福建中医药大学 《医院管理》课程论文
论文题目： 姓名学号： 专业年级： 任课教师： 完成日期：
对手术知情同意的问 题分析及管理策略 2009073016
2013 年 5 月 4 日
对手术知情同意的问题分析及管理策略
摘要:近年来，医疗纠纷投诉不断，且有上升的趋势。然而仔细研究 那些案例，除了医生在诊疗过程中过失造成医疗事故的发生，更多的 则是医务人员没有完全履行告知义务， 在没有征求病人意见的前提下 就行使自己手中的“医疗权”。目前我国的医疗系统在落实知情同意权 上存在着不重视的问题，这已经成为引发医疗纠纷的一大重要因素。 本文通过对手术知情同意的研究， 阐述医生和患者在落实知情同意方 面所体现的作用，进一步分析患者的知情同意权，为医院对知情同意 管理提出意见。 关键字:知情同意 手术知情同意书 问题 医院管理策略
随着公众法律意识的提高，知情同意权已成了社会关注的热点。 1982 年卫生部颁布的《医院工作制度6》中规定：“实行手术前必须 由病员家属、 或单位签字同意……”, 自此, 手术签字制度在我国正式 开始实施。术前签署手术知情同意书, 是落实患者知情同意权的典型 形式。“家属不签字, 手术就不能做”几乎成了中国手术医生的信条和 常规, 也一直被患者及其家属认可[1] 。 这种由家属签署手术知情同意 书的制度, 在调整医患关系、维护医患双方的权益方面起到了一定的 作用; 但另一方面,在执行家属签字制度的许多情况下, 患者往往失 去了对自己的生命、健康的处分权, 从而导致了不少悲剧的发生, 引
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发了许多医疗纠纷。
1 患者的知情同意权
1.1 知情同意的概念 知情同意权是指患者在医疗机构接受就诊和治疗过程中可以要求 了解所有必要的相关信息，并对这些信息做出选择、决定的权利[2]。 简单地说，就是患者有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取 的医疗措施决定取舍的权利。 知情同意权有知情、理解、同意三个要素所构成，而且理解是知 情同意权实施的最重要的因素。从完整意义上说，知情同意权包括了 解权、被告知权、选择权、拒绝权、同意权的权利，是患者充分行使 自主权的前提和基础。 任何一个患者在进手术室前都需要签署手术知 情同意书，这正是患者享有知情同意权的体现。 1.2 知情同意的内容 患者的知情同意的内容包括: ①就诊医疗机构和医务人员基本 情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长, 医务人员的职 称、学术专长、以往治疗效果等。② 医院规章制度中与其利益有关 的内容。③医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。④
所采用 的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。⑤ 手术的成功率、目 的、方法、预期效果、手术过程中可能要承受的不适和麻烦以及手术 不成功可能想象到的后果、潜在危险等。⑥患者的病情。⑦患者所患 疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、通常能够达到 的效果、可能出现的风险等。⑧告知患者需要的费用[3]。
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1.3 知情同意的告知主体与对象 1.3.1 知情同意的告知主体 重视知情同意权，最重要的是落实好告知的主体与对象。我国大 多数医院主要由经治医师与患者及其家属进行谈话, 故长期以来存 在认为告知主体是医师的误区。实际上在发生医疗纠纷的时候，承担 责任的是医疗机构而非医师个人。因此基于主客观相统一，承担告知 义务的主体应为医疗机构医疗机构的医务人员只是具体医疗行为的 实施者, 对患者进行告知是其职务行为。医疗机构对于医生的职务行 为要进行有效的监督。 1.3.2 知情同意权的告知对象 告知的对象，那就是患者本人及其家属。医院医疗文书知情系列, 基本上都有患者、家属及医师三个签字栏目。在法律上, 患者是知情 同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性, 强调由病人家属 或单位(涉及医疗经费的负担)签字。《执业医师法》和《病历书写规 范》 都规定:知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属, 医疗机构 和医师在履行告知义务时, 可以根据具体情况选择告知对象[4]。对于 被告知的对象，还要注意被告知者的文化水平、专业程度以及与患者 之间有无其他利害关系。 手术是治疗外科疾病的重要手段， 手术中面临的不确定因素较多， 如患者个体差异、医生的经验和技术水平，这些在一定程度上会影响 手术的成功率，手术面临的风险也会较大。因此，外科手术的知情同 意管理尤为重要。
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2 落实患者手术知情同意时所存在的问题
2.1 知情同意书的缺失 病案中患者没有签署知情同意书或者同种医疗操作只签署一次知 情同意书的情况时有发生。医疗活动中, 对于重大疾病、有可能产生 严重并发症、医疗后果难以准确判断的有创检查、治疗或高昂费用的 医疗措施, 应当履行书面知情同意手续。但临床医师由于工作繁忙, 偶有手术或特殊检查、 治疗或输血, 没有让患者签署知情同意书,或者 患者没有授权医生实施手术，一旦发生医疗纠纷, 则面临侵权赔偿的 风险 。 2.2 手术知情同意告知主体不适格 一般来说患者的病情、身体状况，主治医师最为了解。因此，基 于患者对主治医生的信任，是否要做手术，手术有什么风险等，这些 都应该有该主治医生来进行， 也只有具有开展
特定手术资格的医生才 能从事相应的手术， 这就如刑法上所讲的犯罪构成要件中的主体适格 问题， 即告知主体与手术主体应该一致。 但是， 在大多数医疗机构中， 虽有谈话医师签名, 但手术者或第一助手不是谈话医师,这就会疏忽 很多细节方面的信息，导致患者也不能全面了解诊疗情况，医疗机构 缺少严谨的工作作风。 2.3手术知情同意书过于条款式、专业化 知情同意书千篇一律，没有针对患者病情进行补充或者更新相关 内容。有些医务人员误以为，只要在手术同意书中交代了手术风险， 一旦出现问题就不用承担责任了， 于是在同意书上囊括了几乎所有危
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机患者生命安全的可能性，这实际上是医务人员推卸责任的表现。不 同的患者其知情同意书应该不一样， 就是同一个患者在不同时间接受 相同治疗，其知情同意书也应该是不一样的。其次，在知情同意书中 使用专业术语或者英文缩写， 则可能让患者及家属难以理解何为医务 人员所交代的医学事项， 不利于患者知情同意的实现。 一旦发生纠纷， 患者就会以看不懂知情同意书为由指责医务人员有隐瞒欺诈行为， 从 而导致无休止的纠纷与诉讼。 2.4 医务人员交流口气过于生硬，完全系命令口气 医务人员向患者告知， 是最能体现医务人员以人为本和人文关怀。 就本人在医院实习期间发现， 患者签知情同意书的时是在医生的指导 兼诱导下进行的， 这样的条件下签订的手术知情同意书很难体现患者 真实意志体现，充其量只能说患者是同意但不知情。手术同意书的书 写非常重要，但它只是个书面文件，那么就需要有人把文件上的东西 解释清楚。充分与患者及其家属针对手术同意书进行交流，是手术同 意书的延伸和补充，也是医务人员尽到充分告知的一个重要细节。 2.5 手术知情同意未经患者本人同意 在紧急情况下或者是患者当下属于无民事行为能力人时，知情同 意书可由患者家属或者其授权委托人签字。 一般情况下应有患者本人 的签字，患者本人是绝对以自身利益出发做出考虑。知情同意权的享 有，是有顺序的，只有在第一顺位人无法行使的情况下才能顺延。然 而现在大多数医疗机构在履行告知义务时，告知对象是患者家属，一 旦发生纠纷，患者就会以未经本人同意而进行手术控告医疗机构。其
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次，签字人常常会以与家人商量等借口，将手术同意书带走或者是在 医生不在场的情况下签字， 这就会导致医生难以确认是有权签字人本 人签署的，还是找他人代签。如果系他人代签，就会降低手术知情同 意书的法律效率，医院自然会被推向不利的位置。 此外，还有随
意修改添加知情同意的内容和项目、手术中擅自扩 大手术范围或者变更手术、知情同意书被盗或者丢失等问题。
3 加强医院落实患者手术知情同意权的管理对策 一份手术同意书，体现了患者授权实施手术的行为，以及尊 重了患者的自主选择权，同时也体现了医务人员履行了告知义 务。
3.1 加强医务人员法律知识学习，提高法律意识 《医疗事故处理条例》的颁布实施对医院提出了新要求，医院必 须更好地适应。 根据当前医疗纠纷的原因， 我认为医务人员对 《条例》 必须全面掌握内容，理解其含义，医生只有在懂法，然后守法的基础 上才能做好全心全意为患者服务，以人为本。医疗机构可以通过开办 学习班、定期进行《条例》知识考试等，使医务人员能够充分认识知 情同意的重要性，强化医务人员的法律意识和举证责任意识，减少医 疗纠纷发生，切实保护医患双方的合法权益。 3.2 加强医院告知形式的多样化，增加信息科保存证据的职能 在医院医疗资源充足的条件下，医生告知形式上可以借助科学技 术，将电子技术运用到医学领域，医务人员也可以在履行告知义务时 将医患双方签署手术知情同意书全过程录音、录像，并且由信息科将
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该录音、录像进行计算机处理，最后刻录光盘保存于信息科档案中。 采用这种形式，医院在举证责任上能轻松很多。 3.3 对手术知情同意书内容进行规范, 应增加个性化内容 知情同意书是医疗法律文书, 也是医疗诉讼举证的重要证据。 第一、医务人员要保管好已经签署的知情同意书。 第二、医务人员在书写知情同意书是应尽到最佳的注意义务，制 作手术知情同意书时，应当充分准备和计划，不要想起什么写什么， 发生遗漏后来又添加的条款；宜用简单、明了、通俗易懂的语言来书 写，认真告知患者及家属相关医学信息，尤其是一些需要患者及其家 属做出选择的一些告之行为。 第三、知情同意书也可以变换书写的角度，改表格条款式的知情 同意书为叙述式，以患者或其家属的语气来写。在知情同意的最后一 段，甚至可以加上一句话：以上问题太过专业性，我们听不明白，要 求医生做进一步解释。这样就可以有效做到知情且同意，而非同意不 知情。 第四、明确医患双方的签字权限。在制作知情同意书时，都要有 患者、家属及医师三个签字栏目，切实保护患者本人的合法权益。 第五、再出现变更手术或者扩大范围手术时，手术者一定要重新 制作手术同意书，重新交代手术情况并补签，尽量不要让患者及其家 属口头承诺，事后补签手术同意书。 第六、手术知情同意书实行一式两份，患者一
份，医院一份存档， 保证患者的知情权。如果有公证人在场，可多制作一份留给公证人。
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3.4 从病历的环节与终末质量对知情同意书进行监控 合法的医疗行为需要建立在患者知情同意的基础上, 所以知情同 意书的书写质量在医疗活动中显得尤为重要。 第一、医疗机构内部可以在病案检查程序中增加监督功能，贯彻 实施患者知情同意制度， 对不合格者可以给予停止手术半年或一年的 处罚。 第二、医务人员必须在规定的时限内按要求认真完成知情同意书 的书写, 重点要加强危重病人和手术病人知情同意书的管理, 加大对 病历知情同意书的质控力度, 提高知情同意。 第三、每个科室都会有病例质量监控医生，该医生应该对需要手 术的病人的病案进行专项检查，对不合格者不予签字通过。 第四、手术知情同意书实行审批制，层报给科主任或者上级行政 管理者，经他们审批合格才能进行手术。科室主任也应当定期审查， 发现不合格者，予以批评，责令改正。 第五、为防止出现患者同意但不知情的情况，在手术前增加一项 程序——确实知情制度，即医疗机构可以采取书面或者录音录像形 式，在手术前认真询问患者及其家属，是否了解手术及手术的风险、 并发症以及术后的注意点。 患方若能回答上来则说明确实了解诊疗信 息；如果回答不上来，也会使他们有所注意，从而再次认真阅读手术 知情同意书。 对于做得好的医务人员应当表彰，对执行不好而出现问题的医务 人员则应当从行政上和经济上给与处罚。
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3.5 患者对医生的告知情况的满意度进行评价 每个高校都会在一学期结束后，让学生对老师进行评价，综合考 虑好评与差评的比例来确定教师的职称是否该晋升。 医院也可以让患 者对医生的告知情况做出评价， 评价结果将影响着医生的职称与薪金 晋升。患者在出院时从医生处领取一张有序列号的评价表，患者在评 价完后签上名字，投递到每个科室的评价箱中，每个月进行统计。有 序列号的评价表和患者签名， 从很大意义上防止了恶意评价和不真实 评价。另一方面，满意度的评价也可以成为特殊的证据证明着医生是 否履行了告知义务。
小结
患者的知情同意权是患者一项最基本的权利, 是患者知晓与其生 命健康相关信息的权利。完善落实患者的知情同意权, 是防范医疗纠 纷的重要举措, 这就需要医务工作者能够充分的了解知情同意权,加 强医患之间的沟通，较有效地保护医患双方的合法权。
参考文献： [1]苏银利.医患不同群体对手术知情同意书签字的态度调查[J].医学 与哲学( 人文社会医学版), 2009.03,30(3):44. [2]张珠宝.医疗
告知与维权指南[M]北京.人民军区出版社.2004:18. [3]赵建国,程元樱,程佳.明晰患者知情同意权 完善医院管理制度[J]. 解放军医院管理杂志2009.16(3):222.
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[4]李薇.手术知情同意书填写的规范化管理[J].中国病案,2006,7(3): 24.
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福建中医药大学 《医院管理》课程论文
论文题目： 姓名学号： 专业年级： 任课教师： 完成日期：
对手术知情同意的问 题分析及管理策略 2009073016
2013 年 5 月 4 日
对手术知情同意的问题分析及管理策略
摘要:近年来，医疗纠纷投诉不断，且有上升的趋势。然而仔细研究 那些案例，除了医生在诊疗过程中过失造成医疗事故的发生，更多的 则是医务人员没有完全履行告知义务， 在没有征求病人意见的前提下 就行使自己手中的“医疗权”。目前我国的医疗系统在落实知情同意权 上存在着不重视的问题，这已经成为引发医疗纠纷的一大重要因素。 本文通过对手术知情同意的研究， 阐述医生和患者在落实知情同意方 面所体现的作用，进一步分析患者的知情同意权，为医院对知情同意 管理提出意见。 关键字:知情同意 手术知情同意书 问题 医院管理策略
随着公众法律意识的提高，知情同意权已成了社会关注的热点。 1982 年卫生部颁布的《医院工作制度6》中规定：“实行手术前必须 由病员家属、 或单位签字同意……”, 自此, 手术签字制度在我国正式 开始实施。术前签署手术知情同意书, 是落实患者知情同意权的典型 形式。“家属不签字, 手术就不能做”几乎成了中国手术医生的信条和 常规, 也一直被患者及其家属认可[1] 。 这种由家属签署手术知情同意 书的制度, 在调整医患关系、维护医患双方的权益方面起到了一定的 作用; 但另一方面,在执行家属签字制度的许多情况下, 患者往往失 去了对自己的生命、健康的处分权, 从而导致了不少悲剧的发生, 引
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发了许多医疗纠纷。
1 患者的知情同意权
1.1 知情同意的概念 知情同意权是指患者在医疗机构接受就诊和治疗过程中可以要求 了解所有必要的相关信息，并对这些信息做出选择、决定的权利[2]。 简单地说，就是患者有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取 的医疗措施决定取舍的权利。 知情同意权有知情、理解、同意三个要素所构成，而且理解是知 情同意权实施的最重要的因素。从完整意义上说，知情同意权包括了 解权、被告知权、选择权、拒绝权、同意权的权利，是患者充分行使 自主权的前提和基础。 任何一个患者在进手术室前都需要签署手术知 情同意书，这正是患者享有知情同意权的体现。 1.2 知情同意的内容 患者的知情同意的内容包括: ①就诊医疗机构和医务人员基本 情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长, 医务人员的职 称、学术专长、以往治疗效果等。② 医院规章制度中与其利益有关 的内容。③医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。④
所采用 的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。⑤ 手术的成功率、目 的、方法、预期效果、手术过程中可能要承受的不适和麻烦以及手术 不成功可能想象到的后果、潜在危险等。⑥患者的病情。⑦患者所患 疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、通常能够达到 的效果、可能出现的风险等。⑧告知患者需要的费用[3]。
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1.3 知情同意的告知主体与对象 1.3.1 知情同意的告知主体 重视知情同意权，最重要的是落实好告知的主体与对象。我国大 多数医院主要由经治医师与患者及其家属进行谈话, 故长期以来存 在认为告知主体是医师的误区。实际上在发生医疗纠纷的时候，承担 责任的是医疗机构而非医师个人。因此基于主客观相统一，承担告知 义务的主体应为医疗机构医疗机构的医务人员只是具体医疗行为的 实施者, 对患者进行告知是其职务行为。医疗机构对于医生的职务行 为要进行有效的监督。 1.3.2 知情同意权的告知对象 告知的对象，那就是患者本人及其家属。医院医疗文书知情系列, 基本上都有患者、家属及医师三个签字栏目。在法律上, 患者是知情 同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性, 强调由病人家属 或单位(涉及医疗经费的负担)签字。《执业医师法》和《病历书写规 范》 都规定:知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属, 医疗机构 和医师在履行告知义务时, 可以根据具体情况选择告知对象[4]。对于 被告知的对象，还要注意被告知者的文化水平、专业程度以及与患者 之间有无其他利害关系。 手术是治疗外科疾病的重要手段， 手术中面临的不确定因素较多， 如患者个体差异、医生的经验和技术水平，这些在一定程度上会影响 手术的成功率，手术面临的风险也会较大。因此，外科手术的知情同 意管理尤为重要。
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2 落实患者手术知情同意时所存在的问题
2.1 知情同意书的缺失 病案中患者没有签署知情同意书或者同种医疗操作只签署一次知 情同意书的情况时有发生。医疗活动中, 对于重大疾病、有可能产生 严重并发症、医疗后果难以准确判断的有创检查、治疗或高昂费用的 医疗措施, 应当履行书面知情同意手续。但临床医师由于工作繁忙, 偶有手术或特殊检查、 治疗或输血, 没有让患者签署知情同意书,或者 患者没有授权医生实施手术，一旦发生医疗纠纷, 则面临侵权赔偿的 风险 。 2.2 手术知情同意告知主体不适格 一般来说患者的病情、身体状况，主治医师最为了解。因此，基 于患者对主治医生的信任，是否要做手术，手术有什么风险等，这些 都应该有该主治医生来进行， 也只有具有开展
特定手术资格的医生才 能从事相应的手术， 这就如刑法上所讲的犯罪构成要件中的主体适格 问题， 即告知主体与手术主体应该一致。 但是， 在大多数医疗机构中， 虽有谈话医师签名, 但手术者或第一助手不是谈话医师,这就会疏忽 很多细节方面的信息，导致患者也不能全面了解诊疗情况，医疗机构 缺少严谨的工作作风。 2.3手术知情同意书过于条款式、专业化 知情同意书千篇一律，没有针对患者病情进行补充或者更新相关 内容。有些医务人员误以为，只要在手术同意书中交代了手术风险， 一旦出现问题就不用承担责任了， 于是在同意书上囊括了几乎所有危
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机患者生命安全的可能性，这实际上是医务人员推卸责任的表现。不 同的患者其知情同意书应该不一样， 就是同一个患者在不同时间接受 相同治疗，其知情同意书也应该是不一样的。其次，在知情同意书中 使用专业术语或者英文缩写， 则可能让患者及家属难以理解何为医务 人员所交代的医学事项， 不利于患者知情同意的实现。 一旦发生纠纷， 患者就会以看不懂知情同意书为由指责医务人员有隐瞒欺诈行为， 从 而导致无休止的纠纷与诉讼。 2.4 医务人员交流口气过于生硬，完全系命令口气 医务人员向患者告知， 是最能体现医务人员以人为本和人文关怀。 就本人在医院实习期间发现， 患者签知情同意书的时是在医生的指导 兼诱导下进行的， 这样的条件下签订的手术知情同意书很难体现患者 真实意志体现，充其量只能说患者是同意但不知情。手术同意书的书 写非常重要，但它只是个书面文件，那么就需要有人把文件上的东西 解释清楚。充分与患者及其家属针对手术同意书进行交流，是手术同 意书的延伸和补充，也是医务人员尽到充分告知的一个重要细节。 2.5 手术知情同意未经患者本人同意 在紧急情况下或者是患者当下属于无民事行为能力人时，知情同 意书可由患者家属或者其授权委托人签字。 一般情况下应有患者本人 的签字，患者本人是绝对以自身利益出发做出考虑。知情同意权的享 有，是有顺序的，只有在第一顺位人无法行使的情况下才能顺延。然 而现在大多数医疗机构在履行告知义务时，告知对象是患者家属，一 旦发生纠纷，患者就会以未经本人同意而进行手术控告医疗机构。其
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次，签字人常常会以与家人商量等借口，将手术同意书带走或者是在 医生不在场的情况下签字， 这就会导致医生难以确认是有权签字人本 人签署的，还是找他人代签。如果系他人代签，就会降低手术知情同 意书的法律效率，医院自然会被推向不利的位置。 此外，还有随
意修改添加知情同意的内容和项目、手术中擅自扩 大手术范围或者变更手术、知情同意书被盗或者丢失等问题。
3 加强医院落实患者手术知情同意权的管理对策 一份手术同意书，体现了患者授权实施手术的行为，以及尊 重了患者的自主选择权，同时也体现了医务人员履行了告知义 务。
3.1 加强医务人员法律知识学习，提高法律意识 《医疗事故处理条例》的颁布实施对医院提出了新要求，医院必 须更好地适应。 根据当前医疗纠纷的原因， 我认为医务人员对 《条例》 必须全面掌握内容，理解其含义，医生只有在懂法，然后守法的基础 上才能做好全心全意为患者服务，以人为本。医疗机构可以通过开办 学习班、定期进行《条例》知识考试等，使医务人员能够充分认识知 情同意的重要性，强化医务人员的法律意识和举证责任意识，减少医 疗纠纷发生，切实保护医患双方的合法权益。 3.2 加强医院告知形式的多样化，增加信息科保存证据的职能 在医院医疗资源充足的条件下，医生告知形式上可以借助科学技 术，将电子技术运用到医学领域，医务人员也可以在履行告知义务时 将医患双方签署手术知情同意书全过程录音、录像，并且由信息科将
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该录音、录像进行计算机处理，最后刻录光盘保存于信息科档案中。 采用这种形式，医院在举证责任上能轻松很多。 3.3 对手术知情同意书内容进行规范, 应增加个性化内容 知情同意书是医疗法律文书, 也是医疗诉讼举证的重要证据。 第一、医务人员要保管好已经签署的知情同意书。 第二、医务人员在书写知情同意书是应尽到最佳的注意义务，制 作手术知情同意书时，应当充分准备和计划，不要想起什么写什么， 发生遗漏后来又添加的条款；宜用简单、明了、通俗易懂的语言来书 写，认真告知患者及家属相关医学信息，尤其是一些需要患者及其家 属做出选择的一些告之行为。 第三、知情同意书也可以变换书写的角度，改表格条款式的知情 同意书为叙述式，以患者或其家属的语气来写。在知情同意的最后一 段，甚至可以加上一句话：以上问题太过专业性，我们听不明白，要 求医生做进一步解释。这样就可以有效做到知情且同意，而非同意不 知情。 第四、明确医患双方的签字权限。在制作知情同意书时，都要有 患者、家属及医师三个签字栏目，切实保护患者本人的合法权益。 第五、再出现变更手术或者扩大范围手术时，手术者一定要重新 制作手术同意书，重新交代手术情况并补签，尽量不要让患者及其家 属口头承诺，事后补签手术同意书。 第六、手术知情同意书实行一式两份，患者一
份，医院一份存档， 保证患者的知情权。如果有公证人在场，可多制作一份留给公证人。
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3.4 从病历的环节与终末质量对知情同意书进行监控 合法的医疗行为需要建立在患者知情同意的基础上, 所以知情同 意书的书写质量在医疗活动中显得尤为重要。 第一、医疗机构内部可以在病案检查程序中增加监督功能，贯彻 实施患者知情同意制度， 对不合格者可以给予停止手术半年或一年的 处罚。 第二、医务人员必须在规定的时限内按要求认真完成知情同意书 的书写, 重点要加强危重病人和手术病人知情同意书的管理, 加大对 病历知情同意书的质控力度, 提高知情同意。 第三、每个科室都会有病例质量监控医生，该医生应该对需要手 术的病人的病案进行专项检查，对不合格者不予签字通过。 第四、手术知情同意书实行审批制，层报给科主任或者上级行政 管理者，经他们审批合格才能进行手术。科室主任也应当定期审查， 发现不合格者，予以批评，责令改正。 第五、为防止出现患者同意但不知情的情况，在手术前增加一项 程序——确实知情制度，即医疗机构可以采取书面或者录音录像形 式，在手术前认真询问患者及其家属，是否了解手术及手术的风险、 并发症以及术后的注意点。 患方若能回答上来则说明确实了解诊疗信 息；如果回答不上来，也会使他们有所注意，从而再次认真阅读手术 知情同意书。 对于做得好的医务人员应当表彰，对执行不好而出现问题的医务 人员则应当从行政上和经济上给与处罚。
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3.5 患者对医生的告知情况的满意度进行评价 每个高校都会在一学期结束后，让学生对老师进行评价，综合考 虑好评与差评的比例来确定教师的职称是否该晋升。 医院也可以让患 者对医生的告知情况做出评价， 评价结果将影响着医生的职称与薪金 晋升。患者在出院时从医生处领取一张有序列号的评价表，患者在评 价完后签上名字，投递到每个科室的评价箱中，每个月进行统计。有 序列号的评价表和患者签名， 从很大意义上防止了恶意评价和不真实 评价。另一方面，满意度的评价也可以成为特殊的证据证明着医生是 否履行了告知义务。
小结
患者的知情同意权是患者一项最基本的权利, 是患者知晓与其生 命健康相关信息的权利。完善落实患者的知情同意权, 是防范医疗纠 纷的重要举措, 这就需要医务工作者能够充分的了解知情同意权,加 强医患之间的沟通，较有效地保护医患双方的合法权。
参考文献： [1]苏银利.医患不同群体对手术知情同意书签字的态度调查[J].医学 与哲学( 人文社会医学版), 2009.03,30(3):44. [2]张珠宝.医疗
告知与维权指南[M]北京.人民军区出版社.2004:18. [3]赵建国,程元樱,程佳.明晰患者知情同意权 完善医院管理制度[J]. 解放军医院管理杂志2009.16(3):222.
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[4]李薇.手术知情同意书填写的规范化管理[J].中国病案,2006,7(3): 24.
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