某某人民医院
2015年第三季度“非计划再次手术”管理总结
“非计划再次手术”是增加患者负担、延长住院时间的重要因素之一，是引起医疗纠纷的常见原因。因其能客观评价手术质量及医疗安全，以成为目前重要的“重返类”指标之一，被越来越多的医院纳入质量评价体系，也是等级医院评审考核的重要内容。为提高医疗质量，减少医疗风险，我院今年2月份对非计划再次手术处理流程进行再次梳理并修订了管理规定及流程。
随着手术麻醉系统的熟练运用，结合新版电子病历全面上线，对手术质量的监管能力有了较大幅度的提升，也加强了对“非计划再次手术”的管理，以进一步提高医院手术质量、降低非计划再手术的发生率。
现将今年三季度我院 “非计划再手术”进行汇总，并对所存在的问题做出以下初步分析。
一、具体情况：
全院2015年三季度共发生非计划再次手术16例，发生率为2.71‰，较上级度增加2例。其中7月发生5例，8月发生6例，9月发生5例。
普外中心共10例（B11 4例，B12 2例，B13 2例，B14 2例），骨关节中心4例（B8 2例，手外科2例），心胸外科1例，脑外科1例。
发生原因主要为手术并发症及手术前后疾病诊断不一致。手术并发症有13例，如术后出血、切口裂开或感染、吻合口瘘、肠黏连等。手术前后疾病诊断不一致：3例，均为患者行乳腺肿瘤切除术，术后常规病理示乳癌。
对发生的非计划再次手术大部分科室能积极开展讨论，并与家属充分沟通，经院部审批同意后开展手术（急诊手术也能电话通知并及时补办手术审批单），但个别主诊医师对非计划概念仍然不清导致未进行手术审批。1例非计划再次手术患者因转归极差（死亡），至医务部进行投诉，并引发了医疗争议。
二、原因分析
通过总结非计划再次手术的发生原因分析，可归纳以下几个方面：
1、与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；
2、与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、疏忽导致止血不彻底引发术后出血；
3、围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；
4、与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。
三、整改措施
1、为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素。
2、科室对发生的非计划再次手术应进行登记并充分讨论，分析发生原因，总结避免（或减少）发生的方法和措施。加强手术者安全意识，如术中妥善止血，缝合切口前要再次检查术野。
3、做好非计划再次手术的审批工作，并积极主动上报不良事件；加强医患沟通，避免（或减少）医疗争议事件的发生。
4、加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科。
5、科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。
6、医院鼓励科室主动上报，医务部将加强监管，对漏报的科室予以批评及处罚。
医务部 质量管理办公室
2015-10-20
某某人民医院
2015年第三季度“非计划再次手术”管理总结
“非计划再次手术”是增加患者负担、延长住院时间的重要因素之一，是引起医疗纠纷的常见原因。因其能客观评价手术质量及医疗安全，以成为目前重要的“重返类”指标之一，被越来越多的医院纳入质量评价体系，也是等级医院评审考核的重要内容。为提高医疗质量，减少医疗风险，我院今年2月份对非计划再次手术处理流程进行再次梳理并修订了管理规定及流程。
随着手术麻醉系统的熟练运用，结合新版电子病历全面上线，对手术质量的监管能力有了较大幅度的提升，也加强了对“非计划再次手术”的管理，以进一步提高医院手术质量、降低非计划再手术的发生率。
现将今年三季度我院 “非计划再手术”进行汇总，并对所存在的问题做出以下初步分析。
一、具体情况：
全院2015年三季度共发生非计划再次手术16例，发生率为2.71‰，较上级度增加2例。其中7月发生5例，8月发生6例，9月发生5例。
普外中心共10例（B11 4例，B12 2例，B13 2例，B14 2例），骨关节中心4例（B8 2例，手外科2例），心胸外科1例，脑外科1例。
发生原因主要为手术并发症及手术前后疾病诊断不一致。手术并发症有13例，如术后出血、切口裂开或感染、吻合口瘘、肠黏连等。手术前后疾病诊断不一致：3例，均为患者行乳腺肿瘤切除术，术后常规病理示乳癌。
对发生的非计划再次手术大部分科室能积极开展讨论，并与家属充分沟通，经院部审批同意后开展手术（急诊手术也能电话通知并及时补办手术审批单），但个别主诊医师对非计划概念仍然不清导致未进行手术审批。1例非计划再次手术患者因转归极差（死亡），至医务部进行投诉，并引发了医疗争议。
二、原因分析
通过总结非计划再次手术的发生原因分析，可归纳以下几个方面：
1、与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；
2、与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、疏忽导致止血不彻底引发术后出血；
3、围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；
4、与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。
三、整改措施
1、为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素。
2、科室对发生的非计划再次手术应进行登记并充分讨论，分析发生原因，总结避免（或减少）发生的方法和措施。加强手术者安全意识，如术中妥善止血，缝合切口前要再次检查术野。
3、做好非计划再次手术的审批工作，并积极主动上报不良事件；加强医患沟通，避免（或减少）医疗争议事件的发生。
4、加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科。
5、科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。
6、医院鼓励科室主动上报，医务部将加强监管，对漏报的科室予以批评及处罚。
医务部 质量管理办公室
2015-10-20