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中国中医急症#$$%年&月第’&卷第&期()*+,-./0-#$$%，123-’&，42-&
・证治探讨・
呼吸衰竭的中医病因病机认识
庞辉群’
熊旭东#
文献标识码：.
文章编号：’$$&E F&%G5#$$%9$&E $!!"E $#
中图分类号：D%"!-@
【摘要】本文阐述呼吸衰竭的中医病因病机认识，提示呼吸衰竭病位在肺，以肺、肾、心、脾、肝虚损为本，痰瘀、热为标，其虚实夹杂贯穿于该病全过程。【关键词】呼吸衰竭
中医
病因病机
呼吸衰竭是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致
动脉血氧分压5678#9低于正常范围的低限，
伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压567+8#9增高的病理过程。
正常人在静息时的678#随年龄及所处海拔高度而
异。成年人在海平面一般以678#:%$;;
%%;;
美国’??@年出版的《肺脏病学》将高碳酸性呼吸衰竭定义为67+8#>
&%;;
而低氧性呼吸衰竭定义为当吸氧浓度#"$A时，678#:%%;;
呼吸衰竭从西医观点看，病因繁多，主要有气道阻
塞性疾病、肺实质浸润性疾病、肺水肿性疾病、心血管
疾病、胸壁与胸膜疾病、神经肌肉系统疾病，而最多见
于慢性阻塞性肺气肿和肺心病急性发作期及肺性脑病
等疾病过程中。
中医学无呼吸衰竭这一病名，但对其症状的描述
却可上溯至先秦时代。呼吸衰竭的患者多以呼吸困难
为主症，轻则呼吸费力，重则呼吸窘迫，属“喘证”、
“痰饮”、“肺胀”、“心悸”、“水肿”、“惊厥”、“闭证”、
“脱证”等多种危重症范畴，常表现为喘、厥、痉、闭、脱等特
点。成书于先秦时的《内经》对其症状就有描述，如《灵枢・五阅五使》篇说：“故肺病者、喘息鼻张”；
《灵枢・本藏》篇谓：“肺高则上气肩息”《；灵枢・胀论》篇亦云：肺胀者，虚满而喘咳”。可见《内经》已指出了肺病呼吸
困难的症状，即咳、喘、胸肺部膨满。而东汉时期的
《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病》篇则云：
“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈，……咳而上气，此为
肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主
之，……上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤
甚”。可见张仲景对肺病呼吸困难有了进一步的描述。
除了咳、喘、膨满外，还有上气、烦躁、目如脱状几项，多
有浮或浮大的脉象。至其所谓欲作风水，似指病情进一
步恶化，即可发生全身浮肿，而成为今之所谓肺心病。
’上海中医药大学博士生5上海#$’#$!9
#上海中医药大学附属曙光医院万方数据
5上海#$$$#’9
明代王肯堂的描述则更为具体，《证治准绳・杂病》指出：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚”，明确描述了其病喘的症状和体征。而对呼吸衰竭病因病机的认识，虽没有直接的论述，但从对痰饮及肺胀的论述中有所涉及。如《金匮要略・痰饮咳嗽病》篇有云：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，……咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮……，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮……，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑……”。可见张仲景是将痰饮作为此病的病因之一。隋朝巢元方《诸病源候论・咳逆短气候》叙述其发病机理则更为详细：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也”“，肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通，诊其肺脉滑甚，为息奔上气”。指出肺本虚是其主要病因，复为外邪所乘，以致肺胀气逆。而明代秦景明在《病因脉治》中亦谓：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣”，进一步指出内有郁结的病因。古代医家对本病的论述虽然均是片言只字，但于其病症、病因、
病机皆有叙及，而本虚标实、痰郁气结之机已为共识。纵览当今中医大家对本病的认识，概栝之，可认为病变在肺，继则影响脾肾肝，后期病及于心。本病属本虚标实之证，本虚即肺、肾、心、脾、肝虚损，为产生本病的主要原因，而感受外邪是引起本病的主要诱因；痰浊壅肺、血瘀水阻是其产生变证的主要根源。痰瘀互阻、虚实互患的病理恶性循环，最终伤及阴阳气血，累及五脏B #C 。现分述如下。! 病邪侵袭，
肺失宣肃本病病位在肺，肺主气，为宗气出入之所；司呼吸，
为气机出入升降之枢纽。《灵枢・邪客》篇指出：
“宗气积于胸中出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，即表明肺
““
中国中医急症!""#年$月第%$卷第$期&’()*+,-.+!""#，/01+%$，20+$
・334・
主气，司呼吸，与大气相通。肺在内，助心以行气血，为全身脏腑功能活动的生化动力。而肺又为娇脏，外合皮毛，六淫之外邪袭表，如感受春温、暑湿，或吸入毒气等，上干于肺，致肺失宣降、清肃则发为气逆；而毒热过盛，正不胜邪，易致温毒内陷，毒热酿痰，痰热壅肺，肺失宣降；急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，阻遏气道，气机不利，肃降失常；血热互结，严重跌仆损伤、沸水烫伤、火焰烧伤，以及产后恶露留滞，均可导致瘀血留滞，气机逆乱，败血上冲，上干于肺；肺血郁滞，津液失运，或溺水为患，致水湿内停，滞留于肺，肺失肃降，呼吸出纳失常。以上病邪毒热影响肺之宣肃功能，发为喘促，形成呼吸衰竭之实证。!
肺病及脾，肝肾心虚
《素问・咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺
也”。本病病位在肺，但日久必及其它四脏。其机理为咳喘日久，久患痨瘵，肺胀，或痰饮久羁，或水饮内停，皆能进一步伤及肺气，致肺气虚，肺虚则咳喘益甚。肺气不足，无力推动血液运行，心气虚衰，血行不畅，心脉瘀阻，而发为心悸气短、颈筋暴露、面唇青紫、舌质紫暗等症。若饮食不节，脾胃受损，脾失健运，水湿停聚成痰，痰贮于肺则咳嗽痰多。或致水聚成饮，宿于膈上，每遇风寒或风热犯肺，外邪引动内邪，气道不利而发作咳喘，此乃脾病及肺。况且土为金母，脾气虚弱，水谷精微不足以奉养肺金，也可引起肺虚。反之肺病日久，子耗母气，也可损及于脾，互为因果。肺为肾之母，肺虚则母不荫子，肺虚及肾而成肺肾两虚。肾主水，肾虚则水泛为痰；肾主纳气，助肺呼吸，肾虚则呼多吸少，均有损于肺，肺肾同虚则病势更为深重。而毒热内炽，伤及阴血，肝阴不足，虚风内动，或因清浊之气不能纳吐，壅盛之邪热内陷，蒙蔽清窍，引功肝风，症见神昏谵语、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等。心脉通于肺，肺朝百脉，宗气贯心脉而行呼吸；肾脉上络于心，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰与肺肾关系密切，肺肾之虚可致心阳亦虚，形成呼吸衰竭之虚实夹杂证。"
痰瘀阻肺，热邪犯肺
在本病的发生、发展过程中，痰、瘀、热既是病理产物，又是致病因素。脾失健运、肺失布津、肾失蒸化皆可致水湿停聚成痰，此外热灼津液也可成痰。痰贮于肺使肺之气机进一步紊乱。就本病而言，既然咳喘反复不
愈，其痰必然深痼于肺内，难以祛除。正如《医宗金鉴》所谓：“伏饮者，乃饮留膈上伏而不出，发作有时者也；即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满咳吐痰盛，寒
热，……世俗所谓吼喘病也”。肺朝百脉，肺之气机不畅，则血行涩滞，百脉皆瘀；再者，寒热之邪或痰饮阻
万方数据
遏，血运失畅；又或心阳虚衰，不能温运血脉，亦可致血滞而成瘀，瘀阻于胸内，心肺气机进一步受阻，加重了病情。热的成因，或因于体虚常感受外邪，或因于痰瘀蕴结，郁而化热，热邪犯肺，灼津成痰，痰涎壅盛，阻塞气道，又因肺虚无力主气、肾虚无力纳气，则吸气艰难，而致呼吸衰竭。#
本虚标实，相互转化
本病在本为肺脏虚损及其它脏腑虚损，在标为痰瘀热结，而其病机则相互转化。急性呼吸衰竭发病急，变化快，多以邪实为主，初起邪壅肺气，且以湿热毒邪内陷迫肺最为常见。毒热入里，既可直接迫肺，又可灼液成痰，形成痰火互结。肺与大肠相表里，肺气壅塞可致腑气不通，腑热熏蒸于肺，又可转化成腑结肺痹。此时如治疗得当，正能胜邪，毒热得泄，可截断病势的发展。若病势控制不力，毒火弥漫，气机逆乱，可迅速出现邪扰神明，肝风内动之症。后期累及于肾，加之毒热为阳邪，最易耗气伤阴，轻则气阴两伤，重则气阴两竭，甚
至因邪盛正衰，正不敌邪，而成内闭外脱、阳气欲脱5大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝6之危候。另一方面，热入营血，血热搏结，或气壅痰凝，或气虚血滞，均可形成血瘀，瘀血随经上攻于肺，可进一步加重呼吸困难和紫绀之症。慢性呼吸衰竭为慢性发病，病程较长，病机多为正虚标实，虚实夹杂。初起病缘于肺，咳喘不已，肺病及脾，久病及肾，肺、脾、肾俱虚，复感外邪，正虚邪盛，病情恶化，可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍，或引动肝风；最后可致心肾阳衰，肺气欲绝，阴阳离决。但在不同阶段，虚实会有所侧重，或可相互转化。如肺虚不能主气，出现气短难续；肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅塞，气津失布，血行不利，可形成痰浊血瘀。病机呈现以邪实为主，或邪实正虚互见。迁延不愈，可累及于肾，其病机则呈现肾失摄纳，痰瘀伏肺之肾虚肺实之候。若脾肾阳虚，水邪泛滥，上凌心肺，又可加重喘促、紫绀，甚至导致心肾阳衰，肺肾暴脱，化源欲绝，气息微弱，呼吸殆停之喘脱证。
综上所述，中医学认为本病病位在肺，与肾、脾、肝、心密切相关，以肺、肾、心、脾、肝虚损为本；痰、瘀、热为标。肺虚气失所主，肾虚气不归纳，痰瘀热壅阻，肺气肃降无权是其主要病机。而且，虚实夹杂贯穿于呼吸衰竭的全过程。
参
考
文
献
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洪广祥，万丽玲X 呼吸衰竭L &M X 江西中医药，%UU%，!! 536：!4
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【摘要】本文阐述呼吸衰竭的中医病因病机认识，提示呼吸衰竭病位在肺，以肺、肾、心、脾、肝虚损为本，痰瘀、热为标，其虚实夹杂贯穿于该病全过程。【关键词】呼吸衰竭
中医
病因病机
呼吸衰竭是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致
动脉血氧分压5678#9低于正常范围的低限，
伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压567+8#9增高的病理过程。
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疾病、胸壁与胸膜疾病、神经肌肉系统疾病，而最多见
于慢性阻塞性肺气肿和肺心病急性发作期及肺性脑病
等疾病过程中。
中医学无呼吸衰竭这一病名，但对其症状的描述
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“痰饮”、“肺胀”、“心悸”、“水肿”、“惊厥”、“闭证”、
“脱证”等多种危重症范畴，常表现为喘、厥、痉、闭、脱等特
点。成书于先秦时的《内经》对其症状就有描述，如《灵枢・五阅五使》篇说：“故肺病者、喘息鼻张”；
《灵枢・本藏》篇谓：“肺高则上气肩息”《；灵枢・胀论》篇亦云：肺胀者，虚满而喘咳”。可见《内经》已指出了肺病呼吸
困难的症状，即咳、喘、胸肺部膨满。而东汉时期的
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肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主
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明代王肯堂的描述则更为具体，《证治准绳・杂病》指出：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚”，明确描述了其病喘的症状和体征。而对呼吸衰竭病因病机的认识，虽没有直接的论述，但从对痰饮及肺胀的论述中有所涉及。如《金匮要略・痰饮咳嗽病》篇有云：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮，……咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮……，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮……，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑……”。可见张仲景是将痰饮作为此病的病因之一。隋朝巢元方《诸病源候论・咳逆短气候》叙述其发病机理则更为详细：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也”“，肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通，诊其肺脉滑甚，为息奔上气”。指出肺本虚是其主要病因，复为外邪所乘，以致肺胀气逆。而明代秦景明在《病因脉治》中亦谓：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣”，进一步指出内有郁结的病因。古代医家对本病的论述虽然均是片言只字，但于其病症、病因、
病机皆有叙及，而本虚标实、痰郁气结之机已为共识。纵览当今中医大家对本病的认识，概栝之，可认为病变在肺，继则影响脾肾肝，后期病及于心。本病属本虚标实之证，本虚即肺、肾、心、脾、肝虚损，为产生本病的主要原因，而感受外邪是引起本病的主要诱因；痰浊壅肺、血瘀水阻是其产生变证的主要根源。痰瘀互阻、虚实互患的病理恶性循环，最终伤及阴阳气血，累及五脏B #C 。现分述如下。! 病邪侵袭，
肺失宣肃本病病位在肺，肺主气，为宗气出入之所；司呼吸，
为气机出入升降之枢纽。《灵枢・邪客》篇指出：
“宗气积于胸中出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”，即表明肺
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主气，司呼吸，与大气相通。肺在内，助心以行气血，为全身脏腑功能活动的生化动力。而肺又为娇脏，外合皮毛，六淫之外邪袭表，如感受春温、暑湿，或吸入毒气等，上干于肺，致肺失宣降、清肃则发为气逆；而毒热过盛，正不胜邪，易致温毒内陷，毒热酿痰，痰热壅肺，肺失宣降；急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，阻遏气道，气机不利，肃降失常；血热互结，严重跌仆损伤、沸水烫伤、火焰烧伤，以及产后恶露留滞，均可导致瘀血留滞，气机逆乱，败血上冲，上干于肺；肺血郁滞，津液失运，或溺水为患，致水湿内停，滞留于肺，肺失肃降，呼吸出纳失常。以上病邪毒热影响肺之宣肃功能，发为喘促，形成呼吸衰竭之实证。!
肺病及脾，肝肾心虚
《素问・咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺
也”。本病病位在肺，但日久必及其它四脏。其机理为咳喘日久，久患痨瘵，肺胀，或痰饮久羁，或水饮内停，皆能进一步伤及肺气，致肺气虚，肺虚则咳喘益甚。肺气不足，无力推动血液运行，心气虚衰，血行不畅，心脉瘀阻，而发为心悸气短、颈筋暴露、面唇青紫、舌质紫暗等症。若饮食不节，脾胃受损，脾失健运，水湿停聚成痰，痰贮于肺则咳嗽痰多。或致水聚成饮，宿于膈上，每遇风寒或风热犯肺，外邪引动内邪，气道不利而发作咳喘，此乃脾病及肺。况且土为金母，脾气虚弱，水谷精微不足以奉养肺金，也可引起肺虚。反之肺病日久，子耗母气，也可损及于脾，互为因果。肺为肾之母，肺虚则母不荫子，肺虚及肾而成肺肾两虚。肾主水，肾虚则水泛为痰；肾主纳气，助肺呼吸，肾虚则呼多吸少，均有损于肺，肺肾同虚则病势更为深重。而毒热内炽，伤及阴血，肝阴不足，虚风内动，或因清浊之气不能纳吐，壅盛之邪热内陷，蒙蔽清窍，引功肝风，症见神昏谵语、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等。心脉通于肺，肺朝百脉，宗气贯心脉而行呼吸；肾脉上络于心，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰与肺肾关系密切，肺肾之虚可致心阳亦虚，形成呼吸衰竭之虚实夹杂证。"
痰瘀阻肺，热邪犯肺
在本病的发生、发展过程中，痰、瘀、热既是病理产物，又是致病因素。脾失健运、肺失布津、肾失蒸化皆可致水湿停聚成痰，此外热灼津液也可成痰。痰贮于肺使肺之气机进一步紊乱。就本病而言，既然咳喘反复不
愈，其痰必然深痼于肺内，难以祛除。正如《医宗金鉴》所谓：“伏饮者，乃饮留膈上伏而不出，发作有时者也；即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满咳吐痰盛，寒
热，……世俗所谓吼喘病也”。肺朝百脉，肺之气机不畅，则血行涩滞，百脉皆瘀；再者，寒热之邪或痰饮阻
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遏，血运失畅；又或心阳虚衰，不能温运血脉，亦可致血滞而成瘀，瘀阻于胸内，心肺气机进一步受阻，加重了病情。热的成因，或因于体虚常感受外邪，或因于痰瘀蕴结，郁而化热，热邪犯肺，灼津成痰，痰涎壅盛，阻塞气道，又因肺虚无力主气、肾虚无力纳气，则吸气艰难，而致呼吸衰竭。#
本虚标实，相互转化
本病在本为肺脏虚损及其它脏腑虚损，在标为痰瘀热结，而其病机则相互转化。急性呼吸衰竭发病急，变化快，多以邪实为主，初起邪壅肺气，且以湿热毒邪内陷迫肺最为常见。毒热入里，既可直接迫肺，又可灼液成痰，形成痰火互结。肺与大肠相表里，肺气壅塞可致腑气不通，腑热熏蒸于肺，又可转化成腑结肺痹。此时如治疗得当，正能胜邪，毒热得泄，可截断病势的发展。若病势控制不力，毒火弥漫，气机逆乱，可迅速出现邪扰神明，肝风内动之症。后期累及于肾，加之毒热为阳邪，最易耗气伤阴，轻则气阴两伤，重则气阴两竭，甚
至因邪盛正衰，正不敌邪，而成内闭外脱、阳气欲脱5大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝6之危候。另一方面，热入营血，血热搏结，或气壅痰凝，或气虚血滞，均可形成血瘀，瘀血随经上攻于肺，可进一步加重呼吸困难和紫绀之症。慢性呼吸衰竭为慢性发病，病程较长，病机多为正虚标实，虚实夹杂。初起病缘于肺，咳喘不已，肺病及脾，久病及肾，肺、脾、肾俱虚，复感外邪，正虚邪盛，病情恶化，可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍，或引动肝风；最后可致心肾阳衰，肺气欲绝，阴阳离决。但在不同阶段，虚实会有所侧重，或可相互转化。如肺虚不能主气，出现气短难续；肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅塞，气津失布，血行不利，可形成痰浊血瘀。病机呈现以邪实为主，或邪实正虚互见。迁延不愈，可累及于肾，其病机则呈现肾失摄纳，痰瘀伏肺之肾虚肺实之候。若脾肾阳虚，水邪泛滥，上凌心肺，又可加重喘促、紫绀，甚至导致心肾阳衰，肺肾暴脱，化源欲绝，气息微弱，呼吸殆停之喘脱证。
综上所述，中医学认为本病病位在肺，与肾、脾、肝、心密切相关，以肺、肾、心、脾、肝虚损为本；痰、瘀、热为标。肺虚气失所主，肾虚气不归纳，痰瘀热壅阻，肺气肃降无权是其主要病机。而且，虚实夹杂贯穿于呼吸衰竭的全过程。
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