执业护士考试基础护理:体温单的书写规范

1.用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,其余只填日。

用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一天,依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。若术后日期已填好,而在14天内又行二次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如:

术后日数:(用红色笔)345/Ⅱ6/17/28/39/410/5

2.在40~42℃之间的相应时间栏内,用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写,并注明转往何科。转科或搬床后,须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号,并用括号表示。

3.体温、脉搏、呼吸图的绘制:

体温曲线的绘制:用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“。”表示,腋温用“×”表示,肛温用“○”表示,两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后,所测的体温画在物理降温前的同一纵格内,以红“○”表示,并用红虚线相连,下一次体温应于降温前体温相连。体温不升,低于35℃者,在35℃处画温度标记。测温时病人不在者,事后要补测,并画在相应时间内。若赴外地检查数日未测者,留空格不予连线。

脉搏曲线的绘制:脉搏用红“。”表示,两次脉搏之间用红直线相连。如遇脉搏与体温重叠,则先画体温,再将脉搏用红圈画于其外。有脉搏短绌的病人,其心率用红“○”表示,两次心率之间亦用红直线相连,在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。

呼吸曲线的绘制:呼吸用蓝“○”表示,两次呼吸之间用蓝直线相连[如无自主呼吸而应用人工呼吸机(器),则不需记录,只留空格。

4.在34℃以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。

(1)项目栏:若已注明计量单位名称,只堓填数字,不必写明单位。

(2)大小便:失禁或假肛门者用“*”表示,灌肠用“E”表示;灌肠后排便一次,用“1/E”表示。

(3)大便次数:均于下午测温时询问,故应记入当天的大便栏内。

(4)导尿:以“C”表示;如保留导尿,则需记尿量,用分数表示,“C”做分母,尿量做分子。例如:24小时内保留尿量共1500ml,则表示为“1500/C”。

(5)血压:新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量1~2次,应及时记录。

(6)体重:新入院、手术前及住院期间均需测量体重,记录于当天相应格内;危重病人或不能下地活动者,应以“平车”表示。

(7)药物过敏栏:填写皮试阳性或过敏反应的药物名称,并于每次更换体温单时转录过来。

1.用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,其余只填日。

用红墨水笔填写手术(分娩)后天数,以手术(分娩)次日为手术后第一天,依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ,手术后日数填写同上。若术后日期已填好,而在14天内又行二次手术,则在原日数的后面加一斜线,再写上Ⅱ,二次手术的术后日数以同法表示。例如:

术后日数:(用红色笔)345/Ⅱ6/17/28/39/410/5

2.在40~42℃之间的相应时间栏内,用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写,并注明转往何科。转科或搬床后,须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号,并用括号表示。

3.体温、脉搏、呼吸图的绘制:

体温曲线的绘制:用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“。”表示,腋温用“×”表示,肛温用“○”表示,两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后,所测的体温画在物理降温前的同一纵格内,以红“○”表示,并用红虚线相连,下一次体温应于降温前体温相连。体温不升,低于35℃者,在35℃处画温度标记。测温时病人不在者,事后要补测,并画在相应时间内。若赴外地检查数日未测者,留空格不予连线。

脉搏曲线的绘制:脉搏用红“。”表示,两次脉搏之间用红直线相连。如遇脉搏与体温重叠,则先画体温,再将脉搏用红圈画于其外。有脉搏短绌的病人,其心率用红“○”表示,两次心率之间亦用红直线相连,在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。

呼吸曲线的绘制:呼吸用蓝“○”表示,两次呼吸之间用蓝直线相连[如无自主呼吸而应用人工呼吸机(器),则不需记录,只留空格。

4.在34℃以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。

(1)项目栏:若已注明计量单位名称,只堓填数字,不必写明单位。

(2)大小便:失禁或假肛门者用“*”表示,灌肠用“E”表示;灌肠后排便一次,用“1/E”表示。

(3)大便次数:均于下午测温时询问,故应记入当天的大便栏内。

(4)导尿:以“C”表示;如保留导尿,则需记尿量,用分数表示,“C”做分母,尿量做分子。例如:24小时内保留尿量共1500ml,则表示为“1500/C”。

(5)血压:新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量1~2次,应及时记录。

(6)体重:新入院、手术前及住院期间均需测量体重,记录于当天相应格内;危重病人或不能下地活动者,应以“平车”表示。

(7)药物过敏栏:填写皮试阳性或过敏反应的药物名称,并于每次更换体温单时转录过来。


相关文章

  • 护理质量管理制度.方案
  • 护理质量管理制度.方案 目录: 一.护理质量管理小组 二.护理质量管理制度 三.护理安全管理制度 四.护理质量检查管理制度 五.护理质量检查考评制度 六.护理质量管理工作质量标准 七.护理质量控制标准 八.护理质量管理方案 九.护理质量控制 ...查看


  • 护理核心制度(内容)
  • 护理十五项核心制度 一.护士注册.执业管理制度: (一)严格按照<中华人民共和国护士管理办法>执行护士注册执业管理. (二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作. (三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围 ...查看


  • 护理部月工作计划表(共9篇)
  • 篇一:2014年护理部月.季工作计划 2014年护理部季.月工作计划 第一季度 工作重点: 拟定年工作计划.季月安排:护理部按照护理质量标准进行质量检查,反馈问题,认真整改.加强病人身份的核查和规范护士行为规范. 一月工作计划 1.制定护理 ...查看


  • 护理文书书写规范及要求 - 修改本
  • 护理病历书写规范总则 新规范指导思想 ● 摒弃"无用功" ● 表格式护理文书 ● 医护记录互补.统一 ● 留有一定余地 ● 专科护理记录单 护士全面减负 ● 把时间还给护士, 把护士还给病人 内容结构 1.基本要求 2. ...查看


  • 2013年护理文书书写要求及标准[1]
  • 护理文书书写基本规范 (修定版) 护理文书书写规范 护理文书概念 护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字.符号.图表等资料的总称,它包括体温单.护理记录单.手术记录单.医嘱记录单等,它是护理工作的全面记录,是正确诊断.抉择治疗和护理 ...查看


  • 护理文书的书写要求及格式2016-04-12高慧兰
  • 护理文书的书写要求及格式 护理文书包括:体温单.医嘱单.手术清点记录单.危重(病危)患者护理记录 单,均可采用表格式记录. (1) 体温单:楣栏及栏书写齐全,无漏项. (2) 医嘱单:护士应及时.准确执行,并做好谁执行谁签名,字迹清晰 (3 ...查看


  • 外科护理[三基]考试试题及答案
  • 一.医院感染学(6%) 1-15794. <中华人民共和国传染病防治法>将登革热列入哪类传染病 乙类 2-15795. 霍乱的潜伏期多数是多长时间 1~3天 3-15796. 对传染性非典型性肺炎病人发病后的密切接触者,应自与病 ...查看


  • 护理病历书写
  • 病案: ?        病案是医疗行为的唯一载体,在司法审判中,病案是证明医疗行为正确与否的主要证据.但是,目前我国医疗机构中病案管理和书写的混乱现象比较严重,不仅直接导致医疗纠纷,也给解决医疗纠纷的医疗技术鉴定和司法鉴定带来困难,同时给 ...查看


  • 广西护理文书书写规范及要求
  • 护理文书书写规范及要求 一. 基本要求 1. 根据卫生部<病历书写基本规范(2010)>及<卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知>(卫办医政发[2010]125号)文件要求制定本规范. 2. 护士需要填 ...查看


热门内容