2012年西码头社区慢性病防治工作计划
2011年西码头社区的慢性病防治工作在责任医生和责任护士的共同努力下，在上级领导的指导和支持下，取得了较大的成绩，也得到了上级领导的充分肯定，使得我镇的社区公共卫生服务工作又上了一个新台阶，为进一步开展社区卫生工作打下了扎实的基础。
通过一年来对各类慢性病的社区项目化管理实践探索，也发现了前阶段工作过程中出现的各种新问题，从而迫切需要把原有的工作机制进一步完善，工作环节进一步加强，工作任务进一步细化，在新的一年后，使得我中心的慢性病社区综合防治工作进度取得更大幅度的跨跃。现制定社区工作计划如下：
一、 业务学习
加强责任医生和责任护士的业务培训和学习，进一步熟悉三大类十五项基本公共卫生服务内容，重点掌握各类慢性病防治的相关内容，针对社区建档、随访的技能训练和如何开展社区居民的预防保健工作。以理论结合实际为原则,从而使得社区医生不但具备筛查、识别、监管各类慢病的能力，并且具备良好的慢病诊治能力，充分发挥我镇这支社区医生队伍的疾病三级预防作用，从根本上进行对高血压、糖尿病、精神病等疾病进行控制，提高当地群众对其的信任度、综合满意度，同时也将对医院与居民建立良好的医患关系有一定的帮助。
二、健康教育
社区责任医生做好辖区内居民的健康教育工作。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，每二个月开展一次健康讲座活动，至少二个月一次更换宣传窗内容，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康；发放宣传资料，使每年宣传资料入户率达95%以上；医务人员在提供门诊、访视等医疗卫生服务时，开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。
三、健康档案
进一步完善更新健康档案内容，使规范化健康档案建档率达90%以上；年初完成全部慢病专项的评估工作，做到内容完整，今年的评估要求所有慢性病人测量身高、体重或腰围，并按规范开展分层分级管理和随访，随访内容及时输入电子档案。
四、提高慢性病发现率
在去年慢性病基数基础上，通过全科门诊、上门随访和参合农民体检，进一步提高各类慢性病的发现率，尤其是高血压、糖尿病和精神病的发现率，使高血压发现率达10%以上，糖尿病发现率达1.5%以上，重性精神病发现率达2‰以上。全科门诊实行首诊测压制度，做好新发慢性病人的报告和异常血压、血糖的登记工作。
五、流动人口
在流动人口建档的同时，提高流动人口慢性病的发现率。流动人口流动性大，居无定所，沟通困难，所以加强和计生、社区、公安等各部门的联系，定期摸底调查，提高其慢性病发现率和管理率。
六、台帐资料
按公共卫生服务项目考核细则要求建立台帐，台帐资料要求内容完整，填写准确、及时、不缺项，资料整理齐全、整洁。
干览镇西码头社区卫生服务站
2012年2月12日
2012年西码头社区慢性病防治工作计划
2011年西码头社区的慢性病防治工作在责任医生和责任护士的共同努力下，在上级领导的指导和支持下，取得了较大的成绩，也得到了上级领导的充分肯定，使得我镇的社区公共卫生服务工作又上了一个新台阶，为进一步开展社区卫生工作打下了扎实的基础。
通过一年来对各类慢性病的社区项目化管理实践探索，也发现了前阶段工作过程中出现的各种新问题，从而迫切需要把原有的工作机制进一步完善，工作环节进一步加强，工作任务进一步细化，在新的一年后，使得我中心的慢性病社区综合防治工作进度取得更大幅度的跨跃。现制定社区工作计划如下：
一、 业务学习
加强责任医生和责任护士的业务培训和学习，进一步熟悉三大类十五项基本公共卫生服务内容，重点掌握各类慢性病防治的相关内容，针对社区建档、随访的技能训练和如何开展社区居民的预防保健工作。以理论结合实际为原则,从而使得社区医生不但具备筛查、识别、监管各类慢病的能力，并且具备良好的慢病诊治能力，充分发挥我镇这支社区医生队伍的疾病三级预防作用，从根本上进行对高血压、糖尿病、精神病等疾病进行控制，提高当地群众对其的信任度、综合满意度，同时也将对医院与居民建立良好的医患关系有一定的帮助。
二、健康教育
社区责任医生做好辖区内居民的健康教育工作。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，每二个月开展一次健康讲座活动，至少二个月一次更换宣传窗内容，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康；发放宣传资料，使每年宣传资料入户率达95%以上；医务人员在提供门诊、访视等医疗卫生服务时，开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。
三、健康档案
进一步完善更新健康档案内容，使规范化健康档案建档率达90%以上；年初完成全部慢病专项的评估工作，做到内容完整，今年的评估要求所有慢性病人测量身高、体重或腰围，并按规范开展分层分级管理和随访，随访内容及时输入电子档案。
四、提高慢性病发现率
在去年慢性病基数基础上，通过全科门诊、上门随访和参合农民体检，进一步提高各类慢性病的发现率，尤其是高血压、糖尿病和精神病的发现率，使高血压发现率达10%以上，糖尿病发现率达1.5%以上，重性精神病发现率达2‰以上。全科门诊实行首诊测压制度，做好新发慢性病人的报告和异常血压、血糖的登记工作。
五、流动人口
在流动人口建档的同时，提高流动人口慢性病的发现率。流动人口流动性大，居无定所，沟通困难，所以加强和计生、社区、公安等各部门的联系，定期摸底调查，提高其慢性病发现率和管理率。
六、台帐资料
按公共卫生服务项目考核细则要求建立台帐，台帐资料要求内容完整，填写准确、及时、不缺项，资料整理齐全、整洁。
干览镇西码头社区卫生服务站
2012年2月12日