【编者按】
2016年5月6日至7日，第八届围产医学新进展高峰论坛在长沙市胜利开幕，本届高峰论坛由《中华围产医学杂志》编辑部主办，湖南医学会围产医学专业委员会协办，中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院承办。中国妇产科在线采访到华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授，邹教授讲解了产科肺栓塞的早期识别和处理等相关问题。邹教授谈到：肺栓塞是静脉血栓引起的严重并发症，主要由于盆腔和下肢静脉血栓脱落后堵塞肺动脉导致。急性肺栓塞是孕产妇严重的死亡原因之一，且有逐渐增高的趋势，因此早期识别及处理是非常重要的。
1中国妇产科在线：
近些年国内的发病率明显增高，在导致孕产妇死亡原因中的构成比例也有所上升，您长期从事产科临床教学工作，请您谈一下产科肺栓塞的病因及高危因素有哪些。
>>>邹丽教授：目前在临床中产科肺栓塞的发病率逐渐增加，导致孕产妇的死亡率逐渐增加。产科肺栓塞的高危因素众多，如：一孕妇28岁，无合并症，顺产，分娩经过顺利，分娩后无任何原因出现下床活动后猝死，因此妊娠本身就是肺栓塞的高危因素。妊娠导致血液呈高凝状态，同时妊娠期静脉血容量增加，静脉血流缓慢，由于增大的子宫压迫下腔静脉，如果活动少，血液瘀滞，容易导致栓塞。其次是获得性易栓症发病率增加，获得性易栓症包括SLE、抗磷脂综合症等，可导致内皮细胞损伤，导致体内免疫功能改变,此类疾病临床中经常出现，有的典型，有的不典型，因此产科医师不能及时发现。这种疾病的发病率也呈上升趋势，如血小板增多症、糖尿病等，与获得性易栓症有关。第三，遗传性易栓症，既往我们认为中国人在遗传性血液高凝状态发生率较低，事实上发生该疾病的病人是有一定数量的，只是鲜为人知，比如异常性蛋白C和蛋白 S的缺陷，如果临床上进行相关检查，有一部分病人出现蛋白C或者蛋白S降低，反应一种高凝状态，是遗传性获得。如合并其他病因，如静脉栓塞、肥胖、体重指数较高、妊娠期高血压疾病、糖尿病、高血脂、高血糖的孕妇妊娠，这些因素均容易导致易栓，均为肺栓塞的高危因素。此均为肺栓塞的高危因素。
2中国妇产科在线：
产妇发生肺栓塞后极易猝死，若早期及时识别，经过充分治疗后死亡率可明显下降。您在此次会议中的授课题目是《产科肺栓塞的早期识别及处理》，请您谈一下产科肺栓塞的早期识别手段，鉴于妊娠的特殊情况，这些诊断措施是否会对胎儿有不良影响？
>>>邹丽教授：妊娠期肺栓塞一旦出现典型症状，如呼吸困难、咯血、胸痛，容易识别，临床上典型症状发病率约30%，但大多数病人表现为孕期稍许胸闷，气短，心动过速，下肢肿胀与正常妊娠相似，不容易鉴别，因此早期识别尤为重要。早期识别需要了解肺栓塞的栓子来源，肺栓塞是指肺动脉的血栓形成，血栓来源于深静脉，包括盆腔的深静脉和下肢的深静脉，如果能及早发现盆腔及下肢的深静脉或预防其发生，使栓子不会脱落，从而预防肺栓塞。在临床上需要早期识别肺栓塞，因此需要筛查出早期的肺栓塞的高危因素，此后进行鉴别和预防。目前常用的辅助检查方法有双下肢静脉超声检查，筛查是否存在双下肢深静脉血栓，如血栓存在，及时进行溶栓或者应用滤网，避免肺栓塞的发生。如果临床上一旦孕期或产褥期怀疑肺栓塞，首先给予低分子肝素钠应用，边治疗边诊断，包括心电图、胸片，但阳性率极低、特异性差，约40-50%。特异性的检查方法为肺血管的CT造影，为诊断金标准，但CT及X线是否对胎儿有放射性影响，一直有争议的问题，多数学者认为CT照射胸部、量少，对胎儿影响较小。若CT血管造影为阴性，可以采用其他方法，如同位素标记肺通气血流比值等应用。同位素标记检查对孕妇有一定影响，如未来乳腺癌的发病率略增加，胎儿畸形发生率增加，但临床上应用较少，首先推荐肺动脉CT血管造影检查。在孕期或产褥期发现2-4个高危因素，可以早期抗凝治疗，预防肺栓塞的发生。
3中国妇产科在线：
对于有高危因素的孕妇，如何做好孕期管理？
>>>邹丽教授：国外推荐肺栓塞的指南在处理流程中有明确的讲述，根据存在危险因素的个数，有一级、二级及三级预防。如果既往有血栓的病人，整个孕期持续抗凝治疗。有高危因素的如易栓症的病人，建议24-25周开始抗凝治疗。如4个以上高危因素均存在，建议孕早期抗凝治疗。在抗凝治疗前行血常规、凝血功能等检查，对于怀疑DVT或PE的孕妇，应立即使用LMWH治疗，直至排除诊断或存在禁忌症。
4中国妇产科在线：
中二胎政策放开后，国内的医生进行超负荷工作，在门诊针对高龄产妇医生需要进行哪些工作？
>>>邹丽教授：对于高龄孕产妇建议个体化处理，目前对于一般孕产妇产科已经形成成熟的产前保健流程，不需要特殊处理。但是二胎政策放开后的二次分娩可能出现其他问题，如年龄，获得性疾病、糖尿病、高血压、高血脂等发生率增加，导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率增加，容易导致肺栓塞或下肢静脉血栓形成，从母亲方面建议饮食调整、控制体重。关于胎儿的检查不需要过多，不需要过度紧张。
【编者按】
2016年5月6日至7日，第八届围产医学新进展高峰论坛在长沙市胜利开幕，本届高峰论坛由《中华围产医学杂志》编辑部主办，湖南医学会围产医学专业委员会协办，中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院承办。中国妇产科在线采访到华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授，邹教授讲解了产科肺栓塞的早期识别和处理等相关问题。邹教授谈到：肺栓塞是静脉血栓引起的严重并发症，主要由于盆腔和下肢静脉血栓脱落后堵塞肺动脉导致。急性肺栓塞是孕产妇严重的死亡原因之一，且有逐渐增高的趋势，因此早期识别及处理是非常重要的。
1中国妇产科在线：
近些年国内的发病率明显增高，在导致孕产妇死亡原因中的构成比例也有所上升，您长期从事产科临床教学工作，请您谈一下产科肺栓塞的病因及高危因素有哪些。
>>>邹丽教授：目前在临床中产科肺栓塞的发病率逐渐增加，导致孕产妇的死亡率逐渐增加。产科肺栓塞的高危因素众多，如：一孕妇28岁，无合并症，顺产，分娩经过顺利，分娩后无任何原因出现下床活动后猝死，因此妊娠本身就是肺栓塞的高危因素。妊娠导致血液呈高凝状态，同时妊娠期静脉血容量增加，静脉血流缓慢，由于增大的子宫压迫下腔静脉，如果活动少，血液瘀滞，容易导致栓塞。其次是获得性易栓症发病率增加，获得性易栓症包括SLE、抗磷脂综合症等，可导致内皮细胞损伤，导致体内免疫功能改变,此类疾病临床中经常出现，有的典型，有的不典型，因此产科医师不能及时发现。这种疾病的发病率也呈上升趋势，如血小板增多症、糖尿病等，与获得性易栓症有关。第三，遗传性易栓症，既往我们认为中国人在遗传性血液高凝状态发生率较低，事实上发生该疾病的病人是有一定数量的，只是鲜为人知，比如异常性蛋白C和蛋白 S的缺陷，如果临床上进行相关检查，有一部分病人出现蛋白C或者蛋白S降低，反应一种高凝状态，是遗传性获得。如合并其他病因，如静脉栓塞、肥胖、体重指数较高、妊娠期高血压疾病、糖尿病、高血脂、高血糖的孕妇妊娠，这些因素均容易导致易栓，均为肺栓塞的高危因素。此均为肺栓塞的高危因素。
2中国妇产科在线：
产妇发生肺栓塞后极易猝死，若早期及时识别，经过充分治疗后死亡率可明显下降。您在此次会议中的授课题目是《产科肺栓塞的早期识别及处理》，请您谈一下产科肺栓塞的早期识别手段，鉴于妊娠的特殊情况，这些诊断措施是否会对胎儿有不良影响？
>>>邹丽教授：妊娠期肺栓塞一旦出现典型症状，如呼吸困难、咯血、胸痛，容易识别，临床上典型症状发病率约30%，但大多数病人表现为孕期稍许胸闷，气短，心动过速，下肢肿胀与正常妊娠相似，不容易鉴别，因此早期识别尤为重要。早期识别需要了解肺栓塞的栓子来源，肺栓塞是指肺动脉的血栓形成，血栓来源于深静脉，包括盆腔的深静脉和下肢的深静脉，如果能及早发现盆腔及下肢的深静脉或预防其发生，使栓子不会脱落，从而预防肺栓塞。在临床上需要早期识别肺栓塞，因此需要筛查出早期的肺栓塞的高危因素，此后进行鉴别和预防。目前常用的辅助检查方法有双下肢静脉超声检查，筛查是否存在双下肢深静脉血栓，如血栓存在，及时进行溶栓或者应用滤网，避免肺栓塞的发生。如果临床上一旦孕期或产褥期怀疑肺栓塞，首先给予低分子肝素钠应用，边治疗边诊断，包括心电图、胸片，但阳性率极低、特异性差，约40-50%。特异性的检查方法为肺血管的CT造影，为诊断金标准，但CT及X线是否对胎儿有放射性影响，一直有争议的问题，多数学者认为CT照射胸部、量少，对胎儿影响较小。若CT血管造影为阴性，可以采用其他方法，如同位素标记肺通气血流比值等应用。同位素标记检查对孕妇有一定影响，如未来乳腺癌的发病率略增加，胎儿畸形发生率增加，但临床上应用较少，首先推荐肺动脉CT血管造影检查。在孕期或产褥期发现2-4个高危因素，可以早期抗凝治疗，预防肺栓塞的发生。
3中国妇产科在线：
对于有高危因素的孕妇，如何做好孕期管理？
>>>邹丽教授：国外推荐肺栓塞的指南在处理流程中有明确的讲述，根据存在危险因素的个数，有一级、二级及三级预防。如果既往有血栓的病人，整个孕期持续抗凝治疗。有高危因素的如易栓症的病人，建议24-25周开始抗凝治疗。如4个以上高危因素均存在，建议孕早期抗凝治疗。在抗凝治疗前行血常规、凝血功能等检查，对于怀疑DVT或PE的孕妇，应立即使用LMWH治疗，直至排除诊断或存在禁忌症。
4中国妇产科在线：
中二胎政策放开后，国内的医生进行超负荷工作，在门诊针对高龄产妇医生需要进行哪些工作？
>>>邹丽教授：对于高龄孕产妇建议个体化处理，目前对于一般孕产妇产科已经形成成熟的产前保健流程，不需要特殊处理。但是二胎政策放开后的二次分娩可能出现其他问题，如年龄，获得性疾病、糖尿病、高血压、高血脂等发生率增加，导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率增加，容易导致肺栓塞或下肢静脉血栓形成，从母亲方面建议饮食调整、控制体重。关于胎儿的检查不需要过多，不需要过度紧张。