2012-08-23，8:30 首次病程记录
1. 老年女性，既往体健。
2. 患者于一月前始出现咳嗽，咳白粘痰，痰中无血丝，无潮热、盗汗及消瘦，伴喘
息，最近3天，患者因受凉后上述症状加重，胸闷，气短，活动后为重，无胸痛及放射痛，无发冷、发热及寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，于外口服药物及输液（具体用药不详）治疗，效不佳而入院。
3. T36.5 ℃ P 80 次/分 R 20 次/ 分 BP 160/ 80 mmHg 神志清，精神不
振，喘息貌。口唇紫绀，咽部充血。颈静脉怒张。桶状胸。双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音。心率76 次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音可。双下肢中度水肿。
4. 血RT wbc 9.5 x 109 N :.82 L: 0.17 胸部正位片示胸廓呈桶状，双肺透光度增
强，双肺纹理增粗，模糊，紊乱。
初步诊断：1.慢性支气管炎并肺内感染
2.慢性阻塞性肺气肿
诊断依据：
1. 咳喘、咳痰五余年，加重伴胸闷11天
2. 精神不振，喘息貌。口唇紫绀。桶状胸。双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音。孝
鸣音，心音低，无杂音。
3. 辅助检查见上。
鉴别诊断：
1. 支气管哮喘 多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺
满布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。支气管舒张试验阳性。
2. 支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量
脓性痰。查体常有肺部固定湿性罗音。部分胸部X片示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
3. 肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝
杆菌，胸部X线可发现病灶。
治疗计划：
1. Ⅱ级护理。
2. 低盐饮食。
3. 止咳化痰平喘，抗感染等改善心肺功能治疗。
4.完善入院相关检查，以利临床治疗。
2012-08-23，8:30 首次病程记录
1. 老年女性，既往体健。
2. 患者于一月前始出现咳嗽，咳白粘痰，痰中无血丝，无潮热、盗汗及消瘦，伴喘
息，最近3天，患者因受凉后上述症状加重，胸闷，气短，活动后为重，无胸痛及放射痛，无发冷、发热及寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，于外口服药物及输液（具体用药不详）治疗，效不佳而入院。
3. T36.5 ℃ P 80 次/分 R 20 次/ 分 BP 160/ 80 mmHg 神志清，精神不
振，喘息貌。口唇紫绀，咽部充血。颈静脉怒张。桶状胸。双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音。心率76 次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音可。双下肢中度水肿。
4. 血RT wbc 9.5 x 109 N :.82 L: 0.17 胸部正位片示胸廓呈桶状，双肺透光度增
强，双肺纹理增粗，模糊，紊乱。
初步诊断：1.慢性支气管炎并肺内感染
2.慢性阻塞性肺气肿
诊断依据：
1. 咳喘、咳痰五余年，加重伴胸闷11天
2. 精神不振，喘息貌。口唇紫绀。桶状胸。双肺呼吸音低，可闻及干湿性罗音。孝
鸣音，心音低，无杂音。
3. 辅助检查见上。
鉴别诊断：
1. 支气管哮喘 多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺
满布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。支气管舒张试验阳性。
2. 支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量
脓性痰。查体常有肺部固定湿性罗音。部分胸部X片示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
3. 肺结核 可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝
杆菌，胸部X线可发现病灶。
治疗计划：
1. Ⅱ级护理。
2. 低盐饮食。
3. 止咳化痰平喘，抗感染等改善心肺功能治疗。
4.完善入院相关检查，以利临床治疗。