第3章 外科休克病人的护理
名解
休克：指机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足，引起以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
多系统器官功能衰竭（MSOF ）：指2个或2个以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭。是休克病人主要的死因。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）指低血液灌注和缺氧，损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞，病人出现进行性呼吸困难和缺氧。
补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10min 内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压（CVP ）不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高3—5㎝H2O, ，提示心功能不全。
客观题（小题）
㈠微循环障碍;P26 ⑴微循环收缩期（缺血缺氧期，休克代偿期，休克前期）：少灌少流，灌少于流 ⑵微循环扩张期（淤血缺氧期，休克抑制期、休克期）：灌而少流，灌大于流
⑶微循环衰竭期（弥散性血管内凝血/DIC期，休克失代偿期，休克晚期）：不灌不流. 。
㈡休克时，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭（ARF ）。
㈢休克病人予保暖：①加盖棉被、毛毯，调节室温 ②忌用热水袋、电热毯，以免烫伤，及局部皮肤血管扩张，增加局部耗氧量，加重组织缺氧，及重要脏器血流灌注进一步减少。
㈣失血性休克输入低温保存的库存血应置于常温下复温后再输入。
主观题（简答、论述）
㈠休克临床表现P28
1休克前期：①精神紧张、烦躁不安 ②面色苍白，四肢湿冷 ③血压变化不大 ④尿量正常或将减少 ⑤失血量＜20％
2休克期：①表情淡漠、反应迟钝 ②皮肤发绀、四肢冰冷 ③血压进行性下降 ④尿量减少 ⑤失血量20％－40％ ⑥代谢性酸中毒症状。
3休克晚期：①意识模糊、昏迷 ②皮肤发绀、四肢厥冷 ③血压测不出 ④无尿 ⑤失血量＞40％ ⑥并发DIC 。 ㈡处理原则P29
1急救：①心肺复苏、使用抗休克裤(MAST) ②保持呼吸道通畅（注意）：⑴松解领扣，解除气道压迫 ⑵清理呼吸道分泌物 ⑶吸氧 ⑷气管切开
③休克体位（注意）：头和躯干抬高20﹣30°，下肢抬高15—20°，以增加回心血量。
④建立2—3条有效的静脉通道 。
2补充血容量：是治疗休克最基本、首要措施。原则：及时、快速、足量。（注意）
3积极处理原发病 4纠正酸碱平衡
5应用血管活性药物：①血管扩张剂：1〉先补充血容量，低浓度，高速度 ⒉〉早晚期宜用 ⒊〉酚妥拉明、酚苄明、
阿托品、山莨菪碱 ②血管收缩剂：1＞晚期不宜用 2＞多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。 ③强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰。
6改善微循环：DIC 期肝素治疗，1㎎／㎏,6小时一次；潘生丁。
肝素（注意）：①用药前侧凝血时间，每2—4h 测一次：PT ＜12s ，提示不足；
PT ＞30s ，提示过量；PT20s 左右，剂量合适。
②过敏反应发生 ③肝素过量引内出血，用等量鱼精蛋白拮抗。
7控制感染
8应用皮质类固醇：用量大、时间短。
㈢中心静脉压与补液的关系;P32表（注意）
㈣用药护理（注意）P32; ①浓度、速度：低浓度、慢速度、小剂量 ②严格控制滴速，单独建立一静脉通路，禁止在该通路输注其他药物 ③用药后5—10min 测血压一次，调整浓度、滴速；平稳后15—30min 测一次 ④严防药液外漏，用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处 ⑤使用硝普钠3天以上应监测血流氰酸盐浓度 ⑥药物停止使用：血压平稳后逐步降低浓度、滴速 ⑦对心功能不全者，遵医嘱给强心药西地兰，注意观察心率变化、药物副作用。
第3章 外科休克病人的护理
名解
休克：指机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足，引起以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。
多系统器官功能衰竭（MSOF ）：指2个或2个以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭。是休克病人主要的死因。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）指低血液灌注和缺氧，损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞，病人出现进行性呼吸困难和缺氧。
补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10min 内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压（CVP ）不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高3—5㎝H2O, ，提示心功能不全。
客观题（小题）
㈠微循环障碍;P26 ⑴微循环收缩期（缺血缺氧期，休克代偿期，休克前期）：少灌少流，灌少于流 ⑵微循环扩张期（淤血缺氧期，休克抑制期、休克期）：灌而少流，灌大于流
⑶微循环衰竭期（弥散性血管内凝血/DIC期，休克失代偿期，休克晚期）：不灌不流. 。
㈡休克时，肾小管上皮细胞大量坏死，引起急性肾衰竭（ARF ）。
㈢休克病人予保暖：①加盖棉被、毛毯，调节室温 ②忌用热水袋、电热毯，以免烫伤，及局部皮肤血管扩张，增加局部耗氧量，加重组织缺氧，及重要脏器血流灌注进一步减少。
㈣失血性休克输入低温保存的库存血应置于常温下复温后再输入。
主观题（简答、论述）
㈠休克临床表现P28
1休克前期：①精神紧张、烦躁不安 ②面色苍白，四肢湿冷 ③血压变化不大 ④尿量正常或将减少 ⑤失血量＜20％
2休克期：①表情淡漠、反应迟钝 ②皮肤发绀、四肢冰冷 ③血压进行性下降 ④尿量减少 ⑤失血量20％－40％ ⑥代谢性酸中毒症状。
3休克晚期：①意识模糊、昏迷 ②皮肤发绀、四肢厥冷 ③血压测不出 ④无尿 ⑤失血量＞40％ ⑥并发DIC 。 ㈡处理原则P29
1急救：①心肺复苏、使用抗休克裤(MAST) ②保持呼吸道通畅（注意）：⑴松解领扣，解除气道压迫 ⑵清理呼吸道分泌物 ⑶吸氧 ⑷气管切开
③休克体位（注意）：头和躯干抬高20﹣30°，下肢抬高15—20°，以增加回心血量。
④建立2—3条有效的静脉通道 。
2补充血容量：是治疗休克最基本、首要措施。原则：及时、快速、足量。（注意）
3积极处理原发病 4纠正酸碱平衡
5应用血管活性药物：①血管扩张剂：1〉先补充血容量，低浓度，高速度 ⒉〉早晚期宜用 ⒊〉酚妥拉明、酚苄明、
阿托品、山莨菪碱 ②血管收缩剂：1＞晚期不宜用 2＞多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺。 ③强心药：多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰。
6改善微循环：DIC 期肝素治疗，1㎎／㎏,6小时一次；潘生丁。
肝素（注意）：①用药前侧凝血时间，每2—4h 测一次：PT ＜12s ，提示不足；
PT ＞30s ，提示过量；PT20s 左右，剂量合适。
②过敏反应发生 ③肝素过量引内出血，用等量鱼精蛋白拮抗。
7控制感染
8应用皮质类固醇：用量大、时间短。
㈢中心静脉压与补液的关系;P32表（注意）
㈣用药护理（注意）P32; ①浓度、速度：低浓度、慢速度、小剂量 ②严格控制滴速，单独建立一静脉通路，禁止在该通路输注其他药物 ③用药后5—10min 测血压一次，调整浓度、滴速；平稳后15—30min 测一次 ④严防药液外漏，用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处 ⑤使用硝普钠3天以上应监测血流氰酸盐浓度 ⑥药物停止使用：血压平稳后逐步降低浓度、滴速 ⑦对心功能不全者，遵医嘱给强心药西地兰，注意观察心率变化、药物副作用。