・现代护理・
２００８年３月第５卷第８期
蛛网膜下腔出血患者的护理体会
贾爱兰
（新乡医学院第一附属医院神经内科，河南卫辉
４５３１００）
［摘要］目的：探讨蛛网膜下腔出血（ＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）患者的护理要点。方法：以１０６例蛛网膜下腔出
血患者为观察对象，对其的临床护理资料进行分析、总结。结果：１０６例蛛网膜下腔出血患者中，治愈６２例，好转１８例，恶化４例，死亡２２例，临床治疗、护理效果满意。结论：积极配合医生进行抢救患者，使患者得到及时、准确的治疗和护理，防治并发症，提高治愈率，保障患者的生存质量，是蛛网膜下腔出血患者护理工作的重点。
［关键词］蛛网膜下腔出血；护理［中图分类号］Ｒ４７３．６
［文献标识码］Ｃ
［文章编号］１６７３－７２１０（２００８）０３（ｂ）－１３２－０２３．２降低颅内压
颅内压增高可引起脑疝而造成患者死亡。在本组病例中，就有１４例患者因脑积水引起颅内压增高，其中有６例最后死于脑疝。如果蛛网膜下腔出血患者有剧烈头痛、频繁呕吐等症状，多为颅内压增高所致，应立即报告医生，按医嘱给予２０％甘露醇快速静脉滴入，必要时用甘露醇与速尿交替使用，以迅速降低颅内压。
蛛网膜下腔出血是指由于先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化等因素引起脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一系列临床症状，占脑血管病总发病率的１２％～再出血率高、并２０％，其临床特点是起病急、本文就我院自２００２年１０月￣２００７年１０发症多、病死率高［１］。月收治１０６例蛛网膜下腔出血患者的资料进行分析，探讨蛛网膜下腔出血的护理要点，现报道如下：
１资料与方法１．１一般资料
收集ＳＡＨ患者男性４５例，年龄１２～８１岁，平均年龄其中，４６．０５岁；女性６１例，年龄１５～８３岁，平均年龄４９岁。动脉瘤４８例，动静脉畸形１６例，动脉瘤合并动静脉畸形４例，烟雾病４例，高血压动脉硬化７例，脑血管炎２例，原因不明２５例。临床表现：突发性头痛２０例，发热１５例，抽搐６例，意识障碍４５例，肢体障碍２４例，动眼神经麻痹３例，视力视野改变３例。
３．３控制血压
血压升高程度及时间与出血的危险性呈正相关［２］。术后对患者血压进行监测和控制是防止再出血的主要措施之一。再出血组患者首次测量收缩压（２５．５７±３．８９）ｋＰａ，血压最高达３０．０／２１．３ｋＰａ，２６例再出血患者中有１９例有高血压病史，手术前口服消心痛、伲福达控制血压，第１次手术后给予硝酸甘油控制血压，但降压效果不明显。持续性高血压会加重血管源性脑水肿，增加早期再出血的危险，并增加致残率和死亡率［３］。此时迅速适度地降血压、降低颅内压是治疗的关键。
１．２治疗方法
对症状轻、意识清醒、无定位体征的患者给予内科保守降低颅内压、缓解脑血管痉挛、抗纤溶治治疗，如：控制血压、
疗。病情重、患者意识已开始改变、出现急性脑积水、颅内压高者立即进行脑室外引流。对出血量多、定位体征明显的患者行开颅血肿清除术，必要时行去骨板减压术。
３．４预防再出血
，病室应保持３．４．１休息卧床休息４～６周，头部抬高１５°～３０°安静，光线要柔和，避免强光刺激。尽量减少搬动，以免患者血压再升高。
３．４．２避免精神刺激和搬动保持患者情绪稳定，避免精神刺
激。对兴奋躁动者可给予短效镇静剂。减少不必要的搬动，各种治疗检查尽可能在床上进行，保持病室安静，光线柔和，温度、湿度适宜。
２结果
本组患者保守治疗４６例，脑室外引流１５例，开颅血肿清除４５例。治愈６２例（５８．５％），好转１８例（１７．０％），恶化４例（３．７％），死亡２２例（２０．７％）。
３．４．３保持大便通畅用力排便可间接导致颅内压增高，增加
再出血的机会。预防便秘，饮食中应增加纤维素或饮用蜂蜜，饭后１ｈ可按摩腹部数分钟，增进胃肠蠕动。
３护理体会
３．１严密观察病情变化
蛛网膜下腔出血的患者起病急，病情危重，随时可能发生各种并发症而危及生命，要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及瞳孔的变化。发现异常立即报告医生处理。同时蛛网膜下腔出血再出血率高，３～１４ｄ内再出血的风险最大，如患者在病情好转的情况下突然出现头痛、抽搐、昏迷，甚至去皮质僵直，脑膜刺激征明显加重，多提示有再出血的可能性，应立即通知医生进行处理。
１３２中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
３．５预防并发症
３．５．１脑血管痉挛如果蛛网膜下腔出血患者症状经治疗后
好转，又出现进行性加重和肢体瘫痪，周围白细胞持续性增高，持续发热，意识改变，如清醒－嗜睡－昏迷，并出现偏身感觉障碍、失语、锥体束征、颅内压进一步增高，头痛、呕吐再度加重等应考虑为脑血管痉挛所致。要配合医生予用药处理，
（下转第１７２页）
・交流园地・
胫骨远端关节ＡＳＩＦ原则，包括腓骨长度的恢复和解剖复位、
面的解剖复位、干骺端骨缺损的松质骨植骨，及胫骨支持钢板固定、踝关节早期活动等方面。
２００８年３月第５卷第８期
３．２手术时间选择
Ｐｉｌｏｎ骨折为高能量损伤，５０％～６０％伴不同程度的软组
皮肤挫伤和张力性水疱等。即使就诊比织损伤，如开放伤口、
较及时，入院时踝关节周围软组织的肿胀已经十分严重，在水肿的软组织上进行手术及软组织剥离将进一步加重软组织损伤和水肿；加上内固定物的置入，往往使切口闭合更加困难，勉强缝合切口极易造成皮肤坏死。正确地选择手术时机、最大限度地保护软组织、减少局部并发症是保证胫骨Ｐｉ－
３．５腓骨骨折的复位及固定
在手术治疗ＰｉｌｏｎＰｉｌｏｎ骨折中７５％～８５％伴有腓骨骨折。
骨折时腓骨的固定非常重要［１，４］。其目的和作用在于：①恢复肢体解剖长度；②利用下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引复位，使胫骨骨折端得到部分复位；③减轻骨折移位对软组织的进一步损伤，有利于骨折周围软组织肿胀的消退。本组２９
例合并腓骨骨折全部行内固定。
３．６内固定方式与植骨
固定方式分３型，Ⅰ型：螺钉加石膏；Ⅱ型：有限切开，支持钢板固定；Ⅲ型：支持钢板加自体骨骼移植或采用外固定
架。使用外固定架目的是方便伤口和创面处理。但外固定架时间长，同时关节活动受限较多，骨折延迟愈合，不愈合发生率高；这和骨折固定不可靠、发生骨折再移位有关。Ⅲ型胫骨
ｌｏｎ骨折治疗效果的重要措施之一。我们认为除非确定软组
织损伤程度轻、肢体肿胀轻或开放性骨折应急诊于８～１０ｈ内手术，否则应在伤后１０～１４ｄ左右，软组织条件好转后再行胫骨骨折复位内固定手术，以减少软组织并发症。本组３例闭合骨折创面遗留均在伤后３～５ｄ手术，肢体肿胀，手术
进一步加重软组织损伤，伤口无法缝合。
Ｐｉｌｏｎ骨折干骺端存在压缩，复位后多存在明显骨缺损，我们
认为必须植骨，以增加复位后骨折端的稳定性，促进骨折愈合，消灭死腔减少感染机会。本组１３例采取植骨治疗。
手术总之，胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗富有挑战性和探讨性。目的是尽可能恢复胫骨关节面的解剖结构。手术时机选择伤后１０～腓骨１４ｄ，软组织情况好转后，以减少软组织并发症［５］。的预先复位固定有利于胫骨干骺端关节面的复位。胫骨干骺端复位后遗留的骨缺损必须植骨，以增加骨折端的稳定性，促进骨折愈合。
３．３手术指征
除对骨折移位不明显或关节囊保持完整、无明显移位、保留关节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折以及全身情况差的患者予以保守治疗外，骨折明显移位或嵌插、缺损、伴有血管和神经损伤、轴向对线不良、关节间隙＞２ｍｍ者，手法复位难以依靠关节囊和韧带进行精确复位，均须积极进行手术治疗。
［参考文献］
［１］ＲｕｄｅｉＴＰ，ＡｌｌｏｇｏｗｅｒＭ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｎｄｏｆｔｈｅｔｉｂｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９７９，（１３８）：１０５－１１０．［２］ＭａｚｕｒＪＭ，ＳｃｈｗａｒｔｚＥ，ＳｉｍｏｎＳＲ．Ａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ｗｉｔｈｇａｉｔａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９７９，（６１）：９６４－９７５．
［３］ＫｅｌｌａｍＪＦ，ＷａｄｄｅｌｌＪＰ．Ｆｒａｃｙｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｌｍｅｔａｐｈｙｓｉｓｗｉｔｈ
ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒＥｘｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｌｅｘｐｌｏｓｉｏｎｆｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９７９，（１９）：５９３－６０１
［４］ＷａｔｓｏｎＪＴ，ＭｏｅｄＢＲ，ＫａｒｇｅｓＤＥ，ｅｔａｌ．Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｂａｓｅｄｏｎｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，２０００，（３７５）：７８－９０．［５］孙兆军．手术治疗胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折２８例体会［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５
（０７Ｘ）：３９－４０．
（收稿日期：２００７－１２－１３）
３．４胫骨关节面复位
提高骨折端复位质量和减少软组织损伤是手术治疗的保障。关节面重建的质量是预后的关键，技术上应注意：①首先，将胫骨外侧关节面复位，尤其是合并腓骨骨折时，胫骨外侧关节面骨折块经常被下胫腓韧带牵拉移位，位置深，复位困难，此时应先将腓骨骨折复位固定，胫骨外侧关节面随腓骨的复位而恢复至解剖位置；②胫骨干骺端压缩粉碎缺乏复位标志时，应利用距骨顶的参照作用及术中拍Ｘ线片检查关节面的复位情况；③尽可能减少骨膜的剥离以利于骨块对位的判断。
（上接第１３２页）
并严密监测血压变化，必要时复查头颅ＣＴ。
重，死亡率、致残率高，因此，临床医护人员应熟练掌握本病的发病特点、发病规律和临床观察护理要点，提高护理质量和有效率，及时抢救患者，减少并发症的发生，从而降低死亡率、致残率，保障患者的生活质量。
３．５．２上消化道出血消化道出血是蛛网膜下腔出血潜在的
并发症，如果发现患者大便呈黑色，应送大便潜血试验，并报告医生处理。为昏迷患者进行鼻饲时，要观察回抽的胃液的颜色，如出现有咖啡样胃液，说明有消化道出血可能，应报告医生，配合医生进行止血处理。
［参考文献］
［１］周良辅．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００１．８０４－８１０．［２］ＲｏｂｅｒｔＧ，ＧｒｏｓｓｍａｎＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＭ，Ｌｏｆｔｕｓ．王任直主译．神经外科学［Ｍ］．
北京：人民卫生出版社，２００２．３３６－３３９．
３．５．３呼吸道感染昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口
腔、呼吸道分泌物及呕吐物易误吸进入肺部而发生肺部感染。应将患者头稍抬高并偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物以防误吸。痰液黏稠时给予雾化吸入。
［３］ＤａｎｄａｐａｎｉＢＫ，ＳｕｚｕｋｉＳＫｅｌｌｅｙＲＥ，Ｒｅｙｅｓ－ＩｇｌｅｓｉａｓＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅ－
ｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９５，２６：２１－２２．
（收稿日期：２００８－０２－２１）
４讨论
蛛网膜下腔出血起病突然，进展迅速，多数患者病情危
１７２中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
・现代护理・
２００８年３月第５卷第８期
蛛网膜下腔出血患者的护理体会
贾爱兰
（新乡医学院第一附属医院神经内科，河南卫辉
４５３１００）
［摘要］目的：探讨蛛网膜下腔出血（ＳｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）患者的护理要点。方法：以１０６例蛛网膜下腔出
血患者为观察对象，对其的临床护理资料进行分析、总结。结果：１０６例蛛网膜下腔出血患者中，治愈６２例，好转１８例，恶化４例，死亡２２例，临床治疗、护理效果满意。结论：积极配合医生进行抢救患者，使患者得到及时、准确的治疗和护理，防治并发症，提高治愈率，保障患者的生存质量，是蛛网膜下腔出血患者护理工作的重点。
［关键词］蛛网膜下腔出血；护理［中图分类号］Ｒ４７３．６
［文献标识码］Ｃ
［文章编号］１６７３－７２１０（２００８）０３（ｂ）－１３２－０２３．２降低颅内压
颅内压增高可引起脑疝而造成患者死亡。在本组病例中，就有１４例患者因脑积水引起颅内压增高，其中有６例最后死于脑疝。如果蛛网膜下腔出血患者有剧烈头痛、频繁呕吐等症状，多为颅内压增高所致，应立即报告医生，按医嘱给予２０％甘露醇快速静脉滴入，必要时用甘露醇与速尿交替使用，以迅速降低颅内压。
蛛网膜下腔出血是指由于先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化等因素引起脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一系列临床症状，占脑血管病总发病率的１２％～再出血率高、并２０％，其临床特点是起病急、本文就我院自２００２年１０月￣２００７年１０发症多、病死率高［１］。月收治１０６例蛛网膜下腔出血患者的资料进行分析，探讨蛛网膜下腔出血的护理要点，现报道如下：
１资料与方法１．１一般资料
收集ＳＡＨ患者男性４５例，年龄１２～８１岁，平均年龄其中，４６．０５岁；女性６１例，年龄１５～８３岁，平均年龄４９岁。动脉瘤４８例，动静脉畸形１６例，动脉瘤合并动静脉畸形４例，烟雾病４例，高血压动脉硬化７例，脑血管炎２例，原因不明２５例。临床表现：突发性头痛２０例，发热１５例，抽搐６例，意识障碍４５例，肢体障碍２４例，动眼神经麻痹３例，视力视野改变３例。
３．３控制血压
血压升高程度及时间与出血的危险性呈正相关［２］。术后对患者血压进行监测和控制是防止再出血的主要措施之一。再出血组患者首次测量收缩压（２５．５７±３．８９）ｋＰａ，血压最高达３０．０／２１．３ｋＰａ，２６例再出血患者中有１９例有高血压病史，手术前口服消心痛、伲福达控制血压，第１次手术后给予硝酸甘油控制血压，但降压效果不明显。持续性高血压会加重血管源性脑水肿，增加早期再出血的危险，并增加致残率和死亡率［３］。此时迅速适度地降血压、降低颅内压是治疗的关键。
１．２治疗方法
对症状轻、意识清醒、无定位体征的患者给予内科保守降低颅内压、缓解脑血管痉挛、抗纤溶治治疗，如：控制血压、
疗。病情重、患者意识已开始改变、出现急性脑积水、颅内压高者立即进行脑室外引流。对出血量多、定位体征明显的患者行开颅血肿清除术，必要时行去骨板减压术。
３．４预防再出血
，病室应保持３．４．１休息卧床休息４～６周，头部抬高１５°～３０°安静，光线要柔和，避免强光刺激。尽量减少搬动，以免患者血压再升高。
３．４．２避免精神刺激和搬动保持患者情绪稳定，避免精神刺
激。对兴奋躁动者可给予短效镇静剂。减少不必要的搬动，各种治疗检查尽可能在床上进行，保持病室安静，光线柔和，温度、湿度适宜。
２结果
本组患者保守治疗４６例，脑室外引流１５例，开颅血肿清除４５例。治愈６２例（５８．５％），好转１８例（１７．０％），恶化４例（３．７％），死亡２２例（２０．７％）。
３．４．３保持大便通畅用力排便可间接导致颅内压增高，增加
再出血的机会。预防便秘，饮食中应增加纤维素或饮用蜂蜜，饭后１ｈ可按摩腹部数分钟，增进胃肠蠕动。
３护理体会
３．１严密观察病情变化
蛛网膜下腔出血的患者起病急，病情危重，随时可能发生各种并发症而危及生命，要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及瞳孔的变化。发现异常立即报告医生处理。同时蛛网膜下腔出血再出血率高，３～１４ｄ内再出血的风险最大，如患者在病情好转的情况下突然出现头痛、抽搐、昏迷，甚至去皮质僵直，脑膜刺激征明显加重，多提示有再出血的可能性，应立即通知医生进行处理。
１３２中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
３．５预防并发症
３．５．１脑血管痉挛如果蛛网膜下腔出血患者症状经治疗后
好转，又出现进行性加重和肢体瘫痪，周围白细胞持续性增高，持续发热，意识改变，如清醒－嗜睡－昏迷，并出现偏身感觉障碍、失语、锥体束征、颅内压进一步增高，头痛、呕吐再度加重等应考虑为脑血管痉挛所致。要配合医生予用药处理，
（下转第１７２页）
・交流园地・
胫骨远端关节ＡＳＩＦ原则，包括腓骨长度的恢复和解剖复位、
面的解剖复位、干骺端骨缺损的松质骨植骨，及胫骨支持钢板固定、踝关节早期活动等方面。
２００８年３月第５卷第８期
３．２手术时间选择
Ｐｉｌｏｎ骨折为高能量损伤，５０％～６０％伴不同程度的软组
皮肤挫伤和张力性水疱等。即使就诊比织损伤，如开放伤口、
较及时，入院时踝关节周围软组织的肿胀已经十分严重，在水肿的软组织上进行手术及软组织剥离将进一步加重软组织损伤和水肿；加上内固定物的置入，往往使切口闭合更加困难，勉强缝合切口极易造成皮肤坏死。正确地选择手术时机、最大限度地保护软组织、减少局部并发症是保证胫骨Ｐｉ－
３．５腓骨骨折的复位及固定
在手术治疗ＰｉｌｏｎＰｉｌｏｎ骨折中７５％～８５％伴有腓骨骨折。
骨折时腓骨的固定非常重要［１，４］。其目的和作用在于：①恢复肢体解剖长度；②利用下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引复位，使胫骨骨折端得到部分复位；③减轻骨折移位对软组织的进一步损伤，有利于骨折周围软组织肿胀的消退。本组２９
例合并腓骨骨折全部行内固定。
３．６内固定方式与植骨
固定方式分３型，Ⅰ型：螺钉加石膏；Ⅱ型：有限切开，支持钢板固定；Ⅲ型：支持钢板加自体骨骼移植或采用外固定
架。使用外固定架目的是方便伤口和创面处理。但外固定架时间长，同时关节活动受限较多，骨折延迟愈合，不愈合发生率高；这和骨折固定不可靠、发生骨折再移位有关。Ⅲ型胫骨
ｌｏｎ骨折治疗效果的重要措施之一。我们认为除非确定软组
织损伤程度轻、肢体肿胀轻或开放性骨折应急诊于８～１０ｈ内手术，否则应在伤后１０～１４ｄ左右，软组织条件好转后再行胫骨骨折复位内固定手术，以减少软组织并发症。本组３例闭合骨折创面遗留均在伤后３～５ｄ手术，肢体肿胀，手术
进一步加重软组织损伤，伤口无法缝合。
Ｐｉｌｏｎ骨折干骺端存在压缩，复位后多存在明显骨缺损，我们
认为必须植骨，以增加复位后骨折端的稳定性，促进骨折愈合，消灭死腔减少感染机会。本组１３例采取植骨治疗。
手术总之，胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗富有挑战性和探讨性。目的是尽可能恢复胫骨关节面的解剖结构。手术时机选择伤后１０～腓骨１４ｄ，软组织情况好转后，以减少软组织并发症［５］。的预先复位固定有利于胫骨干骺端关节面的复位。胫骨干骺端复位后遗留的骨缺损必须植骨，以增加骨折端的稳定性，促进骨折愈合。
３．３手术指征
除对骨折移位不明显或关节囊保持完整、无明显移位、保留关节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折以及全身情况差的患者予以保守治疗外，骨折明显移位或嵌插、缺损、伴有血管和神经损伤、轴向对线不良、关节间隙＞２ｍｍ者，手法复位难以依靠关节囊和韧带进行精确复位，均须积极进行手术治疗。
［参考文献］
［１］ＲｕｄｅｉＴＰ，ＡｌｌｏｇｏｗｅｒＭ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｎｄｏｆｔｈｅｔｉｂｉａ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９７９，（１３８）：１０５－１１０．［２］ＭａｚｕｒＪＭ，ＳｃｈｗａｒｔｚＥ，ＳｉｍｏｎＳＲ．Ａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ｗｉｔｈｇａｉｔａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９７９，（６１）：９６４－９７５．
［３］ＫｅｌｌａｍＪＦ，ＷａｄｄｅｌｌＪＰ．Ｆｒａｃｙｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｌｍｅｔａｐｈｙｓｉｓｗｉｔｈ
ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒＥｘｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｌｅｘｐｌｏｓｉｏｎｆｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９７９，（１９）：５９３－６０１
［４］ＷａｔｓｏｎＪＴ，ＭｏｅｄＢＲ，ＫａｒｇｅｓＤＥ，ｅｔａｌ．Ｐｉｌｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌ
ｂａｓｅｄｏｎｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，２０００，（３７５）：７８－９０．［５］孙兆军．手术治疗胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折２８例体会［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５
（０７Ｘ）：３９－４０．
（收稿日期：２００７－１２－１３）
３．４胫骨关节面复位
提高骨折端复位质量和减少软组织损伤是手术治疗的保障。关节面重建的质量是预后的关键，技术上应注意：①首先，将胫骨外侧关节面复位，尤其是合并腓骨骨折时，胫骨外侧关节面骨折块经常被下胫腓韧带牵拉移位，位置深，复位困难，此时应先将腓骨骨折复位固定，胫骨外侧关节面随腓骨的复位而恢复至解剖位置；②胫骨干骺端压缩粉碎缺乏复位标志时，应利用距骨顶的参照作用及术中拍Ｘ线片检查关节面的复位情况；③尽可能减少骨膜的剥离以利于骨块对位的判断。
（上接第１３２页）
并严密监测血压变化，必要时复查头颅ＣＴ。
重，死亡率、致残率高，因此，临床医护人员应熟练掌握本病的发病特点、发病规律和临床观察护理要点，提高护理质量和有效率，及时抢救患者，减少并发症的发生，从而降低死亡率、致残率，保障患者的生活质量。
３．５．２上消化道出血消化道出血是蛛网膜下腔出血潜在的
并发症，如果发现患者大便呈黑色，应送大便潜血试验，并报告医生处理。为昏迷患者进行鼻饲时，要观察回抽的胃液的颜色，如出现有咖啡样胃液，说明有消化道出血可能，应报告医生，配合医生进行止血处理。
［参考文献］
［１］周良辅．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００１．８０４－８１０．［２］ＲｏｂｅｒｔＧ，ＧｒｏｓｓｍａｎＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＭ，Ｌｏｆｔｕｓ．王任直主译．神经外科学［Ｍ］．
北京：人民卫生出版社，２００２．３３６－３３９．
３．５．３呼吸道感染昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口
腔、呼吸道分泌物及呕吐物易误吸进入肺部而发生肺部感染。应将患者头稍抬高并偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物以防误吸。痰液黏稠时给予雾化吸入。
［３］ＤａｎｄａｐａｎｉＢＫ，ＳｕｚｕｋｉＳＫｅｌｌｅｙＲＥ，Ｒｅｙｅｓ－ＩｇｌｅｓｉａｓＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｂｅ－
ｔｗｅｅｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９５，２６：２１－２２．
（收稿日期：２００８－０２－２１）
４讨论
蛛网膜下腔出血起病突然，进展迅速，多数患者病情危
１７２中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ