文成玉壶社区卫生服务中心
医 院 工 作 制 度 目 录
医 院 工 作 制 度 目 录
文成玉壶社区卫生服务中心
院 长 与 副 院 长 职 责
1．在医院党支部和职代会的监督下，根据党的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、预防、保健、人事、财务、总务工作。
2．领导制定本院工作计划，按期布臵、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。
3．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。
4．负责组织、检查临床教学、培养干部和业务学习。
5．负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟定和贯彻执行情况，采取措施，促进工作的顺利开展。
6．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。
7．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进工作作风，改善服务态度；督促检查以岗位责任制、规章制度、技术操作规程的执行情况，严防差错事故发生。
8．根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的提升、任免、调动及奖惩等工作。
9．加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，检查督促财务收支和预决算情况，关心职工生活。
10．因事外出应指定副院长代替工作，及时研究处理人民群众对
医院的工作意见。
党 支 部 书 记 职 责
1．党支部书记在上级党委的领导下，认真执行党章规定和支部党员大会，支委会的决议，负责主持党支部的日常工作。
2．负责召集支部委员会和党员大会，结合本单位的具体情况，认真传达贯彻执行党的路线、方针、政策和上级的决议、指示。
3．研究安排支部工作，及时将支部工作中的重大问题提交支部委员会和党员大会讨论决定，并按民主集中制的原则组织实施。
4．认真加强党支部的思想、组织和作风建设，了解掌握党员的思想、工作和学习情况，努力开创支部工作的新局面。
5．认真做好经常性的思想政治工作，并指导党员做好思想政治工作和群众工作，发现问题及时解决。
6．定期检查支部的工作计划、决议的执行情况和出现的问题，不断提出改进措施，定期或不定期向大会和上级党委报告工作。
7．充分发扬民主，经常征求和听取党外同志的批评意见，加强团结，带头开展批评与自我批评，努力搞好自身建设。
8．组织、布臵、安排政治学习和党组织生活，定期检查、考核支部成员岗位责任制和目标管理的贯彻执行情况。
9．经常与支委和同级行政负责人保持密切联系，情况交流，支持
他们的工作，协调单位内部党、政、团的关系，充分调动各方面的积极性。
医 务 科 长 职 责
1．在主管院长的领导下，具体组织实施全院医疗、预防、保健质控、院内感染和社区的业务管理以及其他有关工作。
2．负责协调临床、医技、护理等科室之间的医疗业务关系，组织安排院长业务查房，负责实施全院病案整理和讨论。
3．拟定年度医疗工作计划，经院长、副院长审查批准后，负责组织实施，按时做好督促、指导、检查、总结和汇报。
4．深入科室了解情况，组织重大抢救和会诊，督促制度和常规的执行，采取措施提高医疗质量，严防差错事故。
5．对医疗差错、事故进行调查，认真组织讨论，提出处理意见和报告工作，认真做好医疗纠纷的善后处理工作。
6．负责组织实施院外救援、技术指导、卫生宣传、医疗保健和上级交办的临时性、突击性医疗任务。
7．督促检查病案管理统计工作，定期分析医疗情况，并及时向院长汇报；负责组织实施全院病历质量和医疗质量。
8．认真执行传染病管理工作，负责督促检查全院各种传染病登记和疫情报告的执行情况，发现问题及时处理。
9．积极完成院长交办的医疗业务工作，配合有关科室制订、修改
业务技术指标和考核评定工作。
10．组织召集各有关科室的业务工作会议，负责记录、整理和保管；负责各科室内各种物资、办公用品等的申领。
护 理 科 长 职 责
1．在院长的领导者下，负责全院护理工作；拟定全院护理工作规划和制定年度工作计划；检查护理工作质量，定期总结汇报。
2．负责制订和组织修改全院护理常规和操作规程，并严格督促执行，检查指导科室护理工作。
3．拟订在职护士培训计划及落实措施，组织护理学术活动，组织全院护理人员业务技术训练，定期进行业务技术考核。
4．负责安排院内护理人员的工作调配，根据具体情况向院长提出护理人员的升级、调动和奖惩意见。
5．教育护理人员爱岗护敬业，掌握护理人员的工作、思想、学习和生活情况；对护理人员发生的差错事故，与各科室共同研究处理。
6．定期召开全院护理人员会议，布臵、研究和总结护理工作，同护理人员相互交流护理工作经验。
7．组织领导护理科研、技术革新和护理新技术的推广；组织领导护士生的实习带教、指导等工作。
8．负责组织全院各科的各项护理质量标准检查、评比工作，改善
护理服务态度，不断提高护理质量。
9．负责审查各科室提出的有关护理物资、办公用品的申报计划和使用情况。
药 剂 科 长 职 责
1．在院长的领导下，领导药剂科的各项工作，制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
2．拟定全院药品、器械预算、采购、验收、贮存、调拨等工作计划，经院长批准后组织实施。
3．负责组织药品调配与制剂工作，指导和亲自参加复杂处方调配工作，保证配方质量和用药安全。
4．督促检查毒、麻、限剧和贵重药品的使用、管理及检验、鉴定工作，认真执行处方查对工作，严防差错事故。
5．经常深入科室了解情况，征求意见，主动供应需求；组织人员积极配合医护人员抢救危重病员。
6．督促检查各科室的药品使用和管理情况；发现问题及时研究处理，并将情况立即向上级报告。
7．负责确定本科室人员的值班、上班和轮换工作；负责组织进修医生、实习生的技术指导工作。
8．做好科室内各级人员的业务培训工作，必要时参加院内疑难病
例的会诊和病例讨论，征求用药意见和介绍新药。
9．负责组织分工药品采购、保管、请领、分发、报废、回收、登记和统计工作，不断提高药剂工作质量。
信 息 科 长 职 责
一、在院长领导下，负责协调全院的统计信息工作，执行上级行政部门制定的统计工作制度，及统计报表制度。
二、负责制定全院的信息统计工作计划，并组织实施，经常深入基层，督促检查落实和定期总结工作。
三、督促检查统计信息工作人员，及时准确地填报国家颁发的统计调查表，收集、整理、提供统计资料。
四、对全院的计划执行情况和管理工作情况进行统计分析，实行统计信息服务和监督，并做好信息反馈工作。
五、负责全院卫生统计和病案管理工作，负责本科资料存档、管理、利用、填报和办公用品申领工作。
六、负责全院电脑网络和远程会诊中心的管理体制工作，定时查看线路及各工作站的动作情况，提高管理水平。
七、做好信息科系统维护工作，每天查看服务器工作室，检查主机是否有擅自安装软件及各种设备等。
八、为使系统能够正常运转及数据一致性，不许随便打开数据库
（HIS）及维修数据。
九、为了安全起见，必须每天做一次数据库（HIS）备份，并每隔两至三天做一次数据库日志清除工作。
办 公 室 主 任 职 责
一、在院长的领导下，综合及协调全院行政、业务职能部门的工作联系，协助院长调查研究，提供决策工作第一手材料。
二、负责安排全院各种行政会议，做好记录，整理会议纪要，向全院传达上级批示和医院有关会议精神，并督促检查执行情况。
三、负责草拟、制订医院的发展规划和年度工作计划，总结和其他各类全院性文件资料的文秘工作，审核和修改各科上报的文稿。
四、负责完成档案室、打字室的日常工作和安排全院行政值班工作，做好各种行政区会议的通知和会场布臵工作。
五、负责医院行政公文的签发、登记、传递、传阅、立卷、归档和保管，负责利用、收发、印鉴、公务小车的调配和通讯的管理工作。
六、负责各科室人员的休假、出差的登记管理工作，办理院外的电信反映联络工作。
七、负责群众来信、来访的处理和来宾的接待工作，做好来访登记、记录和整理汇报工作。
八、做好调查研究工作，撑握各科室发生的重大问题并及时向领
导汇报和书面反映。
九、做好院长临时交办的其他工作。
急 诊 科 人 员 职 责
一、在业务院长领导下，认真执行急诊科工作制度，负责本科的医疗诊治、预防保健和急诊抢救工作。
二、在科长的指导下，实行首诊负责制和二十四小时值班制，执行轮班、值班、换班和出诊，参加门诊、会诊和临床病例讨论。
三、认真学习国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，积极完成急诊病人的医疗护理工作。
四、对急诊病员进行认真详细检查、诊断、治疗、开写医嘱，并随时检查和督促其执行情况。
五、及时准确、简明扼要、工整书写急诊病历和抢救记录，密切观察病情变化，遇到疑难危重病例必须立即向上级医生报告。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。
七、值班时每日至少查房二次，重病随视时应详细记录病情和诊断治疗意见，并及时请上级医生会诊。
八、值班医生在下班以前，应作好交班工作，对特殊观察的重症
病人必须用书面方式或床头交班。
九、遵守纪律，不迟到、不早退和无故缺席，当班时不离岗，不做与医疗无关的事情。
检 验 科 人 员 职 责
一、在业务院长领导和科主任的指导下，负责本科室日常检验工作和管理工作。
二、认真执行临床检验各项规章制度和技术操作规程，严防医疗差错事故的发生。
三、积极配合临床各科对危重病人的抢救工作，根据临床各科提出的需要，尽最大努力保质保量完成任务。
四、按照科室工作计划，学习现代医学新技术、新项目、新经验和新方法，不断改进检验技术水平。
五、认真做好各种检验工作，热情接待病人，及时、准确地报告检验结果，并随时核对，防止误诊漏诊。
六、做好检验药品、器材的请领、保管，检验试剂的配制和校正工作，并及时做好登记和统计工作
七、经常检查本科室的消毒隔离、污水处理和室内环境卫生清洁工作，防止院内交叉感染。
八、遵守纪律，不迟到、不早退，坚守工作岗位，在休息时间遇
急诊病例，做到随叫随到，不得推诿病人。
九、经常同临床科室保持联系，虚心听取意见，不断改进检验工作方法，提高技术水平和工作效率。
十、做好仪器的安全、保养、维修、校正、检测和质控工作。
放 射 科 人 员 职 责
一、在业务院长领导和科长的指导下，认真做好科室的本职业务工作和管理工作。
二、根据医院分工和本科室的工作任务，保证对病员进行及时的检查和诊断等工作。
三、认真执行放射的各项规章制度和技术操作常规，按照X线防护规定，做好防护工作。
四、热情接待病员，认真、详细检查，准确诊断，及时报告，随时核对结果，防止误诊漏诊。
五、加强与临床科室的密切联系，如遇疑难危重病例，立即组织会诊，不断提高临床诊断符合率。
六、担负本科室的各项技术工作，按照临床医师的要求，负责进行X线投照、洗片和诊断工作。
七、负责本科室机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作，并建立仪器、设备保养和维修档案。
八、遵守纪律，坚守工作岗位，不迟到，不早退，遵守值班、交接班制度和科室的一切管理制度。
九、积极参加医院的各种业务学习，不断更新自己业务知识，提高基础理论知识和技术水平。
十、保持科室整洁卫生，加强生产安全和医疗安全工作。
超 声 波 人 员 职 责
一、在业务院长领导和科主任的指导下，进行本科室具体工作。
二、各项检查必须由医生填写申请单，检查前应详细阅读检查目的、要求和部位，了解病人是否按要求做好准备，需预约时间检查应详细交待注意事项。
三、如为传染病或癌症患者，要安排在最后检查，，检查完毕严密消毒仪器和用具，，危重病人应优先检查，急诊病人要随叫随到。
四、严禁胎儿性别鉴定，各种检查应及时、准确、地报告检查结果，如遇疑难问题要与临床医生联系，共同会诊及时解决。
五、诊断报告要及时发出，书写必须规范、要字迹清楚、描述详细、检查报告时要密切结合临床，以免误诊漏诊。
六、各基检查必须认真严肃，按时完成职责任务，严格遵守规章制度、操作常规和岗位责任制，严防差错事故发生。
七、认真执行医疗器械管理制度，定期做好仪器设备的检查、保
养、维修和检测，并注意机器用电安全检查。
八、坚守工作岗位，不迟到，不早退，遵守本科室的一切管理制度，休息时遇急诊，要随叫随到，不得推诿病人。
九、科室内要保持清洁、整齐、安静，严禁吸烟、谈笑和会客。
十、对所检查的病例要进行随访登记，对误诊病例要进行原因分析和讨论，资料要妥善保管，并建立档案。
防 保 科 人 员 职 责
一、在分管院长的领导和科主任的指导下，进行日常的门诊预防保健工作。
二、担任一定的预防医学工作，（包括计划免疫，传染病的疫情报告）和健康体检工作，
三、做好健康教育工作，包括儿童保健，卫生咨询服务，传染病防治知识，成人健康教育和老年人保健知识。
四、开展正常门诊预防保健工作，做好传染病管理、肺结核病归口管理和消毒隔离制度。
五、开展社区内7岁以下的儿童系统管理，做好婴儿死亡、儿童死亡的登记和报告工作，认真做好四苗及乙肝疫苗接种。
六、开展社区内孕产妇系统管理和围产期保健工作，做好产后访视、妇女病防治和孕产妇死亡报告工作。
七、做好辖区内中小学生保健、残疾人康复和精神病管理工作，开展社会调查、资料收集、整理和归档。
八、开展爱国卫生运动，初级卫生保健，职业病防治，除害灭病和社区卫生服务工作。
九、积极参加业务和先进科学技术学习，钻研业务知识，提高业务技术水平和独立工作的能力。
十、认真执行各项规章制度和操作常规，规范职业道德行为。
药 剂 人 员 职 责
一、在科主任的指导下，进行本科室的各项业务技术工作。
二、认真做好药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
三、按照分工，负责做好药品预算、请领、分发、保管、采购、报销、登记、统计和处方调配工作。
四、严格按规定做好毒、麻、限剧和特殊药品的使用和管理工作，以及药品检验工作。
五、认真执行药品处方的查对工作，药品的鉴定工作，防止假冒伪劣药品，确保用药安全，严防差错。
六、经常深入临床科室，主动征求意见，不断改进药品供应工作，不断更新和健全药物品种，满足临床需要。
七、定期检查本科室药品的使用和管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
八、积极配合临床医护人员，参加危重、疑难病例的抢救工作，热情、耐心、细致地接待病人。
九、积极参加医院各种业务学习，不断更新业务知识，努力提高业务技术水平和工作能力。
十、规范自己职业道德行为，坚守工作岗位，不擅自离岗，不迟到，不早退，保持良好的工作作风。
门 诊 护 士 职 责
一、在护士长的指导下进行护理工作，负责器械消毒和开诊前的各项准备工作。
二、协助医生进行检查诊断，按医嘱给病员及时处臵，经常巡视病人，发现病情变化，及时处理。
三、严格执行各项规章制度和操作常规，，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故的发生。
四、指导病人进行有关检查、化验、取药及办理入院手续，重病或年老体弱者应护送到病房。
五、按照分工，负责领取、保管药物、器械、材料和其他物品，分类放臵，标记明显，随时更换，严格交接手续。
六、各种注射治疗按医嘱执行，认真查对，严格无菌操作，做好
消毒隔离工作，防止交叉感染。
七、做好注射治疗前的药物试验工作，并向病人说明各种注意事项，严密观察病情变化，发现问题及时向医生报告。
八、在执行医嘱时认真做好各种登记，规范护理记录，详细病情记录，遇到困难，及时向护士长汇报。
九、保持治疗室整洁、安静、舒适，严格区分清洁与污染区，每一项处理完毕及时清理。
十、坚守工作岗位，关心体贴病人，不迟到早退，不擅自离岗。
门 诊 部 医生 职 责
一、在医务科的指导下进行门诊的诊治工作，对门诊病人实行首诊负责制。
二、对门诊病员应热情接待，详细做好检查、诊断、治疗，及时开出医嘱，并检查其执行情况。
三、在诊疗过程中，如遇到疑难重症病例，应及时向上级医生汇报诊断和治疗上困难及病情变化。
四、按照诊疗规范要求，准确、简明、工整地书写门诊病历和病情记录，并做好合理应用抗菌素工作。
五、在诊疗活动中，坚持巡视观察的病人，危重病例要随时观察和会诊，并详细汇报病情和诊疗意见。
六、在每次下班前，应作好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人用书面方式向值班医生交接。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。
八、努力学习先进医学科学技术，不断更新医学知识，积极开展新技术、新疗法，提高业务技术水平。
九、根据本科室的工作任务和人员情况的分工，进行科学技术合作，密切配合危重病人的抢救工作。
十、遵守纪律，不迟到，不早退，不离岗，不无故缺勤。
住 院 医 师 职 责
一、在科主任和上级医师的指导下，担任住院病人的医疗工作和住院、门诊、急诊的值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗，病情观察，开写医嘱并检查其执行医嘱过程的情况。
三、认真书写住院病历，对新入院病员的病历，一般应予24小时内完成，并负责住院期间病情记录，完成出院病案小结。
四、向上级主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出转科或转院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工
作，对需要特殊观察重病员的，用口头方式向值班医生交班。
六、积极参加科室查房，对所管病员每天至少上午、下午各巡诊一次，科主任或上级医师查房，应详细汇报病情和诊疗意见。
七、认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
八、认真学习国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，带头参加业务学习，提高医疗质量。
九、随时了解病员的思想情况，生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，处理好医患关系。
十、在门诊或急诊工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。
感 染 科 人 员 职 责
一、在业务院长的领导下，制定本科年度工作计划，组织实施和完成各项任务指标。
二、掌握有关医院感染信息，对医院感染监测结果定期分析，总结与反馈，经常取得科室联系，做好控制和预防工作。
三、负责科室内业务学习，努力提高本科人员有关医院感染管理工作的业务水平。
四、组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度，及时调查和
报告传染病爆发流行情况。
五、在全院范围内开展医院感染知识的宣传教育，对科室人员进行多种形式的培训，以便开展工作。
六、结合医院的实际情况开展医院感染及管理的专题研究，提出合理使用抗生素的管理方法。
七、督促和检查医院各科室的消毒隔离措施和执行情况，并向科室提供业务指导和咨询工作。
八、完成医院内部常见病菌及其药物敏感试验的测试工作，定期总结和公布结果，并向上级报告。
九、当发生医院感染爆发时，感染小组人员要深入现场，及时采集有关标本送检，并做好调查分析原因。
十、做好感染管理的各种登记、记录和资料管理的存档工作。
财 务 科 人 员 职 责
一、在院长领导下，负责本院的财务工作，树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。
二、贯彻有关财务会计的法令、法规、制度和指示，严格遵守国家财政纪律。
三、根据事业计划和按照统一的收费标准，合理组织收入，按医院特点和业务需要，历行增收节支，督促经费正确使用。
四、根据事业计划，正确、及时地编制年度、季度和月份的财务计划，按照规定的格式和期限报送各种报表。
五、负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整，记载清晰，报帐及时。
六、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐，出纳应做好银行存款及库存现金的收付日报，做日清月结。
七、出纳必须每日逐笔核对收付款项，随时核对银行存款和库存现金佘额。
八、每日将医疗收入收款入库，并当天存入银行，同时做好各种有价证券和收据的保管发放工作。
九、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和收费标准，配合各科完成工作任务。
十、坚守工作岗位，每天要提前10分钟上班，款项要日日清。 心电图和 TCD 室 人 员 职 责
一、工作人员应坚守岗位，严格执行岗位责任制，休息时间应随叫随到，进入检查室穿工作服，戴口罩和帽子。
二、热情接待病人，检查用药前应询问有无过敏史，详细阅读申请单，了解是否按要求做好准备，预约者要交待注意事项。
三、严格遵守技术操作常规和操作程序，报告结果要符合规范化要求，不得弄虚作假，以免差错事故发生。
四、检查人员必须撑握专业技术知识，熟练技术操作和诊断，报
告结果要及时、准确，书写规范，描述详细。
五、对误诊漏诊病例要进行原因分析和讨论，如遇疑难危重病人应与临床医生联系，共同会诊。
六、认真做好查对工作、随访工作，及时查对病例检查结果和定位定性的诊断符合率。
七、各种检查和诊断必须有登记，原始资料要妥善保管，并建立档案和分类存放。
八、认真执行医疗器械管理制度，定期做好仪器保养、调试、维修和检测工作，保证仪器质量。
九、室内要保持清洁、卫生、整齐、安静，严禁在科室吸烟、会客、谈笑和干私活。
十、工作必须尽职尽责，提倡生产安全和医疗安全，避免事故。
清 洁 工 人 职 责
一、在总务科的指导下，负责全院的环境、公共场所、医疗场所的卫生清洁工作。
二、负责各科室被服洗涤、保管、消毒等工作，同时应按时下收下送到病房、门诊和各科室。
三、严格执行各类被报、手术材料、检查材料的消毒和隔离，应按感染管理要求，注意安全，防止意外事故发生。
四、爱护公物，修旧利废，回收付料，平时注意节约用水、用电
和肥皂等其他各种材料。
五、坚守工作岗位，不迟到早退，不无故旷工和离岗。
院 长 工 作 制 度
一、卫生院在上级党委领导下实行院长负责制。
二、院长是卫生院唯一法人代表，对全院行使行政指挥和决策权，副院长在院长领导下分管医疗、教学、科研和后勤管理工作。在卫生院一些重大问题的决策上，院长应通过上级党委和院长办公会议集体讨论决定。
三、院长（副院长）必须经常深入到基层调查研究，了解情况，掌握工作中的第一手材料，经常总结全院工作经验，抓好典型，表彰先进，做到对医院实行科学管理。
四、院长对卫生院工作要做到运筹帷幄，统筹安排，突出工作中的重点和难点，并做到对一些重大问题的决策准确、及时、有效。防止决策上的重大失误。
五、院长（副院长）要有开拓、创新和实干精神，要有一定的业务组织能力、表达能力和广泛的社交能力。
六、院长要体察院情、民情，关心和爱护干部和本院职工群众，秉公办事，不拘私情，与群众同甘共苦和同舟共济。
七、院长（副院长）要有严格的时间概念，注意科学地安排自己
的工作、学习和生活时间，带头遵守卫生院各项制度和会议制度，做好群众表率。
八、院长和分管院长要积极维护好团结、协调和统一。
办 公 室 工 作 制 度
一、在院长领导下，综合及协调全院各行政、业务职能部门的工作联系。
二、承办院长、副院长所交办的各项工作并及时将承办工作结果向院长汇报。
三、负责安排院长及全院性活动日程，经常深入基层作调查研究工作，做好资料的采集和汇报，发现2现及时报告。
四、负责安排全院性各种行政会议，做好记录、整理、及时传达上级指示和院有关会议精神，并督促其执行情况。
五、在院长指导下制订卫生院的发展规划和年度工作计划，总结材料和文件资料的文秘工作。
六、负责档案室、打字室、收发室和通讯的日常工作，负责安排全院行政值班工作。
七、负责卫生院行政公文的签发、登记、传阅、立卷、归档、保管和应用工作。
八、负责各部门印章、印鉴保管，手续审批和管理工作，负责安
排卫生院行政用车。
九、负责处理行政的信访、上级领导机关、其他单位因公来院的接待工作。
十、严守机密，不得将文件、资料随意存放，废稿及时销毁。
医 务 科 工 作 制 度
医务科工作在院长的统一领导下，由医务科具体组织实施全院的医疗、急救、预防、保健、康复等工作管理。
一、对本院有关业务计划，经院长或主管业务副院长批准后组织实施，并督促检查，按期总结汇报。
二、负责组织对院内、外重大抢救工作，临时住院外医疗任务和对基层的技术指导工作，指派院外会诊人员及任务。
三、负责联系院外会诊，组织院内大会诊，联系和护送病人转院等工作。
四、对医疗事故进行调查，按医疗事故鉴定委员会鉴定意见进行处理，同时及时处理医疗纠纷工作。
五、组织临床、医技、门诊、急诊科室之间的协作，不断改进工作方法，不断提高医疗质量。
六、组织实施医技人员的技术训练，不断提高业务技术水平。协助做好医务技术人员的晋升、奖惩和调配工作。
七、协助医院安排本院医师的外出进修工作，检查督促各科室外
出进修计划的执行情况。
八、定期对质量控制进行检查，督促各种制度和常规执行，并将检查结果汇总后向院领导汇报。
九、接待群众来信来访工作，改善医患难与共关系，处理纠纷。
医 疗 质 量 管 理 制 度
一、领导小组把医疗质量放在首位，并把质量管理工作纳入医院各项工作中去。
二、建立健全的质量保障体系，建立院科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三、管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立和制定切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理工作目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。
五、加强对全体人员进行质量管理教育工作，组织其参加医疗质量管理活动。
六、医疗质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期或逐级上报。
七、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审，同时将结果及时反馈科室，对存在问题应及时整改。
八、科室医疗质量评价每月进行一次，全院医疗质量评价每季度
进行一次。
九、科室应建立质量评价登记本，记录每次评价小结，随时进行分析，定期向院长汇报。
十、医疗质量评价标准应依照医院医疗质量标准执行。
医 疗 工 作 管 理 制 度
为了强化医疗质量的管理，切实贯彻执行医疗护理等各项制度规定，促进各项工作顺利进行，更好地为病人服务，特制定本制度。
一、医务工作人员必须坚守工作岗位，不迟到，不早退、脱岗或干私活，每发现一次，给予相应的处罚。
二、值班人员必须坚守工作岗位，值班护士不准在上班时间睡觉和离岗，值班医师必须在规定时间内才能到值班室休息（中午12点，晚10点30分以后），要做到随叫随到。
三、值班医师如因特殊情况需要离开时，必须告诉值班护士离开的去向、时间、原因，要有同科医生顶替，其他值班人员同样。
四、值班人员必须在下班前10分钟到达岗位，必须了解住院病人的病情。如有违反，根据次数和情节给予相应处理。
五、医务人员必须认真执行首诊负责制，不得推诿病人。如要转科转院须在初步处理后，征得同意由医师指定人员联系。
六、严格按照《医疗文书书写规范》的要求书写，病历率须达95%
以上，处方合格率达100%。加强质控工作，降低院内感染率。
七、建立科室交叉监督制度，临床监督医技检查报告质量，医技监督临床申请单书写质量，并将结果每月一次报告医务科实行奖惩。
八、医护人员应分工合作，相互支持，凡抢救危重或大批伤员、中毒、事故病人应服从医务科、护理部调配，违者严肃查处。
值 班 和 交 接 班 制 度
一、值班医师、护士须在下班前10分钟到科室，接受各科室交办的医疗工作，交班时应巡视病室，了解病员情况 ，做好床前交接。
二、交班医师、护士在下班前，将病情情况和处理事项记入交班簿，做好交班工作，危重病人应做好护理、病程记录和医疗措施记录。
三、值班医师负责临时性医疗工作和病员的临时情况处理，对急诊入院病人及时检查填写病历，给予必要的处臵。
四、值班医师、护士夜班必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员有邀请应立即前往视诊。
五、值班医师一般不脱离日常工作，根据情况给予休息；每日清晨，应将病员情况重点向经治医师交代清楚。
六、交接班工作是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理准确及时进行。
七、护士必须按时交接班，接班者应阅读交班报告及医嘱本，如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查清，由交班负责。
八、护士交接班应共同巡视检查病房是否达到要求，交班本是否记录清楚，交接班人员应签全名，要做到交得清楚，接者明白。
九、值班者必须在交接前完成各项工作任务，整理治疗室，办公室，特殊情况应做详细交待。
十、医技人员值班（不留宿）必须随叫随到，并做好值班记录。
病 历 书 写 制 度
一、病历书写一律用钢笔、蓝黑墨水按规定书写，书写内容力求详细、系统、全面、可靠、重点突出，主次分明。
二、语言简练、准确、记录必须用医学术语，字体端正，不得随意涂改或张贴，每次记录后医生必须清晰签署全名。
三、各种记录必须有完整日期，必要时记录时间，每页均填写病人姓名、住院号、页数，再次住院病人填写原住院号。
四、病历一律用中文书写，疾病诊断、手术名称一律用“国际疾病分类”为准，不得随意使用简称，药名可用原文或拉丁文。
五、住院病历及入院记录于入院后24小时内完成，急危重症6—12小时内完成，如患者危重不能详查，必须及时记录病程后完成。
六、手术前小结最迟在术前一日完成，手术记录于手术后24小时
内完成，手术后当天病程记录在手术后即刻完成。
七、转科记录于转科前完成，转入记录24小时完成；死亡记录于死亡后24小时完成。
八、出院记录于出院时完成；病案首页与出院记录同时完成。
九、无处方权医生、实习医师、进修医师书写病历和记录签名后，由指导教师批改后签名，以示负责，一页批改三处以上需重写。
门 诊 病 历 书 写 制 度
一、要求简明扼要，病员的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、工作单位、住址填写完整。
二、主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要阴性体征，诊断或初步诊断和治疗，处理意见等需记载于病历上，由医师签钱名。
三、间隔时间过久或前次不同病种的复诊病员，一般都应初诊病员同样写上检查所见和诊断，并写明“初诊”字样。
四、每次诊察，应填写日期，急诊应加填时间。
五、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
六、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签全名。
七、门诊病员需要住院检查和治疗时由医师签住院卡并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
八、门诊医师对转诊病员应负责烈军属转诊病历摘要。
住 院 病 历 书 写 制 度
一、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别等一般项目共十三项。主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、生活史、月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师签全名。
二、使用表格病历科室，要求项目，有项必填。再次入院者应写再次入院病历。
三、住院病历由实习生书写，经住院医师审查签名，并做必要的补充修改，住院医师另写入院记录，主治医师应审查修正并签名。
四、病员入院后，必须24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病情记录内。
五、病程记录包括病情变化，检查所见，鉴别诊断，上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程的效果。凡施行特殊处理时，要记明施行方法和时间，危重病人和骤然恶化病员应随时记录，由经治医师负责记载，主治医师应有计划检查，提出同意或修改意见并签名。
六、科内或全院性会诊及疑难病例的讨论，应做详细记录。请他科会诊由会诊医师填写会诊的记录并签名。
七、凡移交病员均由交班医生做好交班小结，填入病程记录内，阶段小结由经治医师负责填入病程记录。
八、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点，住院期间的病情转变及治疗过程，出院时情况和出院后处理方法，由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要，治疗经过外，应记载抢救措施，死亡原因，由经治医师填写，主治医师审查签字，死亡病历讨论应做详细记录。
九、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书也应附于病历上。
处 方 制 度
一、医师、医士处方权，可由科主任或医务科长批准，登记备案，将本人签字或留样于药剂科。
二、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改后配发，凡处方不符合规定者药剂科有权拒绝。
三、有关毒、麻、限剧药处方，遵照国家关于“毒、麻、限剧药品管理制度”的规定执行。
四、一般处方三天量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情延长，当日处方有效，超过期限经医生更改日期签字后方可调配。
五、处方包括门诊或住院号、时间、科别、姓名、性别、年龄、
住址、品名、剂型、规格、数量和用法，医生、配方、核对签字。
六、处方需用钢笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医生应在涂改处签字，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
七、药品名称，使用剂量，应在中国药典及部颁药品标准为准，如需要超剂量时，医师须在剂量旁重新签字方可想方。
八、处方药品数量一律用阿拉伯字母书写，用量以国际单位，剂制以丸、片、粒、支、瓶单位，并注明含量。
九、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者报告院长。
十、一般处方保存一年，到期后由业务院长批准销毁。
查 对 制 度
一、临床科室：开医嘱、处方或治疗时，应查对姓名、性别、床号或住院号；执行医嘱时要“三查八对”（摆药后查，服药注射处臵前查，服药注射处臵后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法）使用前清点药物时要查对质量、标签、效期和批号，如不符合要求，不得使用；给药前应询问过敏史，使用毒麻限剧药要反复核对，要注意配伍禁忌；输血前需经两人查对无误后，方可输入，输血时须注意观察，确保安全。
二、药剂科室：配方时查对处方的内容，药物剂量，配伍禁忌；
发药时查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相同，标签是否相同，药品有无变质，查对姓名年龄并交待用法和注意事项。
三、检验科室：采标本查对科别、床号、姓名、检验目的；收标本查对姓名、科别、性别、联号、数量和质量；检验查对试剂、项目和化验单与标本是否相符；检验报告查对目的、结果和病房科别。
四、放射科室：检查时查对科别、病房、性别、年龄、片号、目的；治疗时查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂药。
五、手术科室：接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和术前用药；手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药；凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有材料和器械数量。
会 诊 制 度
一、凡在临床诊治中碰到疑难病例，应及时申请会诊。
二、会诊形式和组织：急诊（被邀请人接到通知后必须立即到科室，如不能解决问题时需立即转请上级医师会诊）；科内（由经治医生提出，由科主任召集本科有关人员参加）；科间（由经治医生提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师于24小时内完成，写会诊记录并注明完成会诊时间）；院内（由科主任提出，经医务科同意，由会诊科
室将时间、地点、通知有关人员）；院外（本院一时不能诊治的疑难病例，需要请院外会诊时由科主任提出，经医院联系确定，并负责交纳会诊费用）；夜间需外院会诊或外院请本院会诊时，由行政值班负责第二天通知医务科。
三、科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前准备工作，明确提出会诊意见和小结，并认真组织实施。
四、第一，科室要掌握会诊指征，所有非急诊病例会诊均应有各科室主任查房时提出会诊建议；第二，值班医师如有需急会诊病人，首先应请本科室上级医师提出 是否请他科会诊；第三，住院或进修医生不能单独参加会诊；第四，属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治申请单请有关科室进行诊治，不属会诊范畴；第五，非急诊病例不准出急诊方式申请脍诊。
病 例 讨 论 制 度
一、临床病例讨论：
1、各科选择适当的住院或出院和死亡的病例，举行病例讨论会。
2、病例讨论会时必须事先做好准备，负责主治的将有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加人员，预作发言准备。
3、开讨论会由科主任或主治医师主持，负责解答有关病情、诊断和治疗方面的问题，会诊结束时，由主持人作总结。
4、临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病案中。
二、出院病例讨论：
1、各科定期举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。
3、一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，意外和事故均单独。
三、疑难病例讨论：由科主任或主治医师主持，有关人员参加讨论，尽早作出明确诊断，提出治疗方案。
四、手术病例讨论：对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前讨论，手术、麻醉、护士人员参加，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，将情况 记入病历中。
五、死亡病例讨论：凡死亡病例，一般应在死亡一周内召开，特殊病例应及时讨论，尸检病例待病理报告后进行，但不得超出二周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时医务科派人参加。
差 错 事 故 登 记 报 告 处 理 制 度
一、各科室建立差错事故登记本，由专人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果，科长或护士长及时组织讨论与总结。
二、发生差错，应及时报告科主任或护士长，采取补救措施，以减少或消除由差错事故引起的不良后果。
三、发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自销毁。
四、差错事故发生后，按其性质与情节进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复患者家属。
五、发生差错、事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时给予不同情节给予处分。
六、为了弄清事实，应注意听群众意见，讨论时可邀请当事人列席会议。
七、科主任或护士长定期组织医务人员分析差错事故发生原因，并提出防范措施
八、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按照有关规定做好调查处理工作，并及时向上级报告或医务科报告。
九、何谓差错、事故及所属范畴见有关规定。
病 房 管 理 工 作 制 度
一、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师、总住院医师积极因素协助。
二、定期向病员宣讲卫生知识，做好思想、生活管理工作，要向病员宣讲住院守则。
三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、
关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，物品和床位摆设整齐，固定位臵，末经护士长同意，不得任意搬动。
五、医务人员必须穿戴工作服帽、着装整齐、病房内不准吸烟，保持清洁卫生，并注意通风。
六、护士长全面负责保管病房财产，建立帐目，定期清点，管理人员调动时要办好交接手续。
七、非住院病员不得在病房内留宿，需要陪人时由医师根据病情决定，有事经主治医生批准。
八、定期召开病人座谈会，征求意见，及时改进病房工作。
护 理 工 作 制 度
一、根据医院发展规划和平共处作计划，按季、月、周安排具体工作，并每月进行工作小结。
二、深入科室了解、检查、指导工作，使护理工作进入正常运转状态，同时做好有关部门沟通协助工作。
三、按分工做好分管工作及资料收集、记录；休假、学习或公差时应自行调整安排工作，必要时做好相互交接，完成分管任务。
四、科室各项工作，每月进行统计分析，掌握反馈信息，及时调整改进工作。
五、定期组织质控检查、护理查房、三基培训考核及服务质量调
查和审阅登记。
六、负责监控全院护理文件书写质量，研究规范护理文书书写，根据整体护理要求，设计护理表格。
七、负责监控全院护理工作中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则的情况，防止院内交叉感染。
八、负责监控全院护理人员的职业道德行为规范，定期进行职业道德和护士素质的教育。
九、负责监控全院各科抢救管理质量，保证急物品完好率达到100%。
十、做好各种记录，并及时性总结经验。
分 娩 室 工 作 制 度
一、分娩室应24小时有人值班，值班人员不得擅自离开岗位。
二、分娩室保持清洁、整齐、安静，每次清扫后应空气消毒。
三、分娩室应设有产程中必须的用品、药品和急救设备，应有专人保管，定期更换，并严格交接班。
四、工作人员进分娩室必须戴口罩、帽子、换鞋和手术衣，严格无菌操作，非本室人员不得随意入内。
五、值班人员应热情接待产妇，，严密观察病情，并详细记录，如有危重病人应及时通知医师。
六、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心音等，并做好记
录。
七、接产后做好早吸吮、早接触、接产人员应及时、准确填写临产、新生儿和出生证等记录。
八、产妇产后留观24小时，新生儿处理完毕，给产妇辩认性别，进行全身检查后送回母婴室。
九、产房应严格消毒、隔离制度，有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。
十、产房任何物品不得外借，如外借要经护士长同意，并办手续。
门 诊 工 作 制 度
一、门诊在分管院长领导下进行工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。
二、各科室参加门诊工作的医护人员在门诊部统一领导下进行工作，人员调换时应与门诊部共同商量。
三、对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者，应及时请上级医生会诊，但应严格执行首诊负责制。
四、对病人要进行认真检查，简明扼要准确地记录病历，各科主任定期检查医疗质量。
五、对高热病人、重病员或老年人，以及外地的病员，应提前安排门诊就诊。
六、门诊各科应与住院处加强联系，以便根据病床使用情况，有
计划地收治病员。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，同时应做好传染病疫情报告和门诊日志工作。
八、门诊各科医务人员，要认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
九、门诊工作人员要做到关心体贴病人，保持良好的服务态度，做到有礼貌、有耐心地解答问题。
十、门诊应保持清洁卫生，做好卫生宣传和候诊教育工作。
急 诊 工 作 制 度
一、急诊科要做到24小时接诊，实行首诊负责制，各科室应安排有一定临床经验的医护人员担任急诊工作，实习生不得单独值班。
二、对急诊病员应有高度的责任心，严肃、敏捷地进行诊治；严密观察病情变化，详细做好记录，疑难危重病人要请上级医师会诊；对不宜搬动的危重病人，应在急诊室就地抢救，待病情稳定后送至病房；对需立即施行手术的病员，应及时作好术前准备工作，急送手术室施行手术。
三、急诊科各类抢救药品、器械要准备完善，专人保管，固定位臵，经常检查，及时补充、更新修理和消毒。
四、急诊科工作人员必须坚守岗位，作好交接班工作，严格执行
各项规章制度和技术操作规程。
五、急诊科设立观察病床，对观察病员要写好观察病历，密切观察病情变化，及时采取诊疗措施，观察时间一般不超过三天。
六、凡属重大抢救或涉及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要向有关领导请示报告。
七、急诊病员多时应鉴别轻重，首先诊疗危重病人，再诊疗一般病人。
八、急诊室值班医护人员对病人要详细认真地进行交接班，重要情况作出书面记录。
肠 道 门 诊 工 作 制 度
一、指定有一定临床经验的医师、护士担任肠道门诊工作。
二、凡是腹泻病人一律到肠道门诊诊断和治疗。
三、加强领导，科主任要定期检查工作，解决疑难问题，认真贯彻落实《传染病防治法》。
四、做好疫情报告和腹泻病人粪便采集、送检工作：
1．凡发现疑似或确诊病人均应送检。
2．填写腹泻病人送检单，及时送检。
3．应在用药前进行采集粪便送检。
五、严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。
六、积极做好卫生防疫的健康教育宣传工作。
医 院 感 染 管 理 制 度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施细则》以及《消毒管理办法》的规定。
二、建立健全的医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，认真履行职责。
三、医院要制定医院感染控制方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件。
四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对职工进行预防医院感染的宣传教育工作。
六、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室和预防接种室）清洁、消毒或无菌的监控措施，并定期检查。
七、建立合理使用抗生素的管理办法。
八、建立医院废物处理的管理办法。
九、建立一次性医疗器械的管理办法。
十、建立医院消毒剂管理制度。
手 术 室 感 染 管 理 制 度
一、布局合理，应符合功能流程和洁污分开的要求，三区划分清楚，即无菌区、清洁区、污染区有实际屏障。
二、手术室应手术间，一般手术间，无菌手术间，每一手术间内臵一张手术床。
三、手术器具应严格一用一消毒，尽量避免使用化学消毒剂浸泡方法消毒手术器具。
四、医务人员必须严格遵守消毒灭菌和无菌操作技术。
五、洗手刷应一用一灭菌，干燥保存；麻醉管路应一用一消毒。
六、严格卫生消毒隔离制度，坚持湿式清洁法，每周固定日期。
七、严格限制手术室内人流量，避免不必要的走动或进出。
八、隔离病人手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断。
九、隔离手术间应靠近手术室入口处，严格隔离管理，所有物品应双消毒。
十、废弃物品臵红色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。
十一、标本应按隔离要求处理。
十二、术后手术间内应严格终末消毒处理。
一次性使用医疗器械管理制度
一、严格把好采购关，保证一次性医疗用品的使用质量，采购时必须向供货单位索取“三证”，不购无证、无牌、无把握产品。
二、一次性医疗用品购入，应实行入库验收，检查产品验收合格证、消毒日期、生产日期、有效期，登记台帐，记录每次定货和到货的产品名称、数量、规格、单价、批号，以及消毒和出产日期。
三、做好回收管理，使用后必须就地用含氯消毒剂进行初步浸泡消毒，各科室每日登记使用数及回收数，回收和使用数应相符，防止遗失，由专人回收，进行终末无害化处理。
消 毒 药 械 管 理 制 度
一、医院使用的消毒药械必须获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。
二、应根据地消毒日期选择适宜的消毒药械和处理方法。
三、保证消毒药品的有效质量和浓度。
四、注意影响药品效果的因素。
五、加强消毒效果的监测。
六、防止消毒液的再次污染和交叉污染。
换药、治疗、注射室感染管理制度
一、室内布局合理，严格区分无菌区、清洁区和污染区，标志明
显，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，逾期重新灭菌。
二、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，各室内应备有流水洗手设备。
三、注射室等无菌操作用品必须做到一人一套、一针、一筒、一用一灭菌。
四、注射治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液超过12小时后不得使用。
五、开启无菌溶液需在2小时内使用，启封抽吸各种溶液应注明启用时间，超过24小时不得使用，最好采用小包装一次性使用溶液。
六、碘酒、酒精瓶应加盖，容器应灭菌，每周更换2次。
七、臵于无菌容器中的灭菌物品、棉球、纱布等，一经打开，保存时间超过24小时应重新灭菌消毒。
八、换药操作应按无菌伤口、带菌伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应放在专用防渗漏的污物袋内，焚烧处理。
九、坚持定期清洁、消毒、灭菌制度，地面必须用拖布进行湿式清扫。
母 婴 同 室 感 染 管 理 制 度
一、母婴同室内每张床的使用面积应不少于5.5~6.5平方米，每个婴儿应有一张床位，占地面积不少于0.5~1.0平方米。
二、母婴一方曾患感染性疾病时，应及时应与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
三、产妇在哺乳前应洗手、清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具应单独使用，并采取双消毒。
四、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾和治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。
五、遇有暴发流行病时，应严格执行分组护理的隔离技术。
六、患有皮肤化脓性疾病或其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
七、严格母婴探视制度，探视者必须洁静服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，禁止探视。
八、母婴出院后，其床单、保暖箱等应彻底终末消毒和灭菌，并清洁母婴室。
分 娩 室 感 染 管 理 制 度
一、工作人员进入分娩室必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服，接产时应严格要求执行无菌技术操作规程。
二、分娩室地面、物体表面应每天用消毒液擦拭，产床每天用含氯消毒液擦拭，每次接产后立即清理，更换床上一切用品，并用消毒液擦拭产床，，地面血迹立即擦洗干净。
三、婴儿吸痰应使用一次性无菌吸痰管。
四、会阴消毒用品应一人一用一消毒，应严格消毒灭菌技术操作。
五、设隔离分娩室，凡患有传染性疾病（如HbsAg阳性及肝功能异常）的产妇，均应收住在隔离待产室与隔离分娩室，并按隔离技术操作规程接产与护理。
六、凡隔离产妇用的一切用品、器具均应单独固定使用，使用过的所有用具必须初步消毒——清洁——打包，高压消毒，反复使用者一律焚烧处理，室内应严格进行终末消毒。
七、严格执行规章制度和技术操作规程，分娩室医务人员不得检出病原菌，分娩室细菌数不得超出5Cfu/平方米，空气细菌不得超过200Cfu/立方米。
病 房 感 染 管 理 制 度
一、遵守医院感染管理的各项规章制度，如无菌操作，消毒制度和一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
二、配合感染管理科的监测，及时填写感染发病率登记表，如遇医院感染流行时，应及时报告感染管理科。
三、积极参加医院医院感染管理的培训，协助感染科做好医院感染管理的控制和预防工作。
四、合理使用消毒剂，并注意其影响因素。
五、对一次性医疗用品，用前应判定其是否合格，用后应进行无害化处理。
六、医护人员在接触病人，从事医疗活动前后应洗手或进行消毒。
七、病房湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒。
八、垃圾应臵塑料袋中，封闭运送，医用垃圾与生活垃圾分开，感染性垃圾必须进行无害化处理。
九、病人出院、转院或死亡后，床单必须进行终末消毒处理。
十、发现传染病人，按相应的消毒隔离原则处理。
十一、病人衣服、床单、被套每周至少更换1~2次，枕心、被褥和床垫定期暴晒或消毒，病人出院后立即更换。
十二、治疗室、病房、厕所各有专用拖布，标志明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒；病房内应定时通风换气，必要时空气消毒。
医 院 废 弃 物 处 理 制 度
一、团体生活垃圾要分检袋装，送到指定地点投放，垃圾箱应加盖并定期清理，喷洒消毒液或喷药灭蚊蝇。
二、污水、污泥末经消毒或无害化处理，不得排放、清例或作家肥，处理后的污水，污泥应符合国家标准，由总务科派专人处理。
三、一次性医疗用品用后必须毁形和进行无害化处理，不得再次流入市场；病人用过的针头、输液器应放入防水、耐刺容器内，送供应室消毒或销毁。
四、各类型一次性引流袋使用后，引流液以1%比例加入强力消毒
剂消毒30~60分钟后，方可倒入下水道，引流管、引流袋浸泡消毒后毁处理。
五、被血液、体液污染的付料应装袋，用红色标志送焚烧或洗消处理；特殊感染（气性坏疽、氯脓杆菌、耐甲氧西林金葡萄菌）病人使用后的付料，必须焚烧处理。
六、检验科各种废弃标本，应灭菌处理或焚烧。
抗 生 素 管 理 制 度
一、合理应用抗生素的目的：
1．有效地控制感染，最大限度地减少抗生素的毒副作用。
2．避免引起人体的微生物失调及医院感染的发生。
3．减缓细菌耐药性产生，延长抗生素使用时间，减少开支。
二、应用抗生素的基本原则：
1．感染的严重程度和感染的部位；分析可能病菌对常用抗生素的敏感性；了解本院几种常见细菌的基本药敏谱。
2．熟悉所选择抗生素的抗菌谱、药物动力学特点和不良反应。
3．预防用药时，应明确感染的最危险时机，估计引起的常见细菌，尽量缩短预防用药时间。
三、合理应用抗生素的规定：
1．已诊断或估计为病毒性疾病者不使用抗生素。
2．发热原因不明一般不用，以免影响病情诊断和病原体检出。
文成玉壶社区卫生服务中心
医 院 工 作 制 度 目 录
医 院 工 作 制 度 目 录
文成玉壶社区卫生服务中心
院 长 与 副 院 长 职 责
1．在医院党支部和职代会的监督下，根据党的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、预防、保健、人事、财务、总务工作。
2．领导制定本院工作计划，按期布臵、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。
3．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。
4．负责组织、检查临床教学、培养干部和业务学习。
5．负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟定和贯彻执行情况，采取措施，促进工作的顺利开展。
6．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。
7．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进工作作风，改善服务态度；督促检查以岗位责任制、规章制度、技术操作规程的执行情况，严防差错事故发生。
8．根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的提升、任免、调动及奖惩等工作。
9．加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，检查督促财务收支和预决算情况，关心职工生活。
10．因事外出应指定副院长代替工作，及时研究处理人民群众对
医院的工作意见。
党 支 部 书 记 职 责
1．党支部书记在上级党委的领导下，认真执行党章规定和支部党员大会，支委会的决议，负责主持党支部的日常工作。
2．负责召集支部委员会和党员大会，结合本单位的具体情况，认真传达贯彻执行党的路线、方针、政策和上级的决议、指示。
3．研究安排支部工作，及时将支部工作中的重大问题提交支部委员会和党员大会讨论决定，并按民主集中制的原则组织实施。
4．认真加强党支部的思想、组织和作风建设，了解掌握党员的思想、工作和学习情况，努力开创支部工作的新局面。
5．认真做好经常性的思想政治工作，并指导党员做好思想政治工作和群众工作，发现问题及时解决。
6．定期检查支部的工作计划、决议的执行情况和出现的问题，不断提出改进措施，定期或不定期向大会和上级党委报告工作。
7．充分发扬民主，经常征求和听取党外同志的批评意见，加强团结，带头开展批评与自我批评，努力搞好自身建设。
8．组织、布臵、安排政治学习和党组织生活，定期检查、考核支部成员岗位责任制和目标管理的贯彻执行情况。
9．经常与支委和同级行政负责人保持密切联系，情况交流，支持
他们的工作，协调单位内部党、政、团的关系，充分调动各方面的积极性。
医 务 科 长 职 责
1．在主管院长的领导下，具体组织实施全院医疗、预防、保健质控、院内感染和社区的业务管理以及其他有关工作。
2．负责协调临床、医技、护理等科室之间的医疗业务关系，组织安排院长业务查房，负责实施全院病案整理和讨论。
3．拟定年度医疗工作计划，经院长、副院长审查批准后，负责组织实施，按时做好督促、指导、检查、总结和汇报。
4．深入科室了解情况，组织重大抢救和会诊，督促制度和常规的执行，采取措施提高医疗质量，严防差错事故。
5．对医疗差错、事故进行调查，认真组织讨论，提出处理意见和报告工作，认真做好医疗纠纷的善后处理工作。
6．负责组织实施院外救援、技术指导、卫生宣传、医疗保健和上级交办的临时性、突击性医疗任务。
7．督促检查病案管理统计工作，定期分析医疗情况，并及时向院长汇报；负责组织实施全院病历质量和医疗质量。
8．认真执行传染病管理工作，负责督促检查全院各种传染病登记和疫情报告的执行情况，发现问题及时处理。
9．积极完成院长交办的医疗业务工作，配合有关科室制订、修改
业务技术指标和考核评定工作。
10．组织召集各有关科室的业务工作会议，负责记录、整理和保管；负责各科室内各种物资、办公用品等的申领。
护 理 科 长 职 责
1．在院长的领导者下，负责全院护理工作；拟定全院护理工作规划和制定年度工作计划；检查护理工作质量，定期总结汇报。
2．负责制订和组织修改全院护理常规和操作规程，并严格督促执行，检查指导科室护理工作。
3．拟订在职护士培训计划及落实措施，组织护理学术活动，组织全院护理人员业务技术训练，定期进行业务技术考核。
4．负责安排院内护理人员的工作调配，根据具体情况向院长提出护理人员的升级、调动和奖惩意见。
5．教育护理人员爱岗护敬业，掌握护理人员的工作、思想、学习和生活情况；对护理人员发生的差错事故，与各科室共同研究处理。
6．定期召开全院护理人员会议，布臵、研究和总结护理工作，同护理人员相互交流护理工作经验。
7．组织领导护理科研、技术革新和护理新技术的推广；组织领导护士生的实习带教、指导等工作。
8．负责组织全院各科的各项护理质量标准检查、评比工作，改善
护理服务态度，不断提高护理质量。
9．负责审查各科室提出的有关护理物资、办公用品的申报计划和使用情况。
药 剂 科 长 职 责
1．在院长的领导下，领导药剂科的各项工作，制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
2．拟定全院药品、器械预算、采购、验收、贮存、调拨等工作计划，经院长批准后组织实施。
3．负责组织药品调配与制剂工作，指导和亲自参加复杂处方调配工作，保证配方质量和用药安全。
4．督促检查毒、麻、限剧和贵重药品的使用、管理及检验、鉴定工作，认真执行处方查对工作，严防差错事故。
5．经常深入科室了解情况，征求意见，主动供应需求；组织人员积极配合医护人员抢救危重病员。
6．督促检查各科室的药品使用和管理情况；发现问题及时研究处理，并将情况立即向上级报告。
7．负责确定本科室人员的值班、上班和轮换工作；负责组织进修医生、实习生的技术指导工作。
8．做好科室内各级人员的业务培训工作，必要时参加院内疑难病
例的会诊和病例讨论，征求用药意见和介绍新药。
9．负责组织分工药品采购、保管、请领、分发、报废、回收、登记和统计工作，不断提高药剂工作质量。
信 息 科 长 职 责
一、在院长领导下，负责协调全院的统计信息工作，执行上级行政部门制定的统计工作制度，及统计报表制度。
二、负责制定全院的信息统计工作计划，并组织实施，经常深入基层，督促检查落实和定期总结工作。
三、督促检查统计信息工作人员，及时准确地填报国家颁发的统计调查表，收集、整理、提供统计资料。
四、对全院的计划执行情况和管理工作情况进行统计分析，实行统计信息服务和监督，并做好信息反馈工作。
五、负责全院卫生统计和病案管理工作，负责本科资料存档、管理、利用、填报和办公用品申领工作。
六、负责全院电脑网络和远程会诊中心的管理体制工作，定时查看线路及各工作站的动作情况，提高管理水平。
七、做好信息科系统维护工作，每天查看服务器工作室，检查主机是否有擅自安装软件及各种设备等。
八、为使系统能够正常运转及数据一致性，不许随便打开数据库
（HIS）及维修数据。
九、为了安全起见，必须每天做一次数据库（HIS）备份，并每隔两至三天做一次数据库日志清除工作。
办 公 室 主 任 职 责
一、在院长的领导下，综合及协调全院行政、业务职能部门的工作联系，协助院长调查研究，提供决策工作第一手材料。
二、负责安排全院各种行政会议，做好记录，整理会议纪要，向全院传达上级批示和医院有关会议精神，并督促检查执行情况。
三、负责草拟、制订医院的发展规划和年度工作计划，总结和其他各类全院性文件资料的文秘工作，审核和修改各科上报的文稿。
四、负责完成档案室、打字室的日常工作和安排全院行政值班工作，做好各种行政区会议的通知和会场布臵工作。
五、负责医院行政公文的签发、登记、传递、传阅、立卷、归档和保管，负责利用、收发、印鉴、公务小车的调配和通讯的管理工作。
六、负责各科室人员的休假、出差的登记管理工作，办理院外的电信反映联络工作。
七、负责群众来信、来访的处理和来宾的接待工作，做好来访登记、记录和整理汇报工作。
八、做好调查研究工作，撑握各科室发生的重大问题并及时向领
导汇报和书面反映。
九、做好院长临时交办的其他工作。
急 诊 科 人 员 职 责
一、在业务院长领导下，认真执行急诊科工作制度，负责本科的医疗诊治、预防保健和急诊抢救工作。
二、在科长的指导下，实行首诊负责制和二十四小时值班制，执行轮班、值班、换班和出诊，参加门诊、会诊和临床病例讨论。
三、认真学习国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，积极完成急诊病人的医疗护理工作。
四、对急诊病员进行认真详细检查、诊断、治疗、开写医嘱，并随时检查和督促其执行情况。
五、及时准确、简明扼要、工整书写急诊病历和抢救记录，密切观察病情变化，遇到疑难危重病例必须立即向上级医生报告。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。
七、值班时每日至少查房二次，重病随视时应详细记录病情和诊断治疗意见，并及时请上级医生会诊。
八、值班医生在下班以前，应作好交班工作，对特殊观察的重症
病人必须用书面方式或床头交班。
九、遵守纪律，不迟到、不早退和无故缺席，当班时不离岗，不做与医疗无关的事情。
检 验 科 人 员 职 责
一、在业务院长领导和科主任的指导下，负责本科室日常检验工作和管理工作。
二、认真执行临床检验各项规章制度和技术操作规程，严防医疗差错事故的发生。
三、积极配合临床各科对危重病人的抢救工作，根据临床各科提出的需要，尽最大努力保质保量完成任务。
四、按照科室工作计划，学习现代医学新技术、新项目、新经验和新方法，不断改进检验技术水平。
五、认真做好各种检验工作，热情接待病人，及时、准确地报告检验结果，并随时核对，防止误诊漏诊。
六、做好检验药品、器材的请领、保管，检验试剂的配制和校正工作，并及时做好登记和统计工作
七、经常检查本科室的消毒隔离、污水处理和室内环境卫生清洁工作，防止院内交叉感染。
八、遵守纪律，不迟到、不早退，坚守工作岗位，在休息时间遇
急诊病例，做到随叫随到，不得推诿病人。
九、经常同临床科室保持联系，虚心听取意见，不断改进检验工作方法，提高技术水平和工作效率。
十、做好仪器的安全、保养、维修、校正、检测和质控工作。
放 射 科 人 员 职 责
一、在业务院长领导和科长的指导下，认真做好科室的本职业务工作和管理工作。
二、根据医院分工和本科室的工作任务，保证对病员进行及时的检查和诊断等工作。
三、认真执行放射的各项规章制度和技术操作常规，按照X线防护规定，做好防护工作。
四、热情接待病员，认真、详细检查，准确诊断，及时报告，随时核对结果，防止误诊漏诊。
五、加强与临床科室的密切联系，如遇疑难危重病例，立即组织会诊，不断提高临床诊断符合率。
六、担负本科室的各项技术工作，按照临床医师的要求，负责进行X线投照、洗片和诊断工作。
七、负责本科室机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作，并建立仪器、设备保养和维修档案。
八、遵守纪律，坚守工作岗位，不迟到，不早退，遵守值班、交接班制度和科室的一切管理制度。
九、积极参加医院的各种业务学习，不断更新自己业务知识，提高基础理论知识和技术水平。
十、保持科室整洁卫生，加强生产安全和医疗安全工作。
超 声 波 人 员 职 责
一、在业务院长领导和科主任的指导下，进行本科室具体工作。
二、各项检查必须由医生填写申请单，检查前应详细阅读检查目的、要求和部位，了解病人是否按要求做好准备，需预约时间检查应详细交待注意事项。
三、如为传染病或癌症患者，要安排在最后检查，，检查完毕严密消毒仪器和用具，，危重病人应优先检查，急诊病人要随叫随到。
四、严禁胎儿性别鉴定，各种检查应及时、准确、地报告检查结果，如遇疑难问题要与临床医生联系，共同会诊及时解决。
五、诊断报告要及时发出，书写必须规范、要字迹清楚、描述详细、检查报告时要密切结合临床，以免误诊漏诊。
六、各基检查必须认真严肃，按时完成职责任务，严格遵守规章制度、操作常规和岗位责任制，严防差错事故发生。
七、认真执行医疗器械管理制度，定期做好仪器设备的检查、保
养、维修和检测，并注意机器用电安全检查。
八、坚守工作岗位，不迟到，不早退，遵守本科室的一切管理制度，休息时遇急诊，要随叫随到，不得推诿病人。
九、科室内要保持清洁、整齐、安静，严禁吸烟、谈笑和会客。
十、对所检查的病例要进行随访登记，对误诊病例要进行原因分析和讨论，资料要妥善保管，并建立档案。
防 保 科 人 员 职 责
一、在分管院长的领导和科主任的指导下，进行日常的门诊预防保健工作。
二、担任一定的预防医学工作，（包括计划免疫，传染病的疫情报告）和健康体检工作，
三、做好健康教育工作，包括儿童保健，卫生咨询服务，传染病防治知识，成人健康教育和老年人保健知识。
四、开展正常门诊预防保健工作，做好传染病管理、肺结核病归口管理和消毒隔离制度。
五、开展社区内7岁以下的儿童系统管理，做好婴儿死亡、儿童死亡的登记和报告工作，认真做好四苗及乙肝疫苗接种。
六、开展社区内孕产妇系统管理和围产期保健工作，做好产后访视、妇女病防治和孕产妇死亡报告工作。
七、做好辖区内中小学生保健、残疾人康复和精神病管理工作，开展社会调查、资料收集、整理和归档。
八、开展爱国卫生运动，初级卫生保健，职业病防治，除害灭病和社区卫生服务工作。
九、积极参加业务和先进科学技术学习，钻研业务知识，提高业务技术水平和独立工作的能力。
十、认真执行各项规章制度和操作常规，规范职业道德行为。
药 剂 人 员 职 责
一、在科主任的指导下，进行本科室的各项业务技术工作。
二、认真做好药品的调配、制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
三、按照分工，负责做好药品预算、请领、分发、保管、采购、报销、登记、统计和处方调配工作。
四、严格按规定做好毒、麻、限剧和特殊药品的使用和管理工作，以及药品检验工作。
五、认真执行药品处方的查对工作，药品的鉴定工作，防止假冒伪劣药品，确保用药安全，严防差错。
六、经常深入临床科室，主动征求意见，不断改进药品供应工作，不断更新和健全药物品种，满足临床需要。
七、定期检查本科室药品的使用和管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
八、积极配合临床医护人员，参加危重、疑难病例的抢救工作，热情、耐心、细致地接待病人。
九、积极参加医院各种业务学习，不断更新业务知识，努力提高业务技术水平和工作能力。
十、规范自己职业道德行为，坚守工作岗位，不擅自离岗，不迟到，不早退，保持良好的工作作风。
门 诊 护 士 职 责
一、在护士长的指导下进行护理工作，负责器械消毒和开诊前的各项准备工作。
二、协助医生进行检查诊断，按医嘱给病员及时处臵，经常巡视病人，发现病情变化，及时处理。
三、严格执行各项规章制度和操作常规，，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故的发生。
四、指导病人进行有关检查、化验、取药及办理入院手续，重病或年老体弱者应护送到病房。
五、按照分工，负责领取、保管药物、器械、材料和其他物品，分类放臵，标记明显，随时更换，严格交接手续。
六、各种注射治疗按医嘱执行，认真查对，严格无菌操作，做好
消毒隔离工作，防止交叉感染。
七、做好注射治疗前的药物试验工作，并向病人说明各种注意事项，严密观察病情变化，发现问题及时向医生报告。
八、在执行医嘱时认真做好各种登记，规范护理记录，详细病情记录，遇到困难，及时向护士长汇报。
九、保持治疗室整洁、安静、舒适，严格区分清洁与污染区，每一项处理完毕及时清理。
十、坚守工作岗位，关心体贴病人，不迟到早退，不擅自离岗。
门 诊 部 医生 职 责
一、在医务科的指导下进行门诊的诊治工作，对门诊病人实行首诊负责制。
二、对门诊病员应热情接待，详细做好检查、诊断、治疗，及时开出医嘱，并检查其执行情况。
三、在诊疗过程中，如遇到疑难重症病例，应及时向上级医生汇报诊断和治疗上困难及病情变化。
四、按照诊疗规范要求，准确、简明、工整地书写门诊病历和病情记录，并做好合理应用抗菌素工作。
五、在诊疗活动中，坚持巡视观察的病人，危重病例要随时观察和会诊，并详细汇报病情和诊疗意见。
六、在每次下班前，应作好交接班工作，对需要特殊观察的重症病人用书面方式向值班医生交接。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。
八、努力学习先进医学科学技术，不断更新医学知识，积极开展新技术、新疗法，提高业务技术水平。
九、根据本科室的工作任务和人员情况的分工，进行科学技术合作，密切配合危重病人的抢救工作。
十、遵守纪律，不迟到，不早退，不离岗，不无故缺勤。
住 院 医 师 职 责
一、在科主任和上级医师的指导下，担任住院病人的医疗工作和住院、门诊、急诊的值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗，病情观察，开写医嘱并检查其执行医嘱过程的情况。
三、认真书写住院病历，对新入院病员的病历，一般应予24小时内完成，并负责住院期间病情记录，完成出院病案小结。
四、向上级主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出转科或转院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工
作，对需要特殊观察重病员的，用口头方式向值班医生交班。
六、积极参加科室查房，对所管病员每天至少上午、下午各巡诊一次，科主任或上级医师查房，应详细汇报病情和诊疗意见。
七、认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
八、认真学习国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，带头参加业务学习，提高医疗质量。
九、随时了解病员的思想情况，生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，处理好医患关系。
十、在门诊或急诊工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。
感 染 科 人 员 职 责
一、在业务院长的领导下，制定本科年度工作计划，组织实施和完成各项任务指标。
二、掌握有关医院感染信息，对医院感染监测结果定期分析，总结与反馈，经常取得科室联系，做好控制和预防工作。
三、负责科室内业务学习，努力提高本科人员有关医院感染管理工作的业务水平。
四、组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度，及时调查和
报告传染病爆发流行情况。
五、在全院范围内开展医院感染知识的宣传教育，对科室人员进行多种形式的培训，以便开展工作。
六、结合医院的实际情况开展医院感染及管理的专题研究，提出合理使用抗生素的管理方法。
七、督促和检查医院各科室的消毒隔离措施和执行情况，并向科室提供业务指导和咨询工作。
八、完成医院内部常见病菌及其药物敏感试验的测试工作，定期总结和公布结果，并向上级报告。
九、当发生医院感染爆发时，感染小组人员要深入现场，及时采集有关标本送检，并做好调查分析原因。
十、做好感染管理的各种登记、记录和资料管理的存档工作。
财 务 科 人 员 职 责
一、在院长领导下，负责本院的财务工作，树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。
二、贯彻有关财务会计的法令、法规、制度和指示，严格遵守国家财政纪律。
三、根据事业计划和按照统一的收费标准，合理组织收入，按医院特点和业务需要，历行增收节支，督促经费正确使用。
四、根据事业计划，正确、及时地编制年度、季度和月份的财务计划，按照规定的格式和期限报送各种报表。
五、负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整，记载清晰，报帐及时。
六、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐，出纳应做好银行存款及库存现金的收付日报，做日清月结。
七、出纳必须每日逐笔核对收付款项，随时核对银行存款和库存现金佘额。
八、每日将医疗收入收款入库，并当天存入银行，同时做好各种有价证券和收据的保管发放工作。
九、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和收费标准，配合各科完成工作任务。
十、坚守工作岗位，每天要提前10分钟上班，款项要日日清。 心电图和 TCD 室 人 员 职 责
一、工作人员应坚守岗位，严格执行岗位责任制，休息时间应随叫随到，进入检查室穿工作服，戴口罩和帽子。
二、热情接待病人，检查用药前应询问有无过敏史，详细阅读申请单，了解是否按要求做好准备，预约者要交待注意事项。
三、严格遵守技术操作常规和操作程序，报告结果要符合规范化要求，不得弄虚作假，以免差错事故发生。
四、检查人员必须撑握专业技术知识，熟练技术操作和诊断，报
告结果要及时、准确，书写规范，描述详细。
五、对误诊漏诊病例要进行原因分析和讨论，如遇疑难危重病人应与临床医生联系，共同会诊。
六、认真做好查对工作、随访工作，及时查对病例检查结果和定位定性的诊断符合率。
七、各种检查和诊断必须有登记，原始资料要妥善保管，并建立档案和分类存放。
八、认真执行医疗器械管理制度，定期做好仪器保养、调试、维修和检测工作，保证仪器质量。
九、室内要保持清洁、卫生、整齐、安静，严禁在科室吸烟、会客、谈笑和干私活。
十、工作必须尽职尽责，提倡生产安全和医疗安全，避免事故。
清 洁 工 人 职 责
一、在总务科的指导下，负责全院的环境、公共场所、医疗场所的卫生清洁工作。
二、负责各科室被服洗涤、保管、消毒等工作，同时应按时下收下送到病房、门诊和各科室。
三、严格执行各类被报、手术材料、检查材料的消毒和隔离，应按感染管理要求，注意安全，防止意外事故发生。
四、爱护公物，修旧利废，回收付料，平时注意节约用水、用电
和肥皂等其他各种材料。
五、坚守工作岗位，不迟到早退，不无故旷工和离岗。
院 长 工 作 制 度
一、卫生院在上级党委领导下实行院长负责制。
二、院长是卫生院唯一法人代表，对全院行使行政指挥和决策权，副院长在院长领导下分管医疗、教学、科研和后勤管理工作。在卫生院一些重大问题的决策上，院长应通过上级党委和院长办公会议集体讨论决定。
三、院长（副院长）必须经常深入到基层调查研究，了解情况，掌握工作中的第一手材料，经常总结全院工作经验，抓好典型，表彰先进，做到对医院实行科学管理。
四、院长对卫生院工作要做到运筹帷幄，统筹安排，突出工作中的重点和难点，并做到对一些重大问题的决策准确、及时、有效。防止决策上的重大失误。
五、院长（副院长）要有开拓、创新和实干精神，要有一定的业务组织能力、表达能力和广泛的社交能力。
六、院长要体察院情、民情，关心和爱护干部和本院职工群众，秉公办事，不拘私情，与群众同甘共苦和同舟共济。
七、院长（副院长）要有严格的时间概念，注意科学地安排自己
的工作、学习和生活时间，带头遵守卫生院各项制度和会议制度，做好群众表率。
八、院长和分管院长要积极维护好团结、协调和统一。
办 公 室 工 作 制 度
一、在院长领导下，综合及协调全院各行政、业务职能部门的工作联系。
二、承办院长、副院长所交办的各项工作并及时将承办工作结果向院长汇报。
三、负责安排院长及全院性活动日程，经常深入基层作调查研究工作，做好资料的采集和汇报，发现2现及时报告。
四、负责安排全院性各种行政会议，做好记录、整理、及时传达上级指示和院有关会议精神，并督促其执行情况。
五、在院长指导下制订卫生院的发展规划和年度工作计划，总结材料和文件资料的文秘工作。
六、负责档案室、打字室、收发室和通讯的日常工作，负责安排全院行政值班工作。
七、负责卫生院行政公文的签发、登记、传阅、立卷、归档、保管和应用工作。
八、负责各部门印章、印鉴保管，手续审批和管理工作，负责安
排卫生院行政用车。
九、负责处理行政的信访、上级领导机关、其他单位因公来院的接待工作。
十、严守机密，不得将文件、资料随意存放，废稿及时销毁。
医 务 科 工 作 制 度
医务科工作在院长的统一领导下，由医务科具体组织实施全院的医疗、急救、预防、保健、康复等工作管理。
一、对本院有关业务计划，经院长或主管业务副院长批准后组织实施，并督促检查，按期总结汇报。
二、负责组织对院内、外重大抢救工作，临时住院外医疗任务和对基层的技术指导工作，指派院外会诊人员及任务。
三、负责联系院外会诊，组织院内大会诊，联系和护送病人转院等工作。
四、对医疗事故进行调查，按医疗事故鉴定委员会鉴定意见进行处理，同时及时处理医疗纠纷工作。
五、组织临床、医技、门诊、急诊科室之间的协作，不断改进工作方法，不断提高医疗质量。
六、组织实施医技人员的技术训练，不断提高业务技术水平。协助做好医务技术人员的晋升、奖惩和调配工作。
七、协助医院安排本院医师的外出进修工作，检查督促各科室外
出进修计划的执行情况。
八、定期对质量控制进行检查，督促各种制度和常规执行，并将检查结果汇总后向院领导汇报。
九、接待群众来信来访工作，改善医患难与共关系，处理纠纷。
医 疗 质 量 管 理 制 度
一、领导小组把医疗质量放在首位，并把质量管理工作纳入医院各项工作中去。
二、建立健全的质量保障体系，建立院科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三、管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立和制定切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理工作目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。
五、加强对全体人员进行质量管理教育工作，组织其参加医疗质量管理活动。
六、医疗质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期或逐级上报。
七、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审，同时将结果及时反馈科室，对存在问题应及时整改。
八、科室医疗质量评价每月进行一次，全院医疗质量评价每季度
进行一次。
九、科室应建立质量评价登记本，记录每次评价小结，随时进行分析，定期向院长汇报。
十、医疗质量评价标准应依照医院医疗质量标准执行。
医 疗 工 作 管 理 制 度
为了强化医疗质量的管理，切实贯彻执行医疗护理等各项制度规定，促进各项工作顺利进行，更好地为病人服务，特制定本制度。
一、医务工作人员必须坚守工作岗位，不迟到，不早退、脱岗或干私活，每发现一次，给予相应的处罚。
二、值班人员必须坚守工作岗位，值班护士不准在上班时间睡觉和离岗，值班医师必须在规定时间内才能到值班室休息（中午12点，晚10点30分以后），要做到随叫随到。
三、值班医师如因特殊情况需要离开时，必须告诉值班护士离开的去向、时间、原因，要有同科医生顶替，其他值班人员同样。
四、值班人员必须在下班前10分钟到达岗位，必须了解住院病人的病情。如有违反，根据次数和情节给予相应处理。
五、医务人员必须认真执行首诊负责制，不得推诿病人。如要转科转院须在初步处理后，征得同意由医师指定人员联系。
六、严格按照《医疗文书书写规范》的要求书写，病历率须达95%
以上，处方合格率达100%。加强质控工作，降低院内感染率。
七、建立科室交叉监督制度，临床监督医技检查报告质量，医技监督临床申请单书写质量，并将结果每月一次报告医务科实行奖惩。
八、医护人员应分工合作，相互支持，凡抢救危重或大批伤员、中毒、事故病人应服从医务科、护理部调配，违者严肃查处。
值 班 和 交 接 班 制 度
一、值班医师、护士须在下班前10分钟到科室，接受各科室交办的医疗工作，交班时应巡视病室，了解病员情况 ，做好床前交接。
二、交班医师、护士在下班前，将病情情况和处理事项记入交班簿，做好交班工作，危重病人应做好护理、病程记录和医疗措施记录。
三、值班医师负责临时性医疗工作和病员的临时情况处理，对急诊入院病人及时检查填写病历，给予必要的处臵。
四、值班医师、护士夜班必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员有邀请应立即前往视诊。
五、值班医师一般不脱离日常工作，根据情况给予休息；每日清晨，应将病员情况重点向经治医师交代清楚。
六、交接班工作是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理准确及时进行。
七、护士必须按时交接班，接班者应阅读交班报告及医嘱本，如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查清，由交班负责。
八、护士交接班应共同巡视检查病房是否达到要求，交班本是否记录清楚，交接班人员应签全名，要做到交得清楚，接者明白。
九、值班者必须在交接前完成各项工作任务，整理治疗室，办公室，特殊情况应做详细交待。
十、医技人员值班（不留宿）必须随叫随到，并做好值班记录。
病 历 书 写 制 度
一、病历书写一律用钢笔、蓝黑墨水按规定书写，书写内容力求详细、系统、全面、可靠、重点突出，主次分明。
二、语言简练、准确、记录必须用医学术语，字体端正，不得随意涂改或张贴，每次记录后医生必须清晰签署全名。
三、各种记录必须有完整日期，必要时记录时间，每页均填写病人姓名、住院号、页数，再次住院病人填写原住院号。
四、病历一律用中文书写，疾病诊断、手术名称一律用“国际疾病分类”为准，不得随意使用简称，药名可用原文或拉丁文。
五、住院病历及入院记录于入院后24小时内完成，急危重症6—12小时内完成，如患者危重不能详查，必须及时记录病程后完成。
六、手术前小结最迟在术前一日完成，手术记录于手术后24小时
内完成，手术后当天病程记录在手术后即刻完成。
七、转科记录于转科前完成，转入记录24小时完成；死亡记录于死亡后24小时完成。
八、出院记录于出院时完成；病案首页与出院记录同时完成。
九、无处方权医生、实习医师、进修医师书写病历和记录签名后，由指导教师批改后签名，以示负责，一页批改三处以上需重写。
门 诊 病 历 书 写 制 度
一、要求简明扼要，病员的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、工作单位、住址填写完整。
二、主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要阴性体征，诊断或初步诊断和治疗，处理意见等需记载于病历上，由医师签钱名。
三、间隔时间过久或前次不同病种的复诊病员，一般都应初诊病员同样写上检查所见和诊断，并写明“初诊”字样。
四、每次诊察，应填写日期，急诊应加填时间。
五、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
六、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签全名。
七、门诊病员需要住院检查和治疗时由医师签住院卡并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
八、门诊医师对转诊病员应负责烈军属转诊病历摘要。
住 院 病 历 书 写 制 度
一、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别等一般项目共十三项。主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、生活史、月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师签全名。
二、使用表格病历科室，要求项目，有项必填。再次入院者应写再次入院病历。
三、住院病历由实习生书写，经住院医师审查签名，并做必要的补充修改，住院医师另写入院记录，主治医师应审查修正并签名。
四、病员入院后，必须24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病情记录内。
五、病程记录包括病情变化，检查所见，鉴别诊断，上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程的效果。凡施行特殊处理时，要记明施行方法和时间，危重病人和骤然恶化病员应随时记录，由经治医师负责记载，主治医师应有计划检查，提出同意或修改意见并签名。
六、科内或全院性会诊及疑难病例的讨论，应做详细记录。请他科会诊由会诊医师填写会诊的记录并签名。
七、凡移交病员均由交班医生做好交班小结，填入病程记录内，阶段小结由经治医师负责填入病程记录。
八、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点，住院期间的病情转变及治疗过程，出院时情况和出院后处理方法，由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要，治疗经过外，应记载抢救措施，死亡原因，由经治医师填写，主治医师审查签字，死亡病历讨论应做详细记录。
九、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书也应附于病历上。
处 方 制 度
一、医师、医士处方权，可由科主任或医务科长批准，登记备案，将本人签字或留样于药剂科。
二、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改后配发，凡处方不符合规定者药剂科有权拒绝。
三、有关毒、麻、限剧药处方，遵照国家关于“毒、麻、限剧药品管理制度”的规定执行。
四、一般处方三天量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情延长，当日处方有效，超过期限经医生更改日期签字后方可调配。
五、处方包括门诊或住院号、时间、科别、姓名、性别、年龄、
住址、品名、剂型、规格、数量和用法，医生、配方、核对签字。
六、处方需用钢笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医生应在涂改处签字，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
七、药品名称，使用剂量，应在中国药典及部颁药品标准为准，如需要超剂量时，医师须在剂量旁重新签字方可想方。
八、处方药品数量一律用阿拉伯字母书写，用量以国际单位，剂制以丸、片、粒、支、瓶单位，并注明含量。
九、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者报告院长。
十、一般处方保存一年，到期后由业务院长批准销毁。
查 对 制 度
一、临床科室：开医嘱、处方或治疗时，应查对姓名、性别、床号或住院号；执行医嘱时要“三查八对”（摆药后查，服药注射处臵前查，服药注射处臵后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法）使用前清点药物时要查对质量、标签、效期和批号，如不符合要求，不得使用；给药前应询问过敏史，使用毒麻限剧药要反复核对，要注意配伍禁忌；输血前需经两人查对无误后，方可输入，输血时须注意观察，确保安全。
二、药剂科室：配方时查对处方的内容，药物剂量，配伍禁忌；
发药时查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相同，标签是否相同，药品有无变质，查对姓名年龄并交待用法和注意事项。
三、检验科室：采标本查对科别、床号、姓名、检验目的；收标本查对姓名、科别、性别、联号、数量和质量；检验查对试剂、项目和化验单与标本是否相符；检验报告查对目的、结果和病房科别。
四、放射科室：检查时查对科别、病房、性别、年龄、片号、目的；治疗时查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂药。
五、手术科室：接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和术前用药；手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药；凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有材料和器械数量。
会 诊 制 度
一、凡在临床诊治中碰到疑难病例，应及时申请会诊。
二、会诊形式和组织：急诊（被邀请人接到通知后必须立即到科室，如不能解决问题时需立即转请上级医师会诊）；科内（由经治医生提出，由科主任召集本科有关人员参加）；科间（由经治医生提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师于24小时内完成，写会诊记录并注明完成会诊时间）；院内（由科主任提出，经医务科同意，由会诊科
室将时间、地点、通知有关人员）；院外（本院一时不能诊治的疑难病例，需要请院外会诊时由科主任提出，经医院联系确定，并负责交纳会诊费用）；夜间需外院会诊或外院请本院会诊时，由行政值班负责第二天通知医务科。
三、科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前准备工作，明确提出会诊意见和小结，并认真组织实施。
四、第一，科室要掌握会诊指征，所有非急诊病例会诊均应有各科室主任查房时提出会诊建议；第二，值班医师如有需急会诊病人，首先应请本科室上级医师提出 是否请他科会诊；第三，住院或进修医生不能单独参加会诊；第四，属于一般需要专科检查和处理者，由主管医师填写专科诊治申请单请有关科室进行诊治，不属会诊范畴；第五，非急诊病例不准出急诊方式申请脍诊。
病 例 讨 论 制 度
一、临床病例讨论：
1、各科选择适当的住院或出院和死亡的病例，举行病例讨论会。
2、病例讨论会时必须事先做好准备，负责主治的将有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加人员，预作发言准备。
3、开讨论会由科主任或主治医师主持，负责解答有关病情、诊断和治疗方面的问题，会诊结束时，由主持人作总结。
4、临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病案中。
二、出院病例讨论：
1、各科定期举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。
3、一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，意外和事故均单独。
三、疑难病例讨论：由科主任或主治医师主持，有关人员参加讨论，尽早作出明确诊断，提出治疗方案。
四、手术病例讨论：对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前讨论，手术、麻醉、护士人员参加，订出手术方案，术后观察事项，护理要求等，将情况 记入病历中。
五、死亡病例讨论：凡死亡病例，一般应在死亡一周内召开，特殊病例应及时讨论，尸检病例待病理报告后进行，但不得超出二周，由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时医务科派人参加。
差 错 事 故 登 记 报 告 处 理 制 度
一、各科室建立差错事故登记本，由专人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果，科长或护士长及时组织讨论与总结。
二、发生差错，应及时报告科主任或护士长，采取补救措施，以减少或消除由差错事故引起的不良后果。
三、发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自销毁。
四、差错事故发生后，按其性质与情节进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复患者家属。
五、发生差错、事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时给予不同情节给予处分。
六、为了弄清事实，应注意听群众意见，讨论时可邀请当事人列席会议。
七、科主任或护士长定期组织医务人员分析差错事故发生原因，并提出防范措施
八、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按照有关规定做好调查处理工作，并及时向上级报告或医务科报告。
九、何谓差错、事故及所属范畴见有关规定。
病 房 管 理 工 作 制 度
一、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师、总住院医师积极因素协助。
二、定期向病员宣讲卫生知识，做好思想、生活管理工作，要向病员宣讲住院守则。
三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、
关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，物品和床位摆设整齐，固定位臵，末经护士长同意，不得任意搬动。
五、医务人员必须穿戴工作服帽、着装整齐、病房内不准吸烟，保持清洁卫生，并注意通风。
六、护士长全面负责保管病房财产，建立帐目，定期清点，管理人员调动时要办好交接手续。
七、非住院病员不得在病房内留宿，需要陪人时由医师根据病情决定，有事经主治医生批准。
八、定期召开病人座谈会，征求意见，及时改进病房工作。
护 理 工 作 制 度
一、根据医院发展规划和平共处作计划，按季、月、周安排具体工作，并每月进行工作小结。
二、深入科室了解、检查、指导工作，使护理工作进入正常运转状态，同时做好有关部门沟通协助工作。
三、按分工做好分管工作及资料收集、记录；休假、学习或公差时应自行调整安排工作，必要时做好相互交接，完成分管任务。
四、科室各项工作，每月进行统计分析，掌握反馈信息，及时调整改进工作。
五、定期组织质控检查、护理查房、三基培训考核及服务质量调
查和审阅登记。
六、负责监控全院护理文件书写质量，研究规范护理文书书写，根据整体护理要求，设计护理表格。
七、负责监控全院护理工作中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则的情况，防止院内交叉感染。
八、负责监控全院护理人员的职业道德行为规范，定期进行职业道德和护士素质的教育。
九、负责监控全院各科抢救管理质量，保证急物品完好率达到100%。
十、做好各种记录，并及时性总结经验。
分 娩 室 工 作 制 度
一、分娩室应24小时有人值班，值班人员不得擅自离开岗位。
二、分娩室保持清洁、整齐、安静，每次清扫后应空气消毒。
三、分娩室应设有产程中必须的用品、药品和急救设备，应有专人保管，定期更换，并严格交接班。
四、工作人员进分娩室必须戴口罩、帽子、换鞋和手术衣，严格无菌操作，非本室人员不得随意入内。
五、值班人员应热情接待产妇，，严密观察病情，并详细记录，如有危重病人应及时通知医师。
六、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心音等，并做好记
录。
七、接产后做好早吸吮、早接触、接产人员应及时、准确填写临产、新生儿和出生证等记录。
八、产妇产后留观24小时，新生儿处理完毕，给产妇辩认性别，进行全身检查后送回母婴室。
九、产房应严格消毒、隔离制度，有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。
十、产房任何物品不得外借，如外借要经护士长同意，并办手续。
门 诊 工 作 制 度
一、门诊在分管院长领导下进行工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。
二、各科室参加门诊工作的医护人员在门诊部统一领导下进行工作，人员调换时应与门诊部共同商量。
三、对疑难重症病人或病人复诊两次仍不能确诊者，应及时请上级医生会诊，但应严格执行首诊负责制。
四、对病人要进行认真检查，简明扼要准确地记录病历，各科主任定期检查医疗质量。
五、对高热病人、重病员或老年人，以及外地的病员，应提前安排门诊就诊。
六、门诊各科应与住院处加强联系，以便根据病床使用情况，有
计划地收治病员。
七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，同时应做好传染病疫情报告和门诊日志工作。
八、门诊各科医务人员，要认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
九、门诊工作人员要做到关心体贴病人，保持良好的服务态度，做到有礼貌、有耐心地解答问题。
十、门诊应保持清洁卫生，做好卫生宣传和候诊教育工作。
急 诊 工 作 制 度
一、急诊科要做到24小时接诊，实行首诊负责制，各科室应安排有一定临床经验的医护人员担任急诊工作，实习生不得单独值班。
二、对急诊病员应有高度的责任心，严肃、敏捷地进行诊治；严密观察病情变化，详细做好记录，疑难危重病人要请上级医师会诊；对不宜搬动的危重病人，应在急诊室就地抢救，待病情稳定后送至病房；对需立即施行手术的病员，应及时作好术前准备工作，急送手术室施行手术。
三、急诊科各类抢救药品、器械要准备完善，专人保管，固定位臵，经常检查，及时补充、更新修理和消毒。
四、急诊科工作人员必须坚守岗位，作好交接班工作，严格执行
各项规章制度和技术操作规程。
五、急诊科设立观察病床，对观察病员要写好观察病历，密切观察病情变化，及时采取诊疗措施，观察时间一般不超过三天。
六、凡属重大抢救或涉及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要向有关领导请示报告。
七、急诊病员多时应鉴别轻重，首先诊疗危重病人，再诊疗一般病人。
八、急诊室值班医护人员对病人要详细认真地进行交接班，重要情况作出书面记录。
肠 道 门 诊 工 作 制 度
一、指定有一定临床经验的医师、护士担任肠道门诊工作。
二、凡是腹泻病人一律到肠道门诊诊断和治疗。
三、加强领导，科主任要定期检查工作，解决疑难问题，认真贯彻落实《传染病防治法》。
四、做好疫情报告和腹泻病人粪便采集、送检工作：
1．凡发现疑似或确诊病人均应送检。
2．填写腹泻病人送检单，及时送检。
3．应在用药前进行采集粪便送检。
五、严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。
六、积极做好卫生防疫的健康教育宣传工作。
医 院 感 染 管 理 制 度
一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施细则》以及《消毒管理办法》的规定。
二、建立健全的医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，认真履行职责。
三、医院要制定医院感染控制方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件。
四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对职工进行预防医院感染的宣传教育工作。
六、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室和预防接种室）清洁、消毒或无菌的监控措施，并定期检查。
七、建立合理使用抗生素的管理办法。
八、建立医院废物处理的管理办法。
九、建立一次性医疗器械的管理办法。
十、建立医院消毒剂管理制度。
手 术 室 感 染 管 理 制 度
一、布局合理，应符合功能流程和洁污分开的要求，三区划分清楚，即无菌区、清洁区、污染区有实际屏障。
二、手术室应手术间，一般手术间，无菌手术间，每一手术间内臵一张手术床。
三、手术器具应严格一用一消毒，尽量避免使用化学消毒剂浸泡方法消毒手术器具。
四、医务人员必须严格遵守消毒灭菌和无菌操作技术。
五、洗手刷应一用一灭菌，干燥保存；麻醉管路应一用一消毒。
六、严格卫生消毒隔离制度，坚持湿式清洁法，每周固定日期。
七、严格限制手术室内人流量，避免不必要的走动或进出。
八、隔离病人手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断。
九、隔离手术间应靠近手术室入口处，严格隔离管理，所有物品应双消毒。
十、废弃物品臵红色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。
十一、标本应按隔离要求处理。
十二、术后手术间内应严格终末消毒处理。
一次性使用医疗器械管理制度
一、严格把好采购关，保证一次性医疗用品的使用质量，采购时必须向供货单位索取“三证”，不购无证、无牌、无把握产品。
二、一次性医疗用品购入，应实行入库验收，检查产品验收合格证、消毒日期、生产日期、有效期，登记台帐，记录每次定货和到货的产品名称、数量、规格、单价、批号，以及消毒和出产日期。
三、做好回收管理，使用后必须就地用含氯消毒剂进行初步浸泡消毒，各科室每日登记使用数及回收数，回收和使用数应相符，防止遗失，由专人回收，进行终末无害化处理。
消 毒 药 械 管 理 制 度
一、医院使用的消毒药械必须获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。
二、应根据地消毒日期选择适宜的消毒药械和处理方法。
三、保证消毒药品的有效质量和浓度。
四、注意影响药品效果的因素。
五、加强消毒效果的监测。
六、防止消毒液的再次污染和交叉污染。
换药、治疗、注射室感染管理制度
一、室内布局合理，严格区分无菌区、清洁区和污染区，标志明
显，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，逾期重新灭菌。
二、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，各室内应备有流水洗手设备。
三、注射室等无菌操作用品必须做到一人一套、一针、一筒、一用一灭菌。
四、注射治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液超过12小时后不得使用。
五、开启无菌溶液需在2小时内使用，启封抽吸各种溶液应注明启用时间，超过24小时不得使用，最好采用小包装一次性使用溶液。
六、碘酒、酒精瓶应加盖，容器应灭菌，每周更换2次。
七、臵于无菌容器中的灭菌物品、棉球、纱布等，一经打开，保存时间超过24小时应重新灭菌消毒。
八、换药操作应按无菌伤口、带菌伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应放在专用防渗漏的污物袋内，焚烧处理。
九、坚持定期清洁、消毒、灭菌制度，地面必须用拖布进行湿式清扫。
母 婴 同 室 感 染 管 理 制 度
一、母婴同室内每张床的使用面积应不少于5.5~6.5平方米，每个婴儿应有一张床位，占地面积不少于0.5~1.0平方米。
二、母婴一方曾患感染性疾病时，应及时应与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
三、产妇在哺乳前应洗手、清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具应单独使用，并采取双消毒。
四、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾和治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。
五、遇有暴发流行病时，应严格执行分组护理的隔离技术。
六、患有皮肤化脓性疾病或其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
七、严格母婴探视制度，探视者必须洁静服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间，禁止探视。
八、母婴出院后，其床单、保暖箱等应彻底终末消毒和灭菌，并清洁母婴室。
分 娩 室 感 染 管 理 制 度
一、工作人员进入分娩室必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服，接产时应严格要求执行无菌技术操作规程。
二、分娩室地面、物体表面应每天用消毒液擦拭，产床每天用含氯消毒液擦拭，每次接产后立即清理，更换床上一切用品，并用消毒液擦拭产床，，地面血迹立即擦洗干净。
三、婴儿吸痰应使用一次性无菌吸痰管。
四、会阴消毒用品应一人一用一消毒，应严格消毒灭菌技术操作。
五、设隔离分娩室，凡患有传染性疾病（如HbsAg阳性及肝功能异常）的产妇，均应收住在隔离待产室与隔离分娩室，并按隔离技术操作规程接产与护理。
六、凡隔离产妇用的一切用品、器具均应单独固定使用，使用过的所有用具必须初步消毒——清洁——打包，高压消毒，反复使用者一律焚烧处理，室内应严格进行终末消毒。
七、严格执行规章制度和技术操作规程，分娩室医务人员不得检出病原菌，分娩室细菌数不得超出5Cfu/平方米，空气细菌不得超过200Cfu/立方米。
病 房 感 染 管 理 制 度
一、遵守医院感染管理的各项规章制度，如无菌操作，消毒制度和一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
二、配合感染管理科的监测，及时填写感染发病率登记表，如遇医院感染流行时，应及时报告感染管理科。
三、积极参加医院医院感染管理的培训，协助感染科做好医院感染管理的控制和预防工作。
四、合理使用消毒剂，并注意其影响因素。
五、对一次性医疗用品，用前应判定其是否合格，用后应进行无害化处理。
六、医护人员在接触病人，从事医疗活动前后应洗手或进行消毒。
七、病房湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒。
八、垃圾应臵塑料袋中，封闭运送，医用垃圾与生活垃圾分开，感染性垃圾必须进行无害化处理。
九、病人出院、转院或死亡后，床单必须进行终末消毒处理。
十、发现传染病人，按相应的消毒隔离原则处理。
十一、病人衣服、床单、被套每周至少更换1~2次，枕心、被褥和床垫定期暴晒或消毒，病人出院后立即更换。
十二、治疗室、病房、厕所各有专用拖布，标志明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒；病房内应定时通风换气，必要时空气消毒。
医 院 废 弃 物 处 理 制 度
一、团体生活垃圾要分检袋装，送到指定地点投放，垃圾箱应加盖并定期清理，喷洒消毒液或喷药灭蚊蝇。
二、污水、污泥末经消毒或无害化处理，不得排放、清例或作家肥，处理后的污水，污泥应符合国家标准，由总务科派专人处理。
三、一次性医疗用品用后必须毁形和进行无害化处理，不得再次流入市场；病人用过的针头、输液器应放入防水、耐刺容器内，送供应室消毒或销毁。
四、各类型一次性引流袋使用后，引流液以1%比例加入强力消毒
剂消毒30~60分钟后，方可倒入下水道，引流管、引流袋浸泡消毒后毁处理。
五、被血液、体液污染的付料应装袋，用红色标志送焚烧或洗消处理；特殊感染（气性坏疽、氯脓杆菌、耐甲氧西林金葡萄菌）病人使用后的付料，必须焚烧处理。
六、检验科各种废弃标本，应灭菌处理或焚烧。
抗 生 素 管 理 制 度
一、合理应用抗生素的目的：
1．有效地控制感染，最大限度地减少抗生素的毒副作用。
2．避免引起人体的微生物失调及医院感染的发生。
3．减缓细菌耐药性产生，延长抗生素使用时间，减少开支。
二、应用抗生素的基本原则：
1．感染的严重程度和感染的部位；分析可能病菌对常用抗生素的敏感性；了解本院几种常见细菌的基本药敏谱。
2．熟悉所选择抗生素的抗菌谱、药物动力学特点和不良反应。
3．预防用药时，应明确感染的最危险时机，估计引起的常见细菌，尽量缩短预防用药时间。
三、合理应用抗生素的规定：
1．已诊断或估计为病毒性疾病者不使用抗生素。
2．发热原因不明一般不用，以免影响病情诊断和病原体检出。