产科住院病历

泸西中西医结合医院

产科住院病历（一）

姓名 　 年龄 　 岁 　　 　 床号 　　　 　　 住院号 　　　　　 民族　　　　　籍贯　　　　　　　　　　婚姻　　　　　职业　　　　　文华程度　　　　　　通讯地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　病史陈述者　　　　　　可靠程度　　　　　　入院日期　　　　　年　　月　　日　　时　　分末次月经　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　预产期　　　年　　月　　日主诉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　现病史　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　即往史：心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史：无、有　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　　　传染病史：无　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手 术 史：无　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　过 敏 史：无　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 输 血 史：无　有　　　　　　　　　　　 预防接种史：无 有 个人史： 月经史：初潮年龄 岁 经型 / 量 血块 痛经 婚姻史：结婚年龄（初婚/再婚） 岁 丈夫姓名 年龄 岁 身体状况 通讯地址 孕产史：孕 次，人流 次，药流 次，自流 次，中引 次，早产 次，足月产 次， 顺产 次，难产 次，难产原因 末次分娩时间 ，现有子女：男 女 家族史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病史陈述者签名　　　　　　　　　　　与患者的关系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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产科住院病历（一）

姓名 　 年龄 　 岁 　　 　 床号 　　　 　　 住院号 　　　　　 民族　　　　　籍贯　　　　　　　　　　婚姻　　　　　职业　　　　　文华程度　　　　　　通讯地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　病史陈述者　　　　　　可靠程度　　　　　　入院日期　　　　　年　　月　　日　　时　　分末次月经　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　预产期　　　年　　月　　日主诉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　现病史　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　即往史：心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史：无、有　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　　　传染病史：无　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手 术 史：无　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　过 敏 史：无　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 输 血 史：无　有　　　　　　　　　　　 预防接种史：无 有 个人史： 月经史：初潮年龄 岁 经型 / 量 血块 痛经 婚姻史：结婚年龄（初婚/再婚） 岁 丈夫姓名 年龄 岁 身体状况 通讯地址 孕产史：孕 次，人流 次，药流 次，自流 次，中引 次，早产 次，足月产 次， 顺产 次，难产 次，难产原因 末次分娩时间 ，现有子女：男 女 家族史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病史陈述者签名　　　　　　　　　　　与患者的关系