上消化道出血
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道；包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空场病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml 或循环血容量的20%
引起的机型周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8%--13.7%。
并发症
失血性休克、继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症
健康教育
*保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
*生活规律，避免过饥过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，避免食用过冷、过热食物。 *戒烟酒
*遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。胃粘膜保护药如硫糖铝片宜饭前空腹或睡前服用。
1） 讲解上消化道出血的病因：常见病因是消化道溃疡、食管胃低静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤、胃癌、食管贲门粘膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2） 病情预防：积极治疗原发病，尤其是消化性溃疡，思想开朗精神乐观，避免强烈的精神创伤，情绪激动。注意饮食调节，不暴饮暴食，禁食刺激性食物，食品要新鲜清淡，营养丰富易消化，避免过度劳累，保证睡眠时间，戒烟戒酒。
3） 出血期的养护：卧床休息，安定情绪，当呕血或黑便时，病人切忌精神过度紧张，恐惧。密切观察出血量，生命体征及全身情况，及时止血，积极治疗原发病。
4） 缓解期的养护：卧床休息，病情稳定后进少量流质饮食，进而进无渣半流质饮食或软食，要求营养丰富易消化，富含高蛋白高维生素，低脂清淡饮食。
护理
按内科一般护理常规
1）活动性出血期卧床休息，取头高脚低位，呕血时头偏向一侧防止勿吸或窒息，出血少轻者稍活动，但动作宜慢防出现体位性低血压，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 *给予吸氧，低流量
2）做好生活护理，呕血后，及时生理盐水漱口随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3）出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质、及易消化的饮食。
观察患者出血的颜色、质、量及神志、面色、生命体征的改变。必要时留取大便送检。注意听取患者的不适主诉，随时与医生联系。
迅速建立有效的静脉通道，为及时输液、输血做好准备。遵医嘱留取血标本，记录24小时出入量。
4）经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。
5）安慰体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
6）估计出血量：胃内出血量达250ml —300ml ，可引起呕血；出现黑便，提示出血量在50ml —70ml 甚至更多；大便潜血阳性，提示出血量5ml 以上；柏油样便提示出血量为
500ml--1000ml 。
7）呕血时取侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。观察出血情况，并记录颜色、量。遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。便血后擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。
8）24小时出入量，如出现尿少，常提示血容量不足。
观察药物疗效及不良反应。
做好心理护理，保持情绪稳定，消除紧张恐惧情绪。
教会患者与家属早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，学会自我护理，或呕血、黑便、上腹部不适时，立即卧床休息，减少活动，及时就诊。
出院指导
生活规律，严禁暴饮暴食，禁食刺激性食物，戒烟酒。
积极治疗胆道、肠道系统疾病，如有腹胀、消化不良及时就诊。
定期复查
上消化道出血
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道；包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空场病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml 或循环血容量的20%
引起的机型周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8%--13.7%。
并发症
失血性休克、继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症
健康教育
*保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
*生活规律，避免过饥过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，避免食用过冷、过热食物。 *戒烟酒
*遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。胃粘膜保护药如硫糖铝片宜饭前空腹或睡前服用。
1） 讲解上消化道出血的病因：常见病因是消化道溃疡、食管胃低静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤、胃癌、食管贲门粘膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
2） 病情预防：积极治疗原发病，尤其是消化性溃疡，思想开朗精神乐观，避免强烈的精神创伤，情绪激动。注意饮食调节，不暴饮暴食，禁食刺激性食物，食品要新鲜清淡，营养丰富易消化，避免过度劳累，保证睡眠时间，戒烟戒酒。
3） 出血期的养护：卧床休息，安定情绪，当呕血或黑便时，病人切忌精神过度紧张，恐惧。密切观察出血量，生命体征及全身情况，及时止血，积极治疗原发病。
4） 缓解期的养护：卧床休息，病情稳定后进少量流质饮食，进而进无渣半流质饮食或软食，要求营养丰富易消化，富含高蛋白高维生素，低脂清淡饮食。
护理
按内科一般护理常规
1）活动性出血期卧床休息，取头高脚低位，呕血时头偏向一侧防止勿吸或窒息，出血少轻者稍活动，但动作宜慢防出现体位性低血压，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 *给予吸氧，低流量
2）做好生活护理，呕血后，及时生理盐水漱口随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3）出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质、及易消化的饮食。
观察患者出血的颜色、质、量及神志、面色、生命体征的改变。必要时留取大便送检。注意听取患者的不适主诉，随时与医生联系。
迅速建立有效的静脉通道，为及时输液、输血做好准备。遵医嘱留取血标本，记录24小时出入量。
4）经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。
5）安慰体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
6）估计出血量：胃内出血量达250ml —300ml ，可引起呕血；出现黑便，提示出血量在50ml —70ml 甚至更多；大便潜血阳性，提示出血量5ml 以上；柏油样便提示出血量为
500ml--1000ml 。
7）呕血时取侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。观察出血情况，并记录颜色、量。遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。便血后擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。
8）24小时出入量，如出现尿少，常提示血容量不足。
观察药物疗效及不良反应。
做好心理护理，保持情绪稳定，消除紧张恐惧情绪。
教会患者与家属早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，学会自我护理，或呕血、黑便、上腹部不适时，立即卧床休息，减少活动，及时就诊。
出院指导
生活规律，严禁暴饮暴食，禁食刺激性食物，戒烟酒。
积极治疗胆道、肠道系统疾病，如有腹胀、消化不良及时就诊。
定期复查