卒中患者吞咽困难的康复护理

卒中患者吞咽困难的康复护理

吞咽是人体最复杂的躯体反射之一,整个过程需在中枢神经系统的调控下,由诸多神经、肌肉协同完成。正常人每天平均进行有效吞咽600余次。

吞咽的生理过程分为四个阶段:准备阶段→口腔期→咽期→食管期

任何一个阶段发生障碍都会导致吞咽运动受阻发生进食困难。

与吞咽有关的脑神经包括第5(三叉神经)、7(面神经)、9(舌咽神经)、10(迷走神经) 、11(副神经)、12(舌下神经)六对脑神经。所以除了口、咽、食管疾病外,脑神经、延髓病变、锥体外系疾病都可引起吞咽困难。

定义:

吞咽功能障碍定义:由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或食道受损,不能安全有效的将食物由口送到胃内已取得足够的营养和水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳,液体或固体食物滞留口腔内,吞下过程障碍或哽噎。是卒中患者常见的并发症之一。

正常吞咽的四个生理过程中,与脑卒中后发生吞咽功能障碍联系最紧密的时期是口腔期、咽期。

分类:

1、 功能性(神经性)吞咽功能障碍:由于中枢神经系统和周围神经系统损伤等引起的运动

功能异常,无器官解剖结构的改变。如脑卒中、重症肌无力、脑外伤等患者。

2、 器质性吞咽功能障碍:由相关解剖结构异常所引起的进食通道异常。如器官炎症、肿瘤

等。

概述:

流行病学

脑血管意外(急性期)29%-64%的患者会出现不同程度的吞咽功能障碍,多伴有构音障碍、摄食困难。其中51%-73%的吞咽困难的卒中患者会发生误吸,伴有不同程度的营养不良(不良功能状态、高并发症发病率、住院时日延长、生活质量下降)

图表

吞咽功能障碍的危害:吸入性肺炎、窒息、营养不良、心理障碍、病死率增加等。 需要早期诊断、早期评价、早期治疗。

吞咽功能的评定:

(一) 评估前准备

1、 一般情况评价:①基础疾病②全身状态③意识水平④高级脑功能

2、 急性期:患者病情相对稳定(血氧饱和度>90%),主治医生允许。

3、 检查时患者旁边应备有 吸痰设备

4、 向患者与家属做好解释工作,以便获得理解和配合。

临床评价(表):1、洼田饮水实验(临床最常用的评估方法):是1982年日本学者洼田俊夫

提出的,该实验需要患者意识清楚的按指令完成实验。)

方法: 患者坐位时饮30ml 温水,观察全部饮完的状态及时间。

1级(优)能顺利的1次将水饮下。

2级(良)分2次以上能够不呛咳的饮下。

3级(中)能1次咽下,但有呛咳。

4级(可)能2次以上咽下,但有呛咳。

5级(差)频繁咳嗽,不能全部咽下。

正常:1级,5秒以内完成;

可疑:1级,5秒以上或2级;

异常:3-5级。

2、 反复唾液吞咽实验(临床最简单的方法)

:患者取坐位,卧床患者应采取放松体位,检查者将食指横置于甲状软骨上缘,

嘱做吞咽动作,当确认喉头随吞咽动作上举,越过食指后复位,即判定完成一

次吞咽动作,30秒内少于3次确认为吞咽困难。(要求:患者意识清醒,能够遵

照指令做动作,口干患者可在舌面沾少量水后让其吞咽,如果喉上下移动小于

2cm ,可视为异常,不计入吞咽次数)

实验室检查:吞咽X 线荧光透视检查被称为诊断吞咽功能障碍,确定口咽功能紊乱机制的金

标准(Gold Standard )。

其他辅助检查:表情肌电图:直接评估口咽部神经肌肉功能肌电反馈技术进行

吞咽功能训练。超声检查、颈部听诊等。

护理:

1、 心理护理:卒中患者受呛咳、误吸的影响,常感到焦虑、抑郁、悲观,因此做好患者的

康复护理至关重要。首先建立良好的护患关系,找出患者不良情绪的根源,并从生活、康复训练方面给予精心照顾,为患者创造良好的进食环境,同时让患者及家属了解病情,知晓康复训练的重要性,取得患者及家属的信任和配合。

2、 鼻饲法:1)插胃管前进行评估,洼田评分4~5级给予插管,减少呛咳、误吸。

2)留置胃管一周,进行基础训练及初步摄食训练。

3)带管训练的同时,若吞咽顺利,再次评估后给予拔管。

4)规范操作:鼻饲前应吸净痰液,抬高床头与地面呈30-40度,每次操作前回

抽胃内容物评估胃内食物残留情况,每次鼻饲量不超过200ml ,温度

38-40℃,保持原体位30-60min ,1小时内避免翻身、吸痰。

3、非鼻饲康复训练法:基础训练→吞咽训练→进食训练(图)

(1)基础训练:方法:口腔周围肌肉的训练运动,包括:皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情

动作训练;张颌、闭颌等颌运动训练;噘嘴、咧嘴唇运动训练;伸舌、缩舌、

舌左右摆动和环行运动等舌运动训练。(图)

(2)吞咽训练:门德尔松(Mendel sohn)手法

喉部可上抬的患者:先嘱患者干吞咽数个,再指导患者吞咽时舌抵硬腭,屏

住呼吸,将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者:按摩患者颈部,轻捏上推

喉部固定5秒,以促进吞咽。

注意事项:门德尔松吞咽法是为了增加喉部上抬的幅度与时间而设计的,并

借此增加环咽肌开放的时间与宽度的一种呼吸道保护治疗法。此手法可以改

善整体吞咽的协调性。对于有呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调的患

者,这一方法应禁用。

咽部冷刺激法

用棉签蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞

咽动作,寒冷刺激能有效强化呑咽反射。

(3)进食训练:1)进食体位

坐位:身体坐直,稍前倾约20°,颈部稍向前弯曲。

半坐位:30-60°卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起。

2)食物 选择密度均匀又不易出现误吸的稠糊状食物便于吞咽

3)开始选择小而浅的勺子。

4)每次进食前,先用冰棉签刺激诱发吞咽动作,确定有吞咽功能后才开始

进食,从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

5)在训练中防止食物残留造成误吸,吞咽和空吞咽交互进行。

注意事项:初期不宜饮水或流质,以免呛咳;食物形态先易后难,密度均一,

不易松散;发生呛咳停止喂食,至少休息半小时后再试;若发生呛咳,应

立即将食物排出,或用手挖出,拍背,或用吸痰管吸出。(安全第一)

爱心、耐心、细心!谢谢!

卒中患者吞咽困难的康复护理

吞咽是人体最复杂的躯体反射之一,整个过程需在中枢神经系统的调控下,由诸多神经、肌肉协同完成。正常人每天平均进行有效吞咽600余次。

吞咽的生理过程分为四个阶段:准备阶段→口腔期→咽期→食管期

任何一个阶段发生障碍都会导致吞咽运动受阻发生进食困难。

与吞咽有关的脑神经包括第5(三叉神经)、7(面神经)、9(舌咽神经)、10(迷走神经) 、11(副神经)、12(舌下神经)六对脑神经。所以除了口、咽、食管疾病外,脑神经、延髓病变、锥体外系疾病都可引起吞咽困难。

定义:

吞咽功能障碍定义:由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或食道受损,不能安全有效的将食物由口送到胃内已取得足够的营养和水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳,液体或固体食物滞留口腔内,吞下过程障碍或哽噎。是卒中患者常见的并发症之一。

正常吞咽的四个生理过程中,与脑卒中后发生吞咽功能障碍联系最紧密的时期是口腔期、咽期。

分类:

1、 功能性(神经性)吞咽功能障碍:由于中枢神经系统和周围神经系统损伤等引起的运动

功能异常,无器官解剖结构的改变。如脑卒中、重症肌无力、脑外伤等患者。

2、 器质性吞咽功能障碍:由相关解剖结构异常所引起的进食通道异常。如器官炎症、肿瘤

等。

概述:

流行病学

脑血管意外(急性期)29%-64%的患者会出现不同程度的吞咽功能障碍,多伴有构音障碍、摄食困难。其中51%-73%的吞咽困难的卒中患者会发生误吸,伴有不同程度的营养不良(不良功能状态、高并发症发病率、住院时日延长、生活质量下降)

图表

吞咽功能障碍的危害:吸入性肺炎、窒息、营养不良、心理障碍、病死率增加等。 需要早期诊断、早期评价、早期治疗。

吞咽功能的评定:

(一) 评估前准备

1、 一般情况评价:①基础疾病②全身状态③意识水平④高级脑功能

2、 急性期:患者病情相对稳定(血氧饱和度>90%),主治医生允许。

3、 检查时患者旁边应备有 吸痰设备

4、 向患者与家属做好解释工作,以便获得理解和配合。

临床评价(表):1、洼田饮水实验(临床最常用的评估方法):是1982年日本学者洼田俊夫

提出的,该实验需要患者意识清楚的按指令完成实验。)

方法: 患者坐位时饮30ml 温水,观察全部饮完的状态及时间。

1级(优)能顺利的1次将水饮下。

2级(良)分2次以上能够不呛咳的饮下。

3级(中)能1次咽下,但有呛咳。

4级(可)能2次以上咽下,但有呛咳。

5级(差)频繁咳嗽,不能全部咽下。

正常:1级,5秒以内完成;

可疑:1级,5秒以上或2级;

异常:3-5级。

2、 反复唾液吞咽实验(临床最简单的方法)

:患者取坐位,卧床患者应采取放松体位,检查者将食指横置于甲状软骨上缘,

嘱做吞咽动作,当确认喉头随吞咽动作上举,越过食指后复位,即判定完成一

次吞咽动作,30秒内少于3次确认为吞咽困难。(要求:患者意识清醒,能够遵

照指令做动作,口干患者可在舌面沾少量水后让其吞咽,如果喉上下移动小于

2cm ,可视为异常,不计入吞咽次数)

实验室检查:吞咽X 线荧光透视检查被称为诊断吞咽功能障碍,确定口咽功能紊乱机制的金

标准(Gold Standard )。

其他辅助检查:表情肌电图:直接评估口咽部神经肌肉功能肌电反馈技术进行

吞咽功能训练。超声检查、颈部听诊等。

护理:

1、 心理护理:卒中患者受呛咳、误吸的影响,常感到焦虑、抑郁、悲观,因此做好患者的

康复护理至关重要。首先建立良好的护患关系,找出患者不良情绪的根源,并从生活、康复训练方面给予精心照顾,为患者创造良好的进食环境,同时让患者及家属了解病情,知晓康复训练的重要性,取得患者及家属的信任和配合。

2、 鼻饲法:1)插胃管前进行评估,洼田评分4~5级给予插管,减少呛咳、误吸。

2)留置胃管一周,进行基础训练及初步摄食训练。

3)带管训练的同时,若吞咽顺利,再次评估后给予拔管。

4)规范操作:鼻饲前应吸净痰液,抬高床头与地面呈30-40度,每次操作前回

抽胃内容物评估胃内食物残留情况,每次鼻饲量不超过200ml ,温度

38-40℃,保持原体位30-60min ,1小时内避免翻身、吸痰。

3、非鼻饲康复训练法:基础训练→吞咽训练→进食训练(图)

(1)基础训练:方法:口腔周围肌肉的训练运动,包括:皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情

动作训练;张颌、闭颌等颌运动训练;噘嘴、咧嘴唇运动训练;伸舌、缩舌、

舌左右摆动和环行运动等舌运动训练。(图)

(2)吞咽训练:门德尔松(Mendel sohn)手法

喉部可上抬的患者:先嘱患者干吞咽数个,再指导患者吞咽时舌抵硬腭,屏

住呼吸,将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者:按摩患者颈部,轻捏上推

喉部固定5秒,以促进吞咽。

注意事项:门德尔松吞咽法是为了增加喉部上抬的幅度与时间而设计的,并

借此增加环咽肌开放的时间与宽度的一种呼吸道保护治疗法。此手法可以改

善整体吞咽的协调性。对于有呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调的患

者,这一方法应禁用。

咽部冷刺激法

用棉签蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞

咽动作,寒冷刺激能有效强化呑咽反射。

(3)进食训练:1)进食体位

坐位:身体坐直,稍前倾约20°,颈部稍向前弯曲。

半坐位:30-60°卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起。

2)食物 选择密度均匀又不易出现误吸的稠糊状食物便于吞咽

3)开始选择小而浅的勺子。

4)每次进食前,先用冰棉签刺激诱发吞咽动作,确定有吞咽功能后才开始

进食,从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

5)在训练中防止食物残留造成误吸,吞咽和空吞咽交互进行。

注意事项:初期不宜饮水或流质,以免呛咳;食物形态先易后难,密度均一,

不易松散;发生呛咳停止喂食,至少休息半小时后再试;若发生呛咳,应

立即将食物排出,或用手挖出,拍背,或用吸痰管吸出。(安全第一)

爱心、耐心、细心!谢谢!


相关文章

  • 脑卒中康复护理常规
  • 脑卒中康复护理常规 一.概念 脑卒中(stroke)是一组急性脑血管病的总称,按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞:后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血. 二.临床特点 突然发病,疾病与障碍并存, ...查看


  • 吞咽困难的护理
  • 脑卒中患者吞咽困难的护理 教学目标 1.脑卒中的定义 2. 了解正常吞咽的过程 3.了解吞咽困难的定义.原因.类型 4.熟悉吞咽困难的体征 5.掌握吞咽困难的评估方法(吞水测试 ) 6.重点掌握吞咽困难的护理 一般资料:7床患者.张XX.女 ...查看


  • 脑病科常见病优势病种中医诊疗方案
  • 江油市中医医院 脑病科常见病优势病种中医诊疗方案 二〇一一年度 二〇一一年一月 目录 中风病(脑梗死)中医诊疗方案 . ............................................................ ...查看


  • 神经内科健康宣教
  • 神经系统疾病患者 按摩及指压止痛等方法减轻头痛. (4)保持室内环境安静.舒适.光线柔和,健康教育 神经系统疾病常见症状 体征的健康教育 一.头痛 头痛(headache)为临床常见症状,由 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构所引起.颅内的血 ...查看


  • 神经内科疾病护理常规
  • 神经内科疾病护理常规 第一节 神经内科疾病护理常规...............2 第二节 缺血性卒中护理常规..............3 第三节 出血性脑卒中护理常规...............4 第四节 痴呆护理常规........ ...查看


  • 脑卒中的康复护理常规
  • 脑卒中的康复护理常规 急性期的护理 除配合抢救治疗所需的处置和护理,严密观察病情外,重点做好以下护理 一.保持呼吸道通畅.昏迷者平卧,头偏一侧,及时吸痰及分泌物,防止呕吐物误入气管而合并感染或造成吸入性肺炎.增强呼吸肌力量,提高肺活量,有效 ...查看


  • 指南说:如何协助卒中后患者恢复日常生活?
  • 医脉通导读 上一期我们介绍了2016年加拿大卒中后过渡治疗管理指南中关于患者支持的内容,本期将重点介绍卒中后患者日常生活恢复的协助,希望能为不同场合的临床医生提供助益. 表1  证据等级标准 (点击可查看大图) 前文回顾>>&g ...查看


  • 脑卒中后运动性失语的康复护理
  • 专病护理脑卒中后运动性失语的康复护理 郑培凤 (山东省邹城市人民医院 273500) 脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤,引起言语交流过程中的语言感知辨识.理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调,临床上又称失语症[1-2 ...查看


  • 中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案
  • 中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案 一.诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的<中风中医诊断疗效评定标准>(试行,1995年). 主要症状:偏袒.神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异 ...查看


热门内容