面肌痉挛患者的早期治疗现状
赵伟 曲芳
赵伟 作者单位（大连市第二人民医院神经内科 辽宁省 大连市 116011）
摘要：目的:统计目前早期面肌痉挛患者的治疗情况。方法; 对2003至2008年间于大连医科大学附属第一医院行注射A型肉毒毒素治疗的110例面肌痉挛患者行回顾性研究，分析患者早期应用的传统治疗方法及疗效。结果：110例患者在发病早期曾应用的传统治疗方法及人数：针灸74人、口服药物54人、面神经封闭治疗22人、外敷药物治疗8人、面部按摩治疗3人、未治疗的11人。
【关键词】 偏侧面肌痉挛;治疗
The treatment methods for the pristine hemifacial spasm
patients
Zhao wei Qu fang Liang zhan-hua
Abstract: Objective: To investigate how the pristine hemifacial spasm patients had been treated now.methods: We do retrospective study for the 110 HFS patients who were treated with botulinum toxin injections in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from 2003 to 2008.results:In the study there are 110 patients,among them 74 patients have used acupuncture therapy,54 patients have used drug therapy,22 patients blocked the facial nerve as a a therapy,8 patiens used to pave the drugs on the face,3 patients used facial massage,11 patients had not used any treatment in the pristine.
Keyword:hemifacial spasm ;therapy
偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm HFS）其病因及发病机制未明,表现为一侧面神经所支配的面肌反复不自主抽搐为特点的疾病，。它早期不影响功能，易被人们忽视，也未引起临床医生的重视。随着病情的发展，虽然不危及患者寿命，但影响个人形象，使患者生活质量下降。严重时可导致患者眼睑持续性闭合，造成功能性盲，影响患者的正常工作和生活。由此看来在疾病早期及时有效的阻止病情发展很有必要，本文通过对中重度患者的回顾性研究分析目前HFS患者的早期治疗现状。
对象和方法
一、对象来源
2003年1月至2008年1月于大连市第二人民医院神经内科门诊行A型肉毒毒素注射治疗的有详细病历记录的HFS患者
二、方法
对注射A型肉毒毒素治疗的110例患者行回顾性研究，记录入组患者的年龄、性别、病变侧别及发病初期用过的传统治疗方法。
结 果
一、一般情况
共有110例患者入选本研究，其中男性42例、女性68例，左侧61例，右侧49例，发病年龄21-77岁，平均47.13±13.2岁，平均病程51.1±13.04周
二、治疗情况
入组患者疾病程度均为Cohen分级3至4级。发病早期大部分患者经过一种或多种不同治疗，其中47例用过一种、43例用过两种、8例用过三种、1例用过四种不同的治疗方法。其中针灸被应用的次数最多，其次为口服药物。口服药物包括中药、卡马西平、苯妥英钠、硫必利等。理疗法主要是面部按摩和超短波照射。患者早期选择的治疗方法见图1。
图：1 不同治疗方法的患者例数
针灸 口服药物 封闭 外用药物 理疗 无治疗
讨 论
偏侧面肌痉挛的流行病方面研究较少，国外研究发现HFS患病率男性为
7.4/10万,女性14.5/10万，其中以亚洲人多见[1]。本研究中110例患者中男42例，女68例。HFS的病因与发病机制尚不十分清楚。1962年Gardner提出面神经血管压迫病因学说，他是通过应用微血管减压术(microvascular decompression MVD)治疗HFS有效而得出的这个理论。近年来随着影像学和外科技术的逐渐进展，MVD治疗HFS取得了越来越好的疗效。大部分学者认为HFS的病因面神经出脑干区受到临近血管压迫所致，责任血管主要为小脑前下动脉及其分支，其次为小脑后下动脉，再次为小脑上动脉，三分之一的患者有多条血管压迫面神经[2]。还有学者研究证实迷路上动脉，变异的椎动脉及基底动脉也可以压迫面神经导致HFS[3]。
由于该病的病因不明，因此临床缺乏有效治疗手段。同时由于人们对该病的认识存在误区，早期多认为“眼皮跳”没关系，所以早期就诊率不高，错过了最佳治疗时机。对于该病的早期治疗，目前临床也缺少疗效确切的治疗方式。病情较重的阶段也只能选择以下两种治疗方式：肉毒毒素局部注射法和微血管减压
术。这两种治疗都适用于Cohen分级3级及以上的较重的患者。
近年来随着社会的发展，人们对于生活质量的要求也越来越高，早期轻度患者的就诊率越来越高。本研究中对2003至2005年间在门诊行A型肉毒毒素注射治疗的110例患者行回顾性分析，110名患者中只有11名发病早期未治疗，其余患者均应用了一种以上的治疗方法，最多的先后应用4种不同治疗方式。目前HFS患者在疾病早期的传统疗法多种多样。在回顾性研究中我们发现国内HFS患者应用针灸治疗的最多。110人中有74人应用过针灸治疗。分析原因可能与中医文化源远流长，对国人影响较深有关，针灸疗法在在多种疾病治疗方面有着比较神奇的疗效。但是针灸治疗HFS的机理不清楚，并且目前有关针灸治疗的文献报道大都为单纯的临床报道，未设立对照组，未对患者长期随诊，所以针灸疗法对于HFS的治疗效果有待考证。针灸分为电针、火针、埋针等，是有创性治疗，且作用于面部，患者耐受度差 [4]。尤其早期HFS病人，绝大部分都是眼睑部位痉挛，对针刺的耐受性更差。而经皮面神经电刺激治疗是无创治疗，患者治疗过程中无疼痛不适，相比之下更容易被接受。
回顾性研究中发现110例HFS患者有54例在发病早期应用过口服药物治疗，仅次于针灸治疗的人数。虽然有多种口服药物都被应用于治疗HFS，但是疗效不确切，一般被用于早期轻度患者，有一定改善症状的作用。目前临床应用的主要有以下几种药物：巴氯芬、氯硝西泮、卡马西平、非氨酯、加巴喷丁、苯妥英钠、邻甲苯海拉明、拉坦前列素和左已拉西坦。［5-9］但是这些药物都有一定的毒副作用，目前尚无长期应用口服药物治疗HFS的报道。在本研究中我们对于对照组患者选用硫必利口服观察治疗效果。硫必利为苯酰胺类抗精神病药，对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用，对纹状体多巴胺能神经运动障碍有拮抗作用，从而产生安定、镇静作用。其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效。其副作用较常见的为嗜睡、溢乳、闭经、头晕、乏力等。个别患者可出现木僵、肌强直、心率加快等综合征。
治疗过程中部分得到暂时性缓解，早期治疗无效使很多患者放弃治疗，或者经过治疗使病情缓解但不能痊愈，很多病人也未能坚持治疗。最终病情进展至Cohen3级及以上，需要A型肉毒毒素注射来维持疗效。以上统计表明发病早期轻度的患者就诊率很高，求治欲也较强，但是现有的治疗方法不能有效的阻止病情的进展，探索更安全有效的治疗方法是很有必要的。
参 考 文 献
1. Auger RG,Whisnant JP.Hemifacial spasm in Rochester and Olmstead County[J], Arch
Neurol,1990;47:1233-1234.
2. Campos-Benitez M,Kaufmann AM.Neurovascular compression finding in hemifacial spasm.J
Neurosurg[J],2008 Sep,109(3):416-420.
3. Titlic M ,Vrebalov Cindro V,Lahman Doric M,et al.Hemifacial spasm in vertebrobasilar
dolichoectasia[J].Acta Neurol Belg,2006,106(1):23-25.
4. 沈燕，王舒.针刺治疗面肌痉挛研究近况[J].山东中医杂志，2007，26（6）：426-428.
5. Mellick GA.Hemifacial spasm:successful treatment with felbamate[J].Journal of Pain and
Symptom Management,1995;10:392-395.
6. Bandini F,Mazzella L.Gabapentin as treatment for hemifacial spasm[J]. European
Neurology,1999,42: 49-51.
7. Daniele O,Caravaglios G,Marchini C,et al.Gabapentin in the treatment of hemifacial
spasm[J].Acta Neurologica Scandinavica,2001,104: 110-112.
8. Crevits L,Goethals M,Libbrecht N,et al..Latanoprost in hemifacial spasm[J]. Prostaglandins
and Other Lipid Mediators,2002,67:27-30.
9. Deleu D.Levetiracetam in the treatment of idiopathic hemifacial spasm[J].
Neurology,2004,62:2134-2135.
面肌痉挛患者的早期治疗现状
赵伟 曲芳
赵伟 作者单位（大连市第二人民医院神经内科 辽宁省 大连市 116011）
摘要：目的:统计目前早期面肌痉挛患者的治疗情况。方法; 对2003至2008年间于大连医科大学附属第一医院行注射A型肉毒毒素治疗的110例面肌痉挛患者行回顾性研究，分析患者早期应用的传统治疗方法及疗效。结果：110例患者在发病早期曾应用的传统治疗方法及人数：针灸74人、口服药物54人、面神经封闭治疗22人、外敷药物治疗8人、面部按摩治疗3人、未治疗的11人。
【关键词】 偏侧面肌痉挛;治疗
The treatment methods for the pristine hemifacial spasm
patients
Zhao wei Qu fang Liang zhan-hua
Abstract: Objective: To investigate how the pristine hemifacial spasm patients had been treated now.methods: We do retrospective study for the 110 HFS patients who were treated with botulinum toxin injections in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from 2003 to 2008.results:In the study there are 110 patients,among them 74 patients have used acupuncture therapy,54 patients have used drug therapy,22 patients blocked the facial nerve as a a therapy,8 patiens used to pave the drugs on the face,3 patients used facial massage,11 patients had not used any treatment in the pristine.
Keyword:hemifacial spasm ;therapy
偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm HFS）其病因及发病机制未明,表现为一侧面神经所支配的面肌反复不自主抽搐为特点的疾病，。它早期不影响功能，易被人们忽视，也未引起临床医生的重视。随着病情的发展，虽然不危及患者寿命，但影响个人形象，使患者生活质量下降。严重时可导致患者眼睑持续性闭合，造成功能性盲，影响患者的正常工作和生活。由此看来在疾病早期及时有效的阻止病情发展很有必要，本文通过对中重度患者的回顾性研究分析目前HFS患者的早期治疗现状。
对象和方法
一、对象来源
2003年1月至2008年1月于大连市第二人民医院神经内科门诊行A型肉毒毒素注射治疗的有详细病历记录的HFS患者
二、方法
对注射A型肉毒毒素治疗的110例患者行回顾性研究，记录入组患者的年龄、性别、病变侧别及发病初期用过的传统治疗方法。
结 果
一、一般情况
共有110例患者入选本研究，其中男性42例、女性68例，左侧61例，右侧49例，发病年龄21-77岁，平均47.13±13.2岁，平均病程51.1±13.04周
二、治疗情况
入组患者疾病程度均为Cohen分级3至4级。发病早期大部分患者经过一种或多种不同治疗，其中47例用过一种、43例用过两种、8例用过三种、1例用过四种不同的治疗方法。其中针灸被应用的次数最多，其次为口服药物。口服药物包括中药、卡马西平、苯妥英钠、硫必利等。理疗法主要是面部按摩和超短波照射。患者早期选择的治疗方法见图1。
图：1 不同治疗方法的患者例数
针灸 口服药物 封闭 外用药物 理疗 无治疗
讨 论
偏侧面肌痉挛的流行病方面研究较少，国外研究发现HFS患病率男性为
7.4/10万,女性14.5/10万，其中以亚洲人多见[1]。本研究中110例患者中男42例，女68例。HFS的病因与发病机制尚不十分清楚。1962年Gardner提出面神经血管压迫病因学说，他是通过应用微血管减压术(microvascular decompression MVD)治疗HFS有效而得出的这个理论。近年来随着影像学和外科技术的逐渐进展，MVD治疗HFS取得了越来越好的疗效。大部分学者认为HFS的病因面神经出脑干区受到临近血管压迫所致，责任血管主要为小脑前下动脉及其分支，其次为小脑后下动脉，再次为小脑上动脉，三分之一的患者有多条血管压迫面神经[2]。还有学者研究证实迷路上动脉，变异的椎动脉及基底动脉也可以压迫面神经导致HFS[3]。
由于该病的病因不明，因此临床缺乏有效治疗手段。同时由于人们对该病的认识存在误区，早期多认为“眼皮跳”没关系，所以早期就诊率不高，错过了最佳治疗时机。对于该病的早期治疗，目前临床也缺少疗效确切的治疗方式。病情较重的阶段也只能选择以下两种治疗方式：肉毒毒素局部注射法和微血管减压
术。这两种治疗都适用于Cohen分级3级及以上的较重的患者。
近年来随着社会的发展，人们对于生活质量的要求也越来越高，早期轻度患者的就诊率越来越高。本研究中对2003至2005年间在门诊行A型肉毒毒素注射治疗的110例患者行回顾性分析，110名患者中只有11名发病早期未治疗，其余患者均应用了一种以上的治疗方法，最多的先后应用4种不同治疗方式。目前HFS患者在疾病早期的传统疗法多种多样。在回顾性研究中我们发现国内HFS患者应用针灸治疗的最多。110人中有74人应用过针灸治疗。分析原因可能与中医文化源远流长，对国人影响较深有关，针灸疗法在在多种疾病治疗方面有着比较神奇的疗效。但是针灸治疗HFS的机理不清楚，并且目前有关针灸治疗的文献报道大都为单纯的临床报道，未设立对照组，未对患者长期随诊，所以针灸疗法对于HFS的治疗效果有待考证。针灸分为电针、火针、埋针等，是有创性治疗，且作用于面部，患者耐受度差 [4]。尤其早期HFS病人，绝大部分都是眼睑部位痉挛，对针刺的耐受性更差。而经皮面神经电刺激治疗是无创治疗，患者治疗过程中无疼痛不适，相比之下更容易被接受。
回顾性研究中发现110例HFS患者有54例在发病早期应用过口服药物治疗，仅次于针灸治疗的人数。虽然有多种口服药物都被应用于治疗HFS，但是疗效不确切，一般被用于早期轻度患者，有一定改善症状的作用。目前临床应用的主要有以下几种药物：巴氯芬、氯硝西泮、卡马西平、非氨酯、加巴喷丁、苯妥英钠、邻甲苯海拉明、拉坦前列素和左已拉西坦。［5-9］但是这些药物都有一定的毒副作用，目前尚无长期应用口服药物治疗HFS的报道。在本研究中我们对于对照组患者选用硫必利口服观察治疗效果。硫必利为苯酰胺类抗精神病药，对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用，对纹状体多巴胺能神经运动障碍有拮抗作用，从而产生安定、镇静作用。其特点为对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效。其副作用较常见的为嗜睡、溢乳、闭经、头晕、乏力等。个别患者可出现木僵、肌强直、心率加快等综合征。
治疗过程中部分得到暂时性缓解，早期治疗无效使很多患者放弃治疗，或者经过治疗使病情缓解但不能痊愈，很多病人也未能坚持治疗。最终病情进展至Cohen3级及以上，需要A型肉毒毒素注射来维持疗效。以上统计表明发病早期轻度的患者就诊率很高，求治欲也较强，但是现有的治疗方法不能有效的阻止病情的进展，探索更安全有效的治疗方法是很有必要的。
参 考 文 献
1. Auger RG,Whisnant JP.Hemifacial spasm in Rochester and Olmstead County[J], Arch
Neurol,1990;47:1233-1234.
2. Campos-Benitez M,Kaufmann AM.Neurovascular compression finding in hemifacial spasm.J
Neurosurg[J],2008 Sep,109(3):416-420.
3. Titlic M ,Vrebalov Cindro V,Lahman Doric M,et al.Hemifacial spasm in vertebrobasilar
dolichoectasia[J].Acta Neurol Belg,2006,106(1):23-25.
4. 沈燕，王舒.针刺治疗面肌痉挛研究近况[J].山东中医杂志，2007，26（6）：426-428.
5. Mellick GA.Hemifacial spasm:successful treatment with felbamate[J].Journal of Pain and
Symptom Management,1995;10:392-395.
6. Bandini F,Mazzella L.Gabapentin as treatment for hemifacial spasm[J]. European
Neurology,1999,42: 49-51.
7. Daniele O,Caravaglios G,Marchini C,et al.Gabapentin in the treatment of hemifacial
spasm[J].Acta Neurologica Scandinavica,2001,104: 110-112.
8. Crevits L,Goethals M,Libbrecht N,et al..Latanoprost in hemifacial spasm[J]. Prostaglandins
and Other Lipid Mediators,2002,67:27-30.
9. Deleu D.Levetiracetam in the treatment of idiopathic hemifacial spasm[J].
Neurology,2004,62:2134-2135.