进行相关分析。
结果
一、与呼吸暂停低通气指数相关的上气道形态指标（表１），主要集中在鼻咽和腭咽的形态异常。一９８—