«河北省病历书写规范»
第五章 病历内容及排列顺序
第四十三条 运行病历参考排列顺序
1、 体温表（按日期顺序逆排）。
2、医嘱单：
2.1 长期遗嘱在前（按日期顺序逆排）；
2.2 临时医嘱单在后（按日期顺序逆排）。
3、住院通知单。
4、入院记录（再次入院记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
5、连续病程记录（按日期顺序排列），包括：
5.1 首次病程记录；日常病程记录；上级医师查房记录；
5.2 交（接）班记录；
5.3 阶段小结；
5.4 转出（入）记录；
5.5 抢救记录等。
6、特殊病程记录（包括不按日期顺序排列的记录），包括：
6.1 糖尿病血糖监测表；
6.2 化疗观察表；
6.3 医保特殊检查、特殊治疗审批表；
6.4 特殊药物治疗等；
6.5 会诊记录；
6.6 疑难病例讨论记录；
6.7 知情同意书（入院须知、病情告知书、授权委托书、劝阻外出知情同意书等）；
6.8 医患沟通记录；
7、检查报告单：其顺序是：
7.1 核磁（MRI）报告单；
7.2 CT报告单；
7.3 X现报告单；
7.4 心电图报告单；
7.5 超声报告单；
7.6 内窥镜报告单；
7.7 病理报告单；
7.8 脑电图报告单；
7.9 脑血流图报告单；
7.10 其他报告单；
7.11 检验科的报告单（整页的在前，粘贴的在后）。
8、输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。
9、护理记录：
9.1 病重（病危）护理记录；
9.2 普通护理记录单；
9.3 其他护理相关记录（包括宣教、评估记录等）。
10、ICU监护记录。
11、产科记录。
12、婴儿出院记录。
13、新生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评估表（出科送病历时放在最前面）。
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第五章 病历内容及排列顺序
第四十三条 运行病历参考排列顺序
1、 体温表（按日期顺序逆排）。
2、医嘱单：
2.1 长期遗嘱在前（按日期顺序逆排）；
2.2 临时医嘱单在后（按日期顺序逆排）。
3、住院通知单。
4、入院记录（再次入院记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。
5、连续病程记录（按日期顺序排列），包括：
5.1 首次病程记录；日常病程记录；上级医师查房记录；
5.2 交（接）班记录；
5.3 阶段小结；
5.4 转出（入）记录；
5.5 抢救记录等。
6、特殊病程记录（包括不按日期顺序排列的记录），包括：
6.1 糖尿病血糖监测表；
6.2 化疗观察表；
6.3 医保特殊检查、特殊治疗审批表；
6.4 特殊药物治疗等；
6.5 会诊记录；
6.6 疑难病例讨论记录；
6.7 知情同意书（入院须知、病情告知书、授权委托书、劝阻外出知情同意书等）；
6.8 医患沟通记录；
7、检查报告单：其顺序是：
7.1 核磁（MRI）报告单；
7.2 CT报告单；
7.3 X现报告单；
7.4 心电图报告单；
7.5 超声报告单；
7.6 内窥镜报告单；
7.7 病理报告单；
7.8 脑电图报告单；
7.9 脑血流图报告单；
7.10 其他报告单；
7.11 检验科的报告单（整页的在前，粘贴的在后）。
8、输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。
9、护理记录：
9.1 病重（病危）护理记录；
9.2 普通护理记录单；
9.3 其他护理相关记录（包括宣教、评估记录等）。
10、ICU监护记录。
11、产科记录。
12、婴儿出院记录。
13、新生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评估表（出科送病历时放在最前面）。