人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

２００７年１０月

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

Ｏｃｔ２００７

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｍａ

人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

马建兵１，刘淼１，姚建锋２

（１西安交通大学第一医院骨科，７１００６８；２西安市红十字会医院骨关节科，７１００５４）

摘要：［目的］分析人工髋关节置换术ｒ｝】、术后发生假体Ｊ刮围骨折的原因，探讨其预肪措施和治疗方法。［方法］自１９９５年７月～２００６年８月，共６４０例人Ｔ髋关节置换术患者，其中１８例发生假体周围骨折，水中骨折１１例（股骨距骨折７例，假体柄下端骨折４例），术后骨折７例（假体柄下端、远端骨折），男１２例，女６例，年龄５ｌ～７９岁，平均６８岁，按照髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型：Ｉ型１佣，Ⅱ型４例，Ⅲ型４例，Ｉｒａ型４例，ＩＶｂ型２例，Ｖ型１例，Ⅵ型２例，其中术中假体周围骨折１１例有１０例予市即内固定，１例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折光明显移位未做内固定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折７例有４倒在两周内行于术内固定．２例合并似体松动而采用全髋关节翻修术，１例（ＶＩ型）假体远端骨折凶身体原田无法手术而采取保守治疗予以骨牵引４周后改石膏外固定。［结果］术后平均随访时间１５．２个月（６～３８个月），１５例患者骨折均达到骨性愈合，２例发生骨折延迟愈台，保守治疗的１例患者术后６个月拍ｘ线片示骨折畸形愈合，术后８个月因内科疾病死亡。Ｈａｒｒｉｓ评分平均８０分（６７—９２分）。［结论］术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原因，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因，根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈台，稳定假体，减少卧床时闻和并发症（尤其对高龄患者更为重要），尽早恢复功能。

关键词：髋关节置换术；中图分类号：Ｒ６８７．４

并发症；

骨折

文章编号：１００５－８４７８（２００７）加一１５２７—０４

文献标志码：Ａ

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随着人工髋关节置换于术开展的越来越多．临床上发生假体周围骨折的患者的数量也越来越多，多数由于术中暴力

等手术操作不规范或骨质疏松、骨溶解所导致，由于髋关节置换的多为高龄患者，治疗不当Ｋ期卧床给患者带来极大的痛苦，甚至于死亡，治疗较为棘手。作者总结ｒ白１９９５年７

作者简介：马建兵（１９７３一），男，住读博士，副主任医师，研究方向：关

节外科．（电话）１３９９２８８９１５５，（电子信箱）ｍｊｂ６６６６＠ｓｏｈｕ

ｃｏｉｌｌ

月一２００６年８月总共６４０例人工髋关节置换患者，对其中发生假体周围骨折的１８例患者进行了随访，对其发生的原因、治疗和预防进行分析研究。

２００

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

０ｃｔ２００７

７年１０月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ

ｌ

一般资料

本院自１９９５年７月一２００６年８月总共６４０例人工髋关节

分；ＩＶ型骨折位于假体股骨部分的尖部ａ－螺旋型；ｂ．横断或短斜型。Ｖ型为严重粉碎的Ⅲ型或Ⅳ型；Ⅵ型为骨折在假体以外。本组中Ｔ型１例，Ⅱ型６例，Ⅲ型４例，Ⅳａ型４例，ＩＶｂ型２例，Ｖ型１例，Ⅵ型２例。３治疗方法

３

置换术患者，其中有１８例发生假体周围骨折（初次置换１２例，翻修术６倒）：术中骨折１１例（６１％）包括股骨距劈裂骨折７例，假体柄下端股骨螺旋骨折３倒，假体柄远端穿出股骨皮质１例，术后骨折７倒（３９％）包括假体柄下端、远端骨折，骨折时问平均为术后６．８个月（２—４２个爿）。原发疾病为：股骨颈骨折１０例，般骨头坏死５倒，先天性髋关节发育不良２例，强直性脊柱炎１例＝＝采用全生物蚓定假体６例，全骨水泥型固定假体９例，杂交型（水泥柄生物臼）固定３例。男１２例，女６例，平均年龄６８岁（５１～７９岁），按照髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型Ｉ型１例，Ｕ型６例，Ⅲ型４例，ＩＶａ型４例，１Ｖｂ型２例，Ｖ型１例，Ⅵ型２倒，其中术中假体周围骨折１１例有１０例予立即内固定，１例（１Ｉ型）股骨距劈裂骨折无明显移位未做内同定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折７例有４例立即手术内同定，２例合并假体松动而采用全髋关节翻修术，１例（＂ｖｌ型）假体远端骨折困身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引４周后改石行外固定。２假体周围骨折的分型

根据髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型…：Ｉ型骨折近端到转子问线；１Ｉ型垂直劈裂骨折，不延伸至小转子以下部分；Ⅲ型垂直或螺旋型劈裂骨折，延伸至小转子以下部

１保守治疗

ＡＡＯＳ分型Ⅱｊ｛｝！１１例因术中假体选择较人（德国Ｌｉｎｋ公

司ＲｉｂｂｅｄＨＡ喷涂牛物柄）致股骨距劈裂但无朗显移位，未做内固定，推迟下地负重时问１个月，Ⅵ型１例患者为术后２爿ｌ赳摔伤致股骨远端骨折，闪经济原同行骨牵弓ｌ４周后改石膏固定．，３．２手术治疗

３２

１髓内固定改换用长柄ｆ炭体穿过骨折线以达到髓腔内

固定。，本组中有１倒患者在术后２年８个月发生假体周周骨折（Ⅲ型），骨折前仅有影像学假体松动表现（柄旁明显透亮带甩现）而尤明显疼痛症状，翻修选用德国Ｉ，ｉｎｋ公司ｓＰ一Ⅱ加民水泥柄（１７０ｒａｍ）直接固定。

３２

２髓外固定使用钢板或捆绑带、钢丝结合植骨列股骨

进行固定。本组中有１４患者采用该方法治疗，Ｉ型１例，Ⅱ型５例，Ⅲ型３例．ＩＶａ型３例，ＩＶｂ型２例．Ｖ型１例，Ⅵ型Ｉ例。根据骨折分型不同对Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用捆绑带、钢丝加植骨治疗，对于ＩＶａ型、ＩＶｂ型、Ｖ型、Ⅵ型采用钢板加钢丝或捆绑带、植骨内固定（罔１～３）：．

３２

３二者联合应用奉组中有１例患者在术后３年６个月

司带大粗隆骨水泥柄（长２０４ｌｌｌＥｎ）加捆绑带固定。４结果

术后平均随访时间１５．２个月（６～３８个月），分组进行

发生假体周围骨折（１Ｖａ型），骨折前有股骨粗隆部明显的骨

溶解、假体松动的临床和影像学表现，翻修选用台湾联合公

第ｌ５卷第２０期２００７年１０月中国矫形外科杂志

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

Ｖｏｌ１５．Ｎｏ．２０Ｏｃｔ．２００７

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ

总结：

４．１保守治疗组未做固定处理１例（ＩＩ型）

患者术后Ｘ线片看不到骨折线，推迟负重１个月，恢复良好，Ｈａｒｒｉｓ评分９０分；另１例石膏固定患者术后６个月拍片示骨折畸形愈合，Ｈａｒｒｉｓ评分６７分（最低），术后８个月因内科疾病死亡。

４．２手术纽１５例患者骨折均达到骨性愈合，２例发生骨折延迟愈合（分别于术后６个月、１１个月达到骨性愈合），骨折平均愈合时问为３．９个月，Ｈａｒｒｉｓ评分平均为８２分（６９～９２分）。

４．３翻修组２倒中Ⅲ刊骨折患者翻修后１月开始负重，３个月骨折处骨性愈合，Ｈａｒｒｉｓ评分８１分；ＩＶａ型骨折患者翻修后２月开始负重，４５个月时骨折处达到骨性愈合，Ｈａｒｒｉｓ评分７９分。５讨论

随着人丁关甘的广泛廊＿Ｅ｝ｊ于临眯，虽然并发假体周围骨折的机率不高但数量还是在不断增加，据Ｂｅｒｒｙ“报道股骨侧

发生假体周围骨折的机率为０

１％～２

１％，Ｌｅｗａｌｌｅｎ和Ｂ８吖

等报道在３１年中骨水泥固定的初次全髋置换后股骨侧假体发生假体周围骨折的机率为０．６％；３２６５例骨水泥固定的全髋

蒯修术后发生率为２８％，１１３２例非骨水泥固定的垒髋翻修

术后假体周围骨折的发生率为１．５％。根据以Ｅ这些数据预计股骨假体周围骨折的发生率约为１％一４％之间。５．１假体周围骨折的分型

假体周围骨折有较多不Ｉ司的分型，不同的分型都有自己的指导治疗作用，Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ等最早在１９７４年根据骨折部位分为３型：Ｉ型，发生于转子间的骨折；Ⅱ型，围绕假体周围的斜型或螺旋型的骨折；Ⅲ型，复杂严重的骨折伴有远端骨折块的分离。还有Ｖａｎｃｏｕｖｅｒｆｅｎ的ＡＢＣ分型，Ｍａｙｏ分型，ｌｏｈａｎｓｓｏｎ分型，Ｍａ［１０ｔ３－分型，Ａｍｓｔｕｔｚ分型等”Ｊ，作者根据骨折线的位置和类型以及粉碎程度采用髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型，较为详细并对于临床治疗有较好的指导意义。

５

２发生假体周同骨折的原因分析及预防

５２

ｌ病人因素全身因素中骨质疏松是最常见的原幽，如

长期卧床造成废用性骨质疏松，妇女绝经后骨质疏松，类风湿性关节炎，长期服用激素等；局部因素如骨缺损易造成术后骨折，股骨畸形与髓腔锉、假体不匹配打入时造成骨折（本组中有２例，１例为老年女性身材矮小，髓腔较细，ｌ例

为先天性髋关节发育不趣患者髓腔狭窄）；关节置换术后摔

倒等外伤因素。

５２

２医源性因素（总共１８例患者中有８例属于此种情况，

占４４％）术中显露不充分，判断不清楚盲目操作易致骨

折；暴力操作如关节内黏连，强行脱位或安装假体后由于颈过长或截骨太少强行复位造成螺旋骨折（本组中１Ｖａ型４例

患者有２倒为暴力造成术中骨折）；技术因素如扩大髓腔时

方向错误导致假体穿出股骨皮质或选择过大的髓腔锉、假体强行打入时导致骨折（本组中Ⅱ型２例，Ⅲ型ｌ例，Ⅳ型ｌ

例共有４例属于此种情况），假体柄与髓腔内壁的接触面和假体在髓腔内的占有率发生改变（如假体柄远端不在髓腔中央）导致局部应力改变出现骨反应，假体偏心性受力导致一侧皮质变薄造成术后骨折（本组中Ⅳ型骨折６例有Ｉ例发生），翻修时髓腔骨水泥清理不干净致髓腔狭窄导致假体打人时造成骨折，骨质疏松、粗隆部骨溶解强行打出骨水泥固定的假体时造成大粗隆骨折（本组中Ｉ型１例属于此种情况）。

５．２．３其他因素骨溶解、假体松动使假体柄在髓腔内发生

微动，局部骨皮质由于磨损或应力遮挡等作用变薄，成为假

体蒯围骨折发生的潜在原因。

综合以上原因应重视预防措施，术前仔细测量髓腔大小估计使用假体的型号做好准备，对于髓腔较细特别是矮小女性和先天性靛关节发育不良的患者尤其重视。对于骨质疏松患者在术中脱位、扩髓、打出打人假体、复位时小心操作，切忌暴力。扩大髓腔尽量暴露清楚，沿髓腔巾心方向进入，防止假体穿出髓腔并避免扩髓过度造成髓腔皮质变薄，扩髓或打入假体时遇到较大的阻力时勿强行打人，仔细寻找原因，防止造成骨折。对丁较严重的骨溶解、骨质疏松患者可以预先捆扎钢丝或捆绑带以增强股骨皮质抗扭转虚力。翻修时对于骨水泥固定的假体打出时因水泥与假体结更为牢固，一定要先用薄凿分离骨水泥与骨质的间隙，强力打出假体会造成大粗隆部的骨折甚至带着大粗隆一起打出，本组中有１例骨水泥固定的翻修病例造成大粗隆骨折。５．３假体周围骨折的治疗

如何让骨折尽快愈合、获得假体稳定是治疗需要解决的主要问题。对于大粗隆部的Ｉ型骨折一般对假体的稳定性影响不大，多发生在术中暴力打出骨水泥假体或骨长入良好的生物假体时，术后极少发生，采用“８”字钢丝捆扎或螺钉固定，局部血供丰富，愈合较为容易，本组中１８例有１例（ｏ６％）发生Ｉ型骨折，系翻修中打出骨水泥假体柄时造

成，以…８字钢丝捆扎，推迟下地负重２周，效果满意。

对于Ⅱ型骨折无明显移位的可以采用保守治疗，推迟下地负重时间即可。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ型有劈裂移位骨折的患者应及时采取适当的内固定如钢丝，捆绑带，螺钉，钢板等，由于髓腔内存在假体，固定有一定的困难，单纯钢丝或捆绑带捆扎是较为简单的方法，是捆绑带比钢丝有更大的接触面积并可控制加压，固定更为牢靠，尤其对于Ⅱ、Ⅲ型假体旁的劈裂骨折螺钉圃定较为困难的更为适合，但过多的环行捆扎会影响股骨的血供，可与钢板联合应用。对于Ⅳ、Ｖ型假体股骨部分的尖部骨折可以采用捆绑带或钢板固定，有假体部分的螺钉偏心固定一侧或两侧皮质。Ｄｅｎｎｉｓ等”对柄尖端

发生的股骨骨折的５种内同定方法进行ｒ生物力学分析，总

结出两种组合对抗压力、侧方应力和抗扭力作用明显提高：即钢板＋近端单皮质螺钉＋远端双皮质螺钉和钢板＋近端钢丝单皮质螺钉＋远端双皮质螺钉。对于Ⅵ型假体远端骨折一般发生在术后由于骨质疏松加外伤造成，采用钢板固定较为可靠。对于假体稳定的骨折根据不同部位来分别治疗：Ⅱ、

会议及学习班

人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

马建兵， 刘淼， 姚建锋， MA Jian-bing， LIU Miao， YAO Jian-feng

马建兵,刘淼,MA Jian-bing,LIU Miao(西安交通大学第一医院骨科,710068)， 姚建锋,YAOJian-feng(西安市红十字会医院骨关节科,710054)中国矫形外科杂志

ORTHOPEDIC JOURNAL OF CHINA2007,15(20)5次

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本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgjxwkzz200720003.aspx

２００７年１０月

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

Ｏｃｔ２００７

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｍａ

人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

马建兵１，刘淼１，姚建锋２

（１西安交通大学第一医院骨科，７１００６８；２西安市红十字会医院骨关节科，７１００５４）

摘要：［目的］分析人工髋关节置换术ｒ｝】、术后发生假体Ｊ刮围骨折的原因，探讨其预肪措施和治疗方法。［方法］自１９９５年７月～２００６年８月，共６４０例人Ｔ髋关节置换术患者，其中１８例发生假体周围骨折，水中骨折１１例（股骨距骨折７例，假体柄下端骨折４例），术后骨折７例（假体柄下端、远端骨折），男１２例，女６例，年龄５ｌ～７９岁，平均６８岁，按照髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型：Ｉ型１佣，Ⅱ型４例，Ⅲ型４例，Ｉｒａ型４例，ＩＶｂ型２例，Ｖ型１例，Ⅵ型２例，其中术中假体周围骨折１１例有１０例予市即内固定，１例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折光明显移位未做内固定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折７例有４倒在两周内行于术内固定．２例合并似体松动而采用全髋关节翻修术，１例（ＶＩ型）假体远端骨折凶身体原田无法手术而采取保守治疗予以骨牵引４周后改石膏外固定。［结果］术后平均随访时间１５．２个月（６～３８个月），１５例患者骨折均达到骨性愈合，２例发生骨折延迟愈台，保守治疗的１例患者术后６个月拍ｘ线片示骨折畸形愈合，术后８个月因内科疾病死亡。Ｈａｒｒｉｓ评分平均８０分（６７—９２分）。［结论］术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原因，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因，根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈台，稳定假体，减少卧床时闻和并发症（尤其对高龄患者更为重要），尽早恢复功能。

关键词：髋关节置换术；中图分类号：Ｒ６８７．４

并发症；

骨折

文章编号：１００５－８４７８（２００７）加一１５２７—０４

文献标志码：Ａ

Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ

ｏｆ

ｐｅｒｉｐｍｔｈｅｆｉｃｆｅｍｏｒａｌ

ｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈ

ｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｔａｓｔｙ

ｆ｜ＭＡ］ｉａａ－ｂｉｎｇ．ＬＩＵＭｉａｏ，ＹＡＯＪｉａａ一

一ｒｉｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｘｉ’ｕ．ｔｚＲｅｄＣｒｏｓｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ７１００５４，Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ

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随着人工髋关节置换于术开展的越来越多．临床上发生假体周围骨折的患者的数量也越来越多，多数由于术中暴力

等手术操作不规范或骨质疏松、骨溶解所导致，由于髋关节置换的多为高龄患者，治疗不当Ｋ期卧床给患者带来极大的痛苦，甚至于死亡，治疗较为棘手。作者总结ｒ白１９９５年７

作者简介：马建兵（１９７３一），男，住读博士，副主任医师，研究方向：关

节外科．（电话）１３９９２８８９１５５，（电子信箱）ｍｊｂ６６６６＠ｓｏｈｕ

ｃｏｉｌｌ

月一２００６年８月总共６４０例人工髋关节置换患者，对其中发生假体周围骨折的１８例患者进行了随访，对其发生的原因、治疗和预防进行分析研究。

２００

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

０ｃｔ２００７

７年１０月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ

ｌ

一般资料

本院自１９９５年７月一２００６年８月总共６４０例人工髋关节

分；ＩＶ型骨折位于假体股骨部分的尖部ａ－螺旋型；ｂ．横断或短斜型。Ｖ型为严重粉碎的Ⅲ型或Ⅳ型；Ⅵ型为骨折在假体以外。本组中Ｔ型１例，Ⅱ型６例，Ⅲ型４例，Ⅳａ型４例，ＩＶｂ型２例，Ｖ型１例，Ⅵ型２例。３治疗方法

３

置换术患者，其中有１８例发生假体周围骨折（初次置换１２例，翻修术６倒）：术中骨折１１例（６１％）包括股骨距劈裂骨折７例，假体柄下端股骨螺旋骨折３倒，假体柄远端穿出股骨皮质１例，术后骨折７倒（３９％）包括假体柄下端、远端骨折，骨折时问平均为术后６．８个月（２—４２个爿）。原发疾病为：股骨颈骨折１０例，般骨头坏死５倒，先天性髋关节发育不良２例，强直性脊柱炎１例＝＝采用全生物蚓定假体６例，全骨水泥型固定假体９例，杂交型（水泥柄生物臼）固定３例。男１２例，女６例，平均年龄６８岁（５１～７９岁），按照髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型Ｉ型１例，Ｕ型６例，Ⅲ型４例，ＩＶａ型４例，１Ｖｂ型２例，Ｖ型１例，Ⅵ型２倒，其中术中假体周围骨折１１例有１０例予立即内固定，１例（１Ｉ型）股骨距劈裂骨折无明显移位未做内同定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折７例有４例立即手术内同定，２例合并假体松动而采用全髋关节翻修术，１例（＂ｖｌ型）假体远端骨折困身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引４周后改石行外固定。２假体周围骨折的分型

根据髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型…：Ｉ型骨折近端到转子问线；１Ｉ型垂直劈裂骨折，不延伸至小转子以下部分；Ⅲ型垂直或螺旋型劈裂骨折，延伸至小转子以下部

１保守治疗

ＡＡＯＳ分型Ⅱｊ｛｝！１１例因术中假体选择较人（德国Ｌｉｎｋ公

司ＲｉｂｂｅｄＨＡ喷涂牛物柄）致股骨距劈裂但无朗显移位，未做内固定，推迟下地负重时问１个月，Ⅵ型１例患者为术后２爿ｌ赳摔伤致股骨远端骨折，闪经济原同行骨牵弓ｌ４周后改石膏固定．，３．２手术治疗

３２

１髓内固定改换用长柄ｆ炭体穿过骨折线以达到髓腔内

固定。，本组中有１倒患者在术后２年８个月发生假体周周骨折（Ⅲ型），骨折前仅有影像学假体松动表现（柄旁明显透亮带甩现）而尤明显疼痛症状，翻修选用德国Ｉ，ｉｎｋ公司ｓＰ一Ⅱ加民水泥柄（１７０ｒａｍ）直接固定。

３２

２髓外固定使用钢板或捆绑带、钢丝结合植骨列股骨

进行固定。本组中有１４患者采用该方法治疗，Ｉ型１例，Ⅱ型５例，Ⅲ型３例．ＩＶａ型３例，ＩＶｂ型２例．Ｖ型１例，Ⅵ型Ｉ例。根据骨折分型不同对Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用捆绑带、钢丝加植骨治疗，对于ＩＶａ型、ＩＶｂ型、Ｖ型、Ⅵ型采用钢板加钢丝或捆绑带、植骨内固定（罔１～３）：．

３２

３二者联合应用奉组中有１例患者在术后３年６个月

司带大粗隆骨水泥柄（长２０４ｌｌｌＥｎ）加捆绑带固定。４结果

术后平均随访时间１５．２个月（６～３８个月），分组进行

发生假体周围骨折（１Ｖａ型），骨折前有股骨粗隆部明显的骨

溶解、假体松动的临床和影像学表现，翻修选用台湾联合公

第ｌ５卷第２０期２００７年１０月中国矫形外科杂志

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

Ｖｏｌ１５．Ｎｏ．２０Ｏｃｔ．２００７

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ

总结：

４．１保守治疗组未做固定处理１例（ＩＩ型）

患者术后Ｘ线片看不到骨折线，推迟负重１个月，恢复良好，Ｈａｒｒｉｓ评分９０分；另１例石膏固定患者术后６个月拍片示骨折畸形愈合，Ｈａｒｒｉｓ评分６７分（最低），术后８个月因内科疾病死亡。

４．２手术纽１５例患者骨折均达到骨性愈合，２例发生骨折延迟愈合（分别于术后６个月、１１个月达到骨性愈合），骨折平均愈合时问为３．９个月，Ｈａｒｒｉｓ评分平均为８２分（６９～９２分）。

４．３翻修组２倒中Ⅲ刊骨折患者翻修后１月开始负重，３个月骨折处骨性愈合，Ｈａｒｒｉｓ评分８１分；ＩＶａ型骨折患者翻修后２月开始负重，４５个月时骨折处达到骨性愈合，Ｈａｒｒｉｓ评分７９分。５讨论

随着人丁关甘的广泛廊＿Ｅ｝ｊ于临眯，虽然并发假体周围骨折的机率不高但数量还是在不断增加，据Ｂｅｒｒｙ“报道股骨侧

发生假体周围骨折的机率为０

１％～２

１％，Ｌｅｗａｌｌｅｎ和Ｂ８吖

等报道在３１年中骨水泥固定的初次全髋置换后股骨侧假体发生假体周围骨折的机率为０．６％；３２６５例骨水泥固定的全髋

蒯修术后发生率为２８％，１１３２例非骨水泥固定的垒髋翻修

术后假体周围骨折的发生率为１．５％。根据以Ｅ这些数据预计股骨假体周围骨折的发生率约为１％一４％之间。５．１假体周围骨折的分型

假体周围骨折有较多不Ｉ司的分型，不同的分型都有自己的指导治疗作用，Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ等最早在１９７４年根据骨折部位分为３型：Ｉ型，发生于转子间的骨折；Ⅱ型，围绕假体周围的斜型或螺旋型的骨折；Ⅲ型，复杂严重的骨折伴有远端骨折块的分离。还有Ｖａｎｃｏｕｖｅｒｆｅｎ的ＡＢＣ分型，Ｍａｙｏ分型，ｌｏｈａｎｓｓｏｎ分型，Ｍａ［１０ｔ３－分型，Ａｍｓｔｕｔｚ分型等”Ｊ，作者根据骨折线的位置和类型以及粉碎程度采用髋关节假体置换术后骨折的ＡＡＯＳ分型，较为详细并对于临床治疗有较好的指导意义。

５

２发生假体周同骨折的原因分析及预防

５２

ｌ病人因素全身因素中骨质疏松是最常见的原幽，如

长期卧床造成废用性骨质疏松，妇女绝经后骨质疏松，类风湿性关节炎，长期服用激素等；局部因素如骨缺损易造成术后骨折，股骨畸形与髓腔锉、假体不匹配打入时造成骨折（本组中有２例，１例为老年女性身材矮小，髓腔较细，ｌ例

为先天性髋关节发育不趣患者髓腔狭窄）；关节置换术后摔

倒等外伤因素。

５２

２医源性因素（总共１８例患者中有８例属于此种情况，

占４４％）术中显露不充分，判断不清楚盲目操作易致骨

折；暴力操作如关节内黏连，强行脱位或安装假体后由于颈过长或截骨太少强行复位造成螺旋骨折（本组中１Ｖａ型４例

患者有２倒为暴力造成术中骨折）；技术因素如扩大髓腔时

方向错误导致假体穿出股骨皮质或选择过大的髓腔锉、假体强行打入时导致骨折（本组中Ⅱ型２例，Ⅲ型ｌ例，Ⅳ型ｌ

例共有４例属于此种情况），假体柄与髓腔内壁的接触面和假体在髓腔内的占有率发生改变（如假体柄远端不在髓腔中央）导致局部应力改变出现骨反应，假体偏心性受力导致一侧皮质变薄造成术后骨折（本组中Ⅳ型骨折６例有Ｉ例发生），翻修时髓腔骨水泥清理不干净致髓腔狭窄导致假体打人时造成骨折，骨质疏松、粗隆部骨溶解强行打出骨水泥固定的假体时造成大粗隆骨折（本组中Ｉ型１例属于此种情况）。

５．２．３其他因素骨溶解、假体松动使假体柄在髓腔内发生

微动，局部骨皮质由于磨损或应力遮挡等作用变薄，成为假

体蒯围骨折发生的潜在原因。

综合以上原因应重视预防措施，术前仔细测量髓腔大小估计使用假体的型号做好准备，对于髓腔较细特别是矮小女性和先天性靛关节发育不良的患者尤其重视。对于骨质疏松患者在术中脱位、扩髓、打出打人假体、复位时小心操作，切忌暴力。扩大髓腔尽量暴露清楚，沿髓腔巾心方向进入，防止假体穿出髓腔并避免扩髓过度造成髓腔皮质变薄，扩髓或打入假体时遇到较大的阻力时勿强行打人，仔细寻找原因，防止造成骨折。对丁较严重的骨溶解、骨质疏松患者可以预先捆扎钢丝或捆绑带以增强股骨皮质抗扭转虚力。翻修时对于骨水泥固定的假体打出时因水泥与假体结更为牢固，一定要先用薄凿分离骨水泥与骨质的间隙，强力打出假体会造成大粗隆部的骨折甚至带着大粗隆一起打出，本组中有１例骨水泥固定的翻修病例造成大粗隆骨折。５．３假体周围骨折的治疗

如何让骨折尽快愈合、获得假体稳定是治疗需要解决的主要问题。对于大粗隆部的Ｉ型骨折一般对假体的稳定性影响不大，多发生在术中暴力打出骨水泥假体或骨长入良好的生物假体时，术后极少发生，采用“８”字钢丝捆扎或螺钉固定，局部血供丰富，愈合较为容易，本组中１８例有１例（ｏ６％）发生Ｉ型骨折，系翻修中打出骨水泥假体柄时造

成，以…８字钢丝捆扎，推迟下地负重２周，效果满意。

对于Ⅱ型骨折无明显移位的可以采用保守治疗，推迟下地负重时间即可。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ｖ型有劈裂移位骨折的患者应及时采取适当的内固定如钢丝，捆绑带，螺钉，钢板等，由于髓腔内存在假体，固定有一定的困难，单纯钢丝或捆绑带捆扎是较为简单的方法，是捆绑带比钢丝有更大的接触面积并可控制加压，固定更为牢靠，尤其对于Ⅱ、Ⅲ型假体旁的劈裂骨折螺钉圃定较为困难的更为适合，但过多的环行捆扎会影响股骨的血供，可与钢板联合应用。对于Ⅳ、Ｖ型假体股骨部分的尖部骨折可以采用捆绑带或钢板固定，有假体部分的螺钉偏心固定一侧或两侧皮质。Ｄｅｎｎｉｓ等”对柄尖端

发生的股骨骨折的５种内同定方法进行ｒ生物力学分析，总

结出两种组合对抗压力、侧方应力和抗扭力作用明显提高：即钢板＋近端单皮质螺钉＋远端双皮质螺钉和钢板＋近端钢丝单皮质螺钉＋远端双皮质螺钉。对于Ⅵ型假体远端骨折一般发生在术后由于骨质疏松加外伤造成，采用钢板固定较为可靠。对于假体稳定的骨折根据不同部位来分别治疗：Ⅱ、

会议及学习班

人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

马建兵， 刘淼， 姚建锋， MA Jian-bing， LIU Miao， YAO Jian-feng

马建兵,刘淼,MA Jian-bing,LIU Miao(西安交通大学第一医院骨科,710068)， 姚建锋,YAOJian-feng(西安市红十字会医院骨关节科,710054)中国矫形外科杂志

ORTHOPEDIC JOURNAL OF CHINA2007,15(20)5次

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