实战·财务
Practice
动刀“药占比”
控制药占比，增加服务内涵，能使医院从容应对取消药品加成的挑战。
文/本刊记者 薛伟
在遵义医学院附属医院（以下简称遵医附院）东门旁边，一座建筑面积达7万多平方米的新门诊大楼正在拔地而起。新大楼的建筑经费没有一分钱来自贷款，完全由医院自己承担。与此同时，遵医附院的医务人员待遇仍然保持在较高水平。
让人颇感意外的是，医院如此雄厚的资金保障与大力降低药占比的举措有着密不可分的关系。“我院的药占比已降至37%，但医院收入仍保持着每年20%的增长速度。”遵医附院院长牛义民欣慰地表示。
经过多年努力，目前医院总收入主要由四类构成：医疗费占26%，检查费占12%，药品占37%，其他（包括护理）项目占25%。四者比例维持在相对稳定状态。
在牛义民看来，将控制药占比融入员工行为，最终形成一种文化，同时提高管理和服务水平，吸引更多患者前来就医，增加总收入，才是一条与新医改吻合的公立医院良性发展之路。
软硬兼施
遵医附院是贵州省三所三甲医院之一，位于贵州北部，辐射周边云南、重庆、四川等经济落后地区。牛义民在此学医、工作几十年，直到执掌院长。多年的医院管理经验让他深切感到药品流通和应用环节的弊病。“对这些猫儿腻，院长完全可以通过管理手段来调控，将其可能性降到最低。”牛义民采取了一系列软硬兼施的措施，其中执行药品的物价政策就是基础。
将控制药占比作为工作重点后，牛义民开始在大大小小的会议上反复教育职工，强调它的重要性，“同情病人，理解病人，尽量为病人减轻负担”，要从思想上认识，从行动上自觉去做。
除了思想教育，医院还采取一些硬手段。根据每个科室的不同情况，医院规定各科室的具体药占比。肿瘤科、血液内科、感染科等少数以药物治疗为主的科室，药占比定为50% 58%。而大部分科室兼有其他多种治疗手段，药占比就
定为37%。标准一旦确定，便是一条不能逾越的红线。药占比超标，医院要扣罚科室奖金、科室管理分和科主任年终考核分。
有了明确的目标和绩效杆杠，在实际运行中，每个科室都严格执行药占比标准，许多科室的药占比远低于37%的指标。“医生会很认真地考量，药占比超了不划算。”牛义民说。
医院还把整治的矛头对准药商的促销攻势。每个月药剂科会分别按照金额和用量公示药品排行榜。如果某种药品连续三个月的用量、金额都排在前三位，并且医生说不出普遍大量使用该药的原因，医院便有理由怀疑其中有促销行为，把该药停掉。医院前后已经停过十几种药，主要是抗生素类药物。被停的药物以后很难再进入医院的采购单。针对抗生素，医院有规定：药品中抗生素的使用比例必须维持在30%以内。
胸心外科主任徐刚认为：“只要领导一抓，药占比肯定下来。医院下达强硬的政策性指标，大多数
CHINA HOSPITAL CEO中国医院院长・73
M
许多医院难以放弃追逐药品加成的利益。
科室都能控制下来。”
“这么多年，医院一直在宣讲控制药占比。大家从被动接受到在工作中自觉地去做，最终潜移默化地形成了一种医院文化。”院办主任蔡善君表示。
anagement
实战·财务
Practice
多方监督
儿科主任束晓梅经常会遇到药商向她推荐新药的情况，如果她想引入哪种新药，必须经过药事管理委员会，过程非常严谨。
据药剂科主任黎俊华介绍，某科室想引进一种新药，首先至少要有五名以上、副主治医师职称以上的医生联名书面申请，其中一名代表向药事管理委员会陈述申购新药的理由；专家们结合医院原有同类药品的情况，讨论判断新药的质量、疗效、价格等是否具有优势，然后不记名投票，超过半数，新药
用原则来使用；可用可不用的药就不用，像维生素，临床上使用主要以治疗为目的，而不以保健为目的；还要掌握停药的指征，比如某药用五天就可以，用六七天意义不大，便注意及时给病人停药。”
考虑到儿科用药的比例高一
才可以通过药品采购小组来购入。否则，申请便告失败。这样一来，由院级领导、科主任、药剂科、监察科等组成的药事管理委员会便能严格地控制新药进入医院。
此外，临床医生开出的处方会受到来自医院的监督，包括药剂科、药事管理委员会、医务科等。医务科科长刘汉君告诉记者：“医院对处方抽查有三道关卡：一是院内老专家组成的医疗质量督察组，二是药剂科的临床药师，三是医疗质量科组织专家组到病房抽查。最终检查结果会反馈到各科室。”
在行政楼一楼的院务公开栏里，每个月都会公示一些医生开出的不合理处方。“定期通报批评、点名公示，作用很明显。医生作为知识分子都是好面子的。扣几百块钱，不声张觉得无所谓。如果是公示，即便不扣钱他们也会非常在意。” 摸透了医生的心理，牛义民才能打出漂亮的降低药占比之役。
如对本栏目有任何意见，请发到责编邮箱：
科室执行
医院下达的药占比指标，要靠科室去落实。胸心外科和儿科因为病人群体特殊，最引人关注。“他们的病人群体主要是老人和小孩，基本上是自己承担医药费。降低他们的费用，也关系到医生的医德。”蔡善君解释道。
从胸心外科走上管理岗位的牛义民，对该科室的影响可谓根深蒂固。医院给胸心外科定的药占比是37%，但实际的数值却是不超过30%。对于这个手术创伤大、感控压力大的科室，药占比是如何控制的呢？徐刚向记者介绍道：“我们必须完成医院的指令，还要把病人的病治好。在保证医疗安全和质量的前提下，我们一定选用同一类药中最便宜的；严格按照抗生素的使
些，医院给儿科下达的药占比指标为47%，结果该科却控制在40%以下。贵州是贫穷地区，来就诊的患儿自费比例又占到三分之二，儿科医生已经习惯尽量给病人用便宜药。比如抗癫痫药，一线经典老药非常便宜，才七八元钱，而新药一瓶多则几百元。医生会尽量选择老药、便宜药。另外，用不同治疗手段均可治疗的疾病，医生还会选择费用较低的。如脑瘫或脑损伤的康复治疗，可以用神经营养药，但这类药非常贵，一支就要两三百元钱；理疗、康复训练等技术治疗尽管增加了医生的工作量，但效果更好，比药物还便宜。通常一对一的康复治疗服务，做50分钟才收45元。当病人的经济条件有限时，医生会尽量选择康复训练等技术治疗。
74・CHINA HOSPITAL CEO
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控制药占比，增加服务内涵，能使医院从容应对取消药品加成的挑战。
文/本刊记者 薛伟
在遵义医学院附属医院（以下简称遵医附院）东门旁边，一座建筑面积达7万多平方米的新门诊大楼正在拔地而起。新大楼的建筑经费没有一分钱来自贷款，完全由医院自己承担。与此同时，遵医附院的医务人员待遇仍然保持在较高水平。
让人颇感意外的是，医院如此雄厚的资金保障与大力降低药占比的举措有着密不可分的关系。“我院的药占比已降至37%，但医院收入仍保持着每年20%的增长速度。”遵医附院院长牛义民欣慰地表示。
经过多年努力，目前医院总收入主要由四类构成：医疗费占26%，检查费占12%，药品占37%，其他（包括护理）项目占25%。四者比例维持在相对稳定状态。
在牛义民看来，将控制药占比融入员工行为，最终形成一种文化，同时提高管理和服务水平，吸引更多患者前来就医，增加总收入，才是一条与新医改吻合的公立医院良性发展之路。
软硬兼施
遵医附院是贵州省三所三甲医院之一，位于贵州北部，辐射周边云南、重庆、四川等经济落后地区。牛义民在此学医、工作几十年，直到执掌院长。多年的医院管理经验让他深切感到药品流通和应用环节的弊病。“对这些猫儿腻，院长完全可以通过管理手段来调控，将其可能性降到最低。”牛义民采取了一系列软硬兼施的措施，其中执行药品的物价政策就是基础。
将控制药占比作为工作重点后，牛义民开始在大大小小的会议上反复教育职工，强调它的重要性，“同情病人，理解病人，尽量为病人减轻负担”，要从思想上认识，从行动上自觉去做。
除了思想教育，医院还采取一些硬手段。根据每个科室的不同情况，医院规定各科室的具体药占比。肿瘤科、血液内科、感染科等少数以药物治疗为主的科室，药占比定为50% 58%。而大部分科室兼有其他多种治疗手段，药占比就
定为37%。标准一旦确定，便是一条不能逾越的红线。药占比超标，医院要扣罚科室奖金、科室管理分和科主任年终考核分。
有了明确的目标和绩效杆杠，在实际运行中，每个科室都严格执行药占比标准，许多科室的药占比远低于37%的指标。“医生会很认真地考量，药占比超了不划算。”牛义民说。
医院还把整治的矛头对准药商的促销攻势。每个月药剂科会分别按照金额和用量公示药品排行榜。如果某种药品连续三个月的用量、金额都排在前三位，并且医生说不出普遍大量使用该药的原因，医院便有理由怀疑其中有促销行为，把该药停掉。医院前后已经停过十几种药，主要是抗生素类药物。被停的药物以后很难再进入医院的采购单。针对抗生素，医院有规定：药品中抗生素的使用比例必须维持在30%以内。
胸心外科主任徐刚认为：“只要领导一抓，药占比肯定下来。医院下达强硬的政策性指标，大多数
CHINA HOSPITAL CEO中国医院院长・73
M
许多医院难以放弃追逐药品加成的利益。
科室都能控制下来。”
“这么多年，医院一直在宣讲控制药占比。大家从被动接受到在工作中自觉地去做，最终潜移默化地形成了一种医院文化。”院办主任蔡善君表示。
anagement
实战·财务
Practice
多方监督
儿科主任束晓梅经常会遇到药商向她推荐新药的情况，如果她想引入哪种新药，必须经过药事管理委员会，过程非常严谨。
据药剂科主任黎俊华介绍，某科室想引进一种新药，首先至少要有五名以上、副主治医师职称以上的医生联名书面申请，其中一名代表向药事管理委员会陈述申购新药的理由；专家们结合医院原有同类药品的情况，讨论判断新药的质量、疗效、价格等是否具有优势，然后不记名投票，超过半数，新药
用原则来使用；可用可不用的药就不用，像维生素，临床上使用主要以治疗为目的，而不以保健为目的；还要掌握停药的指征，比如某药用五天就可以，用六七天意义不大，便注意及时给病人停药。”
考虑到儿科用药的比例高一
才可以通过药品采购小组来购入。否则，申请便告失败。这样一来，由院级领导、科主任、药剂科、监察科等组成的药事管理委员会便能严格地控制新药进入医院。
此外，临床医生开出的处方会受到来自医院的监督，包括药剂科、药事管理委员会、医务科等。医务科科长刘汉君告诉记者：“医院对处方抽查有三道关卡：一是院内老专家组成的医疗质量督察组，二是药剂科的临床药师，三是医疗质量科组织专家组到病房抽查。最终检查结果会反馈到各科室。”
在行政楼一楼的院务公开栏里，每个月都会公示一些医生开出的不合理处方。“定期通报批评、点名公示，作用很明显。医生作为知识分子都是好面子的。扣几百块钱，不声张觉得无所谓。如果是公示，即便不扣钱他们也会非常在意。” 摸透了医生的心理，牛义民才能打出漂亮的降低药占比之役。
如对本栏目有任何意见，请发到责编邮箱：
科室执行
医院下达的药占比指标，要靠科室去落实。胸心外科和儿科因为病人群体特殊，最引人关注。“他们的病人群体主要是老人和小孩，基本上是自己承担医药费。降低他们的费用，也关系到医生的医德。”蔡善君解释道。
从胸心外科走上管理岗位的牛义民，对该科室的影响可谓根深蒂固。医院给胸心外科定的药占比是37%，但实际的数值却是不超过30%。对于这个手术创伤大、感控压力大的科室，药占比是如何控制的呢？徐刚向记者介绍道：“我们必须完成医院的指令，还要把病人的病治好。在保证医疗安全和质量的前提下，我们一定选用同一类药中最便宜的；严格按照抗生素的使
些，医院给儿科下达的药占比指标为47%，结果该科却控制在40%以下。贵州是贫穷地区，来就诊的患儿自费比例又占到三分之二，儿科医生已经习惯尽量给病人用便宜药。比如抗癫痫药，一线经典老药非常便宜，才七八元钱，而新药一瓶多则几百元。医生会尽量选择老药、便宜药。另外，用不同治疗手段均可治疗的疾病，医生还会选择费用较低的。如脑瘫或脑损伤的康复治疗，可以用神经营养药，但这类药非常贵，一支就要两三百元钱；理疗、康复训练等技术治疗尽管增加了医生的工作量，但效果更好，比药物还便宜。通常一对一的康复治疗服务，做50分钟才收45元。当病人的经济条件有限时，医生会尽量选择康复训练等技术治疗。
74・CHINA HOSPITAL CEO