院内感染专题会议讲稿
各位领导、科主任、各科感控员：
大家好！为了有效控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全，结合学习卫生局｛2009｝156号文件，转发卫生部关于天津市蓟县妇糼保健院新生儿医院感染事件的通报，以此为鉴，进一步落实医院感染防控措施，最大限度降低院内感染发生率，特召开院内感染专题会议。
在上一周已安排各科对科内院内感染控制进行自查自纠，分析当前存在的问题及要采取相应措施，各科已将书面材料上报院感办。现对上半年我院医院感染工作进行回顾总结；对各科提出的存在问题归纳整理，以及相应的整改措施和需各部门协调解决的事项作如下汇报：
一、 上半年感控工作回顾总结
1. 加强了医院感染的培训工作：
年初对全院医务人员进行了院感知识培训、岗前人员培训、手卫生规范培训。院感科通过4月份在省级医院感染培训班学习，了解了许多医院感染控制相关知识，回院后认真整理资料，制作了教学幻灯片，对医、护、技、管理、后勤人员进行了全员院感知识培训。并对甲型H1N1流感防控知识、手足口病、等传染病进行了全员培训。通过对各级人员的培训，强化了医护人员的院感控制意识，增加了院感管理方面的知识，进一步促进了院内感染控制工作。
2. 加强日常工作监督检查，进一步提高感控工作质量
制定了“院内感染考核标准”，院感科按标准进行日常督促检查，
对各科的消毒灭菌、无菌技术操作、医疗垃圾管理、院感监测、病例上报、抗生素合理应用、一次性医疗用品管理、传染病管理等进行检查考核，纳入绩效考核成绩中与工资奖金挂钩。特别是对重点科室重点管理。对手术室、供应室、产房、胃镜室、口腔科、检验科、换药室、门诊等重点部门专项检查、重点考核，对存在问题及时纠正；并每月通报，从而提高了感控工作的质量。
3、加强了医院感染的监测及合理应用抗生素
（1）. 对使用中的含氯消毒液、戊二醛浓度按制度进行监测，并要求各科每周严格监测，达不到要求不能使用；对紫外线消毒效果及强度进行监测，并要求做好记录。多方联系外院对我院的消毒灭菌物品、环境卫生学进行监测；并对严重感染病例开展耐药监测。
（2）、对抗生素的合理使用进行了培训，督促检查各科抗生素使用情况，对使用率、甲类切口预防性使用、用药档次均进行检查，使临床科室严格按照我院抗生素使用三级管理办法，掌握适应症。每月抽取30%病历检查并反馈，以文件的形式进行通报，使我院由原来的使用率100%降低到90%，并在持续改进。
4、规范了医院感染管理其他方面的内容
加强了消毒剂和一次性产品相关证明文件审核；更新了含氯消毒剂及手卫生消毒产品。改善了手卫生设施：协调总务部对我院16个部位的水龙头进行改造，使之由原来的旋拧式变为非触式，充分达到卫生洗手的要求。在等级评中受到专家组的好评。对医疗废弃物的分类、收集、运输、处置等环节进行全程监控，规范运行。督促医务人员做
好职业防护，防止锐器损伤，执行职业损伤相关制度和措施。对院内感染的各种资料按等级评审要求规范整理，通过严格管理，完成以下绩效考核指标：医院感染率：0.6%；物品消毒灭菌合格率 ：100%；一类切口甲级愈合率：99.7%；法定传染病上报率：100%无菌手术切口感染率 0.3%；通过了等能级医院评审。
二、目前院感方面存在的问题
各科各部门本次都认真地进行了自查、分析，确实查出了目前本科在院感控制方面所存在的问题，现归纳如下：
1、布局流程不合理，设施不全：
由于我院用房紧张，使许多部位的布局不合理，不符合院内感染控制的要求。如手术室的房屋、门、墙，空气消毒设施不合理等；口腔科、检验科、令人供应室、急诊科、换药室等用房不够，布局不合理；口腔科无技工室、诊室、快速高压灭菌器；换药室空气不流通等。
2、全院工作人员院感意识不强、院内感染知识缺乏
医务人员的院内感染意识不强，存有侥幸心理，认为小的失误不会发生感染；另一种思想认为发生医院感染是不光彩的事，隐瞒不报，不查原因；其次是院内感染控制知识缺乏，不规范执行医疗操作常规，无菌观念不强；对隔离预防概念模糊；不了解院感控制方面的制度职责等，这些都是发生院内感染的隐患。
3、无菌技术操作不严，消毒灭菌措施执行不到位
科室管理未将院内感染控制纳入主题，没有形成规范程序。如消毒缸、罐要求每周灭菌二次，未在科内形成定日消毒。无菌技术操作
不严，医护协作不到，如有的医生认为消毒是科内护士的事，每次操作后乱放乱扔，不做好处置。换药不戴口罩等。
4、未严格执行手卫生制度
规范手卫生是最简单、最有效、最经济的防止交叉感染措施。院感科每到病区督促，医务人员即做一次卫生洗手，而在医疗中没有认真按照洗手、卫生手消毒的指征去做，在每次操作前和检查不同病人之间进行；戴手套前不洗手；医生去病房不带手消剂，治疗车不配手消剂。
5、病区、门诊终末消毒不到位
各科各部门终末水消毒不彻底；如：病房周转快达不到病室暂空，未做好随时消毒。特别是重点科室妇产科、儿科，病区用房限制，与眼科同区，病种交叉；全院被服凉晒无地方等是隐患之一。
门诊部所有医生在诊疗结束后没有对门诊进行清扫、消毒液擦拭、空气消毒、物品表面消毒，对诊疗器械消毒、检查用过的医疗垃圾处理等未做到位。
6、院内感染监测方面存在缺陷
我院因设备有限，没有做到环境卫生学监测；消毒灭菌的生物监测；缺乏细菌培养及药敏试验，对感染病例凭经验性用药，不符合使用要求。
7、临床医生对医院感染诊断标准掌握不够
临床医生未认真学习《医院感染诊断标准》，对是否属医院感染概念不清，所以，无法做到院感病例上报或隐瞒不报，就不能及时查找
原因，尽早控制。
8、抗生素使用不合理
未严格掌握抗生素使用、联用适应症；在等级评审中，专家组也提出了意见。存在使用率过高、档次高，也未按照我院的三级使用管理办法，甲类切口预防性使用时间过长等。
9、自我防护意识不强
在诊疗操作中，医务人员自我防护意识不强。没有做到标准防护和标准预防。特别表现在某些重点部门人员，接触肉眼见到的血液、体液，也未戴手套防护；手术操作中时有血液喷溅污染体表现象。对使用过的锐器未严格分类，做到-严防锐器损伤。
三、 整改措施
针对以上问题，各科要加强管理，以交大一附院和蓟县妇保院医院感染事件为鉴，吸取教训，堵塞漏洞，切实保障医疗安全。
1、强化院感防控意识，增强责任意识；加强院感方面知识的培训和学习：强化工作人员的责任意识和工作能力，去除侥幸心理，及早发现问题及时报告，并采取有效措施，最大限度降低医院感染事件造成的不良影响。
科室不定期集中学习院内感染控制方面的知识，院感科加大培训力度。认真学习《消毒技术规范》、《医院感染管理手册》中内容，使全院人员熟知相关知识，切实加强医院感染防控措施。
2、加强硬件设施建设，改善医疗环境。提高院内感染的防控能力；特别是对手术室、产房、口腔科、换药室、胃镜室等重点门的硬件设
施加强。医院将对手术进行改造，拟安装循环风紫外线消毒机或静电式吸附空气消毒器；口腔科诊室用房、换药室通风条件改善、胃镜室增加活检钳等。使基本设施配备、人员到位，保证规章制度和工作措施落实到位。
3、严格执行无菌技术操作规程消毒隔离制度，执行手卫生规范： 科室管理应将院内感染控制纳入主题，形成规范程序；如专人定时对物品消毒灭菌、记录，对新生儿暖箱及各种使用的湿化瓶每天消毒更换；科室加强手术、操作过程中无菌技术监控，对每一环节严格要求 。
所有医务人员严格执行手卫生规范，包括后勤、药房人员，按照规范洗手、卫生手消毒和外科手消毒的规则去做，做到标准预防，严防交叉感染。
4、加强医院感染的监测：各科加强日常监测；建议医院开展环境医学监测；建立细菌室。在未开展细菌室的情况下，购置相应简单生物监测用品。如：嗜热脂肪杆菌芽孢菌片、枯草杆菌黒色变种芽孢菌片，用于灭菌物品的监测。
5、做好终末消毒处理和医疗废弃物管理工作：各病区严格做好终末消毒处理工作，严防交叉感染。对病人出院的床单元、物品等按要求认真消毒处理。特别是重点部门如手术室、妇产科、儿科，对重点部位、容易怱视的环节加强消毒措施。如手术室空气，儿科新生儿暖箱，产房物表等，科室院感控制人员加强责任心，做好终末处理。
各门诊在诊疗工作结束后，要做好物品的消毒、物体表面使用消
毒液擦拭，地面用0.25%—0.5%含氯消毒液湿拖，开窗通风，做好处理后下班。
各部门严格按照垃圾分类，将医疗垃圾与生活垃圾分开，医疗垃圾严格分类，按五类收集包装处理。总务后勤处做好垃圾的处置工作。
6、临床医生熟练掌握《院内感染诊断标准》；掌握抗生素的合理应用：各科医生认真学习《院内感染诊断标准》，发现病例，及时上报，并协助科感染小组查找原因，进行分析，及早有效控制。
严格掌握抗生素的使用适应症，按我院分级管理应用，掌握联合应用指征，控制使用率，减少预防使用，甲类切口术后预防使用时间不大于72小时。做到合理使用，减少细菌耐药。
7、各部门协管，做好感控工作
院内感染涉及到每一个部门，请各部门充分履行在院感方面的职责，把感控工作做到位。医务部、护理部、质控科，在日常业务工作中多督查指导。药剂科在抗生素使用方面做好协管。后勤保障部对一次性医疗用品、消毒用品进购的证明文件严格审核。总务后勤处做好垃圾的处置工作。通过各方努力，相信能使我院感染控制工作更上一个台阶。
院感办
二0一四年七月十八日
院内感染专题会议讲稿
各位领导、科主任、各科感控员：
大家好！为了有效控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全，结合学习卫生局｛2009｝156号文件，转发卫生部关于天津市蓟县妇糼保健院新生儿医院感染事件的通报，以此为鉴，进一步落实医院感染防控措施，最大限度降低院内感染发生率，特召开院内感染专题会议。
在上一周已安排各科对科内院内感染控制进行自查自纠，分析当前存在的问题及要采取相应措施，各科已将书面材料上报院感办。现对上半年我院医院感染工作进行回顾总结；对各科提出的存在问题归纳整理，以及相应的整改措施和需各部门协调解决的事项作如下汇报：
一、 上半年感控工作回顾总结
1. 加强了医院感染的培训工作：
年初对全院医务人员进行了院感知识培训、岗前人员培训、手卫生规范培训。院感科通过4月份在省级医院感染培训班学习，了解了许多医院感染控制相关知识，回院后认真整理资料，制作了教学幻灯片，对医、护、技、管理、后勤人员进行了全员院感知识培训。并对甲型H1N1流感防控知识、手足口病、等传染病进行了全员培训。通过对各级人员的培训，强化了医护人员的院感控制意识，增加了院感管理方面的知识，进一步促进了院内感染控制工作。
2. 加强日常工作监督检查，进一步提高感控工作质量
制定了“院内感染考核标准”，院感科按标准进行日常督促检查，
对各科的消毒灭菌、无菌技术操作、医疗垃圾管理、院感监测、病例上报、抗生素合理应用、一次性医疗用品管理、传染病管理等进行检查考核，纳入绩效考核成绩中与工资奖金挂钩。特别是对重点科室重点管理。对手术室、供应室、产房、胃镜室、口腔科、检验科、换药室、门诊等重点部门专项检查、重点考核，对存在问题及时纠正；并每月通报，从而提高了感控工作的质量。
3、加强了医院感染的监测及合理应用抗生素
（1）. 对使用中的含氯消毒液、戊二醛浓度按制度进行监测，并要求各科每周严格监测，达不到要求不能使用；对紫外线消毒效果及强度进行监测，并要求做好记录。多方联系外院对我院的消毒灭菌物品、环境卫生学进行监测；并对严重感染病例开展耐药监测。
（2）、对抗生素的合理使用进行了培训，督促检查各科抗生素使用情况，对使用率、甲类切口预防性使用、用药档次均进行检查，使临床科室严格按照我院抗生素使用三级管理办法，掌握适应症。每月抽取30%病历检查并反馈，以文件的形式进行通报，使我院由原来的使用率100%降低到90%，并在持续改进。
4、规范了医院感染管理其他方面的内容
加强了消毒剂和一次性产品相关证明文件审核；更新了含氯消毒剂及手卫生消毒产品。改善了手卫生设施：协调总务部对我院16个部位的水龙头进行改造，使之由原来的旋拧式变为非触式，充分达到卫生洗手的要求。在等级评中受到专家组的好评。对医疗废弃物的分类、收集、运输、处置等环节进行全程监控，规范运行。督促医务人员做
好职业防护，防止锐器损伤，执行职业损伤相关制度和措施。对院内感染的各种资料按等级评审要求规范整理，通过严格管理，完成以下绩效考核指标：医院感染率：0.6%；物品消毒灭菌合格率 ：100%；一类切口甲级愈合率：99.7%；法定传染病上报率：100%无菌手术切口感染率 0.3%；通过了等能级医院评审。
二、目前院感方面存在的问题
各科各部门本次都认真地进行了自查、分析，确实查出了目前本科在院感控制方面所存在的问题，现归纳如下：
1、布局流程不合理，设施不全：
由于我院用房紧张，使许多部位的布局不合理，不符合院内感染控制的要求。如手术室的房屋、门、墙，空气消毒设施不合理等；口腔科、检验科、令人供应室、急诊科、换药室等用房不够，布局不合理；口腔科无技工室、诊室、快速高压灭菌器；换药室空气不流通等。
2、全院工作人员院感意识不强、院内感染知识缺乏
医务人员的院内感染意识不强，存有侥幸心理，认为小的失误不会发生感染；另一种思想认为发生医院感染是不光彩的事，隐瞒不报，不查原因；其次是院内感染控制知识缺乏，不规范执行医疗操作常规，无菌观念不强；对隔离预防概念模糊；不了解院感控制方面的制度职责等，这些都是发生院内感染的隐患。
3、无菌技术操作不严，消毒灭菌措施执行不到位
科室管理未将院内感染控制纳入主题，没有形成规范程序。如消毒缸、罐要求每周灭菌二次，未在科内形成定日消毒。无菌技术操作
不严，医护协作不到，如有的医生认为消毒是科内护士的事，每次操作后乱放乱扔，不做好处置。换药不戴口罩等。
4、未严格执行手卫生制度
规范手卫生是最简单、最有效、最经济的防止交叉感染措施。院感科每到病区督促，医务人员即做一次卫生洗手，而在医疗中没有认真按照洗手、卫生手消毒的指征去做，在每次操作前和检查不同病人之间进行；戴手套前不洗手；医生去病房不带手消剂，治疗车不配手消剂。
5、病区、门诊终末消毒不到位
各科各部门终末水消毒不彻底；如：病房周转快达不到病室暂空，未做好随时消毒。特别是重点科室妇产科、儿科，病区用房限制，与眼科同区，病种交叉；全院被服凉晒无地方等是隐患之一。
门诊部所有医生在诊疗结束后没有对门诊进行清扫、消毒液擦拭、空气消毒、物品表面消毒，对诊疗器械消毒、检查用过的医疗垃圾处理等未做到位。
6、院内感染监测方面存在缺陷
我院因设备有限，没有做到环境卫生学监测；消毒灭菌的生物监测；缺乏细菌培养及药敏试验，对感染病例凭经验性用药，不符合使用要求。
7、临床医生对医院感染诊断标准掌握不够
临床医生未认真学习《医院感染诊断标准》，对是否属医院感染概念不清，所以，无法做到院感病例上报或隐瞒不报，就不能及时查找
原因，尽早控制。
8、抗生素使用不合理
未严格掌握抗生素使用、联用适应症；在等级评审中，专家组也提出了意见。存在使用率过高、档次高，也未按照我院的三级使用管理办法，甲类切口预防性使用时间过长等。
9、自我防护意识不强
在诊疗操作中，医务人员自我防护意识不强。没有做到标准防护和标准预防。特别表现在某些重点部门人员，接触肉眼见到的血液、体液，也未戴手套防护；手术操作中时有血液喷溅污染体表现象。对使用过的锐器未严格分类，做到-严防锐器损伤。
三、 整改措施
针对以上问题，各科要加强管理，以交大一附院和蓟县妇保院医院感染事件为鉴，吸取教训，堵塞漏洞，切实保障医疗安全。
1、强化院感防控意识，增强责任意识；加强院感方面知识的培训和学习：强化工作人员的责任意识和工作能力，去除侥幸心理，及早发现问题及时报告，并采取有效措施，最大限度降低医院感染事件造成的不良影响。
科室不定期集中学习院内感染控制方面的知识，院感科加大培训力度。认真学习《消毒技术规范》、《医院感染管理手册》中内容，使全院人员熟知相关知识，切实加强医院感染防控措施。
2、加强硬件设施建设，改善医疗环境。提高院内感染的防控能力；特别是对手术室、产房、口腔科、换药室、胃镜室等重点门的硬件设
施加强。医院将对手术进行改造，拟安装循环风紫外线消毒机或静电式吸附空气消毒器；口腔科诊室用房、换药室通风条件改善、胃镜室增加活检钳等。使基本设施配备、人员到位，保证规章制度和工作措施落实到位。
3、严格执行无菌技术操作规程消毒隔离制度，执行手卫生规范： 科室管理应将院内感染控制纳入主题，形成规范程序；如专人定时对物品消毒灭菌、记录，对新生儿暖箱及各种使用的湿化瓶每天消毒更换；科室加强手术、操作过程中无菌技术监控，对每一环节严格要求 。
所有医务人员严格执行手卫生规范，包括后勤、药房人员，按照规范洗手、卫生手消毒和外科手消毒的规则去做，做到标准预防，严防交叉感染。
4、加强医院感染的监测：各科加强日常监测；建议医院开展环境医学监测；建立细菌室。在未开展细菌室的情况下，购置相应简单生物监测用品。如：嗜热脂肪杆菌芽孢菌片、枯草杆菌黒色变种芽孢菌片，用于灭菌物品的监测。
5、做好终末消毒处理和医疗废弃物管理工作：各病区严格做好终末消毒处理工作，严防交叉感染。对病人出院的床单元、物品等按要求认真消毒处理。特别是重点部门如手术室、妇产科、儿科，对重点部位、容易怱视的环节加强消毒措施。如手术室空气，儿科新生儿暖箱，产房物表等，科室院感控制人员加强责任心，做好终末处理。
各门诊在诊疗工作结束后，要做好物品的消毒、物体表面使用消
毒液擦拭，地面用0.25%—0.5%含氯消毒液湿拖，开窗通风，做好处理后下班。
各部门严格按照垃圾分类，将医疗垃圾与生活垃圾分开，医疗垃圾严格分类，按五类收集包装处理。总务后勤处做好垃圾的处置工作。
6、临床医生熟练掌握《院内感染诊断标准》；掌握抗生素的合理应用：各科医生认真学习《院内感染诊断标准》，发现病例，及时上报，并协助科感染小组查找原因，进行分析，及早有效控制。
严格掌握抗生素的使用适应症，按我院分级管理应用，掌握联合应用指征，控制使用率，减少预防使用，甲类切口术后预防使用时间不大于72小时。做到合理使用，减少细菌耐药。
7、各部门协管，做好感控工作
院内感染涉及到每一个部门，请各部门充分履行在院感方面的职责，把感控工作做到位。医务部、护理部、质控科，在日常业务工作中多督查指导。药剂科在抗生素使用方面做好协管。后勤保障部对一次性医疗用品、消毒用品进购的证明文件严格审核。总务后勤处做好垃圾的处置工作。通过各方努力，相信能使我院感染控制工作更上一个台阶。
院感办
二0一四年七月十八日