主国里生蔓些篁理！Ｑ！垒生箜！塑（！垫箜！塑塑）
美国医疗废弃物管理对我国的启示
聂丽
（新乡医学院管理学院，河南新乡４５３００３）
［摘要］随着医疗废弃物排放量日渐增多，不安全的废弃物管理问题更为突出。文章首先介绍了美国对医疗废弃
物的界定及分类，再具体以华盛顿为例阐述废弃物管理的流程，借鉴国外先进经验，提出加强医疗废弃物管理的辅助服
务建设，提高全民参与意识；加快法律制度进程，完善监督管理等建议。为建立和完善我国医疗废弃物管理体系提供
依据。
［关键词］医疗废弃物；废弃物管理；世界卫生组织
Ｒ１９［中图分类号］［文献标识码】Ａ［文章编号］
ｔｏ１００４－４６６３（２０１４｝０３—１９６—０３Ｍａｎ－ＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＷａｓｔｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＡｍｅｒｉｃａ
ａｇｅｍｅｎｔ．
ＡｂｓｔｒａｃｔＣｈｉｎａ．／ＮＩＥＬｉ．／／ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＷｉｔｈｔｈｅｍｏｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｅｍｉｓｓｉｏｎｓ，ｗａｓｔｅｉｎｓｅｃｕｒｉｔｉｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｍｏｒｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔ．Ｆｉｒｓｔｌｙｔｈｉｓ
ａａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｄｅｆｉｎｅａｎｄｉｔｅｍｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｏｆＡｍｅｒｉｃａ，ｓｅｃｏｎｄｌｙｉｔｉｓｓｐｅｃｉｆｉｃｅｘａｍｐｌｅｏｆｔｈｅＷａｓｈｉｎｇｔｏｎｏｆｔｈｅＵ—
ｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｌｅａｒｎｉｎｇｆｒｏｍａｄｖａｎｃｅｄｆｏｒｅｉｇｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｓｏｍｅｓｕｇｇｅｓｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｕｃｈａｓａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｌｅｇａｌｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇａｗａｒｅｎｅｓｓｆｒｏｍａｌｌｐｅｏｐｌｅｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｃｏｎ－
ｓｔｒｎｃｔｉｏｎｏｆａｕｘｉｌｉａｒｙｓｅｒｖｉｃｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏ—
ｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｎｄｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｎＣｈｉｎａ．
Ａｕｔｈｏｒ’Ｓａｄｄｒｅｓｓ
ＫｅｙｗｏｒｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅ；ｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ＷＨＯ
世界卫生组织（２０１１）称全世界每年进行１６０亿次注射，
事后并非所有的针头和注射器都得到妥善处理。医疗废弃物
含有潜在有害微生物，在处理过程中存在对其危害认识不够、
人员培训不足、管理不规范、设施不健全、填埋不彻底、焚烧不
充分等问题，对接触者及环境造成了潜在的风险，如利器伤人、
药物中毒、水质污染等。因此必须加强医疗废弃物的管理，建
立并完善综合性实施制度，以减少废弃物产生及对人类危害、
环境污染，促进废弃物循环利用。
１文献综述
国外尤其是发达国家，如美国、德国、日本等医疗废弃物回
收处理工作起步较早，在回收处理方面已形成较完备的法律和
流程。而发展中国家医疗废弃物管理还存在诸多问题，是学者
研究的重点，如ＳｕｈａｉｒＡ。１１通过问卷调查研究苏丹喀土穆州医
院２０１２年医疗废弃物管理的现状，指出存在感染性废弃物没
有单独回收，工人在不安全的条件下工作等问题；Ｐａｔｉｅｎｃｅ
私立医院存在运输车辆不合格等问题；ＡｂｄｕｌＡ１２］境保护局、世界银行（ＷＢ）和世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：医疗废弃物指为人类和牲畜提供诊断治疗和免疫等医疗服务以及医学研究、生物实验和生物制品生产过程中产生的各种固体废物，其中包括脏的或沾血绷带，使用后废弃的外科手套，办公室垃圾与废玻璃器皿，输血或输液使用后的针头、柳叶刀、切除的身体组织等。这三个机构也首次将医疗废弃物分为一般医疗废物和特殊医疗废物，特殊医疗废物又细分为病理性废物、感染性废物、细胞毒性废物、药物性废物、损伤性废物、化学废物、放射性废物和压力容器９大类，且每一类中都有具体含义介绍，如传染性废物就指可能含有病原体的废物：隔离病房的垃圾、实验室培养体、被感染病人接触过的棉球（药签）、物体或设备、排泄物。从定义和分类可以看出美国医疗废弃物的管理相关文件出台较早，且已形成了统一的规范化标准，废弃物的分类名录较为全面和细致，为具体的分类操作提供了重要的参考依据。・２．２医疗废弃物的管理华盛顿为美国政治、经济中心，其废弃物的管理较为成熟
和完善，因此以华盛顿生态署（ＷａｓｈｉｎｇｔｏｎＳｔａｔｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ对加纳地区公立和私立医院医疗废弃物的管理进行比较，发现Ｒ１．３Ｊ等探讨了马来西亚医疗废弃物的管理现状及政府政策对废弃物管理的影
响。我国作为世界上最大的发展中国家，医疗废弃物的管理尚
处于起步阶段，也存在诸如此类问题。本研究以美国为例，在
借鉴美国废弃物管理先进经验的基础上，提出我国废弃物管理
的建议，为建立和完善我国医疗废弃物管理体系提供依据。
２美国医疗废弃物的管理
２．１Ｅｃｏｌｏｇｙ）废弃物管理为例，介绍美国废弃物管理具有代表性。医疗废弃物属于危险废弃物，因此重点介绍华盛顿生态署对危险废弃物的管理细则，为我国医疗废弃物的管理提供借鉴。２．２．１危险废弃物的管理流程华盛顿生态署对危险废物的管理，可以总结为如下几个步骤：医疗废弃物界定及分类
美国环境保护局（ＥＰＡ）分别在１９７８年、１９８９年出台过医
疗废弃物定义的文件，随着对医疗废弃物的深入理解，美国环
・基金项目：新乡医学院科研培育基金资助（编号：２０１３ＱＮ２０２）
・１９６・
除了与作业流一一对应的信息流外，还有应急计划、泄露处理
方案、记录、服务指南、培训教程信息，辅助公司做好废弃物鉴
别、运输、处置等环节。应急计划及泄露处理，对小型公司不做
童墨一堂罴吾要求，大中型公司需要应急计划，必须要有至少一名紧急协调
员负责应对突发状况。泄露处理，泄露时要采取必要措施控
制，还要把如废弃物的接触者、泄露数量、环境污染程度等信息
及时报告华盛顿生态署。服务指南数据库，帮助企业区别哪些
是可回收废弃物。服务目录提供废弃物鉴别、联系业务等废弃
物管理的服务记录及副本，大中型公司需要保留至少５年废弃
物记录，如废弃物年度报告、名称记录、类型证明、测试报告等，
图１危险废弃物管理流程图对小型公司不做要求，但保留记录对公司有益。且华盛顿生态
、（１）危险废弃物管理的作业流：首先给废弃物贴标签，如署有专门网站协助企业完成废弃物年度报告。教程和培训，提图１所示，在现场收集的容器上贴标签，内容包括易燃、易腐供ＰＰＴ或ＰＤＦ教程帮助企业进行正确的废弃物管理。蚀、有毒等，同时还要标明首次收集废弃物的日期以便监测容２．２．２危险废弃物运输环节管理
器需要清理的时间。然后选择合适的容器，除了放入或者拿出以运输环节为例，具体介绍华盛顿署废弃物管理的细则条废弃物外，容器必须封闭。为便于检查，容器放置间隔距离为款，运输遵循从“摇篮”到“坟墓”的流程，该系统确保每个过程３０英尺。对于液体废弃物，为防止废弃物泄露污染环境，还需都有跟踪。
要二次容器。二次容器要每周至少检查一次，对于装有强危险（１）运输废弃物公司货单有明确规定，如：公司必须提供性的废弃物容器需要每天检查一次。储存和收集，可以把废弃证明运输的废弃物是国家规定１５项名目中的，不同危险品有物丢弃到工作区附近的小收集区，但达到规定标准时必须密封对应的运输设备，公司必须根据国家规定选择与品名一致的运并在３天之内运达收集点。运输及处理废弃物，产生废弃物的输设备，且要有备用的设备在紧急状态下废弃物运送不到原指公司必须保证从废弃物的产生到最后处理每个运输环节的安定地点时使用。如果运输不到指定的地方，也不能用备用设全即从“摇篮”到“坟墓”，每个环节都要负责。一般大中型公备，公司必须另找设备或别的运输商以保证废弃物运输畅通。司会雇用承包商或者危险废弃物管理机构处理废弃物，而小型记录废弃物最初产生地、运输部门、指定设备等信息资料必须公司可以自己运输废弃物。对于大、中、小型公司的分类，是按有多份以备用。集装箱上要有产生废弃物的公司名称、地址、照危险废弃物、有害废弃物每月排放量分类，如表１所示。回公司货单及标明所运输材料的耐受性，这些信息都可以从联邦收再利用减少了废弃物产生量，与丢弃相比更节省成本，生态运输部门查到相应的电子编码。
署鼓励废弃物回收再利用，并设有现场的回收设备。现场检（２）危险材料信息中心负责解决运输中的材料安全管理、查，生态署危险物品督查部门负责检查，包括废弃物收集容器、传输途径等问题。美国运输部管道与危险材料安全管理局会收集点状况、储存方式、运输清单、废弃物年度记录等，检查在对危险品运输进行监管。
正常工作日进行，不事先通知，时间为２—３小时。（３）危险废弃物累积时间限制，对小型公司规定如下：对
表１公司废弃物排放分类表废弃物的累积没有时间限制，可以自己运输废弃物，不需要保
公司类别废弃物按每月排放量计算留废弃物记录，但如果公司被检查就得保留记录，公司需要每小型危险废弃物低于２２０磅和急性有害废物低于２．２磅年报告废弃物状况。华盛顿州卫生部门会帮助加强小型公司中型危险废弃物在２２０和２２００磅之间对卫生法规的认识。对中型和大型公司的废弃物管理和报告大型危险废弃物高于２２００磅和急性有害废物高于２．２磅制度会有不同规定。如表２给出了３类公司危险废弃物累积（２）危险废弃物管理的信息流：信息流畅通可以准确反馈时间及数量限制规定。
作业流各环节所需要信息，提高作业流总效率。如图１所示，
表２危险废弃物累积时间限制
注：累积时间限制，从废物第一次被放置在容器或罐藏开始，称为“累积开始日期”，Ｅｔ期贴在容器上，且确保废弃物在超过累积时间限制前运走。
３美国废弃物管理对我国的启示人员进行培训。而我国医护及其它科室人员对医疗废物的知
我们应该吸取美国先进的管理经验和技术，着力提高我国晓率不高，医务工作者对医疗废物相关法律法规知悉率也只有医疗废弃物管理的科学性、规范性、系统性。７８．１７％∞。，在医疗废弃物收集、储存、运输、处置各环节涉及３．１加强医疗废弃物管理的辅助服务建设，提高全民参与到的人员中非医务人员占有一定比例，其对废弃物的风险认识意识较差，对于紧急情况中的废物管理认识模糊。且我国卫生局及
美国华盛顿生态署有专门的应急计划、服务指南数据库、环保局等网站与医疗废弃物相关的宣传并不多，普通居民对医网站及培训教程，以协助企业鉴别废弃物，宣传管理知识及对疗废弃物的认知及危害性缺乏了解渠道。
・１９７・
因此我国要加强配套的培训及宣传网站建设，在互联网迅疗废弃物的管理效率，安全持续地推进医疗废物管理。速发展的今天，管理部门可以借助互联网，做到及时准确的通３．２加快制定医疗废弃物的法规，提高其执行力报废弃物管理的实时动态信息，提高普通民众的参与意识及医
表３美国联邦政府关于锐器容器性质的政策与指南‘７１
３．２．１加快法律制度建设的进程详尽的监督条例，使废弃物的监督有法可依，这样才能至上而
美国医疗废弃物政策制度起步较早，并且制度较为完备，下形成完备的监督体系，促进医疗废弃物管理水平的提高。从表３看出，单对医疗锐器装运容器就有完备规定，从１９８８年［参考文献】
开始，且是一个渐进的过程，到２０００年法规更加详尽。我国起［１］ＳｕｈａｉｒＡ．ＧａｙｏｕｍＳａａｄ，ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｓｏｌｉｄｗａｓｔｅｉｎＫｈａｒ－步较晚，１９９５通过了《中华人民共和国固体废物污染环境防治ｔｏｕｍＳｔａｔｅ［Ｊ］，ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，２０１３，１８５法》中涉及到危险废弃物管理，２００３年颁布的《医疗废物管理（１０）：８５６７—８５８２．
条例》是专门针对医疗废弃物的管理条例，此后并无其它条例［２］ＰａｔｉｅｎｃｅＡｓｅｗｅｈＡｂｏｒ，ＭａｎａｇｉｎｇｈｅａｌｔｈｅａｒｅｗａｓｔｅｉｎＧｈａｎａ：ａｃｏｒｎ—的出现。我国要进一步完善医疗废弃物处理法案和条例，形成ｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｐｕｂｌｉｃａｎｄｐｒｉｖａｔｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］，ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｎｚ－一体化管理体系∞Ｊ，以减少废弃物造成的危害。ｎａｔｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｕｒａｎｃｅ，２０１３，２６（４）：３７５—３８６．３．２．２提高制度执行力『３］ＡｂｄｕｌＲａｕｆｕＡｍｂａｌｉ．ＡｈｍａｄＮａｑｉｙｕｄｄｉｎＢａｋａｒ．ＭｅｄｉｃａｌＷａｓｔｅＭａｎ．
华盛顿生态署对危险废弃物运输环节管理规定较为详尽，ａｇｅｍｅｎｔｉｎＭａｌａｙｓｉａ：Ｐｏｌｉｃｉｅｓ，ＳｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄＩｓｓｕｅｓ［Ｃ］２０１２ＩＥＥＥ
ＣｏｌｌｏｑｕｉｕｍｏｎＨｕｍａｎｉｔｉｅｓ，Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｅｎ舀ｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ（ＣＨＵＳＥＲ
相关指标都有量化规定，具有较强可行性，我国《医疗废物管２０１２），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ３—４，２０１２：ＫｏｔａＫｉｎａｂａｌｕ，Ｓａｂａｈ，Ｍａｌａｙｓｉａ．理条例》虽对医疗废弃物的收集、运送、贮存、处置活动及管理［４］ＰｒｔｉｓｓＡ，ＧｉｒｏｕｌｔＥ，ＲｕｓｈｂｒｏｏｋＰ．Ｓａｆｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｗａｓｔｅｓｆｒｏｍ监督做了规定，还需要进一步量化和细化。ＹａｎｇＧ¨１等在研ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ［Ｒ］，Ｇｅｎｅｖａ：ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，究我国沈阳市废弃物管理时也指出高效可执行的医疗废弃物１９９９：２—４．
管理条例仍然是没有实现的目标。因此为加强医疗废物安全［５］李同博，盛立英，周令．大连市医务人员医疗废物相关知识现状管理，需要进一步明确法规的具体环节，提高其执行力。调查［Ｊ］．中国公共卫生管理，２０１２，２８（４）：５１７—５１８．３．３实行权责分明的监管制度［６］邓乔丹，潘华锋，江启煜等．医疗废弃物与健康管理现状研究的
《医疗废物管理条例》虽规定了对污染防治的监督检查，启示与分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１１，２：１２２—１２３．如自查、卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门负责检查，『７］ＪａｎｅＰｅｒｒｙＭＡ．ＤｉｓｐｏｓａｌｏｆｓｈａｒｐｓｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：但自查模式会导致单位为追求经济利益使废弃物处理不达标，Ｉｍｐａｃｔｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ１９８７－－２００７（Ｊ］，Ａｍｅｒｉ—引发安全、环境污染等问题，其它部门的检查也没具体的流程，ｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌ２０１２，４０（４）：３５４—３５８．容易使检查流于形式。且经过访谈发现，部分中小城市的管理［８］ＹｏｎｇＧｅｎｇ，Ｗａｎ—ｘｉａＲｅｎ，ＢｉｎｇＸｕｅ，ＴｓｕｙｏｓｈｉＦｕｊｉｔａ，Ｆｅｎｇ—ｍｉｎｇ人员对医疗废弃物的管理意识不强，存在卫生部门和环保部门Ｘ１，ＹｅＬｉｕ，Ｍｅｉ—ｌｉｎｇＷａｎｇ，Ｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎ各自管理，缺乏沟通等问题。Ｃｈｉｎａ：ａｃａｓｅｓｔｕｄｙｏｆＳｈｅｎｙａｎｇ［Ｊ］，ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭａｔｅｒｉａｌＣｙｃｌｅｓａｎｄ
这些问题主要是我们国家还没有形成权责分明的监督制ＷａｓｔｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１３，１５（３）：３１０—３２０．
度，对监督责任划分不明确。而华盛顿生态署明确规定了督查［收稿日期】２０１３’１０—１６部门负责检查，对检查的具体项目、时间、形式都做了详细规（编辑付亮）定。因此我们要逐渐完善权责分明的监督管理制度，并且出台
（上接第１８０页）查分析［Ｊ］．中国卫生统计，２０１３，３０（１）：８０—８２．［４］郭清，王小合，李晓惠，等．Ｌｏｒｅｎｚ曲线和Ｇｉｎｉ系数在社区卫生服［７］顾昕．政府购买服务与社区卫生服务机构的发展［Ｊ］．河北学刊，
务资源配置公平性评价中的应用［Ｊ］．中国卫生经济，２００６，２５２０１２，２：９９—１０５．
（１）：５０—５３．［收稿日期］２０１３－０８－２５［５］施燕，安娜，顾骞，等．上海市社区公共卫生眼务资源配置公平性（编辑贾睿）
分析［Ｊ］．中国卫生资源，２０１０，１３（６）：２８５—２９３．
［６］林言冰，陈书，潘欢欢，等．厦门市社区卫生服务中心资源配置调
・１９８・
主国里生蔓些篁理！Ｑ！垒生箜！塑（！垫箜！塑塑）
美国医疗废弃物管理对我国的启示
聂丽
（新乡医学院管理学院，河南新乡４５３００３）
［摘要］随着医疗废弃物排放量日渐增多，不安全的废弃物管理问题更为突出。文章首先介绍了美国对医疗废弃
物的界定及分类，再具体以华盛顿为例阐述废弃物管理的流程，借鉴国外先进经验，提出加强医疗废弃物管理的辅助服
务建设，提高全民参与意识；加快法律制度进程，完善监督管理等建议。为建立和完善我国医疗废弃物管理体系提供
依据。
［关键词］医疗废弃物；废弃物管理；世界卫生组织
Ｒ１９［中图分类号］［文献标识码】Ａ［文章编号］
ｔｏ１００４－４６６３（２０１４｝０３—１９６—０３Ｍａｎ－ＥｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＷａｓｔｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＡｍｅｒｉｃａ
ａｇｅｍｅｎｔ．
ＡｂｓｔｒａｃｔＣｈｉｎａ．／ＮＩＥＬｉ．／／ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＷｉｔｈｔｈｅｍｏｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｅｍｉｓｓｉｏｎｓ，ｗａｓｔｅｉｎｓｅｃｕｒｉｔｉｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｍｏｒｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔ．Ｆｉｒｓｔｌｙｔｈｉｓ
ａａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｄｅｆｉｎｅａｎｄｉｔｅｍｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｏｆＡｍｅｒｉｃａ，ｓｅｃｏｎｄｌｙｉｔｉｓｓｐｅｃｉｆｉｃｅｘａｍｐｌｅｏｆｔｈｅＷａｓｈｉｎｇｔｏｎｏｆｔｈｅＵ—
ｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｔｈｅｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｌｅａｒｎｉｎｇｆｒｏｍａｄｖａｎｃｅｄｆｏｒｅｉｇｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｓｏｍｅｓｕｇｇｅｓｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｕｃｈａｓａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｌｅｇａｌｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇａｗａｒｅｎｅｓｓｆｒｏｍａｌｌｐｅｏｐｌｅｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｃｏｎ－
ｓｔｒｎｃｔｉｏｎｏｆａｕｘｉｌｉａｒｙｓｅｒｖｉｃｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏ—
ｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇａｎｄｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｎＣｈｉｎａ．
Ａｕｔｈｏｒ’Ｓａｄｄｒｅｓｓ
ＫｅｙｗｏｒｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅ；ｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ＷＨＯ
世界卫生组织（２０１１）称全世界每年进行１６０亿次注射，
事后并非所有的针头和注射器都得到妥善处理。医疗废弃物
含有潜在有害微生物，在处理过程中存在对其危害认识不够、
人员培训不足、管理不规范、设施不健全、填埋不彻底、焚烧不
充分等问题，对接触者及环境造成了潜在的风险，如利器伤人、
药物中毒、水质污染等。因此必须加强医疗废弃物的管理，建
立并完善综合性实施制度，以减少废弃物产生及对人类危害、
环境污染，促进废弃物循环利用。
１文献综述
国外尤其是发达国家，如美国、德国、日本等医疗废弃物回
收处理工作起步较早，在回收处理方面已形成较完备的法律和
流程。而发展中国家医疗废弃物管理还存在诸多问题，是学者
研究的重点，如ＳｕｈａｉｒＡ。１１通过问卷调查研究苏丹喀土穆州医
院２０１２年医疗废弃物管理的现状，指出存在感染性废弃物没
有单独回收，工人在不安全的条件下工作等问题；Ｐａｔｉｅｎｃｅ
私立医院存在运输车辆不合格等问题；ＡｂｄｕｌＡ１２］境保护局、世界银行（ＷＢ）和世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：医疗废弃物指为人类和牲畜提供诊断治疗和免疫等医疗服务以及医学研究、生物实验和生物制品生产过程中产生的各种固体废物，其中包括脏的或沾血绷带，使用后废弃的外科手套，办公室垃圾与废玻璃器皿，输血或输液使用后的针头、柳叶刀、切除的身体组织等。这三个机构也首次将医疗废弃物分为一般医疗废物和特殊医疗废物，特殊医疗废物又细分为病理性废物、感染性废物、细胞毒性废物、药物性废物、损伤性废物、化学废物、放射性废物和压力容器９大类，且每一类中都有具体含义介绍，如传染性废物就指可能含有病原体的废物：隔离病房的垃圾、实验室培养体、被感染病人接触过的棉球（药签）、物体或设备、排泄物。从定义和分类可以看出美国医疗废弃物的管理相关文件出台较早，且已形成了统一的规范化标准，废弃物的分类名录较为全面和细致，为具体的分类操作提供了重要的参考依据。・２．２医疗废弃物的管理华盛顿为美国政治、经济中心，其废弃物的管理较为成熟
和完善，因此以华盛顿生态署（ＷａｓｈｉｎｇｔｏｎＳｔａｔｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ对加纳地区公立和私立医院医疗废弃物的管理进行比较，发现Ｒ１．３Ｊ等探讨了马来西亚医疗废弃物的管理现状及政府政策对废弃物管理的影
响。我国作为世界上最大的发展中国家，医疗废弃物的管理尚
处于起步阶段，也存在诸如此类问题。本研究以美国为例，在
借鉴美国废弃物管理先进经验的基础上，提出我国废弃物管理
的建议，为建立和完善我国医疗废弃物管理体系提供依据。
２美国医疗废弃物的管理
２．１Ｅｃｏｌｏｇｙ）废弃物管理为例，介绍美国废弃物管理具有代表性。医疗废弃物属于危险废弃物，因此重点介绍华盛顿生态署对危险废弃物的管理细则，为我国医疗废弃物的管理提供借鉴。２．２．１危险废弃物的管理流程华盛顿生态署对危险废物的管理，可以总结为如下几个步骤：医疗废弃物界定及分类
美国环境保护局（ＥＰＡ）分别在１９７８年、１９８９年出台过医
疗废弃物定义的文件，随着对医疗废弃物的深入理解，美国环
・基金项目：新乡医学院科研培育基金资助（编号：２０１３ＱＮ２０２）
・１９６・
除了与作业流一一对应的信息流外，还有应急计划、泄露处理
方案、记录、服务指南、培训教程信息，辅助公司做好废弃物鉴
别、运输、处置等环节。应急计划及泄露处理，对小型公司不做
童墨一堂罴吾要求，大中型公司需要应急计划，必须要有至少一名紧急协调
员负责应对突发状况。泄露处理，泄露时要采取必要措施控
制，还要把如废弃物的接触者、泄露数量、环境污染程度等信息
及时报告华盛顿生态署。服务指南数据库，帮助企业区别哪些
是可回收废弃物。服务目录提供废弃物鉴别、联系业务等废弃
物管理的服务记录及副本，大中型公司需要保留至少５年废弃
物记录，如废弃物年度报告、名称记录、类型证明、测试报告等，
图１危险废弃物管理流程图对小型公司不做要求，但保留记录对公司有益。且华盛顿生态
、（１）危险废弃物管理的作业流：首先给废弃物贴标签，如署有专门网站协助企业完成废弃物年度报告。教程和培训，提图１所示，在现场收集的容器上贴标签，内容包括易燃、易腐供ＰＰＴ或ＰＤＦ教程帮助企业进行正确的废弃物管理。蚀、有毒等，同时还要标明首次收集废弃物的日期以便监测容２．２．２危险废弃物运输环节管理
器需要清理的时间。然后选择合适的容器，除了放入或者拿出以运输环节为例，具体介绍华盛顿署废弃物管理的细则条废弃物外，容器必须封闭。为便于检查，容器放置间隔距离为款，运输遵循从“摇篮”到“坟墓”的流程，该系统确保每个过程３０英尺。对于液体废弃物，为防止废弃物泄露污染环境，还需都有跟踪。
要二次容器。二次容器要每周至少检查一次，对于装有强危险（１）运输废弃物公司货单有明确规定，如：公司必须提供性的废弃物容器需要每天检查一次。储存和收集，可以把废弃证明运输的废弃物是国家规定１５项名目中的，不同危险品有物丢弃到工作区附近的小收集区，但达到规定标准时必须密封对应的运输设备，公司必须根据国家规定选择与品名一致的运并在３天之内运达收集点。运输及处理废弃物，产生废弃物的输设备，且要有备用的设备在紧急状态下废弃物运送不到原指公司必须保证从废弃物的产生到最后处理每个运输环节的安定地点时使用。如果运输不到指定的地方，也不能用备用设全即从“摇篮”到“坟墓”，每个环节都要负责。一般大中型公备，公司必须另找设备或别的运输商以保证废弃物运输畅通。司会雇用承包商或者危险废弃物管理机构处理废弃物，而小型记录废弃物最初产生地、运输部门、指定设备等信息资料必须公司可以自己运输废弃物。对于大、中、小型公司的分类，是按有多份以备用。集装箱上要有产生废弃物的公司名称、地址、照危险废弃物、有害废弃物每月排放量分类，如表１所示。回公司货单及标明所运输材料的耐受性，这些信息都可以从联邦收再利用减少了废弃物产生量，与丢弃相比更节省成本，生态运输部门查到相应的电子编码。
署鼓励废弃物回收再利用，并设有现场的回收设备。现场检（２）危险材料信息中心负责解决运输中的材料安全管理、查，生态署危险物品督查部门负责检查，包括废弃物收集容器、传输途径等问题。美国运输部管道与危险材料安全管理局会收集点状况、储存方式、运输清单、废弃物年度记录等，检查在对危险品运输进行监管。
正常工作日进行，不事先通知，时间为２—３小时。（３）危险废弃物累积时间限制，对小型公司规定如下：对
表１公司废弃物排放分类表废弃物的累积没有时间限制，可以自己运输废弃物，不需要保
公司类别废弃物按每月排放量计算留废弃物记录，但如果公司被检查就得保留记录，公司需要每小型危险废弃物低于２２０磅和急性有害废物低于２．２磅年报告废弃物状况。华盛顿州卫生部门会帮助加强小型公司中型危险废弃物在２２０和２２００磅之间对卫生法规的认识。对中型和大型公司的废弃物管理和报告大型危险废弃物高于２２００磅和急性有害废物高于２．２磅制度会有不同规定。如表２给出了３类公司危险废弃物累积（２）危险废弃物管理的信息流：信息流畅通可以准确反馈时间及数量限制规定。
作业流各环节所需要信息，提高作业流总效率。如图１所示，
表２危险废弃物累积时间限制
注：累积时间限制，从废物第一次被放置在容器或罐藏开始，称为“累积开始日期”，Ｅｔ期贴在容器上，且确保废弃物在超过累积时间限制前运走。
３美国废弃物管理对我国的启示人员进行培训。而我国医护及其它科室人员对医疗废物的知
我们应该吸取美国先进的管理经验和技术，着力提高我国晓率不高，医务工作者对医疗废物相关法律法规知悉率也只有医疗废弃物管理的科学性、规范性、系统性。７８．１７％∞。，在医疗废弃物收集、储存、运输、处置各环节涉及３．１加强医疗废弃物管理的辅助服务建设，提高全民参与到的人员中非医务人员占有一定比例，其对废弃物的风险认识意识较差，对于紧急情况中的废物管理认识模糊。且我国卫生局及
美国华盛顿生态署有专门的应急计划、服务指南数据库、环保局等网站与医疗废弃物相关的宣传并不多，普通居民对医网站及培训教程，以协助企业鉴别废弃物，宣传管理知识及对疗废弃物的认知及危害性缺乏了解渠道。
・１９７・
因此我国要加强配套的培训及宣传网站建设，在互联网迅疗废弃物的管理效率，安全持续地推进医疗废物管理。速发展的今天，管理部门可以借助互联网，做到及时准确的通３．２加快制定医疗废弃物的法规，提高其执行力报废弃物管理的实时动态信息，提高普通民众的参与意识及医
表３美国联邦政府关于锐器容器性质的政策与指南‘７１
３．２．１加快法律制度建设的进程详尽的监督条例，使废弃物的监督有法可依，这样才能至上而
美国医疗废弃物政策制度起步较早，并且制度较为完备，下形成完备的监督体系，促进医疗废弃物管理水平的提高。从表３看出，单对医疗锐器装运容器就有完备规定，从１９８８年［参考文献】
开始，且是一个渐进的过程，到２０００年法规更加详尽。我国起［１］ＳｕｈａｉｒＡ．ＧａｙｏｕｍＳａａｄ，ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｓｏｌｉｄｗａｓｔｅｉｎＫｈａｒ－步较晚，１９９５通过了《中华人民共和国固体废物污染环境防治ｔｏｕｍＳｔａｔｅ［Ｊ］，ＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，２０１３，１８５法》中涉及到危险废弃物管理，２００３年颁布的《医疗废物管理（１０）：８５６７—８５８２．
条例》是专门针对医疗废弃物的管理条例，此后并无其它条例［２］ＰａｔｉｅｎｃｅＡｓｅｗｅｈＡｂｏｒ，ＭａｎａｇｉｎｇｈｅａｌｔｈｅａｒｅｗａｓｔｅｉｎＧｈａｎａ：ａｃｏｒｎ—的出现。我国要进一步完善医疗废弃物处理法案和条例，形成ｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｐｕｂｌｉｃａｎｄｐｒｉｖａｔｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］，ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｎｚ－一体化管理体系∞Ｊ，以减少废弃物造成的危害。ｎａｔｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｕｒａｎｃｅ，２０１３，２６（４）：３７５—３８６．３．２．２提高制度执行力『３］ＡｂｄｕｌＲａｕｆｕＡｍｂａｌｉ．ＡｈｍａｄＮａｑｉｙｕｄｄｉｎＢａｋａｒ．ＭｅｄｉｃａｌＷａｓｔｅＭａｎ．
华盛顿生态署对危险废弃物运输环节管理规定较为详尽，ａｇｅｍｅｎｔｉｎＭａｌａｙｓｉａ：Ｐｏｌｉｃｉｅｓ，ＳｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄＩｓｓｕｅｓ［Ｃ］２０１２ＩＥＥＥ
ＣｏｌｌｏｑｕｉｕｍｏｎＨｕｍａｎｉｔｉｅｓ，Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｅｎ舀ｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ（ＣＨＵＳＥＲ
相关指标都有量化规定，具有较强可行性，我国《医疗废物管２０１２），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ３—４，２０１２：ＫｏｔａＫｉｎａｂａｌｕ，Ｓａｂａｈ，Ｍａｌａｙｓｉａ．理条例》虽对医疗废弃物的收集、运送、贮存、处置活动及管理［４］ＰｒｔｉｓｓＡ，ＧｉｒｏｕｌｔＥ，ＲｕｓｈｂｒｏｏｋＰ．Ｓａｆｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｗａｓｔｅｓｆｒｏｍ监督做了规定，还需要进一步量化和细化。ＹａｎｇＧ¨１等在研ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ［Ｒ］，Ｇｅｎｅｖａ：ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，究我国沈阳市废弃物管理时也指出高效可执行的医疗废弃物１９９９：２—４．
管理条例仍然是没有实现的目标。因此为加强医疗废物安全［５］李同博，盛立英，周令．大连市医务人员医疗废物相关知识现状管理，需要进一步明确法规的具体环节，提高其执行力。调查［Ｊ］．中国公共卫生管理，２０１２，２８（４）：５１７—５１８．３．３实行权责分明的监管制度［６］邓乔丹，潘华锋，江启煜等．医疗废弃物与健康管理现状研究的
《医疗废物管理条例》虽规定了对污染防治的监督检查，启示与分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１１，２：１２２—１２３．如自查、卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门负责检查，『７］ＪａｎｅＰｅｒｒｙＭＡ．ＤｉｓｐｏｓａｌｏｆｓｈａｒｐｓｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：但自查模式会导致单位为追求经济利益使废弃物处理不达标，Ｉｍｐａｃｔｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ１９８７－－２００７（Ｊ］，Ａｍｅｒｉ—引发安全、环境污染等问题，其它部门的检查也没具体的流程，ｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌ２０１２，４０（４）：３５４—３５８．容易使检查流于形式。且经过访谈发现，部分中小城市的管理［８］ＹｏｎｇＧｅｎｇ，Ｗａｎ—ｘｉａＲｅｎ，ＢｉｎｇＸｕｅ，ＴｓｕｙｏｓｈｉＦｕｊｉｔａ，Ｆｅｎｇ—ｍｉｎｇ人员对医疗废弃物的管理意识不强，存在卫生部门和环保部门Ｘ１，ＹｅＬｉｕ，Ｍｅｉ—ｌｉｎｇＷａｎｇ，Ｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｗａｓｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎ各自管理，缺乏沟通等问题。Ｃｈｉｎａ：ａｃａｓｅｓｔｕｄｙｏｆＳｈｅｎｙａｎｇ［Ｊ］，ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭａｔｅｒｉａｌＣｙｃｌｅｓａｎｄ
这些问题主要是我们国家还没有形成权责分明的监督制ＷａｓｔｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１３，１５（３）：３１０—３２０．
度，对监督责任划分不明确。而华盛顿生态署明确规定了督查［收稿日期】２０１３’１０—１６部门负责检查，对检查的具体项目、时间、形式都做了详细规（编辑付亮）定。因此我们要逐渐完善权责分明的监督管理制度，并且出台
（上接第１８０页）查分析［Ｊ］．中国卫生统计，２０１３，３０（１）：８０—８２．［４］郭清，王小合，李晓惠，等．Ｌｏｒｅｎｚ曲线和Ｇｉｎｉ系数在社区卫生服［７］顾昕．政府购买服务与社区卫生服务机构的发展［Ｊ］．河北学刊，
务资源配置公平性评价中的应用［Ｊ］．中国卫生经济，２００６，２５２０１２，２：９９—１０５．
（１）：５０—５３．［收稿日期］２０１３－０８－２５［５］施燕，安娜，顾骞，等．上海市社区公共卫生眼务资源配置公平性（编辑贾睿）
分析［Ｊ］．中国卫生资源，２０１０，１３（６）：２８５—２９３．
［６］林言冰，陈书，潘欢欢，等．厦门市社区卫生服务中心资源配置调
・１９８・