【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--02 引言 近年来，随着社会老龄化进程的不断加快，老年性疾病发病率也在逐年升高。肺炎为我国老年人的多发病和常见病，该病的发病率和死亡率较高，65岁以上人群的CAP发病率为55.6%[1]。便秘是老年肺炎患者常见的并发症之一，严重影响着患者的生活治疗。笔者对我院2013年12月至2015年6月收治的60例老年肺炎合并便秘患者进行临床研究，探讨增液承气汤治疗老年肺炎合并便秘临床应用效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 全部60例均为我院肺病科住院患者，随机分为2组。观察组30例，男性21例，女性9例，年龄60-89岁，平均年龄75岁。对照组30例，男性19例，女性11例，年龄60-91岁，平均年龄77岁。 1.2 诊断标准 肺炎符合中华医学会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[2]。多数患者有发热、咳嗽、咳痰临床表现，部分患者合并慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、糖尿病等多种基础疾病。便秘符合“便秘诊治暂行标准”诊断标准[3]。 1.3 治疗方法 2组均给予肺炎的基础治疗，包括抗感染、止咳化痰、营养支持等。 1.3.1 治疗组 增液承气汤。药物组成：玄参30g，麦门冬24g，生地黄24g，大黄9g，芒硝6g。在辨证基础上，酌情给予清肺化痰止咳等药物。日1剂，水煎2次取汁400ml，分早、晚2次温服。 1.3.2 对照组 酚酞片（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H11022318）100mg/d，每日1次，睡前服用。 1.3.3 疗程 2组均治疗2周后统计疗效。 1.4 疗效标准 ①治愈：服药48h内成功排便，便质转润、排出通畅，随访2周无复发；②好转：用药72h内成功排便，便质转润，排出欠通畅或排出通畅但2周内复发；③无效：服药后排便次数、顺畅程度、便质等均较治疗前无显著改善甚至加重，或服药后好转但停药后立即复发。临床治疗总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数×1O0.O0%。 1.5 统计学方法 应用spss17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。 2.结果 两组老年肺炎合并便秘患者经不同方法治疗后，研究组临床治疗总有效率（90.00%）显著高于对照组（73.33%），P 3.讨论 老年人免疫能力下降，呼吸系统功能衰减，咳嗽、排痰能力减弱，吞咽障 碍等易引起肺部感染，且多合并其他内科慢性疾病。运动量减少，或者长期卧床，胃肠功能减退，极易形成便秘。传统治疗便秘的方法包括灌肠、口服通便药（果导片等）和外用开塞露等。但很多时候不能获得理想的疗效，并且操作频繁，容易引起腹泻等副作用，影响患者的生活质量。 肺吸入清气，呼出浊气，宜发肃降失常，出现咳嗽、气喘等症。大肠行糟粕，病变表现为腹泻，或者便秘。中医认为，“肺与大肠相表里”，二者在生理、病理上互相影响。现代医学认为：肺与大肠均发育于原肠，说明肺与大肠关系密切。肺气正常的宣发肃降是大肠传导功能正常发挥的重要条件，而大肠的传导通降功能正常有助于肺气的宣发肃降。肺系疾病，如咳嗽、哮喘患者，中医上讲是肺功能失调导致，常常会影响到大肠的通便功能，引起便秘。便秘又反过来影响气体的吸入功能，加重咳嗽、哮喘。在中医临床上，肺部痰热壅盛可用通肠泻下法达到泻肺热、下痰壅的效果。而老年人素体阴虚，常易燥屎内结，增液承气汤既可泄热通便，还能滋阴增液，做到驱邪不伤正。 中西药皆可通便，但中药无依赖性，毒副作用较小。增液承气汤由玄参、麦门冬、生地黄、大黄和芒硝组成，是《温病条辨》中主治阳明温病热结阴亏、燥屎不行、下之不通之方，全方泻热通便与滋阴清热并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便则通，邪正兼顾，泻下而不伤正。方中大黄泻下攻积，清热凉血，泻火解毒，活血祛瘀；芒硝清热泻下；玄参滋阴润燥，润肠通便；麦门冬滋阴润肺，益胃生津，助玄参“通二便”之用；生地黄清胃热，养胃阴，生津液，与麦门冬相伍“补肺阴，壮肾水使金水相生，津自充而肠自润”。诸药合用，养阴增液，使肠得润，�岬贸�而便自通。 观察结果表明，增液承气汤对老年肺炎合并便秘患者疗效确切，作用持久，有助于患者早日恢复正常的排便规律，有利于患者正常进食，提高患者生活质量。在中医理论从“脏病治腑、腑病治脏、脏腑并治”的治则方面值得深入探讨。 参考文献： [1]白春学，陈雪华.呼吸病诊治纲要和质控要求[M].北京：人民卫生出版社，2008：156-169. [2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655 [3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志，2000，80（7）：491―492.
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--02 引言 近年来，随着社会老龄化进程的不断加快，老年性疾病发病率也在逐年升高。肺炎为我国老年人的多发病和常见病，该病的发病率和死亡率较高，65岁以上人群的CAP发病率为55.6%[1]。便秘是老年肺炎患者常见的并发症之一，严重影响着患者的生活治疗。笔者对我院2013年12月至2015年6月收治的60例老年肺炎合并便秘患者进行临床研究，探讨增液承气汤治疗老年肺炎合并便秘临床应用效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 全部60例均为我院肺病科住院患者，随机分为2组。观察组30例，男性21例，女性9例，年龄60-89岁，平均年龄75岁。对照组30例，男性19例，女性11例，年龄60-91岁，平均年龄77岁。 1.2 诊断标准 肺炎符合中华医学会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[2]。多数患者有发热、咳嗽、咳痰临床表现，部分患者合并慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、糖尿病等多种基础疾病。便秘符合“便秘诊治暂行标准”诊断标准[3]。 1.3 治疗方法 2组均给予肺炎的基础治疗，包括抗感染、止咳化痰、营养支持等。 1.3.1 治疗组 增液承气汤。药物组成：玄参30g，麦门冬24g，生地黄24g，大黄9g，芒硝6g。在辨证基础上，酌情给予清肺化痰止咳等药物。日1剂，水煎2次取汁400ml，分早、晚2次温服。 1.3.2 对照组 酚酞片（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H11022318）100mg/d，每日1次，睡前服用。 1.3.3 疗程 2组均治疗2周后统计疗效。 1.4 疗效标准 ①治愈：服药48h内成功排便，便质转润、排出通畅，随访2周无复发；②好转：用药72h内成功排便，便质转润，排出欠通畅或排出通畅但2周内复发；③无效：服药后排便次数、顺畅程度、便质等均较治疗前无显著改善甚至加重，或服药后好转但停药后立即复发。临床治疗总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数×1O0.O0%。 1.5 统计学方法 应用spss17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。 2.结果 两组老年肺炎合并便秘患者经不同方法治疗后，研究组临床治疗总有效率（90.00%）显著高于对照组（73.33%），P 3.讨论 老年人免疫能力下降，呼吸系统功能衰减，咳嗽、排痰能力减弱，吞咽障 碍等易引起肺部感染，且多合并其他内科慢性疾病。运动量减少，或者长期卧床，胃肠功能减退，极易形成便秘。传统治疗便秘的方法包括灌肠、口服通便药（果导片等）和外用开塞露等。但很多时候不能获得理想的疗效，并且操作频繁，容易引起腹泻等副作用，影响患者的生活质量。 肺吸入清气，呼出浊气，宜发肃降失常，出现咳嗽、气喘等症。大肠行糟粕，病变表现为腹泻，或者便秘。中医认为，“肺与大肠相表里”，二者在生理、病理上互相影响。现代医学认为：肺与大肠均发育于原肠，说明肺与大肠关系密切。肺气正常的宣发肃降是大肠传导功能正常发挥的重要条件，而大肠的传导通降功能正常有助于肺气的宣发肃降。肺系疾病，如咳嗽、哮喘患者，中医上讲是肺功能失调导致，常常会影响到大肠的通便功能，引起便秘。便秘又反过来影响气体的吸入功能，加重咳嗽、哮喘。在中医临床上，肺部痰热壅盛可用通肠泻下法达到泻肺热、下痰壅的效果。而老年人素体阴虚，常易燥屎内结，增液承气汤既可泄热通便，还能滋阴增液，做到驱邪不伤正。 中西药皆可通便，但中药无依赖性，毒副作用较小。增液承气汤由玄参、麦门冬、生地黄、大黄和芒硝组成，是《温病条辨》中主治阳明温病热结阴亏、燥屎不行、下之不通之方，全方泻热通便与滋阴清热并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便则通，邪正兼顾，泻下而不伤正。方中大黄泻下攻积，清热凉血，泻火解毒，活血祛瘀；芒硝清热泻下；玄参滋阴润燥，润肠通便；麦门冬滋阴润肺，益胃生津，助玄参“通二便”之用；生地黄清胃热，养胃阴，生津液，与麦门冬相伍“补肺阴，壮肾水使金水相生，津自充而肠自润”。诸药合用，养阴增液，使肠得润，�岬贸�而便自通。 观察结果表明，增液承气汤对老年肺炎合并便秘患者疗效确切，作用持久，有助于患者早日恢复正常的排便规律，有利于患者正常进食，提高患者生活质量。在中医理论从“脏病治腑、腑病治脏、脏腑并治”的治则方面值得深入探讨。 参考文献： [1]白春学，陈雪华.呼吸病诊治纲要和质控要求[M].北京：人民卫生出版社，2008：156-169. [2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655 [3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志，2000，80（7）：491―492.