www.39.net 2010-5-2639健康网 北京中医药大学东方医院
今年的春季乍暖还寒，捂着厚厚的冬装过春季，寒冷依然让人防不胜防。终于，夏天即将来临，对于许多患有慢性呼吸系统疾病的患者来说，又熬过了一个难耐的冬天，进入病情相对缓解期。然而，这并不意味着治疗的结束，早在《黄帝内经》中就有“春夏养阳，秋冬养阴”的养生理念，对于冬季加重的慢性呼吸系统疾病患者来说更应如此。
慢性呼吸系统疾病以咳、痰、喘为主要临床表现，可伴有心悸、气短、乏力、食欲不振、肢体水肿等症状，病程长，感邪即发，时轻时重，缠绵难愈，部分患者常需反复住院治疗，住院期间大量抗生素的使用易导致耐药菌的产生、增加霉菌的发病率等等，极大地增加了他们的经济负担和痛苦，生活质量也大打折扣。此类疾病常见证型虽然有寒有热，但多在秋冬季节天气转凉时发作或病情加重，故有“冬病”之说，提示这类患者均存在阳气不足、虚寒内生或寒饮内留的基本病机，所谓“邪之所凑，其气必虚”、“同气相求”是也，治疗上应以温养为主，除了在急性加重期予以积极对症治疗外，缓解期的综合治疗、调养显得尤为重要。
夏季选择具有温阳止咳、化痰平喘作用的三伏贴可以强健呼吸道，抵御外邪的侵袭，是“春夏养阳”的基本方法之一。如何正确选择贴敷疗法，您对穴位贴敷的了解有多少呢？
追溯：贴敷的历史沿革
贴敷疗法至今约有3000多年的历史，在我国现存最早的医方专著《五十二病方》中就有用芥子泥贴敷于百会穴治疗毒蛇咬伤的记载，为穴位贴敷的最早记载。南北朝的《荆楚岁时记》是保存到现在的我国最早的一部专门记载古代岁时节令的专著，其中有“八月十四日，民并以朱水点儿头额，名为天灸，以厌疾”的记载，强调了时令的重要性，成为“冬病夏治三伏贴”的理论根源。《张氏医通》首先将穴位贴敷用于治疗呼吸系统疾病，并沿用至今。
细说：贴敷的取效原理
1、药物的直接作用
贴敷所用药物在清代张潞治疗冷哮的经验上发展而来：以白芥子、细辛、延胡索、甘遂、麝香、生姜、麻黄、半夏等药物为主。诸药合用，具有温阳散寒、化痰平喘的作用，凡阳虚寒凝、痰饮蕴肺所致诸症自愈。
2、经络腧穴的作用
治疗慢性呼吸系统疾病的穴位常在任督二脉及膀胱经上选取。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，调节阳经脉气，并且可沟通阴阳、总摄诸经。任脉为“阴脉之海”，可任受诸阴、交通阴阳。足太阳膀胱经循行于人体阳位，是阳中之阳，主一身之表，具有藏津液、司气化、通水道、利小便，通行阳气的作用。所选经穴共同发挥益气温阳、理气清热、止咳平喘的作用。
3、时间治疗学
天地四时对机体生命活动的影响具有时间节律，而机体生命活动对天地四时的变化又具有适应能力，五脏六腑、脉象等与四季寒暑变化存在相应的节律性变化，治疗上应因时制宜，以抓住治疗的最佳时机。三伏是一年中最热的时间，人体阳气盛极，阴气始生，阳气发泄，气血趋向于表, 腠理开泄，经络通畅，阴凝之气易于离散。此时以温热药进行穴位贴敷可鼓舞正气，辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒之气，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，增加抗病能力，从而达到“冬病夏治”的目的。
4、穴位贴敷对体质的调节
体质既具有稳定性又具有可调性。临床观察发现，患有呼吸系统疾病者多有阳气不足的根本，肺、脾、肾虚，遇冷着凉，即感邪而发，经短时间治疗后虽然病因去除、邪气消退，然病本仍在，遇摄生不慎，邪气极易乘虚而入，再次发病。通过一定疗程的穴位贴敷，可以逐渐调节和改善患者阳虚的体质，平衡失调的阴阳以抗御邪气，减少急性发作的次数。
5、五行学说与穴位贴敷
肺属金，脾属土，主于长夏，土能生金，三伏贴可以“培土生金”，调补肺、脾两脏，使肺宣肃有常，脾运有度，气血运行通畅，邪气无隙可入。
6、西医机理
穴位贴敷可以调节T细胞亚群及水平，提高病人抗病能力；降低血浆中IL-4、ET（内皮素）、IgE、IL-5、ECP（嗜酸性粒细胞阳离子蛋白），升高IFN-γ含量，抑制肺组织嗜酸性粒细胞浸润，抑制气道的炎症反应和高反应性；舒张支气管平滑肌，改善患者肺功能。
展现：贴敷的优势
1、综合调理以治本
穴位贴敷疗法在中医整体观念和辨证论治思想指导下，将不同药物加工成细末后加入辅料，调制成糊状或膏状，敷贴于人体腧穴、阿是穴（以痛为腧），以发挥其调理阴阳、扶正祛邪、疏通经络、畅通气血、协调脏腑等作用，使机体阴阳平衡，功能改善，是传统中医外治法之一。
2、方便无创痛苦小
穴位贴敷直接将药物敷贴于体表，通过药物透皮吸收、经络的传导作用等方式起效，简单无创，门诊既可进行治疗，患者回家后无需特殊护理，不打乱患者日常生活，耐受度高。
3、经济实用负担轻
穴位贴敷疗法价格低廉，大部分患者可以承受；并可有效减少疾病的发作及住院次数，间接减轻患者的经济负担。
4、疗效显著：大量研究证实，穴位贴敷疗法可治疗慢性呼吸系统疾病，减少咳、痰、喘等呼吸系统常见症状，有效减少疾病发作或加重的次数，显效率在33.4%-61%之间，有效率在79%-91%之间。
揭示：贴敷的现状及存在的问题
随着对传统中医疗法的发掘，穴位贴敷以其效著价廉的优势逐渐得到老百姓的认可。近年来，各大医院纷纷开展穴位贴敷治疗呼吸系统疾病，能够有效预防或减少疾病发作次数，患者反应良好。同时，我们也看到，大规模的穴位贴敷仍属于一项新兴的医疗措施，部分患者对穴位贴敷存在一些误解，临床尚有许多不完善之处需要改进：（1）由于病人繁多，医院往往不加选择即对所有来诊病人进行贴敷，或辨病、辨证不准确，降低了疗效。（2）患者对穴位贴敷的原理、方法了解甚少，选择贴敷具有盲目性、不确定性。（3）有的病人认为穴位贴敷有病治病、无病强身，不问自己的身体状况如何，没有选择好穴位贴敷的时间窗，反而增重病情。（4）部分患者接受穴位贴敷后，遂放弃其他治疗手段，有失偏颇。（5）部分患者接受贴敷后近期疗效不显，即对穴位贴敷失去信心，中断治疗。因此，正确认识、合理运用贴敷乃继续开展穴位贴敷的当务之急，医患双方均应提高对此疗法的认知度和接受度，共同改进穴位贴敷。
讲究：贴敷的基本方法
正确运用贴敷疗法才能取得预期效果，经过多年的临床实践、经验积累及对文献的查证，针对穴位贴敷目前存在的诸多问题，我们总结了以下几点行之有效的贴敷基本方法：
1、选择合适的时间窗
贴敷具有温阳散寒、化痰平喘的作用，于三伏天进行效果最佳。一方面，夏季万物阳气皆盛，“冬病”到夏季多进入缓解期，贴敷可辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒之气，达到“冬病夏治”的目的；另一方面，长夏多湿，许多疾病到夏季易化湿、生痰而使病情加重，贴敷可祛湿豁痰，促使疾病向愈。具体到每个人而言，应在贴敷前对相关疾病及自身状态有一定了解，及早调理以进入疾病缓解期，合理选择贴敷时机，切勿盲目贴敷，加重病情。
2、辨证施治
药物均有偏性，中药治病即为“以偏纠偏”的过程，故临床运用宜辨证施治。
贴敷所用药物偏于温热，适用于正气不足、寒饮内蕴者，症见咳嗽、喘憋胸闷，咯痰色白清稀或呈泡沫状，形寒怕冷，四肢或后背发凉，乏力，舌淡苔白，脉沉细或滑，诸症遇凉加重，反复发作，迁延不愈。
临床有一部分患者并不适合于贴敷，主要有：（1）痰热内阻：痰多、色黄质稠，或痰中带血，身热面赤，口干欲饮，溲黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。（2）实热内蕴：不同脏腑实热证症状各异，但多有面红目赤、身热多汗、溲赤便结，舌红苔黄，脉数等共同表现。（3）阴虚内热：干咳少痰，午后潮热，手足心热，两颧发红，夜间盗汗，口干咽燥，舌红少苔或无苔，脉细数。
尚有部分患者虽有阳虚痰凝之本，因饮食、劳碌、外感等原因，夹有痰热之标，临床可见咳嗽或喘憋，咯痰色黄，质粘难咯，口干口苦，怕风，后背或手足怕凉，可伴有恶寒发热，舌淡，边尖红，苔白腻或黄腻，脉滑。提示其证属寒热错杂，本虚与标实并存，不适合于立即贴敷，待标实去除后才能进行贴敷。
3、辨病施治
穴位贴敷疗法可以治疗慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、反复感染、慢性咽炎、鼻炎、COPD等多种慢性呼吸系统疾病，疗效显著。但某些疾病虽以咳、痰、喘为主要临床表现，可能为肺结核、肺间质纤维化、甚至肺癌等特殊感染性或器质性病变，此类病人接受穴位贴敷疗效不佳，宜早期诊断、正确治疗，以免贻误病情。
4、提前就诊
患者在贴敷前应于呼吸科专科门诊就诊，尽可能明确中西医诊断，了解自己的证型和体质状态，辨别是否适合于三伏贴。若有痰热标实表现的，可提前干预治疗1-2个月，通过饮食调理、药物治疗等措施综合处理后，祛除痰热之标，进入适合于贴敷的状态，复其阳虚之本。若为适合贴敷的患者可提前告知贴敷注意事项，减少不利因素的影响。
5、综合调理
穴位贴敷为疾病缓解期治本的一种手段，其他疗法不可偏废，应配合口服汤药、针灸、拔罐、耳穴、刮痧、推拿等方法进行综合治疗以增加疗效。
6、贴敷注意事项
（1）肺部感染急性期、皮肤破损、严重的心肺功能不足者不适宜贴敷。（2）贴敷期间应饮食清淡，少食肥甘厚腻、煎炸之品、牛羊肉、海鲜、辣椒等辛温刺激、难以消化的食物及冰棍冷饮等寒凉之品，尽量避免风扇、空调直吹，适度锻炼，保持心情舒畅。（3）贴敷过程中，若皮肤局部出现轻微发红、发热、发痒为正常现象，缩短贴敷时间即可；若出现起水泡、水泡过大者可于医院请专科医生处理。有研究证明，局部反应明显者疗效更佳。（4）贴敷以治本为主，起效慢，一般疗程为三年，短期疗效不明显时，宜耐心等待。
陈词总结
贴敷为传统中医特色疗法之一，冬病夏治三伏贴在夏秋季之交、人体阳气血脉最为旺盛之时，用具有温阳止咳、化痰平喘功效的温热药作用于特定腧穴，改善患者阳虚体质，增强机体抗病能力，以治疗多种证属阳气不足、寒痰内蕴的慢性呼吸系统疾病，减少疾病在寒冷季节的发作或加重次数。目前，穴位贴敷疗法的开展仍存在许多不足之处；通过提前干预、辨病辨证、选择最佳时间窗、配合多种治疗措施等方法的实施，可使病人得到更为有效的治疗，降低其近期及远期因病就诊、住院的频次，节约医疗资源及患者的时间和经济成本，使穴位贴敷朝着更加合理、有序、专业、科学的方向发展，还健康于大众。
www.39.net 2010-5-2639健康网 北京中医药大学东方医院
今年的春季乍暖还寒，捂着厚厚的冬装过春季，寒冷依然让人防不胜防。终于，夏天即将来临，对于许多患有慢性呼吸系统疾病的患者来说，又熬过了一个难耐的冬天，进入病情相对缓解期。然而，这并不意味着治疗的结束，早在《黄帝内经》中就有“春夏养阳，秋冬养阴”的养生理念，对于冬季加重的慢性呼吸系统疾病患者来说更应如此。
慢性呼吸系统疾病以咳、痰、喘为主要临床表现，可伴有心悸、气短、乏力、食欲不振、肢体水肿等症状，病程长，感邪即发，时轻时重，缠绵难愈，部分患者常需反复住院治疗，住院期间大量抗生素的使用易导致耐药菌的产生、增加霉菌的发病率等等，极大地增加了他们的经济负担和痛苦，生活质量也大打折扣。此类疾病常见证型虽然有寒有热，但多在秋冬季节天气转凉时发作或病情加重，故有“冬病”之说，提示这类患者均存在阳气不足、虚寒内生或寒饮内留的基本病机，所谓“邪之所凑，其气必虚”、“同气相求”是也，治疗上应以温养为主，除了在急性加重期予以积极对症治疗外，缓解期的综合治疗、调养显得尤为重要。
夏季选择具有温阳止咳、化痰平喘作用的三伏贴可以强健呼吸道，抵御外邪的侵袭，是“春夏养阳”的基本方法之一。如何正确选择贴敷疗法，您对穴位贴敷的了解有多少呢？
追溯：贴敷的历史沿革
贴敷疗法至今约有3000多年的历史，在我国现存最早的医方专著《五十二病方》中就有用芥子泥贴敷于百会穴治疗毒蛇咬伤的记载，为穴位贴敷的最早记载。南北朝的《荆楚岁时记》是保存到现在的我国最早的一部专门记载古代岁时节令的专著，其中有“八月十四日，民并以朱水点儿头额，名为天灸，以厌疾”的记载，强调了时令的重要性，成为“冬病夏治三伏贴”的理论根源。《张氏医通》首先将穴位贴敷用于治疗呼吸系统疾病，并沿用至今。
细说：贴敷的取效原理
1、药物的直接作用
贴敷所用药物在清代张潞治疗冷哮的经验上发展而来：以白芥子、细辛、延胡索、甘遂、麝香、生姜、麻黄、半夏等药物为主。诸药合用，具有温阳散寒、化痰平喘的作用，凡阳虚寒凝、痰饮蕴肺所致诸症自愈。
2、经络腧穴的作用
治疗慢性呼吸系统疾病的穴位常在任督二脉及膀胱经上选取。督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，调节阳经脉气，并且可沟通阴阳、总摄诸经。任脉为“阴脉之海”，可任受诸阴、交通阴阳。足太阳膀胱经循行于人体阳位，是阳中之阳，主一身之表，具有藏津液、司气化、通水道、利小便，通行阳气的作用。所选经穴共同发挥益气温阳、理气清热、止咳平喘的作用。
3、时间治疗学
天地四时对机体生命活动的影响具有时间节律，而机体生命活动对天地四时的变化又具有适应能力，五脏六腑、脉象等与四季寒暑变化存在相应的节律性变化，治疗上应因时制宜，以抓住治疗的最佳时机。三伏是一年中最热的时间，人体阳气盛极，阴气始生，阳气发泄，气血趋向于表, 腠理开泄，经络通畅，阴凝之气易于离散。此时以温热药进行穴位贴敷可鼓舞正气，辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒之气，调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，增加抗病能力，从而达到“冬病夏治”的目的。
4、穴位贴敷对体质的调节
体质既具有稳定性又具有可调性。临床观察发现，患有呼吸系统疾病者多有阳气不足的根本，肺、脾、肾虚，遇冷着凉，即感邪而发，经短时间治疗后虽然病因去除、邪气消退，然病本仍在，遇摄生不慎，邪气极易乘虚而入，再次发病。通过一定疗程的穴位贴敷，可以逐渐调节和改善患者阳虚的体质，平衡失调的阴阳以抗御邪气，减少急性发作的次数。
5、五行学说与穴位贴敷
肺属金，脾属土，主于长夏，土能生金，三伏贴可以“培土生金”，调补肺、脾两脏，使肺宣肃有常，脾运有度，气血运行通畅，邪气无隙可入。
6、西医机理
穴位贴敷可以调节T细胞亚群及水平，提高病人抗病能力；降低血浆中IL-4、ET（内皮素）、IgE、IL-5、ECP（嗜酸性粒细胞阳离子蛋白），升高IFN-γ含量，抑制肺组织嗜酸性粒细胞浸润，抑制气道的炎症反应和高反应性；舒张支气管平滑肌，改善患者肺功能。
展现：贴敷的优势
1、综合调理以治本
穴位贴敷疗法在中医整体观念和辨证论治思想指导下，将不同药物加工成细末后加入辅料，调制成糊状或膏状，敷贴于人体腧穴、阿是穴（以痛为腧），以发挥其调理阴阳、扶正祛邪、疏通经络、畅通气血、协调脏腑等作用，使机体阴阳平衡，功能改善，是传统中医外治法之一。
2、方便无创痛苦小
穴位贴敷直接将药物敷贴于体表，通过药物透皮吸收、经络的传导作用等方式起效，简单无创，门诊既可进行治疗，患者回家后无需特殊护理，不打乱患者日常生活，耐受度高。
3、经济实用负担轻
穴位贴敷疗法价格低廉，大部分患者可以承受；并可有效减少疾病的发作及住院次数，间接减轻患者的经济负担。
4、疗效显著：大量研究证实，穴位贴敷疗法可治疗慢性呼吸系统疾病，减少咳、痰、喘等呼吸系统常见症状，有效减少疾病发作或加重的次数，显效率在33.4%-61%之间，有效率在79%-91%之间。
揭示：贴敷的现状及存在的问题
随着对传统中医疗法的发掘，穴位贴敷以其效著价廉的优势逐渐得到老百姓的认可。近年来，各大医院纷纷开展穴位贴敷治疗呼吸系统疾病，能够有效预防或减少疾病发作次数，患者反应良好。同时，我们也看到，大规模的穴位贴敷仍属于一项新兴的医疗措施，部分患者对穴位贴敷存在一些误解，临床尚有许多不完善之处需要改进：（1）由于病人繁多，医院往往不加选择即对所有来诊病人进行贴敷，或辨病、辨证不准确，降低了疗效。（2）患者对穴位贴敷的原理、方法了解甚少，选择贴敷具有盲目性、不确定性。（3）有的病人认为穴位贴敷有病治病、无病强身，不问自己的身体状况如何，没有选择好穴位贴敷的时间窗，反而增重病情。（4）部分患者接受穴位贴敷后，遂放弃其他治疗手段，有失偏颇。（5）部分患者接受贴敷后近期疗效不显，即对穴位贴敷失去信心，中断治疗。因此，正确认识、合理运用贴敷乃继续开展穴位贴敷的当务之急，医患双方均应提高对此疗法的认知度和接受度，共同改进穴位贴敷。
讲究：贴敷的基本方法
正确运用贴敷疗法才能取得预期效果，经过多年的临床实践、经验积累及对文献的查证，针对穴位贴敷目前存在的诸多问题，我们总结了以下几点行之有效的贴敷基本方法：
1、选择合适的时间窗
贴敷具有温阳散寒、化痰平喘的作用，于三伏天进行效果最佳。一方面，夏季万物阳气皆盛，“冬病”到夏季多进入缓解期，贴敷可辅助已盛之阳驱散患者体内阴寒之气，达到“冬病夏治”的目的；另一方面，长夏多湿，许多疾病到夏季易化湿、生痰而使病情加重，贴敷可祛湿豁痰，促使疾病向愈。具体到每个人而言，应在贴敷前对相关疾病及自身状态有一定了解，及早调理以进入疾病缓解期，合理选择贴敷时机，切勿盲目贴敷，加重病情。
2、辨证施治
药物均有偏性，中药治病即为“以偏纠偏”的过程，故临床运用宜辨证施治。
贴敷所用药物偏于温热，适用于正气不足、寒饮内蕴者，症见咳嗽、喘憋胸闷，咯痰色白清稀或呈泡沫状，形寒怕冷，四肢或后背发凉，乏力，舌淡苔白，脉沉细或滑，诸症遇凉加重，反复发作，迁延不愈。
临床有一部分患者并不适合于贴敷，主要有：（1）痰热内阻：痰多、色黄质稠，或痰中带血，身热面赤，口干欲饮，溲黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。（2）实热内蕴：不同脏腑实热证症状各异，但多有面红目赤、身热多汗、溲赤便结，舌红苔黄，脉数等共同表现。（3）阴虚内热：干咳少痰，午后潮热，手足心热，两颧发红，夜间盗汗，口干咽燥，舌红少苔或无苔，脉细数。
尚有部分患者虽有阳虚痰凝之本，因饮食、劳碌、外感等原因，夹有痰热之标，临床可见咳嗽或喘憋，咯痰色黄，质粘难咯，口干口苦，怕风，后背或手足怕凉，可伴有恶寒发热，舌淡，边尖红，苔白腻或黄腻，脉滑。提示其证属寒热错杂，本虚与标实并存，不适合于立即贴敷，待标实去除后才能进行贴敷。
3、辨病施治
穴位贴敷疗法可以治疗慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、反复感染、慢性咽炎、鼻炎、COPD等多种慢性呼吸系统疾病，疗效显著。但某些疾病虽以咳、痰、喘为主要临床表现，可能为肺结核、肺间质纤维化、甚至肺癌等特殊感染性或器质性病变，此类病人接受穴位贴敷疗效不佳，宜早期诊断、正确治疗，以免贻误病情。
4、提前就诊
患者在贴敷前应于呼吸科专科门诊就诊，尽可能明确中西医诊断，了解自己的证型和体质状态，辨别是否适合于三伏贴。若有痰热标实表现的，可提前干预治疗1-2个月，通过饮食调理、药物治疗等措施综合处理后，祛除痰热之标，进入适合于贴敷的状态，复其阳虚之本。若为适合贴敷的患者可提前告知贴敷注意事项，减少不利因素的影响。
5、综合调理
穴位贴敷为疾病缓解期治本的一种手段，其他疗法不可偏废，应配合口服汤药、针灸、拔罐、耳穴、刮痧、推拿等方法进行综合治疗以增加疗效。
6、贴敷注意事项
（1）肺部感染急性期、皮肤破损、严重的心肺功能不足者不适宜贴敷。（2）贴敷期间应饮食清淡，少食肥甘厚腻、煎炸之品、牛羊肉、海鲜、辣椒等辛温刺激、难以消化的食物及冰棍冷饮等寒凉之品，尽量避免风扇、空调直吹，适度锻炼，保持心情舒畅。（3）贴敷过程中，若皮肤局部出现轻微发红、发热、发痒为正常现象，缩短贴敷时间即可；若出现起水泡、水泡过大者可于医院请专科医生处理。有研究证明，局部反应明显者疗效更佳。（4）贴敷以治本为主，起效慢，一般疗程为三年，短期疗效不明显时，宜耐心等待。
陈词总结
贴敷为传统中医特色疗法之一，冬病夏治三伏贴在夏秋季之交、人体阳气血脉最为旺盛之时，用具有温阳止咳、化痰平喘功效的温热药作用于特定腧穴，改善患者阳虚体质，增强机体抗病能力，以治疗多种证属阳气不足、寒痰内蕴的慢性呼吸系统疾病，减少疾病在寒冷季节的发作或加重次数。目前，穴位贴敷疗法的开展仍存在许多不足之处；通过提前干预、辨病辨证、选择最佳时间窗、配合多种治疗措施等方法的实施，可使病人得到更为有效的治疗，降低其近期及远期因病就诊、住院的频次，节约医疗资源及患者的时间和经济成本，使穴位贴敷朝着更加合理、有序、专业、科学的方向发展，还健康于大众。