腱鞘巨细胞瘤60例临床病理分析
黄利华，赵晓玲，刘冬玲，刘国素
摘要：目的
探讨腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor ，GCT ）的临
总结我院2005～2010年
60例GCT 患者中男
发现肿物距就诊时间为1个月～10余年。2例患者有明确6例为复发病例，的外伤史，其中1例复发2次，术后1～3年5例关节活动受限，1例畸形，2例内复发。4例患者有压痛，
1例骨质有感觉迟钝和麻木感。X 线检查示7例骨有压迹，3例病变侵犯骨组织造成骨破坏。吸收，
本组均施行手术切除。术中见肿块界限清楚，多为多结节状或分叶状，直径0. 3～5cm ，其中有11例为多中心生长，4例行肿瘤小结节数目2～8个。54例行单纯肿瘤切除术，
2例正中神经受卡压，切除和刮除植骨术，感觉支配区麻木，行肿瘤切除、腕管减压和正中神经松解术。2．2
病理检查
眼观：肿块呈分叶状，切面以灰白色为主，
白色中杂有黄色及褐色，色素分布不均匀，可呈条纹状或片状。镜检：瘤细胞主要由单核细胞组成（图1），伴数量不等
腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor ，GCT ）是一种起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞，发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤
［1，2］
床特点、病理形态及预后。方法
共收治的60例GCT 病例资料。结果
平均年龄41. 7岁。肿瘤易从周围组织分离，女比为1∶2. 2，
并完整切除。肿瘤主要由单核细胞组成，伴数量不等的多核泡沫细胞、炎性细胞及含铁血黄素。结论巨细胞、
GCT 是
发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤，以中年女性多见。手术切除是治疗GCT 的主要方法，多中心生长和骨侵犯是其易复发的原因。关键词：腱鞘巨细胞瘤；临床；病理中图分类号：R 738．5
文献标识码：A
文章编号：1001－7399（2011）12－1362－02
3）。的多核巨细胞、泡沫细胞、炎性细胞及含铁血黄素（图2、单核细胞核圆或卵圆，可变异为短梭形，大小及形态较一致，胞质中等，淡染，界限不清，呈弥漫或条索状分布。多核巨细胞形态类似于破骨细胞，泡沫细胞呈片状或巢状分布，多见34例缺乏，1例伴广泛的钙盐沉积。于周边区，2．3
免疫表型
所有病例单核细胞和多核细胞均弥漫性表
达vimentin 和CD68（图4）。3
讨论
GCT 又称局限性色素绒毛结节性滑膜炎，该病多发于肢体远端小关节周围及腱周滑膜组织。其病因及性质至今尚未定论，有学者认为是炎症反应性病变，还有学者认为它属于肿瘤性疾病
［3］
，大部分发生在手足部，也
可发生在其他关节或非关节部位，为较少见的组织细胞肿瘤之一。本文报道60例GCT ，就其临床及病理特点加以探讨分析。1
材料与方法
收集武汉市普爱医院2005～2010年收治的GCT 60例。4μm 标本用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，HE 染色，厚切片，光镜观察，并行SP 法免疫组化标记，所用CD68均购自丹麦Dako 公司。抗体vimentin 、22．1
结果
临床资料60例中男性19例，女性41例，男女比为1
。细胞遗传学及其局部复发和多中心生长
的生物学行为及单克隆的染色体异常均表明该病变具有肿但文献中目前尚未见瘤特性。该病尽管有局部复发的倾向，
GCT 恶变或转移的病例报道［4］。本文60例患者，其中6例为复发病例，均未出现恶变和转移。
GCT 发病以中年人多见，亦可见于青年和老人，儿童少符合一般见。本组病例30～60岁年龄组有41例占68. 3%，规律。女性比男性患病高，本组男女比为1∶2. 2，也符合一般规律
［1，2，5－8］
∶2. 2。患者平均年龄为41. 7岁（9～66岁），其中20岁以下4例、21～30岁8例、30～40岁11例、41～50岁15例、50～60岁15例、60岁以上7例。30～60岁者有41例占68. 3%，60例中发生于上肢46例、下肢14例，上肢明显多于下肢，上手背、手腕和肘部，以手指最常见，有41例；肢发生于手指、
下肢分别发生于髌上囊、踝部、足背、足趾、足跟，足趾最多，有9例。
早期出现局部无痛性肿物是GCT 的主要症状，无自觉症状，不影响功能。从发现到就诊时间长短不一，本组患者
收稿日期：2011－07－05
作者单位：华中科技大学同济医学院附属普爱医院病理科，武汉
430033
E-mail ：作者简介：黄利华，女，硕士，主治医师。Tel ：（027）68834977，
hlhua2009@sina．com
。GCT 生长缓慢，一般无疼痛不适及功能障
碍，肿物常为单发，其大小、形状不等，可呈圆形、椭圆形或条索状，该肿瘤与肌腱紧密粘连，与之相贴的骨皮质常有受压痕迹，偶尔侵犯邻近骨组织。本组60例病例中7例X 线检1例骨质吸收，3例病变侵犯骨组织造成骨破查示骨有压迹，
坏。本病变可因肌腱、腱鞘和关节的粘连、破坏引起手部及足部的活动障碍。如压迫附近神经，还可以引起神经卡压症5例关节活动受限，1状。本组60例患者中4例患者有压痛，2例有感觉迟钝和麻木感。例畸形，
神经束周围的肿瘤应仔细分离小心切除。如骨骼受累应彻底刮除干净，必要时凿除部分骨质。本组54例行单纯肿瘤4例行肿瘤切除和刮除植骨术。该肿瘤来源于关节切除术，
周围的滑膜组织和腱周组织，可围绕手指环形生长或沿腱周本组病例中有11例为多呈纵行生长形成很微小的卫星灶，
中心生长，小结节数目2～8个。如果对此认识不足，手术切除时未考虑到这一特点，对肿瘤周边的小卫星灶未作清扫便会导致肿瘤复发。本组6例复发病例中2例为2～4个小结节，术后1年复发。故手术中要完整切除肿瘤，术毕要检查关节囊和腱周组织有无残余肿瘤。还有学者认为伴骨破坏术后易复发的GCT 具有更高的侵袭性，
［10］
①②
。本组6例复发
病例中2例伴骨质破坏，其中1例复发，3年内复发2次。本组病例未发现远处转移者，术后功能恢复较好。参考文献：
［1］Wright C J．Benign giant cell synovioma ：an investigation of 85ca-ses ［J ］．Br J Surg ，1951，38（151）：257－71．
［2］Rao A S ，Vigorita V J．Pigmented villonodular synovitis （giantcell
tumor of the tendon sheath and synovial membrane ）a review of eighty-one cases ［J ］．J Bone Joint Surg Am ，1984，66（1）：76－
③
图1
形态较一致，胞质中等，界限不清，呈条索状分布不等的多核巨细胞周边
图4
图3
图2
④
伴数量
94．
［3］Ferrer J ，Namiq A ，Cardo C ，et al ．Diffuse type of giant-cell
tumor of tendon sheath ：an ultrastructural study of two cases with cytogenetic support ［J ］．Ultrastruct Pathol ，2002，26（1）：15－21．
［4］林黎娟，马宝祥．恶性腱鞘巨细胞瘤1例［J ］．牡丹江医学院
2005，26（6）：55－6．学报，
［5］Ushijima M ，Hashimoto H M ，Tsuneyoshi M ，et al ．Giant cell
tumor of the tendon sheath （nodular tenosynovitis ）：a study of 207cases to compare the large joint group with the common digit group ［J ］．Cancer ，1986，57（4）：875－84．
［6］Karasick D ，Karasick S．Giant cell tumor of tendon sheath ：spec-trum of radiological findings ［J ］．Skeletal Radiol ，1992，21（4）：219－24．
［7］Jelinek J S ，Kransdorf M J ，Shmookler B M ，et al ．Giant cell
tumor of the tendon sheath ：MR findings in nine cases ［J ］．Am J Roentgenol ，1994，162（4）：919－22．
［8］Enzinger F M ，Weiss S W．Benign tumors and tumor-like lesions
of syn-ovial tissue ［M ］//EnzingerF M ，Weiss S W．Soft Tissue Tumors．3rd ed．St Louis ：Mosby ，1994：735－55．
［9］Hampton P J ，Leonard N ，Lawrence C M．Case 5．Ginat-cell
J ］．Clin Exp Dermatol ，2003，28（5）：573tumor of tendon sheath ［－4．
［10］Uribuxu U ，Levy V D．Intraosseous growth of giant cell tumor of
the tendon sheath （localized nodular tenosynovitis ）of the digits ：report of 15cases ［J ］．J Hand Surg Am ，1998，23（4）：732－6．
肿瘤主要由单核细胞组成，单核细胞核圆形或卵圆形，大小及
伴数量不等的泡沫细胞，多位于肿瘤
SP 法单核细胞和多核巨细胞均CD68阳性表达，
GCT 临床诊断较困难，多被误诊为骨软骨瘤、痛风结节、风湿结节、腱鞘结核、纤维瘤、腱鞘囊肿等
［9］
。误诊原因主要
由于临床医师对本病缺乏认识，而且该肿瘤生长缓慢，无明显不适或仅有轻度疼痛。因此，对发生在关节附近的无痛性或轻度疼痛性且基底固定而质较坚韧的包块，应高度怀疑并手术探查。本文6例术前经细针穿刺诊断为GCT ，其余经包块切除送病检诊断为GCT 。
典型的GCT 镜下主要由单核细胞组成，伴数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞及含铁血黄素。单核细胞核圆形或卵圆形，可变异为短梭形，大小及形态较一致，染色质呈疏网状，有1～4个小而嗜碱性核仁，可见核沟，胞质中等，淡染，界限不清，呈弥漫或条索状分布。多核巨细胞形态类似于破骨细胞，胞质丰富，深伊红色，界清。部分区域可见大小不等的裂隙或玻璃样变，核分裂象罕见。但本组病例中有2例镜下形态不典型，镜下见弥漫单一的短梭形细胞，胶原纤维分割为多结节状，多核巨细胞少见，诊断较为困难，经免疫组化检查证实CD68呈弥漫阳性，最后诊断为GCT 。因此不典型的病变可结合CD68指标辅助诊断。
手术切除是GCT 唯一有效的治疗方法，对生长在血管
腱鞘巨细胞瘤60例临床病理分析
黄利华，赵晓玲，刘冬玲，刘国素
摘要：目的
探讨腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor ，GCT ）的临
总结我院2005～2010年
60例GCT 患者中男
发现肿物距就诊时间为1个月～10余年。2例患者有明确6例为复发病例，的外伤史，其中1例复发2次，术后1～3年5例关节活动受限，1例畸形，2例内复发。4例患者有压痛，
1例骨质有感觉迟钝和麻木感。X 线检查示7例骨有压迹，3例病变侵犯骨组织造成骨破坏。吸收，
本组均施行手术切除。术中见肿块界限清楚，多为多结节状或分叶状，直径0. 3～5cm ，其中有11例为多中心生长，4例行肿瘤小结节数目2～8个。54例行单纯肿瘤切除术，
2例正中神经受卡压，切除和刮除植骨术，感觉支配区麻木，行肿瘤切除、腕管减压和正中神经松解术。2．2
病理检查
眼观：肿块呈分叶状，切面以灰白色为主，
白色中杂有黄色及褐色，色素分布不均匀，可呈条纹状或片状。镜检：瘤细胞主要由单核细胞组成（图1），伴数量不等
腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor ，GCT ）是一种起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞，发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤
［1，2］
床特点、病理形态及预后。方法
共收治的60例GCT 病例资料。结果
平均年龄41. 7岁。肿瘤易从周围组织分离，女比为1∶2. 2，
并完整切除。肿瘤主要由单核细胞组成，伴数量不等的多核泡沫细胞、炎性细胞及含铁血黄素。结论巨细胞、
GCT 是
发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤，以中年女性多见。手术切除是治疗GCT 的主要方法，多中心生长和骨侵犯是其易复发的原因。关键词：腱鞘巨细胞瘤；临床；病理中图分类号：R 738．5
文献标识码：A
文章编号：1001－7399（2011）12－1362－02
3）。的多核巨细胞、泡沫细胞、炎性细胞及含铁血黄素（图2、单核细胞核圆或卵圆，可变异为短梭形，大小及形态较一致，胞质中等，淡染，界限不清，呈弥漫或条索状分布。多核巨细胞形态类似于破骨细胞，泡沫细胞呈片状或巢状分布，多见34例缺乏，1例伴广泛的钙盐沉积。于周边区，2．3
免疫表型
所有病例单核细胞和多核细胞均弥漫性表
达vimentin 和CD68（图4）。3
讨论
GCT 又称局限性色素绒毛结节性滑膜炎，该病多发于肢体远端小关节周围及腱周滑膜组织。其病因及性质至今尚未定论，有学者认为是炎症反应性病变，还有学者认为它属于肿瘤性疾病
［3］
，大部分发生在手足部，也
可发生在其他关节或非关节部位，为较少见的组织细胞肿瘤之一。本文报道60例GCT ，就其临床及病理特点加以探讨分析。1
材料与方法
收集武汉市普爱医院2005～2010年收治的GCT 60例。4μm 标本用10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，HE 染色，厚切片，光镜观察，并行SP 法免疫组化标记，所用CD68均购自丹麦Dako 公司。抗体vimentin 、22．1
结果
临床资料60例中男性19例，女性41例，男女比为1
。细胞遗传学及其局部复发和多中心生长
的生物学行为及单克隆的染色体异常均表明该病变具有肿但文献中目前尚未见瘤特性。该病尽管有局部复发的倾向，
GCT 恶变或转移的病例报道［4］。本文60例患者，其中6例为复发病例，均未出现恶变和转移。
GCT 发病以中年人多见，亦可见于青年和老人，儿童少符合一般见。本组病例30～60岁年龄组有41例占68. 3%，规律。女性比男性患病高，本组男女比为1∶2. 2，也符合一般规律
［1，2，5－8］
∶2. 2。患者平均年龄为41. 7岁（9～66岁），其中20岁以下4例、21～30岁8例、30～40岁11例、41～50岁15例、50～60岁15例、60岁以上7例。30～60岁者有41例占68. 3%，60例中发生于上肢46例、下肢14例，上肢明显多于下肢，上手背、手腕和肘部，以手指最常见，有41例；肢发生于手指、
下肢分别发生于髌上囊、踝部、足背、足趾、足跟，足趾最多，有9例。
早期出现局部无痛性肿物是GCT 的主要症状，无自觉症状，不影响功能。从发现到就诊时间长短不一，本组患者
收稿日期：2011－07－05
作者单位：华中科技大学同济医学院附属普爱医院病理科，武汉
430033
E-mail ：作者简介：黄利华，女，硕士，主治医师。Tel ：（027）68834977，
hlhua2009@sina．com
。GCT 生长缓慢，一般无疼痛不适及功能障
碍，肿物常为单发，其大小、形状不等，可呈圆形、椭圆形或条索状，该肿瘤与肌腱紧密粘连，与之相贴的骨皮质常有受压痕迹，偶尔侵犯邻近骨组织。本组60例病例中7例X 线检1例骨质吸收，3例病变侵犯骨组织造成骨破查示骨有压迹，
坏。本病变可因肌腱、腱鞘和关节的粘连、破坏引起手部及足部的活动障碍。如压迫附近神经，还可以引起神经卡压症5例关节活动受限，1状。本组60例患者中4例患者有压痛，2例有感觉迟钝和麻木感。例畸形，
神经束周围的肿瘤应仔细分离小心切除。如骨骼受累应彻底刮除干净，必要时凿除部分骨质。本组54例行单纯肿瘤4例行肿瘤切除和刮除植骨术。该肿瘤来源于关节切除术，
周围的滑膜组织和腱周组织，可围绕手指环形生长或沿腱周本组病例中有11例为多呈纵行生长形成很微小的卫星灶，
中心生长，小结节数目2～8个。如果对此认识不足，手术切除时未考虑到这一特点，对肿瘤周边的小卫星灶未作清扫便会导致肿瘤复发。本组6例复发病例中2例为2～4个小结节，术后1年复发。故手术中要完整切除肿瘤，术毕要检查关节囊和腱周组织有无残余肿瘤。还有学者认为伴骨破坏术后易复发的GCT 具有更高的侵袭性，
［10］
①②
。本组6例复发
病例中2例伴骨质破坏，其中1例复发，3年内复发2次。本组病例未发现远处转移者，术后功能恢复较好。参考文献：
［1］Wright C J．Benign giant cell synovioma ：an investigation of 85ca-ses ［J ］．Br J Surg ，1951，38（151）：257－71．
［2］Rao A S ，Vigorita V J．Pigmented villonodular synovitis （giantcell
tumor of the tendon sheath and synovial membrane ）a review of eighty-one cases ［J ］．J Bone Joint Surg Am ，1984，66（1）：76－
③
图1
形态较一致，胞质中等，界限不清，呈条索状分布不等的多核巨细胞周边
图4
图3
图2
④
伴数量
94．
［3］Ferrer J ，Namiq A ，Cardo C ，et al ．Diffuse type of giant-cell
tumor of tendon sheath ：an ultrastructural study of two cases with cytogenetic support ［J ］．Ultrastruct Pathol ，2002，26（1）：15－21．
［4］林黎娟，马宝祥．恶性腱鞘巨细胞瘤1例［J ］．牡丹江医学院
2005，26（6）：55－6．学报，
［5］Ushijima M ，Hashimoto H M ，Tsuneyoshi M ，et al ．Giant cell
tumor of the tendon sheath （nodular tenosynovitis ）：a study of 207cases to compare the large joint group with the common digit group ［J ］．Cancer ，1986，57（4）：875－84．
［6］Karasick D ，Karasick S．Giant cell tumor of tendon sheath ：spec-trum of radiological findings ［J ］．Skeletal Radiol ，1992，21（4）：219－24．
［7］Jelinek J S ，Kransdorf M J ，Shmookler B M ，et al ．Giant cell
tumor of the tendon sheath ：MR findings in nine cases ［J ］．Am J Roentgenol ，1994，162（4）：919－22．
［8］Enzinger F M ，Weiss S W．Benign tumors and tumor-like lesions
of syn-ovial tissue ［M ］//EnzingerF M ，Weiss S W．Soft Tissue Tumors．3rd ed．St Louis ：Mosby ，1994：735－55．
［9］Hampton P J ，Leonard N ，Lawrence C M．Case 5．Ginat-cell
J ］．Clin Exp Dermatol ，2003，28（5）：573tumor of tendon sheath ［－4．
［10］Uribuxu U ，Levy V D．Intraosseous growth of giant cell tumor of
the tendon sheath （localized nodular tenosynovitis ）of the digits ：report of 15cases ［J ］．J Hand Surg Am ，1998，23（4）：732－6．
肿瘤主要由单核细胞组成，单核细胞核圆形或卵圆形，大小及
伴数量不等的泡沫细胞，多位于肿瘤
SP 法单核细胞和多核巨细胞均CD68阳性表达，
GCT 临床诊断较困难，多被误诊为骨软骨瘤、痛风结节、风湿结节、腱鞘结核、纤维瘤、腱鞘囊肿等
［9］
。误诊原因主要
由于临床医师对本病缺乏认识，而且该肿瘤生长缓慢，无明显不适或仅有轻度疼痛。因此，对发生在关节附近的无痛性或轻度疼痛性且基底固定而质较坚韧的包块，应高度怀疑并手术探查。本文6例术前经细针穿刺诊断为GCT ，其余经包块切除送病检诊断为GCT 。
典型的GCT 镜下主要由单核细胞组成，伴数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞及含铁血黄素。单核细胞核圆形或卵圆形，可变异为短梭形，大小及形态较一致，染色质呈疏网状，有1～4个小而嗜碱性核仁，可见核沟，胞质中等，淡染，界限不清，呈弥漫或条索状分布。多核巨细胞形态类似于破骨细胞，胞质丰富，深伊红色，界清。部分区域可见大小不等的裂隙或玻璃样变，核分裂象罕见。但本组病例中有2例镜下形态不典型，镜下见弥漫单一的短梭形细胞，胶原纤维分割为多结节状，多核巨细胞少见，诊断较为困难，经免疫组化检查证实CD68呈弥漫阳性，最后诊断为GCT 。因此不典型的病变可结合CD68指标辅助诊断。
手术切除是GCT 唯一有效的治疗方法，对生长在血管