08级中西医结合大专《诊断学基础》作业题 姓名:__________ 学号:_________ 成绩:__________
一、单项选择题:
1.一昏迷病人,呼出的气体呈大蒜味,瞳孔直径2mm,应首先考虑( )
A.吗啡中毒 B.毒蕈中毒 C.阿托品中毒 D.有机磷农药中毒
2.男性患者,49岁,突发腰部疼痛二天,伴有血尿。查B超提示右肾集合系统显示团状强回声,后方伴声影。该病人最可能的诊断是( )
A.肾囊肿 B.肾结核 C.肾结石 D.肾肿瘤
3.肋骨与腹正中线夹角大于45度,应考虑为: ( )
A. 正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸
4.病理性的持续睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答问题,属于( )
A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄
5.意识障碍伴瞳孔缩小见于( )
A.酒精中毒B.癫痫C.癔病D.有机磷中毒E.脑出血
6.肠穿孔引起的腹痛,多是( )
A.烧灼痛B.刀割样C.钻顶样D.撕裂样E.压迫样
7.以下哪种刺激不是引起内脏痛的主要原因( )
A.化学性刺激B.切割C.扩张D.局部缺血E.牵拉
8.阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐常见于( )
A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.肝脾破裂E.急性腹膜炎
9.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示( )
A.颅骨骨折B.脑血栓形成C.偏头痛D.颅内占位性病变E.以上都不是
10.视诊要求在那种光线下进行( )
A.强光B.避光C.紫光D.白炽灯E.自然光
11. 瞳孔扩大见于( )
A.阿托品药物反应B.有机磷中毒C.吗啡中毒D.虹膜炎E.中毒
12. 痛风患者右耳廓上见触痛性黄白色小结,该小结产生原因( )
A.风湿性肉芽肿B.耳廓软骨炎C.尿酸盐沉积D.碳酸盐沉积E.皮肤感染
13. 根据下列描述,哪种属于麻疹粘膜斑( )
A.颊粘膜斑白色斑块,大小不等高出表面B.颊粘膜充血,肿胀并伴有小出血点C.颊粘膜蓝黑色色素沉着
D.上颌第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点E.颊粘膜淤斑
14.颈静脉怒张不见于( )
A.心包积液B.缩窄性心包炎C.上腔静脉阻塞综合征D.高血压心脏病E.右心衰竭
15.气管向健侧移位见于下列疾病,除了( )
A.心包积液B.大量胸腔积液C.气胸D.单侧甲状腺肿大E.纵膈肿瘤
16.皮肤粘膜红色斑点,压之不褪色,称为( )
A.蜘蛛痣B.紫癜C.斑疹D.斑丘疹E.小红疹
17.贫血病人,较可靠的评估部位是( )
A.手掌皮肤和睑结膜B.颈部皮肤和舌面C.耳廓皮肤和上腭粘膜D.面颊皮肤及上腭粘膜E.手背皮肤及鼻腔粘膜
18.下列哪项不是营养状态良好的表现( )
A.肌肉结实B.毛发润泽C.皮下脂肪菲薄D.粘膜红润、皮肤有光泽、弹性好E.肋间隙和锁骨上窝深浅适中
A.足底B.前额C.手掌D.巩膜和口腔粘膜E.鼻部和双颊部
20.临床上最容易观察发绀的部位( )
A.眼眶B.面颊C.肢端D.口唇E.耳廓
21.皮肤颜色与下列哪项因素无关( )
A.皮下脂肪厚薄B.血液的充盈程度C.色素量的多少D.年龄E.毛细血管的分布
22.关于蜘蛛痣,下列哪项不正确( )
A.常见于急性肝炎或肝硬化B.是小动脉末端分支性扩张形成的血管痣C.常见于面部、颈、胸、背、上肢
D.健康的妇女妊娠时也可出现E.某些人身上出现几个蜘蛛痣一定有临床意义
23.Cusing 综合征特征性面容是( )
A.肝病面容B.粘液性水肿面容C.苦笑面容D.满月面容E.二尖瓣面容
24.正常淋巴结可被触及的大小通常为( )
A.直径大于0.5cm B.直径多在0.2~0.5cm之间 C.直径小于0.2mm D. 直径在0.5~1.0cm之间 E.直径大于1.0cm
25.用来衡量心界增大与否与增大程度常用的垂直标志线为( )
A.前正中线B.锁骨中线C.胸骨线D.胸骨旁线E.腋前线
26.关于胸壁静脉的叙述,下列哪项是错误的( )
A.正常胸壁无明显静脉显露B.当血流受阻后侧支循环建立则胸壁静脉充盈曲张C.可根据静脉血流方向鉴别上下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上E.下腔静脉阻塞时,血流方向自下而上。
27.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷,呈桔皮样,无红、肿、热、痛,常提示( )
A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺囊肿D.先天性畸形E.乳腺纤维瘤
28.慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为( )
A.扁平胸B.桶状胸C.串珠肋D.漏斗胸E.鸡胸
29.触诊乳房应从哪一部位开始( )
A.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.乳头
30.语音震颤检查的方法是将双手( )
A.指尖轻放于两侧胸壁对称部位B.指腹轻放于两侧胸壁对称部位C.手掌轻放于两侧胸壁对称部位D.食指和中指轻放于两侧胸壁对称部位E.手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位
31.正常人触觉语颤的生理变异为( )
A.前胸上部较下部弱B.前胸上部较下部强C.后胸上部较下部强D.左上胸较右下胸强E.后背比前胸强
32.肺部叩诊时( )
A.用直接叩诊法B.板指为食指的第2指节C.用间接叩诊法D.重复叩击第2指骨前端,每次叩击3-5次 E.用直接和间接叩诊法
33.肺部正常叩诊音( )
A.为过清音B.不受肺内含气量多寡的影响C.受邻近器官影响D.与胸膜厚薄无关E.为浊音
34.肺下界上升见于( )
A.肺炎B.膈麻痹C.肺大泡D.大量胸水E.肺气肿
35.提示肺张力减弱而含气量增多的叩诊音是:( )
A.清音B.过清音C.浊音D.实音E.鼓音
36.异常支气管呼吸音可在下列哪个部位听到( )
A.喉部B.胸骨上窝C.锁骨上窝D.正常肺泡呼吸音的部位E.背部第6、7颈椎附近
37.下列哪种啰音可见于正常人( )
A.粗细啰音B.中湿啰音C.捻发音D.哨笛音E.鼾音
38.大量胸腔积液时,病人常取的体位是( )
A.健侧卧位B.患侧卧位C.坐位D.膝肘位E.立位
39.正常人心尖搏动的范围以直径计算为( )
40.心尖搏动向左下移位见于( )
A.右室增大B.肥胖C.左室增大D.妊娠E.肺气肿
41.检查心脏震颤常用( )
A.全手掌B.食指、中指指腹C.食指、中指指尖D.手掌桡侧E.手掌尺侧
42.关于心脏震颤和杂音的关系,下列哪项描述是正确的( )
A.有杂音一定能触到震颤B.有震颤一定能听到杂音C.无震颤就听不到杂音D.无杂音也可能触到震颤E.震颤与杂音产生的机制不同
43.二尖瓣狭窄最具特征的是( )
A.心尖区第一心音拍击样亢进B.肺动脉瓣第二心音亢进C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.左心房肥大E.梨形心
44.听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是( )
A.2/6级杂音B.3/6级杂音C.4/6级杂音D.5/6级杂音E.6/6级杂音
45.诊断器质性心脏病最可靠的体征是( )
A.心率>100次/分B.心率<60次/分C.舒张期杂音D.心音减低E.心音增强
46.一患者心浊音界明显增大且随体位改变,最可能的疾病是( )
A.心肌病B.冠心病并心衰C.高血压心肌病D.重度主动脉瓣闭锁不全E.大量心包积液
47.此病人脉搏最可能的表现为( )
A.交替脉B.水冲脉C.脉搏短绌D.奇脉E.细脉
48.老年人( )
A.A2=P2 B.A2>P2 C.A2<P2 D.A2亢进 E.P2亢进
49.右室明显肥大可出现( )
A.抬举样心尖搏动B.负性心尖搏动C.心尖搏动消失D.心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间隙E.弥散性心尖搏动
50.腹部的范围是指( )
A.上起至膈肌、两髂前上棘连线、腹壁及腰肌,下至骨盆入口B.膈肌、腹膜腔、脊柱C.上起自横膈,下至骨盆入口,前面及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌D. 膈肌、耻骨联合及脊柱E.剑突、肋弓下缘、腹股沟韧带、脊柱
51.为了保证问诊结果的有效性,问诊过程中,医务人员不应该采取的方式是:( )
A.澄清相关内容B.复述患者的内容C.对患者相关问题进行解析D.对患者的内容马上提出表示怀疑E.可以恰当的方式打断患者的叙述
52.叩诊注意事项错误的是( )
A.应充分暴露检查部位B.以左手指紧贴叩诊部位C.叩击方向与叩诊部位垂直D.检查部位的肌肉应充分放松E.叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊
53.生理情况下不出现的叩诊音是( )
A.鼓音B.清音C.实音D.浊音E.过清音
54.触诊腹水病人腹腔内有无肿物,最好用( )
A.滑动触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法
55.心尖搏动移位的描述,错误的是( )
A.肥胖体型者,心尖搏动可上移至第4肋间B.瘦长体型者,心尖搏动可下移至第6肋间C.左心室增大时心尖搏动向左下移位D.右心室增大时心尖搏动向右移位E.一侧胸膜粘连、增厚,心尖搏动向患侧移位
56.心脏震颤的描述,错误的是( )
A.在心尖部触及收缩期震颤可见于二尖瓣狭窄B.临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变C.触诊有震颤的部位多数可听到杂音D.在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤可见于主动脉瓣狭窄E.在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可见于肺动脉瓣狭窄
A.二尖瓣狭窄B.高血压性心脏病C.三尖瓣狭窄D.心肌病E.克山病
58. 用下列哪种方式收集的资料为主观资料( )
A.X线检查结果B.心电图检查结果C.体格检查的结果D.家属提供的信息E.生化检查结果
59.正常血压为( )
A.收缩压<120 mmHg,舒张压<80 mmHg B.收缩压<130 mmHg,舒张压<85 mmHg C.收缩压<130 mmHg,舒张压<90 mmHg D.收缩压<140 mmHg,舒张压<80 mmHg E.收缩压<140 mmHg,舒张压<90 mmHg 60~63题共用备选答案
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.心包积液F.左心衰竭G.右心衰竭H.三尖瓣狭窄I.三尖瓣关闭不全J.室间隔缺损
60.男,45岁,阵发性夜间呼吸困难6个月。查体:口唇轻度发绀,心尖区触及舒张期震颤,叩诊心界呈梨形,心尖区闻及低调、隆隆样舒张中晚期杂音。( A )
61.女,52岁,心悸、呼吸困难2个月。查体:心尖搏动明显减弱,心浊音界向两侧扩大,且随体位改变,心音弱而远。( E )
62.男,60岁,进行性劳力性呼吸困难1个月。查体:端坐体位,交替脉,心尖区闻及舒张期奔马律,双侧肺底闻及对称性细小湿罗音。( F )
63.女,54岁,心悸、头部搏动感4个月。查体:心尖搏动向左下移位,并呈抬举性搏动,有水冲脉及毛细血管搏动征,心界呈靴形,主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样、递减型、舒张期杂音。( D )
64、某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为: ( )
A.稽留热 B.间歇热C.弛张热D.波浪热E.不规则发热
65、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义:( )
A.前驱症状B.血内混有物C.血量D.粪便的颜色E.血的颜色
66、气管向患侧移位,见于:( )
A.肺不张B.阻塞性肺气肿C.胸腔积液D.气胸E.一侧甲状腺肿大
67、出现移动性浊音提示腹腔内游离液体在:( )
A.500ml以上B.1000ml以上C.1500ml以上D.2000ml以上E.2500ml以上
68、肿大的脾脏触诊时最显著的特征:( )
A.形态不规则,表面凹凸不平B.边缘及表面光滑C.质软,压痛D.质硬,轻压痛E.有明显切迹
69、胸骨压痛常见于:( )
A.胸腔积液B.白血病C.气胸D.再生障碍性贫血E.气管内异物
70、水肿部位指压后不凹陷的见于:( )
A.肝硬化B.急性肾炎C.营养不良D.甲状腺功能减退E.心力衰竭
71. 腹壁反射减弱或消失不见于:( )
A.昏迷病人B.经产妇C.急腹症D.婴幼儿E.肥胖者
72.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转为浅慢,随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: ( )
A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸
73.阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征( )
A.桶状胸,肋间隙增宽 B.触觉语颤减弱 C.叩诊过清音 D.呼吸音减弱 E.语言传导增强 74 . 溃疡病急性穿孔时的体征,以下那项错误 : ( )
A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小 D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克
75.关于震颤和杂音的关系,下列哪项是正确的: ( )
A.震颤与杂音产生机制不同 B.听到杂音一定能触到震颤 C.低频振动容易听到
D.高频振动容易触及 E.一定条件下,杂音越响,震颤越强
76.关于心脏叩诊的叙述,下列哪项是错误的: ( )
A.心脏叩诊可以确定心界,判断心脏大小、形状 B.心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊音
E.叩诊顺序是先左后右,从下往上,从外到内
77.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是: ( )
A.性质 B.强度 C.音调 D.部位 E.屏气时是否消失
78.蜘蛛痣的形成与体内哪一因素有关: ( )
A.雄激素增高 B.雌激素增高 C.雄激素降低 D.雌激素降低 E.雌激素及雄激素均增高
79.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人,心脏听诊除有杂音外,心率110次/分,心律不齐,第一心音强弱不等。心电图检查示:R-R绝对不等;P波消失,代之以大小不等、形态不一的f波,其频率为500次/分。该病人并发的心律失常是( )
A、心室颤动B、心房颤动C、室性期前收缩D、房性期前收缩E、房室交界性期前收缩
80.男,50岁,突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗,血压72/40mmHg,心率160次/分,略有不齐。心电图示:QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,T波与主波方向相反。病人有冠心病病史,最可能的诊断为( )
A、窦性心动过速B、室上性阵发性心动过速C、室性阵发性心动过速D、心房颤动E、房室传导阻滞
81.男性,28岁,自述突然心慌、胸闷。心电图示:心率200次/分,绝对匀齐,QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是( )
A、窦性心动过速B、室性心动过速C、室上性心动过速D、心房颤动E、心室颤动
82.女性病人,32岁,发热、腰痛、尿频、尿痛2天,尿液外观混浊,镜检可见WBC(4+),有管型。最可能是( )
A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性膀胱炎D、急性尿道炎E、肾病综合征
12983.男性病人,发热、咽痛2天,血常规RBC 5.0×10/L,WBC 15×10/L,N 0.90,L 0.1。最常考虑( )
A、病毒感染性疾病B、细菌感染性疾病C、白血病D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血
84.某病人患慢性肝炎6年,一个月来感腹胀,实验室检查STB 24μmol/L,CB 10μmol/L,UCB 14μmol/L,ALT 56U/L,TP 52g/L,A 24 g/L,G 28 g/L,AFP(-)。应考虑( )
A、慢性肝炎B、肝癌C、肝硬化D、脂肪肝E、腹膜炎
85.提示病情危急,常在临终前出现的呼吸改变是( )
A、潮式呼吸B、间停呼吸C、抑制性呼吸D、深快呼吸E、叹气样呼吸
86.下夜巡视时,发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上,下肢下垂,两手扶持床边,其体位为( )
A、自主体位B、被动体位C、强迫坐位D、辗转体位E、角弓反张位
87.某男性病人,因急性脑出血入院2天,连续睡眠19小时,期间呼之能醒,可进行简单对话,过后很快又入睡,此时病人处于( )
A、昏迷状态B、昏睡状态C、意识模糊状态D、嗜睡状态E、清醒状态
88.李某,男,44岁,车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快,又由深快逐渐变为浅慢,继之暂停30秒再度出现前述状态,该病人的呼吸是( )
A、鼾声呼吸B、间停呼吸C、呼吸困难D、深快呼吸E、潮式呼吸
89.女性,19岁,骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊,考虑为左侧气胸。其触诊内容符合( )
A、右侧呼吸增强.语颤消失B、右侧呼吸.语颤均消失C、左侧呼吸增强.语颤消失D、左侧呼吸.语颤均消失E、双侧呼吸.语颤均增强( )
90.张某,男,提重物时突感左胸刺痛,查体左胸叩诊鼓音,气管移向右侧。考虑为( )
A、胸腔积液B、气胸C、肺气肿D、肺炎E、胸膜增厚
二、多项选择题
1.浅部触诊适用于下列哪些检查( )
A.胰腺B.阴囊和精索C.腹腔深部包块D.关节、软组织病变E.腹部有无压痛、抵抗感
2.冲击触诊法 ( )
A.又称浮沉触诊法B.用于检查反跳痛C.操作时避免用力过猛D.用于检查有无大量腹水E.用于检查大量腹水是肝脾难以触及者
A.实音:实质脏器B.过清音:正常肺C.鼓音:胃泡区和腹部D.清音:生理情况不出现E.浊音:心、肝被肺缘覆盖的部位
4.生理性收缩期杂音特点的是( )
A.儿童、青少年多见B.性质粗糙C.持续时间短促D.强度≥3/6级E.传导局限
5.二尖瓣狭窄时出现的体征有( )
A.二尖瓣面容B.梨形心C.S1亢进D.开瓣音E.舒张期隆隆样杂音
6.二尖瓣器质性杂音特点的是( )
A.杂音柔和,无震颤B.常有拍击性S1C.可有开瓣音D.常有心房纤颤E.X线心影呈主动脉型,左室增大
7、肺下界的叩诊方法一般是从那些条解剖线上叩诊:( )
A.前正中线B.右左锁骨中线C.左锁骨中线D.左腋中线E.右腋中线
8、以下哪一种会出现肝浊音向上移:( )
A.右肺纤维化B.右下肺不张C.气腹D.鼓肠E.右侧张力性气胸
9、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要,常可用于下列哪些检查?( )
A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界,腹水的多少E.膀胱有无充盈,子宫、卵巢有无肿大
10、下列属于浅反射的应是:( )
A.角膜反射B.跟腱反射C.跖反射D.提睾反射E.膝反射
11、肝脏触诊方法正确的是:( )
A.以食指前端尺侧指腹接触B.右手置于腹直肌外缘稍外处向上触诊C.吸气时手指上抬速度要快于腹壁的抬起D.如遇到腹水病人可用浮沉触诊法E.如有腹部饱满,需下移初始触诊部位
12、体格检查的基本方法有下列哪些?( )
A.问诊 B.触诊C.叩诊D.听诊 E.嗅诊
13、蜘蛛痣分布区域在:( )
A 面颈部B 上肢C 前胸D 腹部E 背部
14、关于胸部体表标志的描述,下列哪些是正确的?( )
A 胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 B 前正中线即胸骨中线 C 肩胛下区为两肩胛下角连线以下的区域 D 肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角 E 腹上角又称胸骨下角。
15、扁平胸见于 ( )
A 佝偻病B 肺结核C 严重消耗性疾病D 严重肺气肿E 瘦长体形
16、以下符合干性啰音听诊特点的是 ( )
A 吸气、呼气均可听到B 部位易变性大C 吸气时音强而高D 咳嗽时可多可少E 不同性质的干性啰音可同时存在
17、阻塞性肺气肿,肺部叩诊有哪些异常?( )
A.双肺叩诊呈过清音B.肺下界上移,并移动度变小C.心浊音界消失D.肺浊音界下移E.叩得浊音区
18、关于Murphy征检查方法,下列叙述哪些正确?( )
A.以左手掌平放于患者右肋下部B.以左手掌平放于患者左肋下部C.以拇指指腹压于右肋下胆囊处D.在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,引起疼痛,此为胆囊触痛E.如因剧烈疼痛而致吸气中止,称Murphy征阳性
19、关于腹部压痛、反跳痛,下列叙述哪些正确?( )
A.胃溃疡常剑突下疼痛B.十二指肠溃疡多剑突下偏右疼痛C.急性胆囊炎时,右上腹胆囊点压痛D.阑尾炎时,脐至右髂前上棘连线内1/3处压痛E.弥漫性腹膜炎时,可出现全腹压痛、反跳痛
20、脑膜剌激征包括 ( )
A 颈项强直B kernig征C Barudzinski征D lasegue征E Gonda 征
21.腹部受暴力后突然剧痛、休克,应首先考虑的诊断包括( )
A.十二指肠溃疡 B.胃粘膜脱垂 C.肝破裂 D.脾破裂 E.肾下垂
22.现病史应记录( )
A.病变发生的时间 B.过去健康状况 C.发病诱因 D.过敏史 E.现存症状
23.关于胸部的体表标志,下列叙述正确的有( )
A.包括自然标志和人工线 B.胸骨角和肋骨性标志 C.背部横标志主要是胸椎棘突
24.大量胸腔积液时可出现下述哪些体征( )
A.患侧呼吸运动减弱或消失 B.患处叩诊浊音或实音 C.患侧局部呼吸音减低
D.患侧闻及胸膜摩擦音
25.下列哪些疾病可引起瞳孔缩小? ( )
A.有机磷中毒 B.虹膜睫状体炎 C.注射吗啡 D.外伤
三、名词解释:
1、问诊
2、主诉
3、现病史
4、触诊
5、叩诊
6、生命征
7、三凹征
8、猫喘
9、核左移
10、镜下血尿
11.杂音
12.湿啰音
13.肝颈静脉回流征
14.隐血试验
15.驰张热
16.发绀
17.心包摩擦音
18.剪刀步态
19.反跳痛
20. Kassmacl呼吸
四、简答题:
1.简述触觉语颤减弱或消失的常见原因。
2. 简述舒张早期奔马律的听诊特点。
3. 简述腹部常见的压痛点及其临床意义。
4. 简述肺泡呼吸音减弱或消失的常见情况。
5. 简述急性心梗的心电图演变。
6. 简述肺下界移动度减弱的原因。
7. 简述第一、第二心音的听诊区别。
8. 简述脾肿大的触诊内容及测量方法。
五、病历分析:
患者男性,70岁,广州市人,住院号534632,因反复咳嗽,咳痰30年余,气促5年,下肢水肿2天人院。患者30年前始反复咳嗽,咳痰,痰稀薄,痰量不多,于秋冬季节发作较频,先后多次在当地诊治,症状缓解,但易反复。5年前开始出现气促心悸,开始为劳力后气促,或上楼气促,休息后缓解,以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等药物气促可减轻。2天前因受凉感冒,咳嗽咳痰增加,痰黄稠难咳,伴体温38.2'C左右,气促加重,并出现双下肢水肿,神志不清,谵妄,家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难,无大咯血,无胸痛。食欲欠佳,进食时间因气促而延长,大小便无异常,睡眠一般。无肝炎、肾炎、结核等病史,无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年,每天30支。
体检:T 38.5Ç,P 94次/分,R 24次/分,BP 135/75mmHg。发育正常,营养一般,神志模糊,谵妄,脸色潮红,口唇发绀,皮肤温暖,全身浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,球结膜淤血水肿,双瞳孔直径3mm,等圆等大,对光反射存在。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉怒张,肝颈征(+)。桶状胸,叩诊过清
心律整齐,剑突下心搏明显,三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音,性质柔和,吹风样;腹软,剑突下无压痛,肝右肋下2cm可触及,质中,无触痛,脾肋下未触及,无移动性浊音。脊柱四肢无畸形,双下肢凹陷性水肿,生理反射存在,未引出病理性神经反射。
实验室检查:略。
请根据以下要求分析病历,把符合要求的内容写到空格中。
要求1:
一般项目:______________________________________________________________________
主诉:___________________________________________________________________________ 既往史:_________________________________________________________________________ 个人史:_________________________________________________________________________ 一般检查:_______________________________________________________________________ 头颈部:_________________________________________________________________________ 胸部:___________________________________________________________________________ 腹部:___________________________________________________________________________ 脊柱和四肢:_____________________________________________________________________ 神经反射:_______________________________________________________________________ 要求2:
呼吸系统异常:
消化系统异常:
循环系统异常:
运动系统异常:
神经系统异常:
08级中西医结合大专《诊断学基础》作业题 姓名:__________ 学号:_________ 成绩:__________
一、单项选择题:
1.一昏迷病人,呼出的气体呈大蒜味,瞳孔直径2mm,应首先考虑( )
A.吗啡中毒 B.毒蕈中毒 C.阿托品中毒 D.有机磷农药中毒
2.男性患者,49岁,突发腰部疼痛二天,伴有血尿。查B超提示右肾集合系统显示团状强回声,后方伴声影。该病人最可能的诊断是( )
A.肾囊肿 B.肾结核 C.肾结石 D.肾肿瘤
3.肋骨与腹正中线夹角大于45度,应考虑为: ( )
A. 正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E.鸡胸
4.病理性的持续睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答问题,属于( )
A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄
5.意识障碍伴瞳孔缩小见于( )
A.酒精中毒B.癫痫C.癔病D.有机磷中毒E.脑出血
6.肠穿孔引起的腹痛,多是( )
A.烧灼痛B.刀割样C.钻顶样D.撕裂样E.压迫样
7.以下哪种刺激不是引起内脏痛的主要原因( )
A.化学性刺激B.切割C.扩张D.局部缺血E.牵拉
8.阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐常见于( )
A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.肝脾破裂E.急性腹膜炎
9.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示( )
A.颅骨骨折B.脑血栓形成C.偏头痛D.颅内占位性病变E.以上都不是
10.视诊要求在那种光线下进行( )
A.强光B.避光C.紫光D.白炽灯E.自然光
11. 瞳孔扩大见于( )
A.阿托品药物反应B.有机磷中毒C.吗啡中毒D.虹膜炎E.中毒
12. 痛风患者右耳廓上见触痛性黄白色小结,该小结产生原因( )
A.风湿性肉芽肿B.耳廓软骨炎C.尿酸盐沉积D.碳酸盐沉积E.皮肤感染
13. 根据下列描述,哪种属于麻疹粘膜斑( )
A.颊粘膜斑白色斑块,大小不等高出表面B.颊粘膜充血,肿胀并伴有小出血点C.颊粘膜蓝黑色色素沉着
D.上颌第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点E.颊粘膜淤斑
14.颈静脉怒张不见于( )
A.心包积液B.缩窄性心包炎C.上腔静脉阻塞综合征D.高血压心脏病E.右心衰竭
15.气管向健侧移位见于下列疾病,除了( )
A.心包积液B.大量胸腔积液C.气胸D.单侧甲状腺肿大E.纵膈肿瘤
16.皮肤粘膜红色斑点,压之不褪色,称为( )
A.蜘蛛痣B.紫癜C.斑疹D.斑丘疹E.小红疹
17.贫血病人,较可靠的评估部位是( )
A.手掌皮肤和睑结膜B.颈部皮肤和舌面C.耳廓皮肤和上腭粘膜D.面颊皮肤及上腭粘膜E.手背皮肤及鼻腔粘膜
18.下列哪项不是营养状态良好的表现( )
A.肌肉结实B.毛发润泽C.皮下脂肪菲薄D.粘膜红润、皮肤有光泽、弹性好E.肋间隙和锁骨上窝深浅适中
A.足底B.前额C.手掌D.巩膜和口腔粘膜E.鼻部和双颊部
20.临床上最容易观察发绀的部位( )
A.眼眶B.面颊C.肢端D.口唇E.耳廓
21.皮肤颜色与下列哪项因素无关( )
A.皮下脂肪厚薄B.血液的充盈程度C.色素量的多少D.年龄E.毛细血管的分布
22.关于蜘蛛痣,下列哪项不正确( )
A.常见于急性肝炎或肝硬化B.是小动脉末端分支性扩张形成的血管痣C.常见于面部、颈、胸、背、上肢
D.健康的妇女妊娠时也可出现E.某些人身上出现几个蜘蛛痣一定有临床意义
23.Cusing 综合征特征性面容是( )
A.肝病面容B.粘液性水肿面容C.苦笑面容D.满月面容E.二尖瓣面容
24.正常淋巴结可被触及的大小通常为( )
A.直径大于0.5cm B.直径多在0.2~0.5cm之间 C.直径小于0.2mm D. 直径在0.5~1.0cm之间 E.直径大于1.0cm
25.用来衡量心界增大与否与增大程度常用的垂直标志线为( )
A.前正中线B.锁骨中线C.胸骨线D.胸骨旁线E.腋前线
26.关于胸壁静脉的叙述,下列哪项是错误的( )
A.正常胸壁无明显静脉显露B.当血流受阻后侧支循环建立则胸壁静脉充盈曲张C.可根据静脉血流方向鉴别上下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上E.下腔静脉阻塞时,血流方向自下而上。
27.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷,呈桔皮样,无红、肿、热、痛,常提示( )
A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺囊肿D.先天性畸形E.乳腺纤维瘤
28.慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为( )
A.扁平胸B.桶状胸C.串珠肋D.漏斗胸E.鸡胸
29.触诊乳房应从哪一部位开始( )
A.内上象限B.外上象限C.内下象限D.外下象限E.乳头
30.语音震颤检查的方法是将双手( )
A.指尖轻放于两侧胸壁对称部位B.指腹轻放于两侧胸壁对称部位C.手掌轻放于两侧胸壁对称部位D.食指和中指轻放于两侧胸壁对称部位E.手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位
31.正常人触觉语颤的生理变异为( )
A.前胸上部较下部弱B.前胸上部较下部强C.后胸上部较下部强D.左上胸较右下胸强E.后背比前胸强
32.肺部叩诊时( )
A.用直接叩诊法B.板指为食指的第2指节C.用间接叩诊法D.重复叩击第2指骨前端,每次叩击3-5次 E.用直接和间接叩诊法
33.肺部正常叩诊音( )
A.为过清音B.不受肺内含气量多寡的影响C.受邻近器官影响D.与胸膜厚薄无关E.为浊音
34.肺下界上升见于( )
A.肺炎B.膈麻痹C.肺大泡D.大量胸水E.肺气肿
35.提示肺张力减弱而含气量增多的叩诊音是:( )
A.清音B.过清音C.浊音D.实音E.鼓音
36.异常支气管呼吸音可在下列哪个部位听到( )
A.喉部B.胸骨上窝C.锁骨上窝D.正常肺泡呼吸音的部位E.背部第6、7颈椎附近
37.下列哪种啰音可见于正常人( )
A.粗细啰音B.中湿啰音C.捻发音D.哨笛音E.鼾音
38.大量胸腔积液时,病人常取的体位是( )
A.健侧卧位B.患侧卧位C.坐位D.膝肘位E.立位
39.正常人心尖搏动的范围以直径计算为( )
40.心尖搏动向左下移位见于( )
A.右室增大B.肥胖C.左室增大D.妊娠E.肺气肿
41.检查心脏震颤常用( )
A.全手掌B.食指、中指指腹C.食指、中指指尖D.手掌桡侧E.手掌尺侧
42.关于心脏震颤和杂音的关系,下列哪项描述是正确的( )
A.有杂音一定能触到震颤B.有震颤一定能听到杂音C.无震颤就听不到杂音D.无杂音也可能触到震颤E.震颤与杂音产生的机制不同
43.二尖瓣狭窄最具特征的是( )
A.心尖区第一心音拍击样亢进B.肺动脉瓣第二心音亢进C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.左心房肥大E.梨形心
44.听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是( )
A.2/6级杂音B.3/6级杂音C.4/6级杂音D.5/6级杂音E.6/6级杂音
45.诊断器质性心脏病最可靠的体征是( )
A.心率>100次/分B.心率<60次/分C.舒张期杂音D.心音减低E.心音增强
46.一患者心浊音界明显增大且随体位改变,最可能的疾病是( )
A.心肌病B.冠心病并心衰C.高血压心肌病D.重度主动脉瓣闭锁不全E.大量心包积液
47.此病人脉搏最可能的表现为( )
A.交替脉B.水冲脉C.脉搏短绌D.奇脉E.细脉
48.老年人( )
A.A2=P2 B.A2>P2 C.A2<P2 D.A2亢进 E.P2亢进
49.右室明显肥大可出现( )
A.抬举样心尖搏动B.负性心尖搏动C.心尖搏动消失D.心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间隙E.弥散性心尖搏动
50.腹部的范围是指( )
A.上起至膈肌、两髂前上棘连线、腹壁及腰肌,下至骨盆入口B.膈肌、腹膜腔、脊柱C.上起自横膈,下至骨盆入口,前面及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌D. 膈肌、耻骨联合及脊柱E.剑突、肋弓下缘、腹股沟韧带、脊柱
51.为了保证问诊结果的有效性,问诊过程中,医务人员不应该采取的方式是:( )
A.澄清相关内容B.复述患者的内容C.对患者相关问题进行解析D.对患者的内容马上提出表示怀疑E.可以恰当的方式打断患者的叙述
52.叩诊注意事项错误的是( )
A.应充分暴露检查部位B.以左手指紧贴叩诊部位C.叩击方向与叩诊部位垂直D.检查部位的肌肉应充分放松E.叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊
53.生理情况下不出现的叩诊音是( )
A.鼓音B.清音C.实音D.浊音E.过清音
54.触诊腹水病人腹腔内有无肿物,最好用( )
A.滑动触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法
55.心尖搏动移位的描述,错误的是( )
A.肥胖体型者,心尖搏动可上移至第4肋间B.瘦长体型者,心尖搏动可下移至第6肋间C.左心室增大时心尖搏动向左下移位D.右心室增大时心尖搏动向右移位E.一侧胸膜粘连、增厚,心尖搏动向患侧移位
56.心脏震颤的描述,错误的是( )
A.在心尖部触及收缩期震颤可见于二尖瓣狭窄B.临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变C.触诊有震颤的部位多数可听到杂音D.在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤可见于主动脉瓣狭窄E.在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可见于肺动脉瓣狭窄
A.二尖瓣狭窄B.高血压性心脏病C.三尖瓣狭窄D.心肌病E.克山病
58. 用下列哪种方式收集的资料为主观资料( )
A.X线检查结果B.心电图检查结果C.体格检查的结果D.家属提供的信息E.生化检查结果
59.正常血压为( )
A.收缩压<120 mmHg,舒张压<80 mmHg B.收缩压<130 mmHg,舒张压<85 mmHg C.收缩压<130 mmHg,舒张压<90 mmHg D.收缩压<140 mmHg,舒张压<80 mmHg E.收缩压<140 mmHg,舒张压<90 mmHg 60~63题共用备选答案
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.心包积液F.左心衰竭G.右心衰竭H.三尖瓣狭窄I.三尖瓣关闭不全J.室间隔缺损
60.男,45岁,阵发性夜间呼吸困难6个月。查体:口唇轻度发绀,心尖区触及舒张期震颤,叩诊心界呈梨形,心尖区闻及低调、隆隆样舒张中晚期杂音。( A )
61.女,52岁,心悸、呼吸困难2个月。查体:心尖搏动明显减弱,心浊音界向两侧扩大,且随体位改变,心音弱而远。( E )
62.男,60岁,进行性劳力性呼吸困难1个月。查体:端坐体位,交替脉,心尖区闻及舒张期奔马律,双侧肺底闻及对称性细小湿罗音。( F )
63.女,54岁,心悸、头部搏动感4个月。查体:心尖搏动向左下移位,并呈抬举性搏动,有水冲脉及毛细血管搏动征,心界呈靴形,主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样、递减型、舒张期杂音。( D )
64、某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏37.6度,应诊断为: ( )
A.稽留热 B.间歇热C.弛张热D.波浪热E.不规则发热
65、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义:( )
A.前驱症状B.血内混有物C.血量D.粪便的颜色E.血的颜色
66、气管向患侧移位,见于:( )
A.肺不张B.阻塞性肺气肿C.胸腔积液D.气胸E.一侧甲状腺肿大
67、出现移动性浊音提示腹腔内游离液体在:( )
A.500ml以上B.1000ml以上C.1500ml以上D.2000ml以上E.2500ml以上
68、肿大的脾脏触诊时最显著的特征:( )
A.形态不规则,表面凹凸不平B.边缘及表面光滑C.质软,压痛D.质硬,轻压痛E.有明显切迹
69、胸骨压痛常见于:( )
A.胸腔积液B.白血病C.气胸D.再生障碍性贫血E.气管内异物
70、水肿部位指压后不凹陷的见于:( )
A.肝硬化B.急性肾炎C.营养不良D.甲状腺功能减退E.心力衰竭
71. 腹壁反射减弱或消失不见于:( )
A.昏迷病人B.经产妇C.急腹症D.婴幼儿E.肥胖者
72.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快,然后由深快转为浅慢,随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为: ( )
A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸
73.阻塞性肺气肿患者体检时不可能出现下述哪项体征( )
A.桶状胸,肋间隙增宽 B.触觉语颤减弱 C.叩诊过清音 D.呼吸音减弱 E.语言传导增强 74 . 溃疡病急性穿孔时的体征,以下那项错误 : ( )
A.腹壁板样强直 B.明显压痛,反跳痛 C.肝浊音界缩小 D.可见肠型及蠕动波 E.可伴休克
75.关于震颤和杂音的关系,下列哪项是正确的: ( )
A.震颤与杂音产生机制不同 B.听到杂音一定能触到震颤 C.低频振动容易听到
D.高频振动容易触及 E.一定条件下,杂音越响,震颤越强
76.关于心脏叩诊的叙述,下列哪项是错误的: ( )
A.心脏叩诊可以确定心界,判断心脏大小、形状 B.心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊音
E.叩诊顺序是先左后右,从下往上,从外到内
77.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是: ( )
A.性质 B.强度 C.音调 D.部位 E.屏气时是否消失
78.蜘蛛痣的形成与体内哪一因素有关: ( )
A.雄激素增高 B.雌激素增高 C.雄激素降低 D.雌激素降低 E.雌激素及雄激素均增高
79.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人,心脏听诊除有杂音外,心率110次/分,心律不齐,第一心音强弱不等。心电图检查示:R-R绝对不等;P波消失,代之以大小不等、形态不一的f波,其频率为500次/分。该病人并发的心律失常是( )
A、心室颤动B、心房颤动C、室性期前收缩D、房性期前收缩E、房室交界性期前收缩
80.男,50岁,突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗,血压72/40mmHg,心率160次/分,略有不齐。心电图示:QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,T波与主波方向相反。病人有冠心病病史,最可能的诊断为( )
A、窦性心动过速B、室上性阵发性心动过速C、室性阵发性心动过速D、心房颤动E、房室传导阻滞
81.男性,28岁,自述突然心慌、胸闷。心电图示:心率200次/分,绝对匀齐,QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是( )
A、窦性心动过速B、室性心动过速C、室上性心动过速D、心房颤动E、心室颤动
82.女性病人,32岁,发热、腰痛、尿频、尿痛2天,尿液外观混浊,镜检可见WBC(4+),有管型。最可能是( )
A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性膀胱炎D、急性尿道炎E、肾病综合征
12983.男性病人,发热、咽痛2天,血常规RBC 5.0×10/L,WBC 15×10/L,N 0.90,L 0.1。最常考虑( )
A、病毒感染性疾病B、细菌感染性疾病C、白血病D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血
84.某病人患慢性肝炎6年,一个月来感腹胀,实验室检查STB 24μmol/L,CB 10μmol/L,UCB 14μmol/L,ALT 56U/L,TP 52g/L,A 24 g/L,G 28 g/L,AFP(-)。应考虑( )
A、慢性肝炎B、肝癌C、肝硬化D、脂肪肝E、腹膜炎
85.提示病情危急,常在临终前出现的呼吸改变是( )
A、潮式呼吸B、间停呼吸C、抑制性呼吸D、深快呼吸E、叹气样呼吸
86.下夜巡视时,发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上,下肢下垂,两手扶持床边,其体位为( )
A、自主体位B、被动体位C、强迫坐位D、辗转体位E、角弓反张位
87.某男性病人,因急性脑出血入院2天,连续睡眠19小时,期间呼之能醒,可进行简单对话,过后很快又入睡,此时病人处于( )
A、昏迷状态B、昏睡状态C、意识模糊状态D、嗜睡状态E、清醒状态
88.李某,男,44岁,车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快,又由深快逐渐变为浅慢,继之暂停30秒再度出现前述状态,该病人的呼吸是( )
A、鼾声呼吸B、间停呼吸C、呼吸困难D、深快呼吸E、潮式呼吸
89.女性,19岁,骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊,考虑为左侧气胸。其触诊内容符合( )
A、右侧呼吸增强.语颤消失B、右侧呼吸.语颤均消失C、左侧呼吸增强.语颤消失D、左侧呼吸.语颤均消失E、双侧呼吸.语颤均增强( )
90.张某,男,提重物时突感左胸刺痛,查体左胸叩诊鼓音,气管移向右侧。考虑为( )
A、胸腔积液B、气胸C、肺气肿D、肺炎E、胸膜增厚
二、多项选择题
1.浅部触诊适用于下列哪些检查( )
A.胰腺B.阴囊和精索C.腹腔深部包块D.关节、软组织病变E.腹部有无压痛、抵抗感
2.冲击触诊法 ( )
A.又称浮沉触诊法B.用于检查反跳痛C.操作时避免用力过猛D.用于检查有无大量腹水E.用于检查大量腹水是肝脾难以触及者
A.实音:实质脏器B.过清音:正常肺C.鼓音:胃泡区和腹部D.清音:生理情况不出现E.浊音:心、肝被肺缘覆盖的部位
4.生理性收缩期杂音特点的是( )
A.儿童、青少年多见B.性质粗糙C.持续时间短促D.强度≥3/6级E.传导局限
5.二尖瓣狭窄时出现的体征有( )
A.二尖瓣面容B.梨形心C.S1亢进D.开瓣音E.舒张期隆隆样杂音
6.二尖瓣器质性杂音特点的是( )
A.杂音柔和,无震颤B.常有拍击性S1C.可有开瓣音D.常有心房纤颤E.X线心影呈主动脉型,左室增大
7、肺下界的叩诊方法一般是从那些条解剖线上叩诊:( )
A.前正中线B.右左锁骨中线C.左锁骨中线D.左腋中线E.右腋中线
8、以下哪一种会出现肝浊音向上移:( )
A.右肺纤维化B.右下肺不张C.气腹D.鼓肠E.右侧张力性气胸
9、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要,常可用于下列哪些检查?( )
A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界,腹水的多少E.膀胱有无充盈,子宫、卵巢有无肿大
10、下列属于浅反射的应是:( )
A.角膜反射B.跟腱反射C.跖反射D.提睾反射E.膝反射
11、肝脏触诊方法正确的是:( )
A.以食指前端尺侧指腹接触B.右手置于腹直肌外缘稍外处向上触诊C.吸气时手指上抬速度要快于腹壁的抬起D.如遇到腹水病人可用浮沉触诊法E.如有腹部饱满,需下移初始触诊部位
12、体格检查的基本方法有下列哪些?( )
A.问诊 B.触诊C.叩诊D.听诊 E.嗅诊
13、蜘蛛痣分布区域在:( )
A 面颈部B 上肢C 前胸D 腹部E 背部
14、关于胸部体表标志的描述,下列哪些是正确的?( )
A 胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 B 前正中线即胸骨中线 C 肩胛下区为两肩胛下角连线以下的区域 D 肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角 E 腹上角又称胸骨下角。
15、扁平胸见于 ( )
A 佝偻病B 肺结核C 严重消耗性疾病D 严重肺气肿E 瘦长体形
16、以下符合干性啰音听诊特点的是 ( )
A 吸气、呼气均可听到B 部位易变性大C 吸气时音强而高D 咳嗽时可多可少E 不同性质的干性啰音可同时存在
17、阻塞性肺气肿,肺部叩诊有哪些异常?( )
A.双肺叩诊呈过清音B.肺下界上移,并移动度变小C.心浊音界消失D.肺浊音界下移E.叩得浊音区
18、关于Murphy征检查方法,下列叙述哪些正确?( )
A.以左手掌平放于患者右肋下部B.以左手掌平放于患者左肋下部C.以拇指指腹压于右肋下胆囊处D.在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,引起疼痛,此为胆囊触痛E.如因剧烈疼痛而致吸气中止,称Murphy征阳性
19、关于腹部压痛、反跳痛,下列叙述哪些正确?( )
A.胃溃疡常剑突下疼痛B.十二指肠溃疡多剑突下偏右疼痛C.急性胆囊炎时,右上腹胆囊点压痛D.阑尾炎时,脐至右髂前上棘连线内1/3处压痛E.弥漫性腹膜炎时,可出现全腹压痛、反跳痛
20、脑膜剌激征包括 ( )
A 颈项强直B kernig征C Barudzinski征D lasegue征E Gonda 征
21.腹部受暴力后突然剧痛、休克,应首先考虑的诊断包括( )
A.十二指肠溃疡 B.胃粘膜脱垂 C.肝破裂 D.脾破裂 E.肾下垂
22.现病史应记录( )
A.病变发生的时间 B.过去健康状况 C.发病诱因 D.过敏史 E.现存症状
23.关于胸部的体表标志,下列叙述正确的有( )
A.包括自然标志和人工线 B.胸骨角和肋骨性标志 C.背部横标志主要是胸椎棘突
24.大量胸腔积液时可出现下述哪些体征( )
A.患侧呼吸运动减弱或消失 B.患处叩诊浊音或实音 C.患侧局部呼吸音减低
D.患侧闻及胸膜摩擦音
25.下列哪些疾病可引起瞳孔缩小? ( )
A.有机磷中毒 B.虹膜睫状体炎 C.注射吗啡 D.外伤
三、名词解释:
1、问诊
2、主诉
3、现病史
4、触诊
5、叩诊
6、生命征
7、三凹征
8、猫喘
9、核左移
10、镜下血尿
11.杂音
12.湿啰音
13.肝颈静脉回流征
14.隐血试验
15.驰张热
16.发绀
17.心包摩擦音
18.剪刀步态
19.反跳痛
20. Kassmacl呼吸
四、简答题:
1.简述触觉语颤减弱或消失的常见原因。
2. 简述舒张早期奔马律的听诊特点。
3. 简述腹部常见的压痛点及其临床意义。
4. 简述肺泡呼吸音减弱或消失的常见情况。
5. 简述急性心梗的心电图演变。
6. 简述肺下界移动度减弱的原因。
7. 简述第一、第二心音的听诊区别。
8. 简述脾肿大的触诊内容及测量方法。
五、病历分析:
患者男性,70岁,广州市人,住院号534632,因反复咳嗽,咳痰30年余,气促5年,下肢水肿2天人院。患者30年前始反复咳嗽,咳痰,痰稀薄,痰量不多,于秋冬季节发作较频,先后多次在当地诊治,症状缓解,但易反复。5年前开始出现气促心悸,开始为劳力后气促,或上楼气促,休息后缓解,以后发展到静息状态下也感气促。服氨茶碱、全特灵等药物气促可减轻。2天前因受凉感冒,咳嗽咳痰增加,痰黄稠难咳,伴体温38.2'C左右,气促加重,并出现双下肢水肿,神志不清,谵妄,家人送我院急诊而收入院。无夜间阵发性呼吸困难,无大咯血,无胸痛。食欲欠佳,进食时间因气促而延长,大小便无异常,睡眠一般。无肝炎、肾炎、结核等病史,无外伤、手术及药物过敏史。嗜烟40多年,每天30支。
体检:T 38.5Ç,P 94次/分,R 24次/分,BP 135/75mmHg。发育正常,营养一般,神志模糊,谵妄,脸色潮红,口唇发绀,皮肤温暖,全身浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,球结膜淤血水肿,双瞳孔直径3mm,等圆等大,对光反射存在。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉怒张,肝颈征(+)。桶状胸,叩诊过清
心律整齐,剑突下心搏明显,三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音,性质柔和,吹风样;腹软,剑突下无压痛,肝右肋下2cm可触及,质中,无触痛,脾肋下未触及,无移动性浊音。脊柱四肢无畸形,双下肢凹陷性水肿,生理反射存在,未引出病理性神经反射。
实验室检查:略。
请根据以下要求分析病历,把符合要求的内容写到空格中。
要求1:
一般项目:______________________________________________________________________
主诉:___________________________________________________________________________ 既往史:_________________________________________________________________________ 个人史:_________________________________________________________________________ 一般检查:_______________________________________________________________________ 头颈部:_________________________________________________________________________ 胸部:___________________________________________________________________________ 腹部:___________________________________________________________________________ 脊柱和四肢:_____________________________________________________________________ 神经反射:_______________________________________________________________________ 要求2:
呼吸系统异常:
消化系统异常:
循环系统异常:
运动系统异常:
神经系统异常: