不合理处方点评
处方1：
男 年龄：23 单位：汽车运输公司
病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid
• 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid
• 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid
存在6个问题：
1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。
性别：男 年龄：８５岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
• 左氧氟沙星片 [0.1*12] 0.4 qd
• 磷酸铝凝胶 [20g*4] 20g tid
• 阿托品片 [0.3mg*20] 0.3mg tid
• 普罗帕酮片 [50mg*100] 100mg tid
存在4个问题：
1．氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。
3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
性别：女 年龄：40岁
病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注
• 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射
• 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射
存在5个问题
１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
２．胸腺肽用药前须皮试验．
３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。
４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。
５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指证不明确
性别：女 年龄：70
病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）
• 枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6] 0.35g Bid 24粒
• 双氯芬酸缓释片 [75mg*10] 痛时 75mg Bid 30片
• 氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42粒
存在５个问题
1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。
消化性溃疡易复发，初始治疗必须：
（1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。
（２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准．
．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。
３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。
４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。
５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。
处方5：
性别：男 年龄：40岁
病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎
• 噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼
• 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼
存在5个问题
1．噻吗洛尔点眼后20min起效 1—2小时达最大效应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可．
2．应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid ．
３、DM应写成2TDM或2型糖尿病．
４．滴眼指明：左眼 右眼 双眼．
５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。
处方6：
性别：女 年龄：老年
病情及诊断：房颤、高脂血症
• 华法林钠 [2.5mg*80] 10mg qd 80片
• 氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片
• 普罗帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片
存在3个问题
INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次
1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。
2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg.
3、具体年龄未写。
处方7:
性别：男 年龄：20岁
病情及诊断：行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：
• 依替米星 0.2
• 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天
• 克林霉素 1.8
• 5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天
•
存在5个问题
1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。
2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理
3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。
4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。
5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。
处方8 :
性别： 男 年龄：10岁
病情及诊断：急性扁桃体炎
10%葡萄糖注射液 500mLx2天
青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试）
阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ：po,625mg，bid
泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid
存在5个问题
1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;
2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。
3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d；
4.溶媒选择不当,溶媒量过大；
5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。
处方9：、
性别：男 年龄：17岁
病情及诊断：感冒，发烧，喘咳
5%葡萄糖注射液 5%100mL 1瓶，100mL 静脉滴注 qd
左旋氧氟沙星 2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注 qd
阿奇霉素胶囊 0.25g × 6 500mg po qd
复方甲氧那明胶囊18粒 2# po tid
氯苯那敏片 4mg×3片 4mg po 每晚一次
存在5个问题
1.处方中没有退热药品;
2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物;
3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复 ；
4.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。
5.左旋氧氟沙星的疗程不够。
处方10：
性别：女 年龄：35岁
病情及诊断：妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风
阿司匹林 500mgx10 500mg 必要时
依那普利10mgx20 20mg po tid
可乐定75ugx20 75ug po qd
辛伐他汀20mgx30 20mg po qd
存在5个问题
1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；
2.妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂、无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔）,可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等；
3.依那普利开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服 ，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg。
4.可乐定作用持续时间6～8小时，应75ug po bid-qid；
5.辛伐他汀应避免应
处方11：
性别：女 年龄：75岁
病情及诊断：急性细菌性咽炎,痰多
米诺环素 50mgx20 50mg po bid
红霉素 250mgx6 250mg 静脉滴注 bid
10%葡萄糖 500mlx6 500ml 静脉滴注 bid
氨溴索注射液 15mgx5 15mg 雾化吸入,tid
存在5个问题
1.急性细菌性咽炎病原菌主要为A组β溶血性链球菌, A组溶血性链球菌对四环素类耐药多见,不宜选用米诺环素。
2.米诺环素成人首次剂量为0.2g，以后每12小时或24小时再服用0.1g，或每6小时服用50mg。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d
4.红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次0.5～1.0g，每日2～3次。剂量偏小。配制时先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解,然后加入氯化钠或5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%以内。但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
5.氨溴索注射液 不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。
处方12：
性别：男 年龄：80岁
病情及诊断：社区获得性肺炎,过敏体质
阿奇霉素250mgx12 500mg 静脉滴注 bid
5%葡萄糖 100mlx6 100ml 静脉滴注 bid
头孢美唑钠 1gx6 2g 静脉滴注,tid
注射用水 100mlX6 200ml 静脉滴注 tid
存在5个问题
.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。
2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。
3.头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验:说明书上提示：有可能引起休克，故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜
4.头孢美唑钠剂量过大。成人1～2g/d，分2次静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至4g/d 。
5.头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当:本效1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢注入。另外可加入补液中静脉滴注。溶解静脉滴注剂（100ml瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。
不合理处方点评
处方1：
男 年龄：23 单位：汽车运输公司
病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid
• 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid
• 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid
存在6个问题：
1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息 。
性别：男 年龄：８５岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
• 左氧氟沙星片 [0.1*12] 0.4 qd
• 磷酸铝凝胶 [20g*4] 20g tid
• 阿托品片 [0.3mg*20] 0.3mg tid
• 普罗帕酮片 [50mg*100] 100mg tid
存在4个问题：
1．氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。
3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
性别：女 年龄：40岁
病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注
• 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射
• 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射
存在5个问题
１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
２．胸腺肽用药前须皮试验．
３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。
４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。
５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指证不明确
性别：女 年龄：70
病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）
• 枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6] 0.35g Bid 24粒
• 双氯芬酸缓释片 [75mg*10] 痛时 75mg Bid 30片
• 氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42粒
存在５个问题
1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。
消化性溃疡易复发，初始治疗必须：
（1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。
（２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准．
．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。
３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。
４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。
５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。
处方5：
性别：男 年龄：40岁
病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎
• 噻吗络尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼
• 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼
存在5个问题
1．噻吗洛尔点眼后20min起效 1—2小时达最大效应，持续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可．
2．应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙 0.5g tid ．
３、DM应写成2TDM或2型糖尿病．
４．滴眼指明：左眼 右眼 双眼．
５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。
处方6：
性别：女 年龄：老年
病情及诊断：房颤、高脂血症
• 华法林钠 [2.5mg*80] 10mg qd 80片
• 氟伐他汀 [40mg*7] 40mg qd 28片
• 普罗帕酮 [50mg*100] 100mg qd 100片
存在3个问题
INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次
1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。2药竞争,易导致毒、副作用增加。
2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg.
3、具体年龄未写。
处方7:
性别：男 年龄：20岁
病情及诊断：行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：
• 依替米星 0.2
• 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天
• 克林霉素 1.8
• 5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天
•
存在5个问题
1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。
2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理
3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。
4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。
5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。
处方8 :
性别： 男 年龄：10岁
病情及诊断：急性扁桃体炎
10%葡萄糖注射液 500mLx2天
青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试）
阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg×8片 ：po,625mg，bid
泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid
存在5个问题
1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;
2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。
3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d；
4.溶媒选择不当,溶媒量过大；
5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。
处方9：、
性别：男 年龄：17岁
病情及诊断：感冒，发烧，喘咳
5%葡萄糖注射液 5%100mL 1瓶，100mL 静脉滴注 qd
左旋氧氟沙星 2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注 qd
阿奇霉素胶囊 0.25g × 6 500mg po qd
复方甲氧那明胶囊18粒 2# po tid
氯苯那敏片 4mg×3片 4mg po 每晚一次
存在5个问题
1.处方中没有退热药品;
2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物;
3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复 ；
4.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。
5.左旋氧氟沙星的疗程不够。
处方10：
性别：女 年龄：35岁
病情及诊断：妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风
阿司匹林 500mgx10 500mg 必要时
依那普利10mgx20 20mg po tid
可乐定75ugx20 75ug po qd
辛伐他汀20mgx30 20mg po qd
存在5个问题
1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；
2.妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂、无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔）,可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等；
3.依那普利开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服 ，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg。
4.可乐定作用持续时间6～8小时，应75ug po bid-qid；
5.辛伐他汀应避免应
处方11：
性别：女 年龄：75岁
病情及诊断：急性细菌性咽炎,痰多
米诺环素 50mgx20 50mg po bid
红霉素 250mgx6 250mg 静脉滴注 bid
10%葡萄糖 500mlx6 500ml 静脉滴注 bid
氨溴索注射液 15mgx5 15mg 雾化吸入,tid
存在5个问题
1.急性细菌性咽炎病原菌主要为A组β溶血性链球菌, A组溶血性链球菌对四环素类耐药多见,不宜选用米诺环素。
2.米诺环素成人首次剂量为0.2g，以后每12小时或24小时再服用0.1g，或每6小时服用50mg。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d
4.红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次0.5～1.0g，每日2～3次。剂量偏小。配制时先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解,然后加入氯化钠或5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%以内。但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
5.氨溴索注射液 不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。
处方12：
性别：男 年龄：80岁
病情及诊断：社区获得性肺炎,过敏体质
阿奇霉素250mgx12 500mg 静脉滴注 bid
5%葡萄糖 100mlx6 100ml 静脉滴注 bid
头孢美唑钠 1gx6 2g 静脉滴注,tid
注射用水 100mlX6 200ml 静脉滴注 tid
存在5个问题
.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。
2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。
3.头孢美唑钠使用前应做皮肤过敏试验:说明书上提示：有可能引起休克，故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜
4.头孢美唑钠剂量过大。成人1～2g/d，分2次静注或静滴。难治性或严重感染可增加剂量至4g/d 。
5.头孢美唑钠静脉滴注溶媒选择不当:本效1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢注入。另外可加入补液中静脉滴注。溶解静脉滴注剂（100ml瓶）时，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。