第一节 太阳病纲要
一、太阳病提纲
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
头项强痛：强，强硬、不柔和之意。头项强痛，即头痛项强。 ·指出太阳为病的基本脉证。
脉浮、肤热~正邪交争于体表，阳浮而盛 头项强痛~邪入太阳，经气不利
恶寒~卫阳因邪扰失于温分肉
二、太阳病分类
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） ·太阳中风证的主要脉证特点
发热~卫阳浮盛抗邪 恶风~卫阳失于温煦 汗出~肌表疏松，卫外不固，营不内守
脉缓~脉体宽缓、柔和；卫阳浮盛，营阴外泄
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） ·太阳伤寒证的主要脉证
发热~个别人，卫阳郁闭较甚，初病可暂时不发热；当卫阳郁闭而盛，很快即会发热 迟早会发热
恶寒~风寒外束，卫阳被郁，失于温煦 体痛~卫阳浮盛，营阴郁滞，经气运行不利 呕逆~风寒之邪影响胃气 非必现之症
脉阴阳俱紧~寸关尺三部脉均见紧象；寒凝，经脉收引 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。 若被下者，小便不利，直视失溲。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6） ·太阳温病的主要脉证，太阳温病误治后的变证 失溲：二便失禁 邪气内陷，心神被蒙
时瘛疭：瘛，筋急挛缩；疭，筋缓纵伸。时瘛疭，阵发性四肢抽搐痉挛
发热而渴~热邪伤津 自汗出~热邪迫津外泄 多眠睡~热盛神昏 鼻息必鼾，语言难出~风煽热炽，心肺不利，舌乃心之苗，鼻为肺之窍 小便不利~阴液大伤，水源枯竭 直视~阴精不上承，目睛失养 惊痫，时瘛疭~热扰神明，肝风内动
五、辨病发阴阳
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。（7）
·以寒热二证辨别阴阳
发热与否取决于体质及正邪斗争的状况
三、太阳病传变 （传：变化） 四、太阳病愈期 六、辨寒热真假
第二节 辨太阳病本证
一、太阳中风证
（一）桂枝汤证治
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）☆
·太阳中风证的病理与证治
阳浮而阴弱~卫阳浮盛，营阴不足 治法：解肌祛风，调和营卫
服法与护理：药后啜粥（助药力，滋汗源） 温覆微汗 获效停药 无汗续服 服药忌口 桂枝汤 汗中寓补，攻补兼施
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13） ·临床辨证运用桂枝汤必须掌握主症
太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） ·太阳中风重症，初服桂枝汤反烦不解者，可配合针法治疗 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）☆ ·太阳病脉见浮弱即可用桂枝汤 浮~阳浮，卫强，当发汗 弱~阴弱，荣弱，不宜峻汗
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57） ·汗后余邪复发不可再峻汗，宜桂枝汤 麻黄汤发汗后表邪已解
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。（44） ·表里同病的一般治则当先表后里
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
·太阳病汗下后，表证仍在，宜桂枝汤
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56）
·以小便辨病在表在里
伤寒~外感热病 必衄~推断 “宜桂枝汤”接“发汗”后
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15） ·太阳病误下后，表邪尚未内陷可与桂枝汤 其气上冲~病人自觉胸中有气上冲
表邪未陷，正邪交争，只是正气受下药所挫，向外之力勉强而急迫
病患脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） ·营卫不和时发热汗出特殊情况的辨证论治 时~发热汗出呈不定时的间歇发作
辨证关键·脏无他病 治法·先其时发汗
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
荣气和~强调卫气不和在病理中的主导地位
（二）桂枝汤禁例
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（16下）
·太阳伤寒证禁用桂枝汤 桂枝~桂枝汤
脉浮紧，发热汗不出~太阳伤寒证 必须用发汗峻剂麻黄汤
二、太阳伤寒证 （一） 麻黄汤证治
枝法将息。（35）☆
治法：开腠发汗，宣肺定喘
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） ·太阳与阳明合病宜用麻黄汤 合病：两经或三经症状同时出现者
喘而胸闷~病变重点在太阳 （喘而腹满~病变重点在阳明） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） ·强调浮脉主表的意义
脉浮：浮紧，当有身痛、无汗 （52） ·强调麻黄汤证脉当浮数
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） ·以脉“细”为重点，推测太阳病之转归和证治 三种转归 将愈之候~嗜卧说明邪气将退，正气未复 转属少阳~胸满胁痛 仍在太阳~脉未见细象
太阳伤寒证，脉一旦由浮紧有力变为细小，说明表邪衰退
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）汗后致衄
·伤寒致衄的特殊现象及机理 鼻衄~阳邪郁闭过重，阳热迫血妄行，突破经络而外溢 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）不汗致衄 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）衄后仍汗 （二）麻黄汤禁例
2脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）
2脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。（50） 须：等待之意
尺中迟：尺部脉行滞涩而不流利 营血不足 三、太阳病轻证
2太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23） 不呕~外邪未入少阳
清便欲自可：清，同圊，古之厕所。清便欲自可，大小便尚属正常 脉微缓：微，稍微，略微 热色：即红色
身必痒~邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒
2太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27） ·太阳轻证兼有郁热
无阳：阳气大虚，一说为阳郁较轻
第三节 太阳病兼证
一、太阳中风兼证 （一）桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14） ·太阳中风证兼项背强几几的证治
项背强几几：形容项背部拘急不舒，俯仰不能自如之状 葛根~解肌祛风，升津液，舒筋脉 治疗项背强急的要药 （二）桂枝汤加厚朴杏子汤证 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（18） ·外感引发宿喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43） ·误下致表邪不解，肺气上逆
（三）桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤证
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22） ·误下，致表邪不解，胸阳受损的证治
脉促：脉象急促，上壅两寸关尺以下脉势渐衰 （浮弱脉的变化 下后表邪尚未全陷） 微寒~微微恶寒 不发热而微恶寒~二、太阳伤寒兼表证 （一）葛根汤证
太阳病, 项背强几几 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 桂枝汤+葛根、麻黄
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
机理：表邪郁闭过重，下迫大肠，太阳寒水之气内逼阳明
治疗：重在解太阳之邪，葛根汤发汗解表升津止痢 “逆流挽舟” （二）葛根加半夏汤证
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 病机：表郁过重，邪气内迫，胃气上逆 （三）大青龙汤证
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38）☆ ·风寒表实兼内热烦躁的证治
脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出~典型太阳伤寒证 烦躁~寒邪郁闭过重，阳气内郁化热 脉微弱~里虚 汗出恶风~表虚
大青龙汤~开表发汗，清热除烦 表里俱实方可用
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）☆ 脉浮缓，身不疼，但重~大青龙汤证之变 缓~迂缓，滞涩有力（浮紧的变脉） 邪由小络入大经，身痛反息
（四）小青龙汤证☆
（40） 噎：咽喉部有气逆梗塞感
伤寒表不解，心下有水气~小青龙汤证病因病机（外寒内饮） 治法：发汗解表，宣化水饮
发热~表不解 干呕~心下有水气 咳~水饮凌肺，肺失宣降 渴~水饮内停，气不化津 利~水饮下趋大肠 噎~水汽上逆咽喉 小便不利，少腹满~水停膀胱，失于气化 喘~肺失肃降 诸多或然证~水饮流动不居
）
第四节 太阳病变证
一、辨虚实证
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70） ·汗后虚实两种不同的转归
1 阳气素虚，汗后更虚，失于温煦 芍药甘草附子汤 2阳气素盛，汗后伤阴，化热化燥 调味承气汤 二、辨自愈证
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58） 汗吐下用之不当伤正 三、辨汗下先后☆
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 四、变证治则
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治（16上）
·辨证论治的总治则
坏病：此指太阳表证因误治而变为里证，病情恶化故名 汗吐下温针不得法，使病情恶化 五、变证证治 （一）心阳虚证 1桂枝甘草汤证
（64） ·发汗过多，损伤心阳的证治
温心阳之基础方，药专力捷，意在急复心阳 2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
火逆。下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） ·心阳虚烦躁的证治
3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） 4茯苓桂枝甘草大枣汤证
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） 重用茯苓（半斤） 甘澜水 大枣·培土制水 病机：心阳虚衰，肾中水气上冲 5桂枝加桂汤证
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）
病机：心阳虚衰，肾中寒气上乘 （二）脾虚证
1茯苓桂枝白术甘草汤证
伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
发汗则动经，身为振振摇者~误治后的变证 脉沉紧~水寒之气在里
甘桂相伍~病痰饮者，当以温药和之 病机：脾虚水停 2小建中汤证
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 心中悸而烦~里虚不耐邪扰 本方=桂枝汤倍芍药+饴糖 3厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66） ·汗后脾虚，气滞腹满的证治 治法：消补兼施，以消为主 （三）肾阳虚证 1干姜附子汤证
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。干姜一两 附子一枚(生用，去皮，切八片) 顿服。（61）
昼日烦躁不得眠~昼日阳旺，虚阳得天阳之助，能与邪抗争 夜而安静~夜则阳衰，虚阳失天阳之助，无力与阴邪抗争
脉沉静~阳虚阴盛 不呕~排除少阳病 不渴~排除阳明病 无表证~排除太阳病 本方=四逆汤-甘草 2真武汤证
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）☆ ·太阳误汗致少阴里虚阳虚水泛的证治 治法：温肾阳利水气
（四）阴阳两虚证 1桂枝加附子汤证
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） ·太阳病发汗太过，致阳虚漏液，津耗阴伤 治疗：扶阳固表 遂漏不止：形容汗出不断 本方=桂枝汤重甘草+炮附子一枚 微急：轻微的拘急
遂漏不止，其人恶风~卫失固护，卫失温煦 2桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62） ·汗后气阴两伤的证治
疼痛~非表证身痛，汗后阴阳两伤，阳虚筋脉失于温养，阴虚肌肉失于濡养 沉迟~里虚 本方=桂枝重芍姜+人参
重用生姜配伍桂枝，温补阳气，通络止痛，共奏滋补气血，温通阳气之功 生姜可引药达表以疗体痛
3甘草干姜汤证与芍药甘草汤证
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。 得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）不背 ·表证夹里虚而误汗的变证及随证救治的方法 心烦~正虚不耐邪扰 芍药甘草汤~4芍药甘草附子汤证
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68） ·汗后阴阳两虚的变证
病不解~非表证未解，泛指病情变化 反恶寒~非表证，乃阳虚 5茯苓四逆汤证
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69） ·汗下所致阴阳两虚之烦躁证
误汗伤阳气，误下伤阴液，误治太阳为先，虚其少阴在后 重用茯苓，宁心安神 附子生用 6炙甘草汤证
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）☆ ·伤寒见结代脉的证治
清酒七升，水八升煮 清酒：养血通经，行药滞 （五）热证 1栀子豉汤证
发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77)
(78) 虚烦：指无形热邪扰于胸膈所致的烦躁。虚，指热邪之无形。 心中懊恼：心中烦乱不安至甚，莫可名状。 胸中窒：窒，塞也。胸中有痞闷堵塞感。 心中结痛：胃脘部有阻塞疼痛感。
得吐者~豆豉气腐性浮，服后邪热乘势上涌作呕，吐后郁热外越，邪去人安。 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） ·热入胸膈波及中焦的证治
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 2麻黄杏仁甘草石膏汤证
（63） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162） 3白虎汤与白虎加人参汤证
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（热），白虎汤主之。（176） 脉浮~阳热浮盛于外 脉滑~实热壅盛于里
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 大烦渴~热灼气阴，津气受损，是加人参的依据 5葛根黄芩黄连汤证
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(34) ☆ 肠热下利~肛门灼热，泻下臭秽黏腻，黄褐色 本方外散内清，为表里双解之剂 6黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 病机~少阳为主。少阳郁火，内迫阳明，下趋大肠，故下利。
此属热利，发热口苦，舌红苔黄，烦渴尿赤，脉弦数，腹痛后重，肛门灼热，大便粘秽 方中芍药~调血疏邪，通络止痛 （六）上热下寒证
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173） 黄连汤~清上温下，宣通阳气 半夏泄心汤-黄芩+桂枝=黄连汤 桂枝~温通，宣达上下阳气，以消除寒热格拒
人参~体现不虚而补 因①潜在病机中有正气虚②扶正以驱邪 （七）蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
猪苓十八铢(去皮) 白术十八铢 茯苓十八铢 ) 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。（71） 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72） 消渴：形容口渴太甚，急欲饮水之状
消渴，小便不利~大汗耗伤三焦及膀胱阳气，三焦乃水道，膀胱属州都，二腑气化失职，水饮内停，水津难以上承口舌则消渴，不能下输膀胱则小便不利
本方为表里双解方，桂枝~治本 辛温解表，温阳化气行水
茯苓猪苓白术泽泻~治标 利水燥湿
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74) 水逆：宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐
（八）蓄血证 1桃核承气汤证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）☆ ·论述蓄血证（轻证）的证治
热结膀胱：膀胱，泛指下焦部位。热结膀胱，热邪与淤血结于下焦 少腹急结：下腹部有拘急板结不适感
病因病机~太阳病不解，热结膀胱。素体下焦血行不畅，内有瘀滞，太阳病表热内陷，热邪与瘀滞相搏 主症~如狂，少腹急结
如狂~血热搏结，瘀热上扰心神，神乱而狂
少腹拘急不适~表邪不解，化热入里，与血搏结于下焦 下者愈~热随血泄，病自愈
方解 桃仁-活血化瘀 主药 大黄-逐瘀下热（另可通便） 主药 芒硝-软坚化瘀，邪热通下
桂枝-温通经络，畅利血行 防大黄、芒硝过寒凝血 甘草-调和诸药 2抵当汤证
太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
结胸：病证名。痰水实邪结于胸膈脘腹，以硬满疼痛为主要临床表现的病证 治法：破血逐瘀
太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 3抵当丸证
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126） 晬时：即周时，一昼夜时间 伤寒论中，仅此一方为水丸 （九）结胸证 1实热结胸证 （1）大陷胸丸证
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔 状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）
大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜 煮取一升，温顿服
因水热结聚部位偏上，攻之宜缓，佐白蜜以甘缓，改汤为丸以图徐徐驱除高位之水 （2）大陷胸汤证
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂（qi ）颈而还，小便不利，身必发黄。（134） 大黄、芒硝、甘遂 先煮大黄，因为芒硝不用煮甘遂冲服
阳气内陷：表邪化热入里之意 浮~风邪在表 数~正气抗邪
虚~非言正虚，乃表热尚未内陷与有形实邪相结 微盗汗出~表邪有入里化热的趋势 膈内拒痛 心下因硬~水热互结，气机郁闭；乃大结胸证之主症
短气~邪结胸膈，肺气不利 烦躁，心中懊憹~热结胸膈，扰乱心神 治法：邪热逐水破结
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）☆ （3）小陷胸汤证
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）☆ 黄连一两 半夏半升(洗) 栝蒌实大者一枚
1病变正在心下胃脘部，言其病位局限 ○2按之则痛，不按不痛，言其热邪结聚程度轻 惹实结胸之轻证， ○
浮滑~浮主热盛，滑主痰壅 2寒实结胸证 三物白散 3结胸类似证
脏结：指因脏器虚衰，阴寒凝结而形成的一种病证 结胸为实，脏结为虚实夹杂 （十）痞证
1大黄黄连泻心汤证
2脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡（ruan ），但气痞耳。(151) 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）☆ 大黄二两 黄连一两 麻沸汤二升渍之
浮~气热，说明无形之热邪壅聚中焦心下 治法：邪热消痞
不煎煮而以麻沸汤煎煮，绞汁饮之，取其气之轻清上行，如此运用，既能清泄心下无形之热以消痞，又可避免大黄苦寒泻下之弊。 2附子泻心汤证
心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。（155）
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮，去皮破，别煮取汁)
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 恶寒汗出~并非表证，乃卫阳之虚 治法：邪热消痞，扶阳固表 3半夏泻心汤证
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）☆ 去滓，再煎取三升 煎~浓缩药液 ·病入少阳误下的三种转归
一 柴胡证仍在-小柴胡汤-汗出而解
1热与痰结 心下满而硬痛-结胸证-大陷胸汤 二 误下热邪内陷○
○2满而不痛 -痞证-半夏泻心汤
半夏泻心汤三大主症：呕 痞 利 （呕吐、肠鸣、下利） 4生姜泻心汤证
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai ）食臭，胁下有水气，腹中雷鸣, 下利者，生姜泻心汤主之。 本方=半夏泻心汤=生姜四两－干姜二两 5甘草泻心汤证
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 6痞证类似证
（1）赤石脂禹余粮汤证
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 ·本条设误御变，以明痞利之辨证
提示中焦虚寒，寒浊凝聚亦可致痞，但非泻心汤所主之痞。论述中为治疗下利提出三种治法 1中焦虚寒下利~桂枝人参汤／理中汤 ○
2下焦滑脱下利~赤石脂禹余粮汤 ○
3水液偏渗、清浊不分下利~五苓散 ○
（2）五苓散证
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。（156）
（3）旋复代赭汤证
伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（161） 人参、大枣、甘草：补中益气，扶正祛邪 全方补降合用，以降为主 （4）桂枝人参汤证
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
11
本方=理中汤+桂枝
（5）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）胆腑热实
（6）十枣汤证
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。（152）
病机：胸胁下有水气
服法：三药等分为末，大枣肥者十枚煮水冲服，温服，平旦服，得快下利，糜粥自养。强人服一钱匕，羸人半
1顾护胃气，去水邪不伤正○2缓缓逐水防止药过病所 钱。 枣：○
第五节
一、桂枝去桂枝加茯苓白术汤证
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 仍-（头项强痛，翕翕发热，无汗）非太阳表证，（心下满微痛）非阳明里证
病机：水气内结，阳气不宣，膀胱气化失常。太阳腑气不宣，则致太阳经气不利。
二、瓜蒂散证
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（166-2级）
病机：胸有寒
- 11 - 悟清凉·王芳
第一节 太阳病纲要
一、太阳病提纲
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
头项强痛：强，强硬、不柔和之意。头项强痛，即头痛项强。 ·指出太阳为病的基本脉证。
脉浮、肤热~正邪交争于体表，阳浮而盛 头项强痛~邪入太阳，经气不利
恶寒~卫阳因邪扰失于温分肉
二、太阳病分类
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） ·太阳中风证的主要脉证特点
发热~卫阳浮盛抗邪 恶风~卫阳失于温煦 汗出~肌表疏松，卫外不固，营不内守
脉缓~脉体宽缓、柔和；卫阳浮盛，营阴外泄
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） ·太阳伤寒证的主要脉证
发热~个别人，卫阳郁闭较甚，初病可暂时不发热；当卫阳郁闭而盛，很快即会发热 迟早会发热
恶寒~风寒外束，卫阳被郁，失于温煦 体痛~卫阳浮盛，营阴郁滞，经气运行不利 呕逆~风寒之邪影响胃气 非必现之症
脉阴阳俱紧~寸关尺三部脉均见紧象；寒凝，经脉收引 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。 若被下者，小便不利，直视失溲。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6） ·太阳温病的主要脉证，太阳温病误治后的变证 失溲：二便失禁 邪气内陷，心神被蒙
时瘛疭：瘛，筋急挛缩；疭，筋缓纵伸。时瘛疭，阵发性四肢抽搐痉挛
发热而渴~热邪伤津 自汗出~热邪迫津外泄 多眠睡~热盛神昏 鼻息必鼾，语言难出~风煽热炽，心肺不利，舌乃心之苗，鼻为肺之窍 小便不利~阴液大伤，水源枯竭 直视~阴精不上承，目睛失养 惊痫，时瘛疭~热扰神明，肝风内动
五、辨病发阴阳
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。（7）
·以寒热二证辨别阴阳
发热与否取决于体质及正邪斗争的状况
三、太阳病传变 （传：变化） 四、太阳病愈期 六、辨寒热真假
第二节 辨太阳病本证
一、太阳中风证
（一）桂枝汤证治
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）☆
·太阳中风证的病理与证治
阳浮而阴弱~卫阳浮盛，营阴不足 治法：解肌祛风，调和营卫
服法与护理：药后啜粥（助药力，滋汗源） 温覆微汗 获效停药 无汗续服 服药忌口 桂枝汤 汗中寓补，攻补兼施
太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13） ·临床辨证运用桂枝汤必须掌握主症
太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） ·太阳中风重症，初服桂枝汤反烦不解者，可配合针法治疗 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）☆ ·太阳病脉见浮弱即可用桂枝汤 浮~阳浮，卫强，当发汗 弱~阴弱，荣弱，不宜峻汗
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57） ·汗后余邪复发不可再峻汗，宜桂枝汤 麻黄汤发汗后表邪已解
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。（44） ·表里同病的一般治则当先表后里
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
·太阳病汗下后，表证仍在，宜桂枝汤
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56）
·以小便辨病在表在里
伤寒~外感热病 必衄~推断 “宜桂枝汤”接“发汗”后
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15） ·太阳病误下后，表邪尚未内陷可与桂枝汤 其气上冲~病人自觉胸中有气上冲
表邪未陷，正邪交争，只是正气受下药所挫，向外之力勉强而急迫
病患脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） ·营卫不和时发热汗出特殊情况的辨证论治 时~发热汗出呈不定时的间歇发作
辨证关键·脏无他病 治法·先其时发汗
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
荣气和~强调卫气不和在病理中的主导地位
（二）桂枝汤禁例
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（16下）
·太阳伤寒证禁用桂枝汤 桂枝~桂枝汤
脉浮紧，发热汗不出~太阳伤寒证 必须用发汗峻剂麻黄汤
二、太阳伤寒证 （一） 麻黄汤证治
枝法将息。（35）☆
治法：开腠发汗，宣肺定喘
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） ·太阳与阳明合病宜用麻黄汤 合病：两经或三经症状同时出现者
喘而胸闷~病变重点在太阳 （喘而腹满~病变重点在阳明） 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） ·强调浮脉主表的意义
脉浮：浮紧，当有身痛、无汗 （52） ·强调麻黄汤证脉当浮数
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） ·以脉“细”为重点，推测太阳病之转归和证治 三种转归 将愈之候~嗜卧说明邪气将退，正气未复 转属少阳~胸满胁痛 仍在太阳~脉未见细象
太阳伤寒证，脉一旦由浮紧有力变为细小，说明表邪衰退
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）汗后致衄
·伤寒致衄的特殊现象及机理 鼻衄~阳邪郁闭过重，阳热迫血妄行，突破经络而外溢 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）不汗致衄 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）衄后仍汗 （二）麻黄汤禁例
2脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）
2脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。（50） 须：等待之意
尺中迟：尺部脉行滞涩而不流利 营血不足 三、太阳病轻证
2太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23） 不呕~外邪未入少阳
清便欲自可：清，同圊，古之厕所。清便欲自可，大小便尚属正常 脉微缓：微，稍微，略微 热色：即红色
身必痒~邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒
2太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27） ·太阳轻证兼有郁热
无阳：阳气大虚，一说为阳郁较轻
第三节 太阳病兼证
一、太阳中风兼证 （一）桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14） ·太阳中风证兼项背强几几的证治
项背强几几：形容项背部拘急不舒，俯仰不能自如之状 葛根~解肌祛风，升津液，舒筋脉 治疗项背强急的要药 （二）桂枝汤加厚朴杏子汤证 喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（18） ·外感引发宿喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43） ·误下致表邪不解，肺气上逆
（三）桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤证
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22） ·误下，致表邪不解，胸阳受损的证治
脉促：脉象急促，上壅两寸关尺以下脉势渐衰 （浮弱脉的变化 下后表邪尚未全陷） 微寒~微微恶寒 不发热而微恶寒~二、太阳伤寒兼表证 （一）葛根汤证
太阳病, 项背强几几 ，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 桂枝汤+葛根、麻黄
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
机理：表邪郁闭过重，下迫大肠，太阳寒水之气内逼阳明
治疗：重在解太阳之邪，葛根汤发汗解表升津止痢 “逆流挽舟” （二）葛根加半夏汤证
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 病机：表郁过重，邪气内迫，胃气上逆 （三）大青龙汤证
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38）☆ ·风寒表实兼内热烦躁的证治
脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出~典型太阳伤寒证 烦躁~寒邪郁闭过重，阳气内郁化热 脉微弱~里虚 汗出恶风~表虚
大青龙汤~开表发汗，清热除烦 表里俱实方可用
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）☆ 脉浮缓，身不疼，但重~大青龙汤证之变 缓~迂缓，滞涩有力（浮紧的变脉） 邪由小络入大经，身痛反息
（四）小青龙汤证☆
（40） 噎：咽喉部有气逆梗塞感
伤寒表不解，心下有水气~小青龙汤证病因病机（外寒内饮） 治法：发汗解表，宣化水饮
发热~表不解 干呕~心下有水气 咳~水饮凌肺，肺失宣降 渴~水饮内停，气不化津 利~水饮下趋大肠 噎~水汽上逆咽喉 小便不利，少腹满~水停膀胱，失于气化 喘~肺失肃降 诸多或然证~水饮流动不居
）
第四节 太阳病变证
一、辨虚实证
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70） ·汗后虚实两种不同的转归
1 阳气素虚，汗后更虚，失于温煦 芍药甘草附子汤 2阳气素盛，汗后伤阴，化热化燥 调味承气汤 二、辨自愈证
凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58） 汗吐下用之不当伤正 三、辨汗下先后☆
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 四、变证治则
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治（16上）
·辨证论治的总治则
坏病：此指太阳表证因误治而变为里证，病情恶化故名 汗吐下温针不得法，使病情恶化 五、变证证治 （一）心阳虚证 1桂枝甘草汤证
（64） ·发汗过多，损伤心阳的证治
温心阳之基础方，药专力捷，意在急复心阳 2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
火逆。下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） ·心阳虚烦躁的证治
3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） 4茯苓桂枝甘草大枣汤证
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） 重用茯苓（半斤） 甘澜水 大枣·培土制水 病机：心阳虚衰，肾中水气上冲 5桂枝加桂汤证
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）
病机：心阳虚衰，肾中寒气上乘 （二）脾虚证
1茯苓桂枝白术甘草汤证
伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
发汗则动经，身为振振摇者~误治后的变证 脉沉紧~水寒之气在里
甘桂相伍~病痰饮者，当以温药和之 病机：脾虚水停 2小建中汤证
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 心中悸而烦~里虚不耐邪扰 本方=桂枝汤倍芍药+饴糖 3厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66） ·汗后脾虚，气滞腹满的证治 治法：消补兼施，以消为主 （三）肾阳虚证 1干姜附子汤证
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。干姜一两 附子一枚(生用，去皮，切八片) 顿服。（61）
昼日烦躁不得眠~昼日阳旺，虚阳得天阳之助，能与邪抗争 夜而安静~夜则阳衰，虚阳失天阳之助，无力与阴邪抗争
脉沉静~阳虚阴盛 不呕~排除少阳病 不渴~排除阳明病 无表证~排除太阳病 本方=四逆汤-甘草 2真武汤证
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）☆ ·太阳误汗致少阴里虚阳虚水泛的证治 治法：温肾阳利水气
（四）阴阳两虚证 1桂枝加附子汤证
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） ·太阳病发汗太过，致阳虚漏液，津耗阴伤 治疗：扶阳固表 遂漏不止：形容汗出不断 本方=桂枝汤重甘草+炮附子一枚 微急：轻微的拘急
遂漏不止，其人恶风~卫失固护，卫失温煦 2桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62） ·汗后气阴两伤的证治
疼痛~非表证身痛，汗后阴阳两伤，阳虚筋脉失于温养，阴虚肌肉失于濡养 沉迟~里虚 本方=桂枝重芍姜+人参
重用生姜配伍桂枝，温补阳气，通络止痛，共奏滋补气血，温通阳气之功 生姜可引药达表以疗体痛
3甘草干姜汤证与芍药甘草汤证
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。 得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。 若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）不背 ·表证夹里虚而误汗的变证及随证救治的方法 心烦~正虚不耐邪扰 芍药甘草汤~4芍药甘草附子汤证
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68） ·汗后阴阳两虚的变证
病不解~非表证未解，泛指病情变化 反恶寒~非表证，乃阳虚 5茯苓四逆汤证
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69） ·汗下所致阴阳两虚之烦躁证
误汗伤阳气，误下伤阴液，误治太阳为先，虚其少阴在后 重用茯苓，宁心安神 附子生用 6炙甘草汤证
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）☆ ·伤寒见结代脉的证治
清酒七升，水八升煮 清酒：养血通经，行药滞 （五）热证 1栀子豉汤证
发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77)
(78) 虚烦：指无形热邪扰于胸膈所致的烦躁。虚，指热邪之无形。 心中懊恼：心中烦乱不安至甚，莫可名状。 胸中窒：窒，塞也。胸中有痞闷堵塞感。 心中结痛：胃脘部有阻塞疼痛感。
得吐者~豆豉气腐性浮，服后邪热乘势上涌作呕，吐后郁热外越，邪去人安。 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） ·热入胸膈波及中焦的证治
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80） 2麻黄杏仁甘草石膏汤证
（63） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162） 3白虎汤与白虎加人参汤证
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒（热），白虎汤主之。（176） 脉浮~阳热浮盛于外 脉滑~实热壅盛于里
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 大烦渴~热灼气阴，津气受损，是加人参的依据 5葛根黄芩黄连汤证
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(34) ☆ 肠热下利~肛门灼热，泻下臭秽黏腻，黄褐色 本方外散内清，为表里双解之剂 6黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 病机~少阳为主。少阳郁火，内迫阳明，下趋大肠，故下利。
此属热利，发热口苦，舌红苔黄，烦渴尿赤，脉弦数，腹痛后重，肛门灼热，大便粘秽 方中芍药~调血疏邪，通络止痛 （六）上热下寒证
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173） 黄连汤~清上温下，宣通阳气 半夏泄心汤-黄芩+桂枝=黄连汤 桂枝~温通，宣达上下阳气，以消除寒热格拒
人参~体现不虚而补 因①潜在病机中有正气虚②扶正以驱邪 （七）蓄水证
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
猪苓十八铢(去皮) 白术十八铢 茯苓十八铢 ) 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。（71） 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72） 消渴：形容口渴太甚，急欲饮水之状
消渴，小便不利~大汗耗伤三焦及膀胱阳气，三焦乃水道，膀胱属州都，二腑气化失职，水饮内停，水津难以上承口舌则消渴，不能下输膀胱则小便不利
本方为表里双解方，桂枝~治本 辛温解表，温阳化气行水
茯苓猪苓白术泽泻~治标 利水燥湿
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74) 水逆：宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐
（八）蓄血证 1桃核承气汤证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）☆ ·论述蓄血证（轻证）的证治
热结膀胱：膀胱，泛指下焦部位。热结膀胱，热邪与淤血结于下焦 少腹急结：下腹部有拘急板结不适感
病因病机~太阳病不解，热结膀胱。素体下焦血行不畅，内有瘀滞，太阳病表热内陷，热邪与瘀滞相搏 主症~如狂，少腹急结
如狂~血热搏结，瘀热上扰心神，神乱而狂
少腹拘急不适~表邪不解，化热入里，与血搏结于下焦 下者愈~热随血泄，病自愈
方解 桃仁-活血化瘀 主药 大黄-逐瘀下热（另可通便） 主药 芒硝-软坚化瘀，邪热通下
桂枝-温通经络，畅利血行 防大黄、芒硝过寒凝血 甘草-调和诸药 2抵当汤证
太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
结胸：病证名。痰水实邪结于胸膈脘腹，以硬满疼痛为主要临床表现的病证 治法：破血逐瘀
太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 3抵当丸证
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126） 晬时：即周时，一昼夜时间 伤寒论中，仅此一方为水丸 （九）结胸证 1实热结胸证 （1）大陷胸丸证
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔 状，下之则和，宜大陷胸丸。（131）
大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜 煮取一升，温顿服
因水热结聚部位偏上，攻之宜缓，佐白蜜以甘缓，改汤为丸以图徐徐驱除高位之水 （2）大陷胸汤证
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂（qi ）颈而还，小便不利，身必发黄。（134） 大黄、芒硝、甘遂 先煮大黄，因为芒硝不用煮甘遂冲服
阳气内陷：表邪化热入里之意 浮~风邪在表 数~正气抗邪
虚~非言正虚，乃表热尚未内陷与有形实邪相结 微盗汗出~表邪有入里化热的趋势 膈内拒痛 心下因硬~水热互结，气机郁闭；乃大结胸证之主症
短气~邪结胸膈，肺气不利 烦躁，心中懊憹~热结胸膈，扰乱心神 治法：邪热逐水破结
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）☆ （3）小陷胸汤证
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）☆ 黄连一两 半夏半升(洗) 栝蒌实大者一枚
1病变正在心下胃脘部，言其病位局限 ○2按之则痛，不按不痛，言其热邪结聚程度轻 惹实结胸之轻证， ○
浮滑~浮主热盛，滑主痰壅 2寒实结胸证 三物白散 3结胸类似证
脏结：指因脏器虚衰，阴寒凝结而形成的一种病证 结胸为实，脏结为虚实夹杂 （十）痞证
1大黄黄连泻心汤证
2脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡（ruan ），但气痞耳。(151) 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）☆ 大黄二两 黄连一两 麻沸汤二升渍之
浮~气热，说明无形之热邪壅聚中焦心下 治法：邪热消痞
不煎煮而以麻沸汤煎煮，绞汁饮之，取其气之轻清上行，如此运用，既能清泄心下无形之热以消痞，又可避免大黄苦寒泻下之弊。 2附子泻心汤证
心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。（155）
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮，去皮破，别煮取汁)
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 恶寒汗出~并非表证，乃卫阳之虚 治法：邪热消痞，扶阳固表 3半夏泻心汤证
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）☆ 去滓，再煎取三升 煎~浓缩药液 ·病入少阳误下的三种转归
一 柴胡证仍在-小柴胡汤-汗出而解
1热与痰结 心下满而硬痛-结胸证-大陷胸汤 二 误下热邪内陷○
○2满而不痛 -痞证-半夏泻心汤
半夏泻心汤三大主症：呕 痞 利 （呕吐、肠鸣、下利） 4生姜泻心汤证
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫（ai ）食臭，胁下有水气，腹中雷鸣, 下利者，生姜泻心汤主之。 本方=半夏泻心汤=生姜四两－干姜二两 5甘草泻心汤证
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。 6痞证类似证
（1）赤石脂禹余粮汤证
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 ·本条设误御变，以明痞利之辨证
提示中焦虚寒，寒浊凝聚亦可致痞，但非泻心汤所主之痞。论述中为治疗下利提出三种治法 1中焦虚寒下利~桂枝人参汤／理中汤 ○
2下焦滑脱下利~赤石脂禹余粮汤 ○
3水液偏渗、清浊不分下利~五苓散 ○
（2）五苓散证
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。（156）
（3）旋复代赭汤证
伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（161） 人参、大枣、甘草：补中益气，扶正祛邪 全方补降合用，以降为主 （4）桂枝人参汤证
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
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本方=理中汤+桂枝
（5）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）胆腑热实
（6）十枣汤证
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。（152）
病机：胸胁下有水气
服法：三药等分为末，大枣肥者十枚煮水冲服，温服，平旦服，得快下利，糜粥自养。强人服一钱匕，羸人半
1顾护胃气，去水邪不伤正○2缓缓逐水防止药过病所 钱。 枣：○
第五节
一、桂枝去桂枝加茯苓白术汤证
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 仍-（头项强痛，翕翕发热，无汗）非太阳表证，（心下满微痛）非阳明里证
病机：水气内结，阳气不宣，膀胱气化失常。太阳腑气不宣，则致太阳经气不利。
二、瓜蒂散证
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（166-2级）
病机：胸有寒
- 11 - 悟清凉·王芳