门诊五日抗菌药物输液处方的分析及思考
毛疆民 冒 群 毛全高 沈锦华
江苏省如皋市人民医院（江苏 南通 如皋 226500）
摘要：目的 分析医院门诊抗菌药物输液处方中存在的问题，探讨改进现状的办法；方法 通过门诊五日抗菌药物输液处方的不规范用药的统计和典型不适宜处方的点评，提示医院门诊静脉输液处方占有较大比例、不适宜处方出现较多的现象；结论 通过有效持续的处方点评和强有力的行政干预，提高医院处方质量。
关键词：抗菌药物；处方点评；门诊输液；规范用药；不适宜处方。
随着《医疗机构药事管理规定》第二十条、《处方管理办法》第四十四条、《医院处方点评管理规范（试行）》等关于处方点评工作的落实，自2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来，我医院按季进行了门诊抗菌药物处方专项点评工作，并将点评情况按季刊载在医院《药学通讯》上，医院抗菌药物的处方占比得到了较好的管控，全年抗菌药物销售额大幅下降，目前抗菌药物占医院药品销售总额的16%，但在规范用药减少不适宜处方（用量用法、溶媒选择、分级管理等）及控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例等方面有待进一步探索。
一、一般情况及分析
1，在南通市二级医院抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分中“门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%”是主要量化的客观指标，也纳入医院各科医疗质量的考核，我医院抗菌药物占比得到了较好的管制，近年来医院抗菌药物用量不断下降，上表抽查可见今年第三季度抗菌药物处方五日平均占比为26.99%，专项治理取得了持续改进的效果，而我医院2012年第一季度46.1%、2013年第三季度34.28%，(我医院门急诊处方未分开，量比约为四比一，计算后约为25%)。
2，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条“医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。”2012年4月19日口服抗菌药物处方占比为41.9%，2012年四季度抽查三天共有抗菌药物处方1953张、口服抗菌药物处方只有521张、占比为26.7%，2013年第三季度口服类抗菌药物占比为50.7%，上表口服类抗菌药物处方占比为45.2%，可见医院门诊静脉输注使用抗菌药物比例过半且不稳定，该条款落实及监管上仍为空白，门诊输液仍是常用医疗手段，尤其是常用的阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾口服剂型生物利用度较好情况下静脉输液仍占较大比重。 二、用药不适宜处方统计及分析
三、典型不适宜用药处方分析
1，张某、男、75岁、门诊号[1**********]，前列腺增生，头孢西丁钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：适应证不适宜（无伴感染记录）；单次超剂量；一天一次用法不当；初级医师超
权限使用限制级药物。
点评参考
【注射用头孢西丁钠说明书】深圳信立泰药业股份有限公司 成人常规剂量、静脉滴注，常用量一次1-2克，每6-8小时1次。严重感染每4小时2克或每6小时3克，一日总量12克。
2，钱某、女、2岁、门诊号[1**********]，支气管炎，头孢呋辛1.4克、0.9%氯化钠100毫升、静滴、一天一次，某医师
点评：单次超剂量；一天一次用法不当。 点评参考
【注射用头孢呋辛钠说明书】粤康医药有限公司 儿童常规剂量 肌肉注射 一般用法：一日50-100毫克每公斤，分3-4次给药。静脉给药同肌肉注射。
3，范某、男、9岁、门诊号[1**********]，腹泻，阿莫西林克拉维酸钾3克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师。
点评：单次超剂量；一天一次用法不当。 点评参考
【注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书】华北制药股份有限公司 3个月-12岁儿童常用剂量 每8小时一次，每次30毫克每公斤，严重感染者可增加至每6小时一次，每次30毫克每公斤。
4，徐某、女、5岁、门诊号[1**********]，扁桃体炎，头孢他啶针2克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师。
点评：选药不适当；单次超剂量；一天一次用法不当。 点评参考
②
《抗菌药物临床应指导原则》扁桃体炎首选青霉素类，过敏患者可选大环内酯类，其它可选口服一代或二代头孢菌素。
【注射用头孢他啶说明书】海南海灵化学制药有限公司 静脉滴注 婴幼儿常用剂量 一日30-100毫克每公斤，分2-3次给药。
5，周某、男、45岁，急性支气管炎（9月10日），头孢哌酮舒钠巴坦钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师
点评：单次超剂量；一天一次用法不当；门诊不得使用。 点评参考
【注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书】扬子江药业集团有限公司 成人每日推荐剂量2-4克，分等量，每12小时给药一次。
6，王某、女、5岁、门诊号[1**********]，支气管炎，阿奇霉素针0.2克、5%葡萄糖250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：初级医师超权限使用限制级药物。
7，吴某、女、11岁、门诊号[1**********]，扁桃体炎，阿洛西林钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：溶媒选用不当；一天一次用法不当；初级医师超权限使用限制级药物。 点评参考
【注射用阿洛西林钠说明书】浙江金华康恩贝生物制药有限公司 儿童按体重一次75毫克每公斤，每日2-4次滴注。
8，周某、男、24岁、门诊号[1**********]，慢性活动性乙型肝炎，头孢米诺钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）
点评：适应证不适宜（无伴感染记录）；单次超剂量；一天一次用法不当；初级医师超
权限使用限制级药物；门诊不得使用。
点评参考
【注射用头孢米诺钠说明书】海南灵康制药有限公司静脉给药 一般感染，一次1克，一日2次。败血病和重症感染，一日6克，分3-4次静脉滴注。
9，沈某、男、2岁，支气管炎（9月10日），美洛西林舒巴坦钠1.25克、0.9%氯化钠100毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）
点评：一天一次用法不当；初级医师超权限使用限制级药物。 点评参考
【注射用美洛西林钠舒巴坦钠说明书】海南通用三洋药业有限公司 儿童用药 1-14岁及体重超过3公斤的婴儿，每次给药75毫克每公斤，每日2-3次。体重不足3公斤者，每次给药75毫克每公斤，每日2次。
10，潘某、女、52岁、门诊号[1**********]，上呼吸道感染，青霉素钠8百万U、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：一天一次用法不当。 点评参考
【注射用青霉素钠说明书】哈药集团制药总厂 成人静脉滴注，一日200万U-2000万U，分2-4次给药。
上述10种抗菌药物输液处方中不能按说明书一天二次及二次以上用法的有9种，伴随着单次超剂量的有6种，我医院限制级使用抗菌药物临床应用较为普遍（2013年上半年非限制使用级/限制使用级/特殊使用级：4/13/1）、初级医师易越权使用的有5种，适应症不宜的有3种，溶媒使用不当的有1种，这些药品的不适宜处方都有违医疗常规。 四、讨论
1，抗菌药物不适宜处方出现的原因与对策 从上文可见，在医院抗菌药物门诊处方专项点评中，一天需多次使用的常规药品用量用法不能按说明书要求执行，这也是基层医院门诊输液中共有的不良现象，相关问题在文献中
②
少有报道，像上述头孢呋辛、头孢西丁、阿莫西林类半衰期短的抗菌药物超剂量而一天一次，这严重影响了医疗质量和医疗安全。经过与医师的了解，社会认同一天多次输液患者不便，繁锁医嘱难以执行，在要快要省要方便的经济时代，单次超剂量、两次成一次就成为违背科学的新常规，十年前少有的药品用法不当现象已随着经济的发展成为当前医疗新常态。我医院两年之中多次宣讲及在《药讯》上多次提示，也只有好的苗头显现，未有较好的改观。本文认为医疗行业应公开调研相关实情，进行强有力的行政干预。
2，降低门诊抗菌药物输液处方的思考 《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。今年4月21日，国家卫生计生委发出通知，要求做好2014年抗菌药物临床应用管理。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况监测。根据监测结果采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。各医疗机构要结合专业特点、常见病种等因素，合理设定各个临床科室的抗菌药物应用管理指标，加强本单位细菌耐药情况监测以指导临床。国家卫生计生委医政医管局相关人士表示，通过近年来的专项治理，我国三级医院抗菌药物临床应用现状已有很大改善，相较而言，二级医疗机构和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平还需要提升。安徽省明确规定门诊诊室中包括普通感冒在内的53种疾病不需要进行输液，而是采取口服药为主，对于确实需要进行输液诊治的17种疾病，需
③
要科室副主任医师同意才能执行。熊汉申等在“抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果分析”一文中有“注射类抗菌药物处方比例43.83%，干预后43.40%”变化不大 的结论。本文认为：各级监管没有把门诊输液处方比例像抗菌药物处方比例列入管控对象，门诊抗菌
药物输液比例管理相关措施可操作性不强，值得探讨可操作的降低门诊抗菌药物输液处方的管控指标。但目前医院规范抗菌药物输液处方、降低抗菌药物上述五类不适宜处方比例是当务之急，随着处方质量的提升、超权限超适应症等处方的减少，进一步细化门诊抗菌药物输液临床必备指征，门诊抗菌药物输液处方会自然下降。
3，门诊抗菌药物处方点评方式及效果探讨
④
目前医院处方点评仍在探索阶段，侯环等认为：纯手工处方点评、应用软件处方点评是2种完全不同的工作模式，各自有其优缺点，处方点评软件的应用更符合信息化发展的需
⑤
求。杨武军认为：临床药师单独点评、会议点评、走动式点评及评比式点评各有优缺点，
⑥
但又不能完全替代，运用适当的方法在具体的环境下会达到简捷、良好的效果。周萍等认
⑦
为：在处方点评中运用PDCA 循环法，减少了不合格处方，提高了处方质量。彭熠等认为：
⑧
门诊处方点评与行政干预相结合能提高医务人员的合理用药水平。李礼安等认为：通过多元化质量控制手段可以实现抗菌药物使用的规范化管理，促进了抗菌药物的临床合理应用。本文认为：上述处方点评方式、管理措施值得借鉴，门诊抗菌药物不适宜输液处方的有效减少主要在于临床医师规范用药意识的植入和有效持续的行政干预。按照抗菌药物分级管理目录，严格执行门诊可使用品种，及时维护医师用药权限，培训编制用药规范，医院领导高度重视不合理处方医师的教育、处罚，持续的处方点评整改才能提升处方质量。
4，医院门诊规范用药管理的思考
本文所见，五日抗菌药物输液处方张数占门诊抗菌药物处方的54.8%，门诊输液的风险远高于打针、吃药，门诊抗菌药物输液处方中不适宜处方超过51%，医院普遍存在着不规范用药的医疗安全隐患，如何降低门诊输液、减少不适宜处方？基层医院的药剂工作主要是
⑨
满足临床用药的商品供应，医院药学的专业性、临床用药的监管职能性不能有效发挥，在目前的医疗卫生体制中，规范用药客观上会影响医院的经济利益、影响医院的生存发展，提升医疗质量的医院规范用药是个复杂的社会系统问题。
参考文献
①四川美康医药软件研究开发有限公司编著. 药物临床信息参2008. 重庆出版社， P57；P84
②江苏省医药管理学会. 抗感染药物临床应用管理文件汇编. P57；P9
③熊汉申等. 抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果分析. 中国药房 ，2014，25（14）：1260
④侯环等. 门急诊处方点评结果及模式分析. 中国医院用药评价与分析 ，2013，13（5） ：469
⑤杨武军. 四种处方点评方法的优缺点分析. 中国临床研究，2014（2），27（2）：229 ⑥周萍. PDCA循环管理法在医院处方点评中的应用. 中医药管理杂志，2013（12），21（12）：1273
⑦彭熠 . 门诊处方点评与行政干预相结合的模式在我院的应用. 中国药房，2014，25（10）：874
⑧李礼安等. 抗菌药物临床应用质量控制实施与成效研究. 中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2675
⑨邵志高主编 .医院药学部门建设管理规范. 东南大学出版社 ， P1
门诊五日抗菌药物输液处方的分析及思考
毛疆民 冒 群 毛全高 沈锦华
江苏省如皋市人民医院（江苏 南通 如皋 226500）
摘要：目的 分析医院门诊抗菌药物输液处方中存在的问题，探讨改进现状的办法；方法 通过门诊五日抗菌药物输液处方的不规范用药的统计和典型不适宜处方的点评，提示医院门诊静脉输液处方占有较大比例、不适宜处方出现较多的现象；结论 通过有效持续的处方点评和强有力的行政干预，提高医院处方质量。
关键词：抗菌药物；处方点评；门诊输液；规范用药；不适宜处方。
随着《医疗机构药事管理规定》第二十条、《处方管理办法》第四十四条、《医院处方点评管理规范（试行）》等关于处方点评工作的落实，自2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来，我医院按季进行了门诊抗菌药物处方专项点评工作，并将点评情况按季刊载在医院《药学通讯》上，医院抗菌药物的处方占比得到了较好的管控，全年抗菌药物销售额大幅下降，目前抗菌药物占医院药品销售总额的16%，但在规范用药减少不适宜处方（用量用法、溶媒选择、分级管理等）及控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例等方面有待进一步探索。
一、一般情况及分析
1，在南通市二级医院抗菌药物临床应用专项整治活动检查评分中“门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%”是主要量化的客观指标，也纳入医院各科医疗质量的考核，我医院抗菌药物占比得到了较好的管制，近年来医院抗菌药物用量不断下降，上表抽查可见今年第三季度抗菌药物处方五日平均占比为26.99%，专项治理取得了持续改进的效果，而我医院2012年第一季度46.1%、2013年第三季度34.28%，(我医院门急诊处方未分开，量比约为四比一，计算后约为25%)。
2，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条“医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。”2012年4月19日口服抗菌药物处方占比为41.9%，2012年四季度抽查三天共有抗菌药物处方1953张、口服抗菌药物处方只有521张、占比为26.7%，2013年第三季度口服类抗菌药物占比为50.7%，上表口服类抗菌药物处方占比为45.2%，可见医院门诊静脉输注使用抗菌药物比例过半且不稳定，该条款落实及监管上仍为空白，门诊输液仍是常用医疗手段，尤其是常用的阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾口服剂型生物利用度较好情况下静脉输液仍占较大比重。 二、用药不适宜处方统计及分析
三、典型不适宜用药处方分析
1，张某、男、75岁、门诊号[1**********]，前列腺增生，头孢西丁钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：适应证不适宜（无伴感染记录）；单次超剂量；一天一次用法不当；初级医师超
权限使用限制级药物。
点评参考
【注射用头孢西丁钠说明书】深圳信立泰药业股份有限公司 成人常规剂量、静脉滴注，常用量一次1-2克，每6-8小时1次。严重感染每4小时2克或每6小时3克，一日总量12克。
2，钱某、女、2岁、门诊号[1**********]，支气管炎，头孢呋辛1.4克、0.9%氯化钠100毫升、静滴、一天一次，某医师
点评：单次超剂量；一天一次用法不当。 点评参考
【注射用头孢呋辛钠说明书】粤康医药有限公司 儿童常规剂量 肌肉注射 一般用法：一日50-100毫克每公斤，分3-4次给药。静脉给药同肌肉注射。
3，范某、男、9岁、门诊号[1**********]，腹泻，阿莫西林克拉维酸钾3克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师。
点评：单次超剂量；一天一次用法不当。 点评参考
【注射用阿莫西林钠克拉维酸钾说明书】华北制药股份有限公司 3个月-12岁儿童常用剂量 每8小时一次，每次30毫克每公斤，严重感染者可增加至每6小时一次，每次30毫克每公斤。
4，徐某、女、5岁、门诊号[1**********]，扁桃体炎，头孢他啶针2克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师。
点评：选药不适当；单次超剂量；一天一次用法不当。 点评参考
②
《抗菌药物临床应指导原则》扁桃体炎首选青霉素类，过敏患者可选大环内酯类，其它可选口服一代或二代头孢菌素。
【注射用头孢他啶说明书】海南海灵化学制药有限公司 静脉滴注 婴幼儿常用剂量 一日30-100毫克每公斤，分2-3次给药。
5，周某、男、45岁，急性支气管炎（9月10日），头孢哌酮舒钠巴坦钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师
点评：单次超剂量；一天一次用法不当；门诊不得使用。 点评参考
【注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书】扬子江药业集团有限公司 成人每日推荐剂量2-4克，分等量，每12小时给药一次。
6，王某、女、5岁、门诊号[1**********]，支气管炎，阿奇霉素针0.2克、5%葡萄糖250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：初级医师超权限使用限制级药物。
7，吴某、女、11岁、门诊号[1**********]，扁桃体炎，阿洛西林钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：溶媒选用不当；一天一次用法不当；初级医师超权限使用限制级药物。 点评参考
【注射用阿洛西林钠说明书】浙江金华康恩贝生物制药有限公司 儿童按体重一次75毫克每公斤，每日2-4次滴注。
8，周某、男、24岁、门诊号[1**********]，慢性活动性乙型肝炎，头孢米诺钠4克、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）
点评：适应证不适宜（无伴感染记录）；单次超剂量；一天一次用法不当；初级医师超
权限使用限制级药物；门诊不得使用。
点评参考
【注射用头孢米诺钠说明书】海南灵康制药有限公司静脉给药 一般感染，一次1克，一日2次。败血病和重症感染，一日6克，分3-4次静脉滴注。
9，沈某、男、2岁，支气管炎（9月10日），美洛西林舒巴坦钠1.25克、0.9%氯化钠100毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）
点评：一天一次用法不当；初级医师超权限使用限制级药物。 点评参考
【注射用美洛西林钠舒巴坦钠说明书】海南通用三洋药业有限公司 儿童用药 1-14岁及体重超过3公斤的婴儿，每次给药75毫克每公斤，每日2-3次。体重不足3公斤者，每次给药75毫克每公斤，每日2次。
10，潘某、女、52岁、门诊号[1**********]，上呼吸道感染，青霉素钠8百万U、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：一天一次用法不当。 点评参考
【注射用青霉素钠说明书】哈药集团制药总厂 成人静脉滴注，一日200万U-2000万U，分2-4次给药。
上述10种抗菌药物输液处方中不能按说明书一天二次及二次以上用法的有9种，伴随着单次超剂量的有6种，我医院限制级使用抗菌药物临床应用较为普遍（2013年上半年非限制使用级/限制使用级/特殊使用级：4/13/1）、初级医师易越权使用的有5种，适应症不宜的有3种，溶媒使用不当的有1种，这些药品的不适宜处方都有违医疗常规。 四、讨论
1，抗菌药物不适宜处方出现的原因与对策 从上文可见，在医院抗菌药物门诊处方专项点评中，一天需多次使用的常规药品用量用法不能按说明书要求执行，这也是基层医院门诊输液中共有的不良现象，相关问题在文献中
②
少有报道，像上述头孢呋辛、头孢西丁、阿莫西林类半衰期短的抗菌药物超剂量而一天一次，这严重影响了医疗质量和医疗安全。经过与医师的了解，社会认同一天多次输液患者不便，繁锁医嘱难以执行，在要快要省要方便的经济时代，单次超剂量、两次成一次就成为违背科学的新常规，十年前少有的药品用法不当现象已随着经济的发展成为当前医疗新常态。我医院两年之中多次宣讲及在《药讯》上多次提示，也只有好的苗头显现，未有较好的改观。本文认为医疗行业应公开调研相关实情，进行强有力的行政干预。
2，降低门诊抗菌药物输液处方的思考 《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。今年4月21日，国家卫生计生委发出通知，要求做好2014年抗菌药物临床应用管理。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况监测。根据监测结果采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。各医疗机构要结合专业特点、常见病种等因素，合理设定各个临床科室的抗菌药物应用管理指标，加强本单位细菌耐药情况监测以指导临床。国家卫生计生委医政医管局相关人士表示，通过近年来的专项治理，我国三级医院抗菌药物临床应用现状已有很大改善，相较而言，二级医疗机构和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平还需要提升。安徽省明确规定门诊诊室中包括普通感冒在内的53种疾病不需要进行输液，而是采取口服药为主，对于确实需要进行输液诊治的17种疾病，需
③
要科室副主任医师同意才能执行。熊汉申等在“抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果分析”一文中有“注射类抗菌药物处方比例43.83%，干预后43.40%”变化不大 的结论。本文认为：各级监管没有把门诊输液处方比例像抗菌药物处方比例列入管控对象，门诊抗菌
药物输液比例管理相关措施可操作性不强，值得探讨可操作的降低门诊抗菌药物输液处方的管控指标。但目前医院规范抗菌药物输液处方、降低抗菌药物上述五类不适宜处方比例是当务之急，随着处方质量的提升、超权限超适应症等处方的减少，进一步细化门诊抗菌药物输液临床必备指征，门诊抗菌药物输液处方会自然下降。
3，门诊抗菌药物处方点评方式及效果探讨
④
目前医院处方点评仍在探索阶段，侯环等认为：纯手工处方点评、应用软件处方点评是2种完全不同的工作模式，各自有其优缺点，处方点评软件的应用更符合信息化发展的需
⑤
求。杨武军认为：临床药师单独点评、会议点评、走动式点评及评比式点评各有优缺点，
⑥
但又不能完全替代，运用适当的方法在具体的环境下会达到简捷、良好的效果。周萍等认
⑦
为：在处方点评中运用PDCA 循环法，减少了不合格处方，提高了处方质量。彭熠等认为：
⑧
门诊处方点评与行政干预相结合能提高医务人员的合理用药水平。李礼安等认为：通过多元化质量控制手段可以实现抗菌药物使用的规范化管理，促进了抗菌药物的临床合理应用。本文认为：上述处方点评方式、管理措施值得借鉴，门诊抗菌药物不适宜输液处方的有效减少主要在于临床医师规范用药意识的植入和有效持续的行政干预。按照抗菌药物分级管理目录，严格执行门诊可使用品种，及时维护医师用药权限，培训编制用药规范，医院领导高度重视不合理处方医师的教育、处罚，持续的处方点评整改才能提升处方质量。
4，医院门诊规范用药管理的思考
本文所见，五日抗菌药物输液处方张数占门诊抗菌药物处方的54.8%，门诊输液的风险远高于打针、吃药，门诊抗菌药物输液处方中不适宜处方超过51%，医院普遍存在着不规范用药的医疗安全隐患，如何降低门诊输液、减少不适宜处方？基层医院的药剂工作主要是
⑨
满足临床用药的商品供应，医院药学的专业性、临床用药的监管职能性不能有效发挥，在目前的医疗卫生体制中，规范用药客观上会影响医院的经济利益、影响医院的生存发展，提升医疗质量的医院规范用药是个复杂的社会系统问题。
参考文献
①四川美康医药软件研究开发有限公司编著. 药物临床信息参2008. 重庆出版社， P57；P84
②江苏省医药管理学会. 抗感染药物临床应用管理文件汇编. P57；P9
③熊汉申等. 抗菌药物处方和不合理典型处方干预的效果分析. 中国药房 ，2014，25（14）：1260
④侯环等. 门急诊处方点评结果及模式分析. 中国医院用药评价与分析 ，2013，13（5） ：469
⑤杨武军. 四种处方点评方法的优缺点分析. 中国临床研究，2014（2），27（2）：229 ⑥周萍. PDCA循环管理法在医院处方点评中的应用. 中医药管理杂志，2013（12），21（12）：1273
⑦彭熠 . 门诊处方点评与行政干预相结合的模式在我院的应用. 中国药房，2014，25（10）：874
⑧李礼安等. 抗菌药物临床应用质量控制实施与成效研究. 中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2675
⑨邵志高主编 .医院药学部门建设管理规范. 东南大学出版社 ， P1