生堡匡堂苤查！Ｑ！鱼生！旦！旦笠！！鲞筮！！塑盟！！！丛型』垦！ｉ些：！！Ｐ！！堡！竺！：！！！！：！！！：堑：堂：塑
．临床研究．
乳腺淋巴瘤超声影像与病理分析
邓晶
徐讳【摘要】
王亚丽
李奥
目的探讨乳腺淋巴瘤的超声表现及其病理基础。方法回顾性分析２００６年１月至
２０１５年１２月在南京医科大学第一附属医院行超声检查且经病理确诊的乳腺淋巴瘤２４例，重点观察分析患者的超声表现和临床病理的相关资料，将超声表现与其病理对比分析。结果
根据超声图像
有无边界可分为肿块型和弥漫型。弥漫型１０例（１０／２４，４１．７％），肿块型１４例（１４／２４，５８．３％），病理以弥漫大Ｂ淋巴瘤为主，不同分型的超声表现基于病理上的组织学改变，常与淋巴瘤细胞浸润的位置、程度、范围及不同病程阶段有关。肿块型与弥漫型在病变范围比较中有差异。继发与原发乳腺淋巴瘤在超声表现类型比较中无明显差异。在病变分布比较中有差异。结论乳腺淋巴瘤的超声图像多变各异，其表现与病理基础密切相关，提高对乳腺淋巴瘤的认识具有较高的临床价值。
【关键词】超声检查，乳房；淋巴瘤；病理学
基金项目：国家自然科学基金青年科学基金（８１４０１４２７）
Ｂｒｅａｓｔｌｙｍｐｈｏｍａｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ丘Ａｏ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ２１００２９，Ｃｈｉｎａ
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ａｎａｌｙｚｅｄｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００６ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５．Ａｌｌｔｈｅｔｄｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＵｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｅｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｍａｓｓｔｙｐｅａｎｄｄｉｆｆｕｓｅｔｙｐｐｅ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｃａｓｅｓｏｆｄｉｆｆｕｓｅ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｍｍａｒｙ；Ｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒＤｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄＹｏｕｎｇＳｃｈｏｌａｒｓ（８１４０１４２７）
乳腺淋巴瘤是一种少见特殊的乳腺恶性肿瘤，继发性较原发性乳腺淋巴瘤常见，其中原发性的发病率仅占乳腺恶性肿瘤的０．５％一１．０％，占非霍奇
金淋巴瘤（ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）的１％，占
像学缺乏特征性表现，术前诊断困难。本研究分析了乳腺淋巴瘤的超声图像表现及组织结构特点，以提高对乳腺淋巴瘤的认识。
一、对象与方法
结外淋巴瘤的２％ｍ１。由于乳腺淋巴瘤临床及影１．患者：回顾性分析２００６年１月＿２０１５年１２
月在南京医科大学第一附属医院经病理确诊的２４
例乳腺淋巴瘤患者的超声表现和病理图像。患者均
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３３．０１２
作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院超声医学科（邓晶、王亚丽、李奥），病理科（徐神）
通信作者：徐祚，２１００２９南京医科大学第一附属医院病理科，
Ｅｍａｉｌ：ａｎｎｘｕｌ＠１６３．ｃｏｍ
为女性，年龄２８～８４岁，平均年龄５５．７岁。所有
人组病例均经病理确诊，具备完整的超声影像资料。
其中１６例穿刺，８例手术。
２．仪器与方法：使用声科Ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ探头频率
虫堡医堂盘查垫！鱼生！旦！旦筮！！鲞箜塑翅盟塑丛盟』鱼！ｉ塑：坠Ｐ丝丝坚！：垫！鱼：！！！：堑，盟！：！！
为４～１５
ＭＨｚ，Ｐｈｉｌｉｐｓ
ｉＵ２２探头频率为５～１２
滤泡ＢＣＬ－２（＋），Ｂ细胞淋巴母细胞淋巴瘤（Ｂ．
ＬＢＬ）１例，染色ＴｄＴ（＋）。
ＭＨｚ，百胜Ｍｙｌａｂｔｗｉｃｅ探头频率为５～１０ＭＨｚ等彩
色多普勒超声诊断仪。受检者取仰、侧卧位作乳腺
多切面扫查，记录病灶的位置、大小、形态、边界、内
２．超声分型与病理表现：本组乳腺淋巴瘤的超声表现按有无明显边界可分为肿块型和弥漫型。病变区内部回声不同表现亦有差别。（１）弥漫型１０例（１０／２４，４１．７％），超声表现为片状分布低回声，无明显边界，病变范围＞５ｃｍ占８例（８／１０，８０％）；可以表现为似良性上皮增生样的低回声区，血流丰
富Ⅱ一Ⅲ级，阻力指数（ＲＩ）＞０．７为主。病理组织
部回声、有无钙化、晕征、病灶内部及周边血流分布、腋窝淋巴结等情况。病灶内部根据Ａｄｌｅｒ血流分
级ｌ３Ｉ。
３．病理方法：所有病例组织经４％甲醛固定，常
规石蜡包埋，４斗ｍ厚切片，ＨＥ染色。免疫组化染色
采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法，采用的抗体包括：ＣＤ２０、ＣＤｌ０、ＢＣＬ一２、ＢＣＬ－６、ＴｄＴ、ｍｕｍ一１、ＣＫｐａｎ等，抗体和试剂盒分别购自福州迈新公司、北京中杉金桥公司和ＤＡＫＯ公司。
４．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对数据进行处理，计数资料分析采用Ｆｉｓｈｅｒ７ｓ确切概率
法，以Ｏｔ＝０．０５为检验水准。
二、结果
学上呈弥漫增生的单一细胞肿瘤，肿瘤浸润的范围较大，乳腺小叶萎缩并破坏，少量纤维间质，无坏死
和出血（图１Ａ，Ｂ）。也可以表现为弥漫性不均质回声，内呈极低回声似炎性改变，血流丰富，ＲＩ＜０．７
为主。镜下表现为肿瘤浸润周围组织伴较多反应性
淋巴细胞及急炎性细胞浸润（图１Ｃ，Ｄ）。（２）肿块
型１４例（１４／２４，５８．３％），病变范围＞５ｃｍ占４例（４／１４），超声上表现为不均质低回声与周围组织有较清晰的分界。形态及内部回声变化多样，超声可表现为椭圆形的强弱回声团，血流较丰富，ＲＩ＞０．７
为主。病理上病变区内可见大量肿瘤细胞浸润于残存的乳腺导管和小叶之间，两者界限较清；肿瘤细胞浸润区为低回声，残留正常组织为强回声（图１Ｅ，
１．患者病理类型：乳腺淋巴瘤分为原发性
（ＰＢＬ）和继发性（ＳＢＬ）。本组病例１８例原发性，６
例继发陛。均为Ｂ细胞淋巴瘤，病理染色为ＣＤ
２０
（＋）。其中弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）共２０
例，染色结果ＢＣＬ－６（＋）１３例，ｍｕｍ．１（＋）１２例，
ＣＤ
１０（＋）１例。黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋Ｆ）。超声也可表现为内部呈细条样暗区，见丝网样分隔，血流丰富Ⅱ～Ⅲ级，ＲＩ＞０．７。病变处肿瘤细
胞弥漫性增生，间质少，可见出血和坏死，胞质丰富
巴瘤（ＭＡＬＴ）２例，染色均为ＣＫｐａｎ上皮（＋），见淋
巴上皮病变。滤泡性淋巴瘤（ＦＬ）１例。染色肿瘤性
图１乳腺淋巴瘤的超声表现Ａ、Ｂ．患者女，５０岁，声像图呈弥漫型淋巴瘤，似良性增生改变（Ａ）；镜下弥漫增生的单一细胞肿瘤，乳腺小叶萎缩并破坏。病理双侧继发Ｂ细胞淋巴母细胞淋巴瘤（ＳＢ—ＢＬＢＬ）（Ｂ）ＨＥ染色
×２００；Ｃ、Ｄ．患者女，３４岁，声像图呈弥漫型淋巴瘤。
×２００；Ｅ、Ｆ．患者
似炎性改变（ｃ）；镜下肿瘤细胞周围大量炎性细胞浸润，病理原发性弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＰＢ—ＤＬＢＣＬ）（Ｄ）ＨＥ染色
女，５８岁，声像图呈肿块型强弱回声相间（Ｅ）；镜下肿瘤细胞与残留的导管及间质相间，病理原发性弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＰＢ．ＤＬＢＣＬ）（Ｆ）ＨＥ染色
×４０；Ｇ、Ｈ．患者女，７９岁，声像图呈肿块型，内部细网样结构（Ｇ）；镜下肿瘤侵犯脂肪层，胞质丰富而淡染，病理原发黏膜相关淋
巴组织结外边缘区淋巴瘤（ＰＢ—ＭＡＬＴ）（Ｈ）ＨＥ染色ｘ４０；Ｉ、Ｊ．患者女，５７岁，声像图呈肿块型，呈结节样极低回声血流丰富（Ｉ）；镜下瘤组织弥漫分布并形成大小不一紧密排列的滤泡样结构，滤泡内外细胞形态较为一致。病理继发滤泡性淋巴瘤Ⅱ级（ｓＢ—ＦＬ）（Ｊ）ＨＥ染色
×４０
生堡堕堂苤查！Ｑ！垒生！旦！旦筮！垒鲞箜塑塑盟！！！丛型』垦！ｉ塑：曼Ｐ！！坐！竺！：垫！！：！尘：！！：№：！！
而淡染（图１Ｇ，Ｈ）。有３例超声表现为圆形低回声毛刺及钙化等乳腺典型恶性表现，与以往的文献报
及极低回声，病变＜２ｃｍ，垂直位生长，似淋巴结样回声，血流丰富，呈中央型血流。病理上有清晰包膜或假包膜，形态一致的瘤细胞呈滤泡样结构（图１Ｉ，Ｊ）。本组病例超声无明显钙化、肿块周边增强晕征及后方衰减表现。
３．病变分布：本组病例中双侧４例（４／２４，１６．７％），单侧２０例（２０／２４，８３．３％），其中左侧１０
例，右侧１０例。较小者范围１２
ｍｍｘ７
道相符ｂ引。弥漫型的表现与病变的程度与病变的不同时期有关，在病理组织学上淋巴瘤细胞的浸润与超声的片状大范围低回声相对应。肿瘤间质可伴
不同程度胶原化，形成假血管瘤样间质增生构
象¨０｜。超声表现的片状低回声改变似乳腺良性导管上皮增生，结合临床表现短期内增大明显，触诊较
韧，可以与之鉴别。当出现较大范围极低回声时又与炎症相似，病理上可见淋巴细胞性小叶炎样改变
ｍｍ，较大者
为双侧累及近整个乳腺的１／２。病变累及腋下淋巴
结１４例（１４／２４，５８．３％）。病例中ＳＢＬ６例（６／２４，
与超声图像炎性改变相吻合…Ｊ。一旦出现抗炎治疗无效，进展较快的病变及时穿刺是最有效的鉴别手段。本组中有１例从初期到进展时隔３个月后才
穿刺确诊，影响了治疗及预后。
肿块型的表现与淋巴瘤细胞浸润的位置及程度密切相关。病理上的淋巴细胞浸润程度决定了超声上强弱回声比例。边界清晰的淋巴瘤需要与良性的错构瘤鉴别，淋巴瘤细胞浸润的低回声图像较错构
２５％）为双侧和单侧多发病灶，且均伴腋下淋巴结肿大（６／６），余１８例ＰＢＬ（１８／２４，７５％）为单侧单发
病灶，其中８例（８／１８，４４．４％）累及腋下淋巴结。
肿块型与弥漫型在病变范围比较中差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），余差异均无统计学意义（表１）。ＳＢＬ
与ＰＢＬ在年龄、腋下淋巴结肿大、病变分布及数目
比较上差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），余差异均无统计学意义（表２）。
三、讨论
ＰＢＬ指首发于乳腺，伴或不伴腋下淋巴结累及
瘤内腺体的低回声更低些；当淋巴瘤细胞浸润明显肿块整体呈极低回声与髓样癌很难鉴别，需要穿刺
活检确诊。对于淋巴瘤超声表现中较特殊的细网样结构不少文献均有报道¨２。１３｜，此疏松样结构与病变
者旧ｏ。ＳＢＬ指全身性淋巴瘤同时或继发乳腺受累
者。几乎所有ＰＢＬ均来源于Ｂ细胞，ＤＬＢＣＬ占
处胞质丰富淡染较为吻合，有一定诊断价值。当超
声表现似囊肿、淋巴结样回声时，在病理上与界限清晰的滤泡样结构一一对应。这类患者常伴腋下多发
５０％～７０％。ＰＢＬ临床表现为无痛性乳腺肿块伴或不伴腋窝淋巴结肿大，多为单侧单发，左右两侧发生率相似，双侧乳腺肿块少见ＨＪ。本组病例中均为Ｂ细胞来源，ＤＬＢＣＬ为主（２０／２４，８３．３％），ＳＢＬ为单双侧多发病灶。ＰＢＬ为单侧单发病灶，左右侧比例
４：５（８：１０），部分累及腋下淋巴结（８／１８，４４．４％），
淋巴结肿大。本组病例中以继发型出现，但病理上尚需要排除腋下结内型淋巴瘤向乳腺内淋巴结浸润的可能。如霍奇金淋巴瘤（Ｈｏｄｇｋｉｎ
较容易诊断。
ｌｙｍｐｈｏｍａ，
ＨＬ），由于超声图像与肝脾脏器的淋巴瘤浸润相似
既往报道均以原发性乳腺淋巴瘤为主，但继发病例更常见，却常常不以乳腺首诊或没有病理资料
此分布与文献较一致。
本组乳腺淋巴瘤的超声表现多样，无明显边缘
表１不同类型乳腺淋巴瘤患者超声分型与临床、超声表现、病理比较（例）
乳腺
淋巴爝
例数
（ｎ）
笙鳖！芝！
≤５０
＞５０
塑垡
单侧双侧
查型！！竺！
≤５
＞５
堕！壁盔鲞里笙
有
无
Ｉ
坐煎里塑塑垫塑旦
单发多发
塑至耋型
肿块型弥漫型
１Ｉ～Ｉｌｌ≤０．７＞Ｏ．７
注：ＳＢＬ．继发性乳腺淋巴瘤，ＰＢＬ．原发性乳腺淋巴瘤
・２６５８・
主堡匿堂盘查垫！鱼生！旦！旦筮！！鲞墓！ｉ翅盟！！！丛鲤』垦！ｉ塑：ｉ！Ｅ！！里！竺！：！Ｑ！！：！！！：！！：№：垫
１４Ｊ
ＣｈｅａｈＣＹ，ＣａｍｐｂｅｌｌＢＡ，Ｓｅｙｍｏｕｒ
而导致文献中少有提及。本组病例中继发与原发乳
腺淋巴瘤在超声表现类型上无明显差异，但病变分
ＪＦ．Ｐｒｉｍａｒｙｂｒｅａｓｔｌｙｍｐｈｏｍａ
［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ
Ｔｒｅａｔ
Ｒｅｖ，２０１４，４０（８）：９００００８．ＤＯＩ：１０．１０１６／
布以双侧多发病变为主。与文献报道相似心Ｊ，但病例数较少，有待今后大样本量的研究。
通过乳腺淋巴瘤超声及病理图像的分析，了解
了乳腺淋巴瘤病理上以ＤＬＢＣＬ为主，不同分型的超声表现基于病理上的组织学改变，常常与淋巴瘤细
ｊ．ｃｔｒｖ．２０１４．０５．ＯｌＯ．
［５］吕鑫鑫，余长艳，赵曙，等．原发性乳腺恶性淋巴瘤的研究进
展［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１５，２３（８）：１１４９—１１５２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２４９９２．２０１５．０８．３７．
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［７］金鑫焱，时开元．超声对诊断乳腺恶性淋巴瘤的价值［［Ｊ］．医
学影像学杂志，２０１３，２３（２）：２０４－２０６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．
１００６－９０１１．２０１３．０２．０１２．
胞浸润的位置、程度、范围及不同病程阶段有关。多发及双侧病变要考虑到ＳＢＬ的可能。ＰＢＬ以单侧单发病灶为主。通过提高对乳腺淋巴瘤病理组织结构的认识，能够更全面的认识乳腺淋巴瘤的超声图像，无论在穿刺引导及诊断中都将给临床提供更有
效的信息。
参
ｌ１Ｊ
Ａｖｉｖ
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考文献
ｄｉｆｌｕｓｅ
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ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ
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ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＲａｄｉｏｌ，２０１２，８５（１０１４）：ｅ１９５一ｅ２０５．ＤＯＩ：１０．１２５９／ｂｊｒ／７８４１３７２１．
［３］ＡｄｌｅｒＤＤ，ＣａｒｓｏｎＰＬ，Ｒｕｂｉｎ
ｆｌｏｗｉｍａｓｉｎｇｉｎ
ＪＭ，ｅｔａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｌｏｒ
ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓ
（收稿日期：２０１６－０２．１５）
ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｂｒｅａｓｔＭｅｄ
［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＢｉｏｌ，１９９０，１６（６）：５５３－５５９．
（本文编辑：刘雪松）
第三届中国睡眠研究会青年学术论坛会议通知
由中国睡眠研究会青年工作委员会主办的“第三届中国睡眠研究会青年学术论坛”将于２０１６年９月９—１０日在四川省成都市举行。届时将邀请国内外著名的睡眠医学专家，进行精彩的学术报告和介绍睡眠医学的最新进展。会议设有专题报告、中英文论文报告、学术沙龙及专家面对面等多种形式的讲座。欢迎睡眠医学及相关学科的临床、科研工作者踊跃投稿、参会。
征稿要求：睡眠和生物节律基础研究、睡眠及相关疾病的临床研究、睡眠疾病的临床诊治进展、睡眠病例讨论等。
论文应具有科学性、创新性、实用性，尚未在国内外期刊发表；包括８００字以内的结构式摘要和３０００字以内全文一份，编排顺序为：题目、姓名、单位、邮编、摘要、正文。征文请以ｗｏｒｄ文档发送至邮箱：８２１７３９９８７＠ｑｑ．ｃｏｍ，邮件主题注明“睡眠医学学术会征稿”。请将本单位的审查意见同时邮寄给会议联系人。
会议地点：四川省成都市天使宾馆
联系人及电话：雷飞：０２８—８５４２２８２５，１８１１６５８０６７３；余梅霖：０２８．８５４２２８２５，１８９８０６０５５９７
生堡匡堂苤查！Ｑ！鱼生！旦！旦笠！！鲞筮！！塑盟！！！丛型』垦！ｉ些：！！Ｐ！！堡！竺！：！！！！：！！！：堑：堂：塑
．临床研究．
乳腺淋巴瘤超声影像与病理分析
邓晶
徐讳【摘要】
王亚丽
李奥
目的探讨乳腺淋巴瘤的超声表现及其病理基础。方法回顾性分析２００６年１月至
２０１５年１２月在南京医科大学第一附属医院行超声检查且经病理确诊的乳腺淋巴瘤２４例，重点观察分析患者的超声表现和临床病理的相关资料，将超声表现与其病理对比分析。结果
根据超声图像
有无边界可分为肿块型和弥漫型。弥漫型１０例（１０／２４，４１．７％），肿块型１４例（１４／２４，５８．３％），病理以弥漫大Ｂ淋巴瘤为主，不同分型的超声表现基于病理上的组织学改变，常与淋巴瘤细胞浸润的位置、程度、范围及不同病程阶段有关。肿块型与弥漫型在病变范围比较中有差异。继发与原发乳腺淋巴瘤在超声表现类型比较中无明显差异。在病变分布比较中有差异。结论乳腺淋巴瘤的超声图像多变各异，其表现与病理基础密切相关，提高对乳腺淋巴瘤的认识具有较高的临床价值。
【关键词】超声检查，乳房；淋巴瘤；病理学
基金项目：国家自然科学基金青年科学基金（８１４０１４２７）
Ｂｒｅａｓｔｌｙｍｐｈｏｍａｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ丘Ａｏ．＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ２１００２９，Ｃｈｉｎａ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｍｍａｒｙ；Ｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒＤｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄＹｏｕｎｇＳｃｈｏｌａｒｓ（８１４０１４２７）
乳腺淋巴瘤是一种少见特殊的乳腺恶性肿瘤，继发性较原发性乳腺淋巴瘤常见，其中原发性的发病率仅占乳腺恶性肿瘤的０．５％一１．０％，占非霍奇
金淋巴瘤（ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）的１％，占
像学缺乏特征性表现，术前诊断困难。本研究分析了乳腺淋巴瘤的超声图像表现及组织结构特点，以提高对乳腺淋巴瘤的认识。
一、对象与方法
结外淋巴瘤的２％ｍ１。由于乳腺淋巴瘤临床及影１．患者：回顾性分析２００６年１月＿２０１５年１２
月在南京医科大学第一附属医院经病理确诊的２４
例乳腺淋巴瘤患者的超声表现和病理图像。患者均
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３３．０１２
作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院超声医学科（邓晶、王亚丽、李奥），病理科（徐神）
通信作者：徐祚，２１００２９南京医科大学第一附属医院病理科，
Ｅｍａｉｌ：ａｎｎｘｕｌ＠１６３．ｃｏｍ
为女性，年龄２８～８４岁，平均年龄５５．７岁。所有
人组病例均经病理确诊，具备完整的超声影像资料。
其中１６例穿刺，８例手术。
２．仪器与方法：使用声科Ｓｕｐｅｒｓｏｎｉｃ探头频率
虫堡医堂盘查垫！鱼生！旦！旦筮！！鲞箜塑翅盟塑丛盟』鱼！ｉ塑：坠Ｐ丝丝坚！：垫！鱼：！！！：堑，盟！：！！
为４～１５
ＭＨｚ，Ｐｈｉｌｉｐｓ
ｉＵ２２探头频率为５～１２
滤泡ＢＣＬ－２（＋），Ｂ细胞淋巴母细胞淋巴瘤（Ｂ．
ＬＢＬ）１例，染色ＴｄＴ（＋）。
ＭＨｚ，百胜Ｍｙｌａｂｔｗｉｃｅ探头频率为５～１０ＭＨｚ等彩
色多普勒超声诊断仪。受检者取仰、侧卧位作乳腺
多切面扫查，记录病灶的位置、大小、形态、边界、内
２．超声分型与病理表现：本组乳腺淋巴瘤的超声表现按有无明显边界可分为肿块型和弥漫型。病变区内部回声不同表现亦有差别。（１）弥漫型１０例（１０／２４，４１．７％），超声表现为片状分布低回声，无明显边界，病变范围＞５ｃｍ占８例（８／１０，８０％）；可以表现为似良性上皮增生样的低回声区，血流丰
富Ⅱ一Ⅲ级，阻力指数（ＲＩ）＞０．７为主。病理组织
部回声、有无钙化、晕征、病灶内部及周边血流分布、腋窝淋巴结等情况。病灶内部根据Ａｄｌｅｒ血流分
级ｌ３Ｉ。
３．病理方法：所有病例组织经４％甲醛固定，常
规石蜡包埋，４斗ｍ厚切片，ＨＥ染色。免疫组化染色
采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法，采用的抗体包括：ＣＤ２０、ＣＤｌ０、ＢＣＬ一２、ＢＣＬ－６、ＴｄＴ、ｍｕｍ一１、ＣＫｐａｎ等，抗体和试剂盒分别购自福州迈新公司、北京中杉金桥公司和ＤＡＫＯ公司。
４．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对数据进行处理，计数资料分析采用Ｆｉｓｈｅｒ７ｓ确切概率
法，以Ｏｔ＝０．０５为检验水准。
二、结果
学上呈弥漫增生的单一细胞肿瘤，肿瘤浸润的范围较大，乳腺小叶萎缩并破坏，少量纤维间质，无坏死
和出血（图１Ａ，Ｂ）。也可以表现为弥漫性不均质回声，内呈极低回声似炎性改变，血流丰富，ＲＩ＜０．７
为主。镜下表现为肿瘤浸润周围组织伴较多反应性
淋巴细胞及急炎性细胞浸润（图１Ｃ，Ｄ）。（２）肿块
型１４例（１４／２４，５８．３％），病变范围＞５ｃｍ占４例（４／１４），超声上表现为不均质低回声与周围组织有较清晰的分界。形态及内部回声变化多样，超声可表现为椭圆形的强弱回声团，血流较丰富，ＲＩ＞０．７
为主。病理上病变区内可见大量肿瘤细胞浸润于残存的乳腺导管和小叶之间，两者界限较清；肿瘤细胞浸润区为低回声，残留正常组织为强回声（图１Ｅ，
１．患者病理类型：乳腺淋巴瘤分为原发性
（ＰＢＬ）和继发性（ＳＢＬ）。本组病例１８例原发性，６
例继发陛。均为Ｂ细胞淋巴瘤，病理染色为ＣＤ
２０
（＋）。其中弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）共２０
例，染色结果ＢＣＬ－６（＋）１３例，ｍｕｍ．１（＋）１２例，
ＣＤ
１０（＋）１例。黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋Ｆ）。超声也可表现为内部呈细条样暗区，见丝网样分隔，血流丰富Ⅱ～Ⅲ级，ＲＩ＞０．７。病变处肿瘤细
胞弥漫性增生，间质少，可见出血和坏死，胞质丰富
巴瘤（ＭＡＬＴ）２例，染色均为ＣＫｐａｎ上皮（＋），见淋
巴上皮病变。滤泡性淋巴瘤（ＦＬ）１例。染色肿瘤性
图１乳腺淋巴瘤的超声表现Ａ、Ｂ．患者女，５０岁，声像图呈弥漫型淋巴瘤，似良性增生改变（Ａ）；镜下弥漫增生的单一细胞肿瘤，乳腺小叶萎缩并破坏。病理双侧继发Ｂ细胞淋巴母细胞淋巴瘤（ＳＢ—ＢＬＢＬ）（Ｂ）ＨＥ染色
×２００；Ｃ、Ｄ．患者女，３４岁，声像图呈弥漫型淋巴瘤。
×２００；Ｅ、Ｆ．患者
似炎性改变（ｃ）；镜下肿瘤细胞周围大量炎性细胞浸润，病理原发性弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＰＢ—ＤＬＢＣＬ）（Ｄ）ＨＥ染色
女，５８岁，声像图呈肿块型强弱回声相间（Ｅ）；镜下肿瘤细胞与残留的导管及间质相间，病理原发性弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＰＢ．ＤＬＢＣＬ）（Ｆ）ＨＥ染色
×４０；Ｇ、Ｈ．患者女，７９岁，声像图呈肿块型，内部细网样结构（Ｇ）；镜下肿瘤侵犯脂肪层，胞质丰富而淡染，病理原发黏膜相关淋
巴组织结外边缘区淋巴瘤（ＰＢ—ＭＡＬＴ）（Ｈ）ＨＥ染色ｘ４０；Ｉ、Ｊ．患者女，５７岁，声像图呈肿块型，呈结节样极低回声血流丰富（Ｉ）；镜下瘤组织弥漫分布并形成大小不一紧密排列的滤泡样结构，滤泡内外细胞形态较为一致。病理继发滤泡性淋巴瘤Ⅱ级（ｓＢ—ＦＬ）（Ｊ）ＨＥ染色
×４０
生堡堕堂苤查！Ｑ！垒生！旦！旦筮！垒鲞箜塑塑盟！！！丛型』垦！ｉ塑：曼Ｐ！！坐！竺！：垫！！：！尘：！！：№：！！
而淡染（图１Ｇ，Ｈ）。有３例超声表现为圆形低回声毛刺及钙化等乳腺典型恶性表现，与以往的文献报
及极低回声，病变＜２ｃｍ，垂直位生长，似淋巴结样回声，血流丰富，呈中央型血流。病理上有清晰包膜或假包膜，形态一致的瘤细胞呈滤泡样结构（图１Ｉ，Ｊ）。本组病例超声无明显钙化、肿块周边增强晕征及后方衰减表现。
３．病变分布：本组病例中双侧４例（４／２４，１６．７％），单侧２０例（２０／２４，８３．３％），其中左侧１０
例，右侧１０例。较小者范围１２
ｍｍｘ７
道相符ｂ引。弥漫型的表现与病变的程度与病变的不同时期有关，在病理组织学上淋巴瘤细胞的浸润与超声的片状大范围低回声相对应。肿瘤间质可伴
不同程度胶原化，形成假血管瘤样间质增生构
象¨０｜。超声表现的片状低回声改变似乳腺良性导管上皮增生，结合临床表现短期内增大明显，触诊较
韧，可以与之鉴别。当出现较大范围极低回声时又与炎症相似，病理上可见淋巴细胞性小叶炎样改变
ｍｍ，较大者
为双侧累及近整个乳腺的１／２。病变累及腋下淋巴
结１４例（１４／２４，５８．３％）。病例中ＳＢＬ６例（６／２４，
与超声图像炎性改变相吻合…Ｊ。一旦出现抗炎治疗无效，进展较快的病变及时穿刺是最有效的鉴别手段。本组中有１例从初期到进展时隔３个月后才
穿刺确诊，影响了治疗及预后。
肿块型的表现与淋巴瘤细胞浸润的位置及程度密切相关。病理上的淋巴细胞浸润程度决定了超声上强弱回声比例。边界清晰的淋巴瘤需要与良性的错构瘤鉴别，淋巴瘤细胞浸润的低回声图像较错构
２５％）为双侧和单侧多发病灶，且均伴腋下淋巴结肿大（６／６），余１８例ＰＢＬ（１８／２４，７５％）为单侧单发
病灶，其中８例（８／１８，４４．４％）累及腋下淋巴结。
肿块型与弥漫型在病变范围比较中差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），余差异均无统计学意义（表１）。ＳＢＬ
与ＰＢＬ在年龄、腋下淋巴结肿大、病变分布及数目
比较上差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），余差异均无统计学意义（表２）。
三、讨论
ＰＢＬ指首发于乳腺，伴或不伴腋下淋巴结累及
瘤内腺体的低回声更低些；当淋巴瘤细胞浸润明显肿块整体呈极低回声与髓样癌很难鉴别，需要穿刺
活检确诊。对于淋巴瘤超声表现中较特殊的细网样结构不少文献均有报道¨２。１３｜，此疏松样结构与病变
者旧ｏ。ＳＢＬ指全身性淋巴瘤同时或继发乳腺受累
者。几乎所有ＰＢＬ均来源于Ｂ细胞，ＤＬＢＣＬ占
处胞质丰富淡染较为吻合，有一定诊断价值。当超
声表现似囊肿、淋巴结样回声时，在病理上与界限清晰的滤泡样结构一一对应。这类患者常伴腋下多发
５０％～７０％。ＰＢＬ临床表现为无痛性乳腺肿块伴或不伴腋窝淋巴结肿大，多为单侧单发，左右两侧发生率相似，双侧乳腺肿块少见ＨＪ。本组病例中均为Ｂ细胞来源，ＤＬＢＣＬ为主（２０／２４，８３．３％），ＳＢＬ为单双侧多发病灶。ＰＢＬ为单侧单发病灶，左右侧比例
４：５（８：１０），部分累及腋下淋巴结（８／１８，４４．４％），
淋巴结肿大。本组病例中以继发型出现，但病理上尚需要排除腋下结内型淋巴瘤向乳腺内淋巴结浸润的可能。如霍奇金淋巴瘤（Ｈｏｄｇｋｉｎ
较容易诊断。
ｌｙｍｐｈｏｍａ，
ＨＬ），由于超声图像与肝脾脏器的淋巴瘤浸润相似
既往报道均以原发性乳腺淋巴瘤为主，但继发病例更常见，却常常不以乳腺首诊或没有病理资料
此分布与文献较一致。
本组乳腺淋巴瘤的超声表现多样，无明显边缘
表１不同类型乳腺淋巴瘤患者超声分型与临床、超声表现、病理比较（例）
乳腺
淋巴爝
例数
（ｎ）
笙鳖！芝！
≤５０
＞５０
塑垡
单侧双侧
查型！！竺！
≤５
＞５
堕！壁盔鲞里笙
有
无
Ｉ
坐煎里塑塑垫塑旦
单发多发
塑至耋型
肿块型弥漫型
１Ｉ～Ｉｌｌ≤０．７＞Ｏ．７
注：ＳＢＬ．继发性乳腺淋巴瘤，ＰＢＬ．原发性乳腺淋巴瘤
・２６５８・
主堡匿堂盘查垫！鱼生！旦！旦筮！！鲞墓！ｉ翅盟！！！丛鲤』垦！ｉ塑：ｉ！Ｅ！！里！竺！：！Ｑ！！：！！！：！！：№：垫
１４Ｊ
ＣｈｅａｈＣＹ，ＣａｍｐｂｅｌｌＢＡ，Ｓｅｙｍｏｕｒ
而导致文献中少有提及。本组病例中继发与原发乳
腺淋巴瘤在超声表现类型上无明显差异，但病变分
ＪＦ．Ｐｒｉｍａｒｙｂｒｅａｓｔｌｙｍｐｈｏｍａ
［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ
Ｔｒｅａｔ
Ｒｅｖ，２０１４，４０（８）：９００００８．ＤＯＩ：１０．１０１６／
布以双侧多发病变为主。与文献报道相似心Ｊ，但病例数较少，有待今后大样本量的研究。
通过乳腺淋巴瘤超声及病理图像的分析，了解
了乳腺淋巴瘤病理上以ＤＬＢＣＬ为主，不同分型的超声表现基于病理上的组织学改变，常常与淋巴瘤细
ｊ．ｃｔｒｖ．２０１４．０５．ＯｌＯ．
［５］吕鑫鑫，余长艳，赵曙，等．原发性乳腺恶性淋巴瘤的研究进
展［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１５，２３（８）：１１４９—１１５２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２４９９２．２０１５．０８．３７．
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１００６－９０１１．２０１３．０２．０１２．
胞浸润的位置、程度、范围及不同病程阶段有关。多发及双侧病变要考虑到ＳＢＬ的可能。ＰＢＬ以单侧单发病灶为主。通过提高对乳腺淋巴瘤病理组织结构的认识，能够更全面的认识乳腺淋巴瘤的超声图像，无论在穿刺引导及诊断中都将给临床提供更有
效的信息。
参
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ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ
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ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＲａｄｉｏｌ，２０１２，８５（１０１４）：ｅ１９５一ｅ２０５．ＤＯＩ：１０．１２５９／ｂｊｒ／７８４１３７２１．
［３］ＡｄｌｅｒＤＤ，ＣａｒｓｏｎＰＬ，Ｒｕｂｉｎ
ｆｌｏｗｉｍａｓｉｎｇｉｎ
ＪＭ，ｅｔａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｌｏｒ
ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓ
（收稿日期：２０１６－０２．１５）
ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｂｒｅａｓｔＭｅｄ
［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＢｉｏｌ，１９９０，１６（６）：５５３－５５９．
（本文编辑：刘雪松）
第三届中国睡眠研究会青年学术论坛会议通知
由中国睡眠研究会青年工作委员会主办的“第三届中国睡眠研究会青年学术论坛”将于２０１６年９月９—１０日在四川省成都市举行。届时将邀请国内外著名的睡眠医学专家，进行精彩的学术报告和介绍睡眠医学的最新进展。会议设有专题报告、中英文论文报告、学术沙龙及专家面对面等多种形式的讲座。欢迎睡眠医学及相关学科的临床、科研工作者踊跃投稿、参会。
征稿要求：睡眠和生物节律基础研究、睡眠及相关疾病的临床研究、睡眠疾病的临床诊治进展、睡眠病例讨论等。
论文应具有科学性、创新性、实用性，尚未在国内外期刊发表；包括８００字以内的结构式摘要和３０００字以内全文一份，编排顺序为：题目、姓名、单位、邮编、摘要、正文。征文请以ｗｏｒｄ文档发送至邮箱：８２１７３９９８７＠ｑｑ．ｃｏｍ，邮件主题注明“睡眠医学学术会征稿”。请将本单位的审查意见同时邮寄给会议联系人。
会议地点：四川省成都市天使宾馆
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