全科护理2009年3月第7卷第3期上旬版(总第136期)
・633・
电综述电
留置气囊尿管漏尿原因分析及预防措施进展
陈林月
摘要:综述留置气囊尿管漏尿原因及其预防措施进展,漏尿原因主要包括膀胱痉挛、导尿管与尿道内口贴合不严密和导尿管堵塞等。关键词:双腔气囊尿管;漏尿;预防措施
中图分类号:R472文献标识码:A
doi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2009.07.054
文章编号:1674—4748(2009)3A一0633一02
双腔气囊尿管广泛应用于临床,具有操作简单、管壁柔软、刺激性小、内固定稳定等优点[1]。但使用过程中引起的漏尿越来越受到广大医务人员的关注。近年来,护理T作者对留置气
囊尿管发生漏尿的原因又进行了一些系统分析,并提出了相应的预防措施。现综述如下。l膀胱痉挛
1.1
贴尿道内口致尿液外漏。采用尿管外牵,使气囊紧扣于尿道内口,尿液就不会外溢[3‘”]。2.3尿管插入过深
z.3.1
原因分析当膀胱不充盈时,由于尿管头端落在膀胱底
或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出将尿管
变为引流管¨“。
原因分析气囊尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接2.3.2预防措施导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。
触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约
肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿[2j。
儿童尿道偏短,插管时见尿后再进1cm~2cm,不可过深,然后
将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。用2条长20cm,宽2
cm
1.2预防措施使用气囊尿管导尿时,叶静[3]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下。可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触,导
致膀胱肌肉过度收缩。另外,对于此类病人在留置导尿前应善
的胶布,一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿
内侧,再将另一条胶布在其下方用同法固定[3]。高欣[141针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象,采用气囊导尿管导尿后
牵掩尿管固定大腿内侧的方法,经临床使用,取得良好效果。
2.42.4.1
于与其沟通,详细介绍导尿过程及可能出现的不适感,让其从心
理上熟悉、接受留置尿管带来的不适,讲明留置尿管感觉要排尿,并非膀胱内有尿。而足导尿管的刺激,嘱病人深呼吸,以抑制膀胱收缩,减少渗尿发生。
2导尿管与尿道内口贴合不严密
尿道松弛原因分析
颅内病变或截瘫病人,尤其60岁以上老年
女性病人,尿道括约肌萎缩,收缩乏力[1“,使导尿管与尿道内口
不能紧贴,造成尿管周嗣漏尿。
2.4.2
预防措施①对于此类病人可选择较粗导尿管。临床
2.1尿管过细或气囊内所注液体过少
2.1.1原因分析气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较
粗而气囊内所注液体太少,膀胱颈处于开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力,即出现漏尿H]。
上男病人可选纱布牵拉法,导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴,用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。女病人可用空瓶悬挂法…]。②方仕婷等‘”3做过观察,发生渗尿的病人尿道较松弛.当气囊注生理盐水10mI。后,气囊在膀胱内上浮,与尿道内口接触面减少,尿液顺导尿管流出,当发生渗尿时,可抽
出囊内盐水4ml。,使气囊张力降低,气囊上浮力减少,同时向外
2.1.2预防措施导尿时严格无菌,向气囊内注入5mL~10
mL液体,“三基”中规定注水5ml。固定导尿管[5]。有资料提出固定用水5mI。~10ml。为宜[6]。陈雪芹等【71认为成年男性应常规注水10mL~15mL。楼爱玉[83对3例气囊导尿管导尿后漏尿的病人首次注入10ml。水,认为水量不够,再增加5mI。~
10
牵拉导尿管,使气囊与尿道内rI接触面增大,紧密度增加,有效防止渗尿发生。③周玉甩[183对气囊导尿管气囊注水量与溢尿进行分析,认为注入液体过多反而易引起渗尿,建议从囊内抽出
3
m后,漏尿停止。若无法解决,重新更换较粗的气囊尿管,普
mI。~4mI。液体。石忠娜等[19]认为,小剂量注水量固定较好,
遍认为,细导尿管易引起渗尿或堵塞,但也有报道,粗导尿管(>20F)在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞[9]。米智慧等uo]认为选择型号应视病人的病情而定。成年男性一般采用F12~
F16,女性F16~F18为宜[川。
男病人10ml。~12mL,女病人12mI。~15mI。。3导尿管堵塞3.1泌尿道感染
3.】.1
原因分析由于长期留置尿管,体外细菌在尿道口周周
2.2气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密
2.2.1原冈分析研究发现,气囊内所注物体为气体时,有可
繁殖,操作者对尿道外口消毒不规范,细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿∽…,使尿液混浊,尿沉淀产生;或出血,血凝块堵塞及长
期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞,尿液引流不畅,当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从尿管周围溢出。
能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时。如果尿道关闭能力再出现问题,即出现漏
尿。
2.2.2预防措施①操作时气囊内不能注入气体,应注入与尿液比重相近的液体.如呋喃西林液或注射用水。②将尿管外牵,并用胶布固定。由于双腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能紧
3.1.2预防措施①导尿严格执行无菌技术操作,避免反复多次插人,减少污染机会及尿道机械性损伤。②郭霞等口1]认为控制尿液的pH值在6.5~7。0,可预防感染的发生。③金湘玲
・634・CHINESEGENERAl,NURSlNG。March。2009Vol。7No.3A
等[2胡对尿管气囊内灌注溶液15ml。~20ml。优于10mL~15mL,可减少尿道周围黏液鞘,减少尿路感染。④留置导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素m],缩短留置尿管时间是减少尿路感染最直接的措施。⑤长期留置尿管病人每周定期用O.02%呋喃西林冲洗膀胱,鼓励病人多饮水,用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗更好;同时还应予碳酸氢钠100
ml。~200mL冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或口服碳酸氢钠片碱化
[10]米智慧,高礼乎.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策
[J].护士进修杂志.2006。21(1):73.
[11]周秋风,黎晴,周佳.加强临床教育以预防留置导尿管病人尿道
出皿[J].中华护理杂志,1998.33(10):596—598.
[12]乔翠英,孙吉山.一次性双腔尿管持续导尿尿液渗漏的处理[J].
齐鲁护理杂志,2001,7(6)t402.
[13]余珍爱.基础护理学[M].南京t江苏科学技术出版社,1985:50.[14]高欣.介绍一种导尿后防尿道El渗尿的方法[J].黑龙江护理杂
志,2000,6(10):59.
[15]
毛丽娟,戴宝珍.实用老年护理学[M].上海:上海医科大学出版社.1999:23.
尿液,减少黏液分泌,保持尿管引流通畅,如病情许可,嘱其多饮水,少喝浓茶,以免尿液浓缩,尿垢形成[2“。
3.2气囊畸形
3.2.1原因分析
由于气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵[16]刘仕萍.介绍一种留置导尿管牵引法防止老年病人导尿术中漏尿
l-J].中国实用护理杂志,2004,20(1)141.
[17]方仕婷,马丽峰.男性留置气囊导尿管渗尿原因分析及对策[J].
护士进修杂志,2005,20(1):92.
[18]
周玉甩.气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析[J].上海护理。2006,6(3)}53.
[19]石忠娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察
[J].实,Elj护理杂志,2002,18(12):42.
[20]
吕凤平.留置尿管的护理进展[J].中国医学理论与实践.2002,
(10):1412—1413。
塞导尿管侧孔,导致尿管堵塞。
3.2.2预防措施在操作中检查尿管气囊时,不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形,否则有可能造成堵塞而漏尿。
参考文献:
[1]林楚芳.气囊尿管拔除并发症及护理[J].国际护理学杂志,2003,
II(6):614.
[2]谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁[J-I.中华泌尿外科杂
志.1999,20(1I):683—685.
[3]叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对
策[J].护士进修杂志,2006,21(2):164.
[4]李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J].解
放军医学杂志.2003,28(2):142—143.
[5]湖南医科大学.医学I临床。三基”训练:护士分册[M].第3版.长
沙:湖南科学技术出版社.2002:159.
[6]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:284.[7]陈雪芹,汤永秋,李桂花.留置气囊导尿管失败的原因分析及对策
[J].中国实用护理杂志.2004.20(2):57.
[8]楼爱玉.留置导尿中预防漏尿技巧[J].护理研究。2004,18(5)。
762.
[21]郭霞,温海霞,于洪.气囊尿管留置导尿的护理进展[J].护理研
究,2007,21(6B):1509.
[22]金湘玲,贾宜莹,俞小玲.导尿管气囊内灌注溶液与尿路感染关系
的探讨[J].中国基层医学,2005,12(5):624—625.
[z3]许红,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展[J].护士进修杂志,
2005。20(1):728.
[24]刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防[J].护理研究,2007。21(6B)11509.
作者简介陈林月(1965一),女,主管护师,本科,工作单位:546300,广西壮族自治区河池市第一人民医院。
(收稿日期;2008—1z一23)
(本文编辑王钊林)
[9]梅芹,黄涛.留置导尿管堵塞及护理[J].国外医学:护理分册。
1992.11(2):57.
,㈣,H,~
Aman,like
a
…M■…
——WilliamPenn(英国海军上将佩恩)
are
watch,is
to
bevaluedbythismannerofgoing.
一个人,正如一个时钟,是以他的行动来定其价值的。
Thetragedyoftheworldisthatthosewhoencedhavefeebleimagination.
imaginativehavebutslightexperience,andthosewho
are
experi—
世界的悲剧就在于有想象力的人缺乏经验,而有经验的人缺乏想象力。
——AIfred
Theway
to
North
Whitehead(英国哲学家怀特海)
win
an
atomicwaris
to
makecertainit
never
starts.
赢得核战争的方法是确保它永远不会发生。
——BradleyOmar(美国上将奥马尔)
Alllam,or
can
be,Iowetomyangelmother.
我之所有,我之所能,都归功于我天使般的母亲。
——AbrahamLincoln(美国总统林肯)
全科护理2009年3月第7卷第3期上旬版(总第136期)
・633・
电综述电
留置气囊尿管漏尿原因分析及预防措施进展
陈林月
摘要:综述留置气囊尿管漏尿原因及其预防措施进展,漏尿原因主要包括膀胱痉挛、导尿管与尿道内口贴合不严密和导尿管堵塞等。关键词:双腔气囊尿管;漏尿;预防措施
中图分类号:R472文献标识码:A
doi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2009.07.054
文章编号:1674—4748(2009)3A一0633一02
双腔气囊尿管广泛应用于临床,具有操作简单、管壁柔软、刺激性小、内固定稳定等优点[1]。但使用过程中引起的漏尿越来越受到广大医务人员的关注。近年来,护理T作者对留置气
囊尿管发生漏尿的原因又进行了一些系统分析,并提出了相应的预防措施。现综述如下。l膀胱痉挛
1.1
贴尿道内口致尿液外漏。采用尿管外牵,使气囊紧扣于尿道内口,尿液就不会外溢[3‘”]。2.3尿管插入过深
z.3.1
原因分析当膀胱不充盈时,由于尿管头端落在膀胱底
或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出将尿管
变为引流管¨“。
原因分析气囊尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接2.3.2预防措施导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。
触,嵌顿在膀胱颈部,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约
肌功能不全,膀胱颈开放引起漏尿[2j。
儿童尿道偏短,插管时见尿后再进1cm~2cm,不可过深,然后
将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。用2条长20cm,宽2
cm
1.2预防措施使用气囊尿管导尿时,叶静[3]认为在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下。可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。避免气囊与膀胱壁直接接触,导
致膀胱肌肉过度收缩。另外,对于此类病人在留置导尿前应善
的胶布,一条在尿管外接口上10cm处绕行一圈后固定于大腿
内侧,再将另一条胶布在其下方用同法固定[3]。高欣[141针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象,采用气囊导尿管导尿后
牵掩尿管固定大腿内侧的方法,经临床使用,取得良好效果。
2.42.4.1
于与其沟通,详细介绍导尿过程及可能出现的不适感,让其从心
理上熟悉、接受留置尿管带来的不适,讲明留置尿管感觉要排尿,并非膀胱内有尿。而足导尿管的刺激,嘱病人深呼吸,以抑制膀胱收缩,减少渗尿发生。
2导尿管与尿道内口贴合不严密
尿道松弛原因分析
颅内病变或截瘫病人,尤其60岁以上老年
女性病人,尿道括约肌萎缩,收缩乏力[1“,使导尿管与尿道内口
不能紧贴,造成尿管周嗣漏尿。
2.4.2
预防措施①对于此类病人可选择较粗导尿管。临床
2.1尿管过细或气囊内所注液体过少
2.1.1原因分析气囊的大小与尿管粗细成正比。若尿管较
粗而气囊内所注液体太少,膀胱颈处于开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力,即出现漏尿H]。
上男病人可选纱布牵拉法,导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴,用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。女病人可用空瓶悬挂法…]。②方仕婷等‘”3做过观察,发生渗尿的病人尿道较松弛.当气囊注生理盐水10mI。后,气囊在膀胱内上浮,与尿道内口接触面减少,尿液顺导尿管流出,当发生渗尿时,可抽
出囊内盐水4ml。,使气囊张力降低,气囊上浮力减少,同时向外
2.1.2预防措施导尿时严格无菌,向气囊内注入5mL~10
mL液体,“三基”中规定注水5ml。固定导尿管[5]。有资料提出固定用水5mI。~10ml。为宜[6]。陈雪芹等【71认为成年男性应常规注水10mL~15mL。楼爱玉[83对3例气囊导尿管导尿后漏尿的病人首次注入10ml。水,认为水量不够,再增加5mI。~
10
牵拉导尿管,使气囊与尿道内rI接触面增大,紧密度增加,有效防止渗尿发生。③周玉甩[183对气囊导尿管气囊注水量与溢尿进行分析,认为注入液体过多反而易引起渗尿,建议从囊内抽出
3
m后,漏尿停止。若无法解决,重新更换较粗的气囊尿管,普
mI。~4mI。液体。石忠娜等[19]认为,小剂量注水量固定较好,
遍认为,细导尿管易引起渗尿或堵塞,但也有报道,粗导尿管(>20F)在老年住院病人中易发生渗漏或堵塞[9]。米智慧等uo]认为选择型号应视病人的病情而定。成年男性一般采用F12~
F16,女性F16~F18为宜[川。
男病人10ml。~12mL,女病人12mI。~15mI。。3导尿管堵塞3.1泌尿道感染
3.】.1
原因分析由于长期留置尿管,体外细菌在尿道口周周
2.2气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密
2.2.1原冈分析研究发现,气囊内所注物体为气体时,有可
繁殖,操作者对尿道外口消毒不规范,细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿∽…,使尿液混浊,尿沉淀产生;或出血,血凝块堵塞及长
期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞,尿液引流不畅,当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从尿管周围溢出。
能导致气囊漂浮于尿道内口之上与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时。如果尿道关闭能力再出现问题,即出现漏
尿。
2.2.2预防措施①操作时气囊内不能注入气体,应注入与尿液比重相近的液体.如呋喃西林液或注射用水。②将尿管外牵,并用胶布固定。由于双腔尿管前方的水囊漂浮于尿液中不能紧
3.1.2预防措施①导尿严格执行无菌技术操作,避免反复多次插人,减少污染机会及尿道机械性损伤。②郭霞等口1]认为控制尿液的pH值在6.5~7。0,可预防感染的发生。③金湘玲
・634・CHINESEGENERAl,NURSlNG。March。2009Vol。7No.3A
等[2胡对尿管气囊内灌注溶液15ml。~20ml。优于10mL~15mL,可减少尿道周围黏液鞘,减少尿路感染。④留置导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素m],缩短留置尿管时间是减少尿路感染最直接的措施。⑤长期留置尿管病人每周定期用O.02%呋喃西林冲洗膀胱,鼓励病人多饮水,用生理性方法冲洗膀胱比被动人工冲洗更好;同时还应予碳酸氢钠100
ml。~200mL冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或口服碳酸氢钠片碱化
[10]米智慧,高礼乎.预防双腔气囊导尿管使用中发生故障的对策
[J].护士进修杂志.2006。21(1):73.
[11]周秋风,黎晴,周佳.加强临床教育以预防留置导尿管病人尿道
出皿[J].中华护理杂志,1998.33(10):596—598.
[12]乔翠英,孙吉山.一次性双腔尿管持续导尿尿液渗漏的处理[J].
齐鲁护理杂志,2001,7(6)t402.
[13]余珍爱.基础护理学[M].南京t江苏科学技术出版社,1985:50.[14]高欣.介绍一种导尿后防尿道El渗尿的方法[J].黑龙江护理杂
志,2000,6(10):59.
[15]
毛丽娟,戴宝珍.实用老年护理学[M].上海:上海医科大学出版社.1999:23.
尿液,减少黏液分泌,保持尿管引流通畅,如病情许可,嘱其多饮水,少喝浓茶,以免尿液浓缩,尿垢形成[2“。
3.2气囊畸形
3.2.1原因分析
由于气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵[16]刘仕萍.介绍一种留置导尿管牵引法防止老年病人导尿术中漏尿
l-J].中国实用护理杂志,2004,20(1)141.
[17]方仕婷,马丽峰.男性留置气囊导尿管渗尿原因分析及对策[J].
护士进修杂志,2005,20(1):92.
[18]
周玉甩.气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析[J].上海护理。2006,6(3)}53.
[19]石忠娜,刘英,王艳丽.气囊导尿管导尿气囊注水量的临床观察
[J].实,Elj护理杂志,2002,18(12):42.
[20]
吕凤平.留置尿管的护理进展[J].中国医学理论与实践.2002,
(10):1412—1413。
塞导尿管侧孔,导致尿管堵塞。
3.2.2预防措施在操作中检查尿管气囊时,不仅要观察气囊有无破损漏气还要看气囊充气后的形状有无畸形,否则有可能造成堵塞而漏尿。
参考文献:
[1]林楚芳.气囊尿管拔除并发症及护理[J].国际护理学杂志,2003,
II(6):614.
[2]谢晋良.漏尿点压力测定诊断压力性尿失禁[J-I.中华泌尿外科杂
志.1999,20(1I):683—685.
[3]叶静.使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对
策[J].护士进修杂志,2006,21(2):164.
[4]李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J].解
放军医学杂志.2003,28(2):142—143.
[5]湖南医科大学.医学I临床。三基”训练:护士分册[M].第3版.长
沙:湖南科学技术出版社.2002:159.
[6]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2000:284.[7]陈雪芹,汤永秋,李桂花.留置气囊导尿管失败的原因分析及对策
[J].中国实用护理杂志.2004.20(2):57.
[8]楼爱玉.留置导尿中预防漏尿技巧[J].护理研究。2004,18(5)。
762.
[21]郭霞,温海霞,于洪.气囊尿管留置导尿的护理进展[J].护理研
究,2007,21(6B):1509.
[22]金湘玲,贾宜莹,俞小玲.导尿管气囊内灌注溶液与尿路感染关系
的探讨[J].中国基层医学,2005,12(5):624—625.
[z3]许红,韦莉萍.留置导尿相关感染的研究进展[J].护士进修杂志,
2005。20(1):728.
[24]刘燕.双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防[J].护理研究,2007。21(6B)11509.
作者简介陈林月(1965一),女,主管护师,本科,工作单位:546300,广西壮族自治区河池市第一人民医院。
(收稿日期;2008—1z一23)
(本文编辑王钊林)
[9]梅芹,黄涛.留置导尿管堵塞及护理[J].国外医学:护理分册。
1992.11(2):57.
,㈣,H,~
Aman,like
a
…M■…
——WilliamPenn(英国海军上将佩恩)
are
watch,is
to
bevaluedbythismannerofgoing.
一个人,正如一个时钟,是以他的行动来定其价值的。
Thetragedyoftheworldisthatthosewhoencedhavefeebleimagination.
imaginativehavebutslightexperience,andthosewho
are
experi—
世界的悲剧就在于有想象力的人缺乏经验,而有经验的人缺乏想象力。
——AIfred
Theway
to
North
Whitehead(英国哲学家怀特海)
win
an
atomicwaris
to
makecertainit
never
starts.
赢得核战争的方法是确保它永远不会发生。
——BradleyOmar(美国上将奥马尔)
Alllam,or
can
be,Iowetomyangelmother.
我之所有,我之所能,都归功于我天使般的母亲。
——AbrahamLincoln(美国总统林肯)