井陉县中医院麻醉科
麻醉前病情评估制度
根据08年卫生部新增的患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻
醉前病情评估制度。
一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人,评估病情。访视一般在术前一日进行,对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊,以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三.应明确麻醉前访视的目的性。
1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况,进行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2.指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任。
3、根据病人的具体情况,
就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医
四.访视时进行下列工作
1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。
4.探视病人时应注意
:
（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解
释。
（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、
用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。
（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。
（5）考虑需否作进一步的检诊。
（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和
药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎
（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。 5.
（1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。
（
2
方法。并交待麻醉前注意事项。
（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ-IV级以上者更应提醒家属重视。
（4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉知情同意书上签字。
（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字（见麻醉知情同意书）。
6.对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急预案。
五.关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准）一般
应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少
1.必须的检查项目：血常规 、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。 2.
（1）硬膜外麻醉必须是凝血指标正常，脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外
麻醉。
（2
）未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或本身有房颤者应
（3）骨科大于
65
（4）大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸
（5
（6）多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气
胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应请求会诊、
（7）颈部巨大包块的病人须有气道是否被压的CT片。小颌畸形、颈
短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭窄等术前因
（8
（9）既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按有关要求处理；对既
往不规则服用抗凝药的病人（换瓣、冠脉支架）应作超声心动图和凝血指
（10）放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型。
（11）安装心脏起博器的病人要了解起博器功能与类型。
（12）长骨骨折或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险。
（13）合并多脏器囊性变的病人要警惕脑血管畸形或颅内动脉瘤。
（14）有争议的手术。
井陉县中医院麻醉科
麻醉前病情评估制度
根据08年卫生部新增的患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻
醉前病情评估制度。
一.对择期手术病人，行政班医师在麻醉前必须访视病人,评估病情。访视一般在术前一日进行,对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊,以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
二.麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三.应明确麻醉前访视的目的性。
1.根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况,进行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2.指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任。
3、根据病人的具体情况,
就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医
四.访视时进行下列工作
1.仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2.了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3.对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。
4.探视病人时应注意
:
（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解
释。
（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、
用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。
（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。
（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。
（5）考虑需否作进一步的检诊。
（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和
药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎
（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容（见术前访视记录单）。 5.
（1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。
（
2
方法。并交待麻醉前注意事项。
（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅲ-IV级以上者更应提醒家属重视。
（4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉知情同意书上签字。
（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字（见麻醉知情同意书）。
6.对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急预案。
五.关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准）一般
应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少
1.必须的检查项目：血常规 、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。 2.
（1）硬膜外麻醉必须是凝血指标正常，脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外
麻醉。
（2
）未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或本身有房颤者应
（3）骨科大于
65
（4）大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸
（5
（6）多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气
胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应请求会诊、
（7）颈部巨大包块的病人须有气道是否被压的CT片。小颌畸形、颈
短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭窄等术前因
（8
（9）既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按有关要求处理；对既
往不规则服用抗凝药的病人（换瓣、冠脉支架）应作超声心动图和凝血指
（10）放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型。
（11）安装心脏起博器的病人要了解起博器功能与类型。
（12）长骨骨折或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险。
（13）合并多脏器囊性变的病人要警惕脑血管畸形或颅内动脉瘤。
（14）有争议的手术。