第二章
正常血细胞形态学
第一节血细胞形态演变的一般规律
*.血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性
*.（一）细胞体积
*.原始细胞随着细胞的逐步成熟，
其体积逐渐变小。
*.但巨核细胞系例外，细胞由小变大；
*.粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。
（二）细胞质
（1）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；
（2）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）
（3）胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。
*.粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。
*.红细胞无颗粒。
*.（三）核形及大小
（1）大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞则由小变大
（2）核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失
（3）核质比例：一般由大逐渐变小。
*.（四）核染色质及核仁
*.核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。
*.核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）。
*.核膜：一般由不明显到明显。
*.核仁：由明显到模糊，最后消失。
*.全部血细胞共分六个系统:
粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、
淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系
*.每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段
*.粒系和红系细胞形态比较复杂，
其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。
血细胞发育演变规律图
第三节骨髓象中类似细胞的鉴别
*.骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。
*.下面介绍常见类似细胞的鉴别。
*.一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别
原始粒细胞
原始红细胞
胞体
10～18微米
15～20微米，可见瘤状突起
胞浆
透明，天蓝色
不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区
染色质
细砂粒状，均匀平坦如薄纱
粗颗粒状，不均匀
核膜
不清楚
清楚
核仁
2～5个，较小，清晰
1～2个，较大，界限不清
原始红
二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、
原始单核细胞的鉴别
原始粒细胞
原始淋巴细胞
原始单核细胞
胞体
10～18微米，
圆形较规则
10～18微米，
圆形规则
15～20微米，
圆形或不规则形，有伪足样突起
胞浆
天蓝色，透明
天蓝色，透明，有核周淡染区
灰蓝色，不透明
核型
圆形或椭圆形
圆形或椭圆形
圆形或不规则形，有折叠纤细网状
染色质
细致的砂粒状，平坦，如薄纱
颗粒状，稍粗
纤细网状
核膜
不清楚
核膜浓厚，
界限不清
不清楚
核仁
2～5个，较小，清晰
1～2个，
小而明显
1～3个，
大而清晰
原始淋巴细胞
三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
单核细胞
中性中幼粒细胞
胞体
圆形或不规则型，可见伪足
圆形，规则
胞浆
灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡
淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒
胞核
不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有名显得扭曲、折叠
椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷
染色质
粗网状，疏松
聚集成索块
四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
胞体
圆形
椭圆形
圆形
胞浆
嗜多色性，不透明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒
胞核
圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧，有切迹
染色质
粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽
极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽
呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感
中幼红细胞
淋巴细胞
*.五、形态上不典型细胞的划分
*.造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。
*.通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。
*.一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；
*.极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；
*.介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。
*.对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。
*.血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。
第二章
正常血细胞形态学
第一节血细胞形态演变的一般规律
*.血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性
*.（一）细胞体积
*.原始细胞随着细胞的逐步成熟，
其体积逐渐变小。
*.但巨核细胞系例外，细胞由小变大；
*.粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。
（二）细胞质
（1）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；
（2）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）
（3）胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。
*.粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。
*.红细胞无颗粒。
*.（三）核形及大小
（1）大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞则由小变大
（2）核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失
（3）核质比例：一般由大逐渐变小。
*.（四）核染色质及核仁
*.核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。
*.核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）。
*.核膜：一般由不明显到明显。
*.核仁：由明显到模糊，最后消失。
*.全部血细胞共分六个系统:
粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、
淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系
*.每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段
*.粒系和红系细胞形态比较复杂，
其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。
血细胞发育演变规律图
第三节骨髓象中类似细胞的鉴别
*.骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。
*.下面介绍常见类似细胞的鉴别。
*.一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别
原始粒细胞
原始红细胞
胞体
10～18微米
15～20微米，可见瘤状突起
胞浆
透明，天蓝色
不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区
染色质
细砂粒状，均匀平坦如薄纱
粗颗粒状，不均匀
核膜
不清楚
清楚
核仁
2～5个，较小，清晰
1～2个，较大，界限不清
原始红
二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、
原始单核细胞的鉴别
原始粒细胞
原始淋巴细胞
原始单核细胞
胞体
10～18微米，
圆形较规则
10～18微米，
圆形规则
15～20微米，
圆形或不规则形，有伪足样突起
胞浆
天蓝色，透明
天蓝色，透明，有核周淡染区
灰蓝色，不透明
核型
圆形或椭圆形
圆形或椭圆形
圆形或不规则形，有折叠纤细网状
染色质
细致的砂粒状，平坦，如薄纱
颗粒状，稍粗
纤细网状
核膜
不清楚
核膜浓厚，
界限不清
不清楚
核仁
2～5个，较小，清晰
1～2个，
小而明显
1～3个，
大而清晰
原始淋巴细胞
三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
单核细胞
中性中幼粒细胞
胞体
圆形或不规则型，可见伪足
圆形，规则
胞浆
灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡
淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒
胞核
不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有名显得扭曲、折叠
椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷
染色质
粗网状，疏松
聚集成索块
四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
胞体
圆形
椭圆形
圆形
胞浆
嗜多色性，不透明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒
天蓝色，透明，有核周淡染区，可见颗粒
胞核
圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧，有切迹
染色质
粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽
极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽
呈大块状，块与块之间无明显界限，有均匀光滑感
中幼红细胞
淋巴细胞
*.五、形态上不典型细胞的划分
*.造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。
*.通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。
*.一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；
*.极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系；
*.介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。
*.对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。
*.血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。