微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会
彭智赟
(广西全州县人民医院，全州县 541500)
【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理方法与效果。方法 将行微创经皮肾镜取石的70例肾结石患者随机分为两组，对照组35例给予常规护理，观察组35例在常规护理基础上给予临床干预护理，对比分析两组患者的结石清除率、并发症发生率及住院时间。结果 观察组结石清除率为97.14%(34/35)，并发症发生率为2.86%(1/35)，住院时间为(9.3±2.8)d；对照组结石清除率为85.71%(30/35)，并发症发生率为20.00%(7/35)，住院时间为(15.5±3.2)d。观察组肾结石患者结石清除率、并发症发生率及住院时间均明显优于对照组。结论 通过采用临床干预护理，能够有效地提高患者的治愈率，降低并发症，值得临床推广应用。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；护理干预
经皮肾镜取石术在20世纪80年代应用于临床，现已成为肾结石首选治疗方案。与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、结石取尽率高、恢复快、并发症少等优点[1]。我院自2013年6月至2015年6月治疗121例结石患者，其中70例采用经皮肾镜取石术，在配合观察护理下，康复效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院行微创经皮肾镜取石的70例肾结石患者，其中男38例，女32例，年龄28～67岁。随机分为两组，每组35例，两组患者在年龄、性别及病情上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。一般资料统计结果见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
组别n男(n)女(n)年龄(岁)结石大小(cm)观察组35181744．5±10．23．2×2．2对照组35201543．2±9．83．0×2．0χ2值0．1710．1710．3180．233P值0．6790．6790．7530．818
1.2 护理干预方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予临床干预护理，具体措施如下。
1.2.1 术前护理 ①心理护理：患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对经皮肾镜取石术不了解，担心手术效果及术后的恢复。因此，心理护理在围术期护理中有非常重要的作用。我们针对这些心理特点，加强该疾病的健康教育，增强与患者的沟通与交流，给患者耐心讲解术中、术后可能出现的不适应及应该注意的问题、治疗肾结石的各种手术方式、经皮肾镜取石术的优越性等。利用成功的病例，介绍手术医生的技术水平和手术经验，请已行该类手术的患者介绍体会，解除其思想顾虑，减轻对手术的恐惧、紧张、担忧和焦虑情绪。②病情预估：患者入院后均进行全面评估，对存在或潜在的健康问题要有大致了解。在手术前要与管床医师进行有效沟通。在掌握患者病情的基础上，有针对性地制定具体的护理方案与措施，积极配合术前准备工作。③体位、呼吸、排便的训练：为了保障手术能够顺利进行，患者可在护士的指导下进行一些基本的体位训练，尤其是俯卧位，这种体位是经皮肾镜取石术最常用的体位。护士可根据患者的身体状况，从短时间开始练起，逐步延长，让患者能够适应手术中对体位的要求，保证手术的顺利实行[2]。为适应术后长时间卧床，可指导患者做深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的训练。④术前常规准备：术前要告知患者洗澡、更衣、术前12 h禁食、8 h禁饮。一般手术前晚排便灌肠，在灌肠前向患者讲解灌肠的意义和方法，取得合作。根据需要术前行KUB或CT定位，手术部位常规备皮。术前做好抗生素皮试并执行术前用药。
1.2.2 术后护理 ①环境与卧位：保持病室温度适宜，安静舒适，床单清洁干燥。在手术结束回病房后，做好安全交接手续，各种管道均需要妥善安放，详细了解手术过程、穿刺部位以及出血情况。给予去枕平卧6 h，如有呕吐时将其头偏向一侧，然后再采用斜坡卧位进行恢复。②生命体征观察及引流护理：术后24 h内予以心电监护，根据需要继续给氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心电与血氧饱和度，并注意观察手术切口敷料有无渗血，每班观察各种引流管是否通畅、引出液体的颜色、性质和量并记录，发现异常及时报告医生。在医师的指导下给予补液，促进残留结石的及时排除[3]。③生活护理：患者术后常规实施禁食，在排气或排便之后，各项指标基本正常的患者，可适当进食流质或半流食，待恢复一段时间，可逐渐过渡到普食。如果腹胀严重者则延长禁食时间，禁食期间注意静脉补充营养[4]。有一些食物对于术后康复是不利的，如酸奶、豆制品等，不宜食用。应鼓励患者饮水2 000～3 000 ml/d(肾功能正常者)，食用一些有机蔬菜与含多种营养物质的粗纤食品，适当吃一些水果，保持大便通畅。④各种管道的基本护理：a.肾造瘘管的护理。经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，术后将其妥善固定，以免发生脱落，并查看和记录肾造瘘管刻度，如果管道没有刻度则需要做标识，引流袋要低于卧位肾水平。一旦发生管道不畅通常因血块或者碎石堵塞引起，可以采用生理盐水对其进行低压冲洗处理。造瘘口敷料要保持干燥。b.留置尿管的护理。术后要妥善固定留置的尿管，引流袋要低于膀胱水平，保持引流通畅，一旦发生管道堵塞，应及时用生理盐水冲洗通畅，避免膀胱内尿液返流到肾内，导致逆行感染。每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次。留置双J管后，膀胱壁的抗逆流机制消失，卧位时要保持膀胱低压状态，避免膀胱内尿液返流到肾内，导致逆行感染。⑤并发症的护理措施：经皮肾镜取石术后常见的并发症有出血、感染、结石残留等。术后要有针对性地加强护理，避免或减少并发症的发生。a.出血：这是经皮肾镜取石术最为常见和严重的并发症，术后感染要加强监测与护理。通常情况下经皮肾镜取石术的出血量不会太多，并且会慢慢减少，尿液逐渐转清之后，不必特殊处理。如果引流液持续为红色或者由淡红变为鲜红色，则要考虑术后出血。首先患者要绝对卧床休息，严密监测生命体征，留尿比色，并进行抗感染、止血、碱化尿液等保守治疗；如仍无效或者出现血压下降、脉搏增快、血红蛋白下降等情况，提示出血严重，应高度重视，立即报告医生采取合理的措施进行治疗。b.感染：常见于术前泌尿系感染未控制、术中冲洗液压力过高、结石残留、引流不通畅引起，可表现为畏寒、发热或体温不升、休克等[5]。护理上首先要密切观察体温变化，注意无菌操作，保持引流通畅，调整输液速度。发热者先予以物理降温，按医嘱应用抗生素。有休克症状者，尽快按感染性休克处理，尽快纠正休克。一般情况下指导患者多饮水，保持尿量>2 000 ml/24 h，保持皮肤清洁，造瘘口敷料干燥，引流袋低于引流水平，避免逆行感染的发生。c.结石残留：经皮肾镜取石术后结石残留较常见，易引起引流不通畅、出血、感染等。因此在患者活动不需限制时，要指导其多活动，多饮水，变换体位，以便促进碎石的尽快排出。较大残留结石则需二次手术或体外碎石。⑥出院指导：患者康复出院后，针对其具体情况提出有针对性的康复建议，一方面要多饮水，2 000～3 000 ml/d，促进残留结石的排出和预防结石的复发。根据结石的成分分析，合理调整饮食结构、饮食习惯，预防结石的复发。另一方面，由于患者均留置有输尿管内支架管，应告知避免做躯体过伸、过弯及突然下蹲动作，避免重体力劳动和剧烈活动，防止双J管移位，一般术后4周后回医院复查KUB或B超，以决定是否拔管。此后还要告知定期复查尿常规、肾功能、泌尿系B超等。
1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，以P
2 结 果
2.1 并发症发生率比较 观察组术后感染1例，并发症发生率为2.86%，对照组出血2例、感染3例、结石残留2例，对照组并发症发生率为20.00%，两组比较，差异有统计学意义(P
表1 两组患者术后并发症比较 [n(%)]
组别n出血感染结石残留并发症发生率观察组350(0)1(2．86)0(0)1(2．86)对照组352(5．71)3(8．57)2(5．71)7(20．00)χ2值5．0365．9783．08310．936P值0．0210．0170．0160．012
2.2 护理效果比较 观察组肾结石清除率及住院时间皆明显优于对照组，两组比较，住院时间差异有统计学意义(P
表2 两组患者护理效果比较
组别n结石清除率[n(%)]住院时间(d)观察组3534(97．14)9．3±2．8对照组3530(85．71)15．5±3．2χ2值1．6418．626P值0．200
3 讨 论
经皮肾镜取石术需经过腰背部皮肤穿刺到达肾而建立经皮肾通道，再经此通道放入肾镜在视频监视下利用气压弹道或钬激光，进行肾和部分上段输尿管结石的治疗，目前这是治疗肾结石的首选方式。经皮肾镜取石术具有损伤小、结石取尽率高、恢复快、并发症少等优点。常见并发症有出血、感染、结石残留等[6]。此类并发症通过临床护理干预，可明显地减少、减轻发生或促进其恢复。
本研究中观察组35例，通过术前的心理护理、体位、呼吸、排便的训练，术后各种管道的基本护理，使患者详细地了解经皮肾镜取石术的优点，消除焦虑、紧张心理，让患者懂得术中、术后如何配合，减少了术中、术后出血发生的机会。通过加强术后对肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保证引流通畅，使肾内、膀胱内处于低压状态，减少术后出血、感染发生的机会，也可促进残留结石的排出，同时促进发生感染、出血的患者恢复。有针对性地对出院患者进行指导，包括合理调整饮食结构、饮食习惯、多饮水、适量活动、定期复查等，可有效地促进残留结石，预防结石的复发[7]。本研究结果显示，经皮肾镜取石术后采用临床护理干预对预防并发症及临床康复具有显著的效果。
参 考 文 献：
[1] 张丽萍,文 艳,方莉萍.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J].中华护理杂志,2014,3(11):279-281.
[2] 肖岸英,曾小燕.经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].当代护士(学术版),2006,1(13):12-13.
[3] 赵红果,郝 彬,王春凤,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的护理体会[J].中国实用医药,2014,12(6):196-197.
[4] 张仕淮.34例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理效果分析[J].国际护理学杂志,2015,34(3):425-427.
[5] 李珊珊.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析[J].中国现代药物应用,2015,11(2):183-184.
[6] 邓杨柳,刘永达.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者的护理[J].护理实践与研究,2014,18(7):70-70,71.
[7] 黄秀华,覃慕平.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展[J].微创医学,2014,9(3):335-338.
作者简介：彭智赟(1974～)，女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
【中图分类号】R 473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0476-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.61
(收稿日期：2016-03-17
修回日期：2016-05-14)
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理体会
彭智赟
(广西全州县人民医院，全州县 541500)
【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理方法与效果。方法 将行微创经皮肾镜取石的70例肾结石患者随机分为两组，对照组35例给予常规护理，观察组35例在常规护理基础上给予临床干预护理，对比分析两组患者的结石清除率、并发症发生率及住院时间。结果 观察组结石清除率为97.14%(34/35)，并发症发生率为2.86%(1/35)，住院时间为(9.3±2.8)d；对照组结石清除率为85.71%(30/35)，并发症发生率为20.00%(7/35)，住院时间为(15.5±3.2)d。观察组肾结石患者结石清除率、并发症发生率及住院时间均明显优于对照组。结论 通过采用临床干预护理，能够有效地提高患者的治愈率，降低并发症，值得临床推广应用。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；护理干预
经皮肾镜取石术在20世纪80年代应用于临床，现已成为肾结石首选治疗方案。与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、结石取尽率高、恢复快、并发症少等优点[1]。我院自2013年6月至2015年6月治疗121例结石患者，其中70例采用经皮肾镜取石术，在配合观察护理下，康复效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院行微创经皮肾镜取石的70例肾结石患者，其中男38例，女32例，年龄28～67岁。随机分为两组，每组35例，两组患者在年龄、性别及病情上无明显差异(P>0.05)，具有可比性。一般资料统计结果见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
组别n男(n)女(n)年龄(岁)结石大小(cm)观察组35181744．5±10．23．2×2．2对照组35201543．2±9．83．0×2．0χ2值0．1710．1710．3180．233P值0．6790．6790．7530．818
1.2 护理干预方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予临床干预护理，具体措施如下。
1.2.1 术前护理 ①心理护理：患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对经皮肾镜取石术不了解，担心手术效果及术后的恢复。因此，心理护理在围术期护理中有非常重要的作用。我们针对这些心理特点，加强该疾病的健康教育，增强与患者的沟通与交流，给患者耐心讲解术中、术后可能出现的不适应及应该注意的问题、治疗肾结石的各种手术方式、经皮肾镜取石术的优越性等。利用成功的病例，介绍手术医生的技术水平和手术经验，请已行该类手术的患者介绍体会，解除其思想顾虑，减轻对手术的恐惧、紧张、担忧和焦虑情绪。②病情预估：患者入院后均进行全面评估，对存在或潜在的健康问题要有大致了解。在手术前要与管床医师进行有效沟通。在掌握患者病情的基础上，有针对性地制定具体的护理方案与措施，积极配合术前准备工作。③体位、呼吸、排便的训练：为了保障手术能够顺利进行，患者可在护士的指导下进行一些基本的体位训练，尤其是俯卧位，这种体位是经皮肾镜取石术最常用的体位。护士可根据患者的身体状况，从短时间开始练起，逐步延长，让患者能够适应手术中对体位的要求，保证手术的顺利实行[2]。为适应术后长时间卧床，可指导患者做深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的训练。④术前常规准备：术前要告知患者洗澡、更衣、术前12 h禁食、8 h禁饮。一般手术前晚排便灌肠，在灌肠前向患者讲解灌肠的意义和方法，取得合作。根据需要术前行KUB或CT定位，手术部位常规备皮。术前做好抗生素皮试并执行术前用药。
1.2.2 术后护理 ①环境与卧位：保持病室温度适宜，安静舒适，床单清洁干燥。在手术结束回病房后，做好安全交接手续，各种管道均需要妥善安放，详细了解手术过程、穿刺部位以及出血情况。给予去枕平卧6 h，如有呕吐时将其头偏向一侧，然后再采用斜坡卧位进行恢复。②生命体征观察及引流护理：术后24 h内予以心电监护，根据需要继续给氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心电与血氧饱和度，并注意观察手术切口敷料有无渗血，每班观察各种引流管是否通畅、引出液体的颜色、性质和量并记录，发现异常及时报告医生。在医师的指导下给予补液，促进残留结石的及时排除[3]。③生活护理：患者术后常规实施禁食，在排气或排便之后，各项指标基本正常的患者，可适当进食流质或半流食，待恢复一段时间，可逐渐过渡到普食。如果腹胀严重者则延长禁食时间，禁食期间注意静脉补充营养[4]。有一些食物对于术后康复是不利的，如酸奶、豆制品等，不宜食用。应鼓励患者饮水2 000～3 000 ml/d(肾功能正常者)，食用一些有机蔬菜与含多种营养物质的粗纤食品，适当吃一些水果，保持大便通畅。④各种管道的基本护理：a.肾造瘘管的护理。经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，术后将其妥善固定，以免发生脱落，并查看和记录肾造瘘管刻度，如果管道没有刻度则需要做标识，引流袋要低于卧位肾水平。一旦发生管道不畅通常因血块或者碎石堵塞引起，可以采用生理盐水对其进行低压冲洗处理。造瘘口敷料要保持干燥。b.留置尿管的护理。术后要妥善固定留置的尿管，引流袋要低于膀胱水平，保持引流通畅，一旦发生管道堵塞，应及时用生理盐水冲洗通畅，避免膀胱内尿液返流到肾内，导致逆行感染。每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次。留置双J管后，膀胱壁的抗逆流机制消失，卧位时要保持膀胱低压状态，避免膀胱内尿液返流到肾内，导致逆行感染。⑤并发症的护理措施：经皮肾镜取石术后常见的并发症有出血、感染、结石残留等。术后要有针对性地加强护理，避免或减少并发症的发生。a.出血：这是经皮肾镜取石术最为常见和严重的并发症，术后感染要加强监测与护理。通常情况下经皮肾镜取石术的出血量不会太多，并且会慢慢减少，尿液逐渐转清之后，不必特殊处理。如果引流液持续为红色或者由淡红变为鲜红色，则要考虑术后出血。首先患者要绝对卧床休息，严密监测生命体征，留尿比色，并进行抗感染、止血、碱化尿液等保守治疗；如仍无效或者出现血压下降、脉搏增快、血红蛋白下降等情况，提示出血严重，应高度重视，立即报告医生采取合理的措施进行治疗。b.感染：常见于术前泌尿系感染未控制、术中冲洗液压力过高、结石残留、引流不通畅引起，可表现为畏寒、发热或体温不升、休克等[5]。护理上首先要密切观察体温变化，注意无菌操作，保持引流通畅，调整输液速度。发热者先予以物理降温，按医嘱应用抗生素。有休克症状者，尽快按感染性休克处理，尽快纠正休克。一般情况下指导患者多饮水，保持尿量>2 000 ml/24 h，保持皮肤清洁，造瘘口敷料干燥，引流袋低于引流水平，避免逆行感染的发生。c.结石残留：经皮肾镜取石术后结石残留较常见，易引起引流不通畅、出血、感染等。因此在患者活动不需限制时，要指导其多活动，多饮水，变换体位，以便促进碎石的尽快排出。较大残留结石则需二次手术或体外碎石。⑥出院指导：患者康复出院后，针对其具体情况提出有针对性的康复建议，一方面要多饮水，2 000～3 000 ml/d，促进残留结石的排出和预防结石的复发。根据结石的成分分析，合理调整饮食结构、饮食习惯，预防结石的复发。另一方面，由于患者均留置有输尿管内支架管，应告知避免做躯体过伸、过弯及突然下蹲动作，避免重体力劳动和剧烈活动，防止双J管移位，一般术后4周后回医院复查KUB或B超，以决定是否拔管。此后还要告知定期复查尿常规、肾功能、泌尿系B超等。
1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，以P
2 结 果
2.1 并发症发生率比较 观察组术后感染1例，并发症发生率为2.86%，对照组出血2例、感染3例、结石残留2例，对照组并发症发生率为20.00%，两组比较，差异有统计学意义(P
表1 两组患者术后并发症比较 [n(%)]
组别n出血感染结石残留并发症发生率观察组350(0)1(2．86)0(0)1(2．86)对照组352(5．71)3(8．57)2(5．71)7(20．00)χ2值5．0365．9783．08310．936P值0．0210．0170．0160．012
2.2 护理效果比较 观察组肾结石清除率及住院时间皆明显优于对照组，两组比较，住院时间差异有统计学意义(P
表2 两组患者护理效果比较
组别n结石清除率[n(%)]住院时间(d)观察组3534(97．14)9．3±2．8对照组3530(85．71)15．5±3．2χ2值1．6418．626P值0．200
3 讨 论
经皮肾镜取石术需经过腰背部皮肤穿刺到达肾而建立经皮肾通道，再经此通道放入肾镜在视频监视下利用气压弹道或钬激光，进行肾和部分上段输尿管结石的治疗，目前这是治疗肾结石的首选方式。经皮肾镜取石术具有损伤小、结石取尽率高、恢复快、并发症少等优点。常见并发症有出血、感染、结石残留等[6]。此类并发症通过临床护理干预，可明显地减少、减轻发生或促进其恢复。
本研究中观察组35例，通过术前的心理护理、体位、呼吸、排便的训练，术后各种管道的基本护理，使患者详细地了解经皮肾镜取石术的优点，消除焦虑、紧张心理，让患者懂得术中、术后如何配合，减少了术中、术后出血发生的机会。通过加强术后对肾造瘘管、导尿管、双J管的护理，保证引流通畅，使肾内、膀胱内处于低压状态，减少术后出血、感染发生的机会，也可促进残留结石的排出，同时促进发生感染、出血的患者恢复。有针对性地对出院患者进行指导，包括合理调整饮食结构、饮食习惯、多饮水、适量活动、定期复查等，可有效地促进残留结石，预防结石的复发[7]。本研究结果显示，经皮肾镜取石术后采用临床护理干预对预防并发症及临床康复具有显著的效果。
参 考 文 献：
[1] 张丽萍,文 艳,方莉萍.经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理[J].中华护理杂志,2014,3(11):279-281.
[2] 肖岸英,曾小燕.经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].当代护士(学术版),2006,1(13):12-13.
[3] 赵红果,郝 彬,王春凤,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的护理体会[J].中国实用医药,2014,12(6):196-197.
[4] 张仕淮.34例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理效果分析[J].国际护理学杂志,2015,34(3):425-427.
[5] 李珊珊.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析[J].中国现代药物应用,2015,11(2):183-184.
[6] 邓杨柳,刘永达.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者的护理[J].护理实践与研究,2014,18(7):70-70,71.
[7] 黄秀华,覃慕平.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展[J].微创医学,2014,9(3):335-338.
作者简介：彭智赟(1974～)，女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
【中图分类号】R 473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0476-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.61
(收稿日期：2016-03-17
修回日期：2016-05-14)