上墙制度（定稿）
一、 护理哲理；
我们相信：通过我们相互沟通、相互理解、相互包容、相互感恩、
彼此多一些关爱、少一些烦恼、一定能共建和谐的护患关系！
二、 药物配伍禁忌；（治疗室）需购买
三、治疗室工作制度
1、进入治疗必须穿工作服，戴工作帽及口罩。
2、保持室内清洁，整齐，有专人负责，每做一项治疗，要随时清理消毒，定期做空气培养，监测细菌数。
3、严格执行无菌技术操作，正确执行各种操作规程，操作前后应洗手。
4、器械物品放在固定位置， 及时请领，上报损耗，严格交接手续。
5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
6、毒、剧药，贵重药品专柜放置并加锁保管，严格交接班。
7、执行操作治疗前，应认真做好查对制度，防止差错事故。
8、使用过一次性物品应立即毁形放于医疗垃圾袋内，对污染病人用过的器械，敷料要及时单独消毒后处置。
9、各种无菌容器，持物钳，无菌包应定期更换消毒，无菌物品须注明灭菌日期。
四、抢救室工作制度 ；（抢救室）
1、抢救工作必须突出一个“急”字，负责抢救工作的人员，应有严格的时间概念，如医生，护士接诊时间，抢救开始的时间，进行治疗的时间，留观察后确诊的时间，病情开始稳定的时间都应及时记录，通过时间评定及其抢救效率，体现
医疗护理质量和管理工作水平。
2、对不能搬动的病人，应组织就地抢救，待病情稳定后再移动，在医生来到前，护士要根据病情给予吸氧，吸痰，测血压，建立静脉通路，必要时备血，人工呼吸及对症的抢救药品。
3、抢救过程中，应加强护理，密切观察病情，发现变化立即报告医师，并建立特别护理记录，记录治疗、用药和抢救经过及病情变化。书写字迹要清晰，内容真实，简明，扼要，并注明时间。
4、加强交接班及查对制度，所有紧急口头医嘱均应复诵一遍，经双人核对后再执行，随时记录或事后补医嘱。所有的药品的安瓿，包装经核对后，方可丢失，严防差错事故。
5、加强危重病人的临床护理，要求做到八个必须，八个熟悉，八个保持。
（1）八个必须，态度严肃，观察严密，汇报及时，药械齐备，分秒必争，技术过硬，配合协调，记录准确。
（2）八个熟悉：疾病诊断，病情变化，检查结果，治疗计划，护理重点，执行医嘱，正常操作，饮食禁忌。
（3）八个保持：环境安静，空气新鲜，床铺整洁，皮肤干燥，口腔湿润，饮食得当，情绪稳定，安全合适。
6、在抢救过程中，要做好家属的解释安慰工作，详细介绍病情，要求单位和家属密切配合。
7、抢救室要保持清洁整齐，与抢救工作无关人员禁止入内，定期进行空气及物品的消毒，严禁探视，严禁吸烟。
五、过敏性休克急救流程；（抢）
立即停止所输液体→更换生理盐水和输液器→维持静脉通路，吸氧，舒适
体位→通知医生并遵医嘱用药→监测生命体征→严重时就地抢救，必要时进行心
肺复苏→建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程→上报，及时报告医院总值班、感染管理科、医务部、护理部、消毒供应中心和药剂科→输液器和药液及时封存以备检验。
六、门诊工作制度；（诊室）
1、在院长及门诊部主任指导下工作，严格执行首院、首诊负责制，履行必要的会诊制度，不得以任何理由推诿病人。
2、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时，专科疾病专科诊治，以免延误诊断。
3、对急、危、重、年老、体弱、儿童等酌情安排优先就诊。对疑难重症或病人复诊两次以上仍不确诊者，应及时请上级医师会诊。
4、对疑似有传染病患者，应及时上报转诊。
5、对病人要进行认真的体格检查及必要的实验室及器械检查，简明扼要、准确记载病历。
8、要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学合理用药，尽可能减轻患者的经济负担。
9、严格执行规章制度及各种技术操作规范，严防差错事故发生。
10、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划的收纳入院病人住院治疗。
11、做好门诊日志等各项登记和统计工作，做好皮肤科常见疾病的门诊宣教工作。
12、保持诊室内清洁、卫生、安静，禁止吸烟。下班后关闭电脑、空调、门窗等，确保安全。
七、专家门诊工作制度；（专家诊室）
1、专家门诊由已取得副主任医师职称以上人员担任，参与专家门诊人员，由各科主任会同门诊部统一安排坐诊时间，由门诊部统一挂牌、挂号室分诊挂号。
2、专家门诊医师必要按门诊部坐诊专家统一安排时间按时应诊，不得无故停诊，如有特殊情况（出差、开会、会诊），不能应诊或需其它专家顶替应事先通知门诊部，由门诊部协调安排。
3、坐诊专家要做到首诊负责制，认真诊治，细致检查，耐心解释病情，认真书写门诊病历处方、门诊日志等确保医疗安全。
4、专家坐诊时间要相对固定，一般不允许随意改变坐诊时间，以确保病人就诊治疗的连续性。
5、门诊部建立专家门诊应诊检查登记制度，对不能保证准时应诊，脱岗者经查一个季度连续三次被病人投诉者，门诊部报医务科予以相应处理。
八、输液病友须知（大厅）
尊敬的病员朋友：
您好！我们输液室全体护士以真诚的爱心为您提供医疗护理服务，帮助您早
日康复！希望我们能共同合作，做好以下工作：
一、请您将门诊治疗单、药单一起交给治疗护士。
二、请您按护士指定的座椅号就座后等待治疗，不要随意换位，以免发生输液错误。
三、护士配好药后，推车到您座位前或在指定输液地方，核对您的姓名、门诊号、药名、剂量后给您进行输液。
四、您在输液过程中不要随意调节输液速度，避免发生不良发应，如有不舒服，请及时告诉护士。
五、输液中请不要离开输液区，以免发生意外，如有特殊情况请告诉护士，以取得协助解决问题。
六、请妥善保管好的随身携带物品财物，以防丢失。
七、输液完毕，拔针后请主动配合按压针眼处5分钟直至不出血为止。
八、如果您第二天还需要继续治疗，请您带好输液卡或注射卡前来接受治疗。
感谢您的配合，祝您早日康复！
九、换药室工作制度；（换药室）
1、换药室必须有专人负责，严格执行无菌操作，非换药人员不得入内。
2、工作人员要衣帽整洁，语言文明。无菌操作前要洗手、戴口罩，严格无菌操作。
3、严格划分无菌区和污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。
4、使用物品定期消毒，除固定敷料外（绷带等）一切换药物品（换药碗、镊子、弯盘、持物钳）均需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周重新消毒；
5、外用无菌溶液要写明开启时间，超过24小时不能使用。装有无菌纱布和棉球的容器开启时应注明时间、签名，超过24小时重新灭菌。无菌持物钳干式灭菌，每4小时更换一次。碘伏、酒精消毒容器每周灭菌2次。
6、认真观察伤口情况，遵循伤口换药原则顺序：先换无菌缝合伤口，后换开放式伤口；先换一般感染伤口，再换特殊感染伤口。特殊伤口换药时要戴无菌手套，用过敷料用双层黄色垃圾袋包装。
7、保持室内清洁，每日紫外线消毒2次并记录，地面保持无血迹、脓迹，污染敷料及时倒入医疗垃圾袋内，每季度对室内空气进行监测，并记录。
十、手术室工作制度；（办）
1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则，进人手术室必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、口罩不得将手术室的专用衣物穿戴外出，患呼吸道感染者，不宜参加手术。
2、见习人员进手术室参观，必须在不影响手术的原则下经科主任或护士长的同
意。三人以上需报医教处，业务副院长批准。入室后应接受院方医护人员的指导，按安排地点进行参加，未经许可不得入内随意走动。
3、手术室应保持严肃，安静，不可大声谈笑，严禁吸烟。
4、手术室的药品，器械，敷料均应有专人负责保管，固定放置，不得外借，经常检查，保证手术室正常进行，麻醉药，剧毒药有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。
5、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
6、各科择期手术应于手术前一日上午送交手术通知单，急症手术，可先口头或电话通知，然后尽快补交手术通知单。
7、遇有抢救手术，护士长应立即组织护理人员明确分工，迅速准确配合协调，如护士长不在，值班护士负责统一指挥，全力以赴并做好护理记录。
8、参加手术医生应准时到达手术室进行工作。
9、术前一日手术室工作人员应常规到病房探视手术病人，了解病情，给予安慰，介绍手术情况，使病人减少恐惧。
10、手术室对施行手术的病员应详细登记，按时登记上报，并协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
11、负责保存和送验手术采集的标本，切取标本的医师，保留标本的护士，登记送验标本者以及病理科验收者，各负其职，查对清楚。
12、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 十一、手术室消毒隔离制度; （办）
1、手术室布局合理，严格划分无菌区、半污染区、有菌区，各区域标志明确。
2、手术室工作人员穿着手术室洗手衣不得出手术室，外出更换工作服，穿着工作服不得进入无菌区。
3、无菌物品需写明灭菌日期，物品名称、打包人姓名、失效期，封口处有灭菌指示胶带，专柜存放（无菌物品存放离地面20cm, 离墙壁5cm 离天花板50cm ）。
4、凡一次性使用无菌物品要专柜存放，每日早交班后检查有效期。
5、手术室器材和物品应一人一用一灭菌，采用高压蒸汽灭菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力蒸汽灭菌。
6、无菌干镊使用每4小时更换一次，无菌敷料、无菌溶液开启后使用不超过24小时，并注明开启时间及签名。
7、麻醉用具一人一用一消毒或一更换，如：喉镜用后先用清水冲洗然后用75%的酒精擦拭消毒备用；氧气面罩一人一用一更换。
8、手术间的消毒：物体表面与地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液湿扫。手术间的空气：主要使用循环风臭氧灭菌器，每天手术开始前消毒2小时。全天工作结束后，空气、物表及地面按早晨的消毒法进行消毒。办公区的空气采用紫外线消毒，有消毒时间累计及强度监测，累计时间超过1000小时要更换，每半年紫外线强度监测一次，强度低于70uw/cm2更换灯管。
9、严格控制手术室参观人数，每一手术间应根据面积大小制定参观人数。（根据本院的情况每各手术间参观人员不超2人）
10、洗手毛刷一人一用一灭菌，用后及时高压灭菌。
11、感染手术、隔离病人，手术通知单上应注明情况，严格隔离管理。术后器械放入专用感染性垃圾袋内并详细注明时间、地点及感染性质，放入密闭专用感染器械箱内，由供应室回收处理。手术间的物品用2000mg/L含氯消毒液擦拭物表、台面及地面，擦拭后进行空气消毒。
12、手术后产生的医疗废物按要求做好分类，按规定处置。并做好医疗废物的交接登记。
13、接送病人的平车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，车轮每次使用后清洁，
车上物品每次用后更换保持清洁。
14、手术室每周进行术间及办公区域大扫除一次。每周五进行手术室专用拖鞋的清洁及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗、晒干备用。
15、每月环境卫生学监测一次，并认真做好监测记录。
十二、手术室参观制度：（缓冲区）
1、凡参观手术者，院外者需经医务科许可进行登记。院内医生、护士因工作和学习需要参观手术者需先和手术室联系，经同意后方可进入。手术通知单上注明参观人数。
2、参观者戴好口罩、帽子，更换手术室拖鞋并穿参观衣，并严格遵守手术室各项规章制度。
3、参观者应严格遵守无菌原则。站在指定地点，不得站距手术台太近，不得任意游走及出入。
4、每室参观人数不宜过多，各手术室可根据面积大小指定容纳人数。
5、保持室内清洁、安静，参观结束后，所有用物归原。
十三、洗手制度；（洗手池）
1、洗手前应先更换洗手衣裤（衣袖卷至上臂1/3处），修剪指甲、戴好口罩、帽子（遮住全部头发）
2、先用洗手液清洗前臂及双肘上1/3处
3、用消毒的毛刷蘸洗手液，步骤：依次双手、指尖、甲缘、指缝、指蹼、手掌、手背、腕部、及前臂、肘上10CM 处，冲洗；换刷依次刷第2遍，再冲洗。洗手时双手朝上，使水由手部向肘部流下。
4、用消毒毛巾，分别依次抹干双手、前臂、肘部
5、用0.5%碘伏纱布涂擦，方法：取1块碘伏纱布涂擦一侧手、前臂、肘上10CM ，换1块碘伏纱布同法涂擦另一侧；依法涂擦第2遍；最后取1块碘伏纱布涂擦双
手（共5块碘伏纱布）。
6、洗手完毕要保持手高肘低位，两手合并于胸前不可下垂低于腰或上举于肩，如触及其它物品，应从头刷起并计时。
十四、治疗室、处置室、换药室的医院感染制度（处置室、换药室）
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。
2、医护人员进入室内应保持衣、帽整洁，严格执行无菌操作规程。
3、无菌物品必须“一人一用一灭菌”。
4、开启的静脉输入用的无菌液体须注明加药时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、碘伏棉签应密闭保存，注明开启时间并定期更换，常用的无菌敷料罐应每周更换2次，置于无菌储槽中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。
6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。
7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
8、坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫，紫外线消毒后记录，每月监测符合要求。
十五、输液室工作制度
1、门诊输液室主要负责门诊病人的注射、输液治疗，以方便病人。
2、各种注射、治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物必须按规定做好试验。
3、严格执行三查七对制度，操作前必须严格核对治疗单（输液单、注射单）和药物。（三查：查药品有无变色、沉淀、包装有无裂痕，药物的有效期，配伍禁
忌，批号；七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、过敏药物是否已做过敏试验）；嘱病人保管好治疗单或输液卡。
4、随时巡视病员，观察病情变化和输液反应，根据药物和病情，调节好输液速度，做好输液巡回登记。有过敏反应药物输注时应观察20分钟后离开。
5、严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子；力求无痛注射、一针见血。输液完毕后，和病人共同核对输液卡，确认无误后请患者签字。
6、保持输液室内清洁卫生，空气流通，每日湿式清扫地面、擦拭输液椅及操作台面，并酌情空气消毒。
7、各种使用物品、药品分类放置，位置固定、标签明确完整、字迹清楚、专人保管，定期检查，及时补充。严格交接班制度，损坏物品及时汇报护士长并登记，按规定赔偿或报损。
8、观察室准备各种抢救药品、器械放于固定位置，定期检查、补充、消毒。
十六、六步洗手法（企划部设计图片）
第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；
第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；
第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；
第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；
第六步：搓洗手腕，交换进行。
上墙制度（定稿）
一、 护理哲理；
我们相信：通过我们相互沟通、相互理解、相互包容、相互感恩、
彼此多一些关爱、少一些烦恼、一定能共建和谐的护患关系！
二、 药物配伍禁忌；（治疗室）需购买
三、治疗室工作制度
1、进入治疗必须穿工作服，戴工作帽及口罩。
2、保持室内清洁，整齐，有专人负责，每做一项治疗，要随时清理消毒，定期做空气培养，监测细菌数。
3、严格执行无菌技术操作，正确执行各种操作规程，操作前后应洗手。
4、器械物品放在固定位置， 及时请领，上报损耗，严格交接手续。
5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
6、毒、剧药，贵重药品专柜放置并加锁保管，严格交接班。
7、执行操作治疗前，应认真做好查对制度，防止差错事故。
8、使用过一次性物品应立即毁形放于医疗垃圾袋内，对污染病人用过的器械，敷料要及时单独消毒后处置。
9、各种无菌容器，持物钳，无菌包应定期更换消毒，无菌物品须注明灭菌日期。
四、抢救室工作制度 ；（抢救室）
1、抢救工作必须突出一个“急”字，负责抢救工作的人员，应有严格的时间概念，如医生，护士接诊时间，抢救开始的时间，进行治疗的时间，留观察后确诊的时间，病情开始稳定的时间都应及时记录，通过时间评定及其抢救效率，体现
医疗护理质量和管理工作水平。
2、对不能搬动的病人，应组织就地抢救，待病情稳定后再移动，在医生来到前，护士要根据病情给予吸氧，吸痰，测血压，建立静脉通路，必要时备血，人工呼吸及对症的抢救药品。
3、抢救过程中，应加强护理，密切观察病情，发现变化立即报告医师，并建立特别护理记录，记录治疗、用药和抢救经过及病情变化。书写字迹要清晰，内容真实，简明，扼要，并注明时间。
4、加强交接班及查对制度，所有紧急口头医嘱均应复诵一遍，经双人核对后再执行，随时记录或事后补医嘱。所有的药品的安瓿，包装经核对后，方可丢失，严防差错事故。
5、加强危重病人的临床护理，要求做到八个必须，八个熟悉，八个保持。
（1）八个必须，态度严肃，观察严密，汇报及时，药械齐备，分秒必争，技术过硬，配合协调，记录准确。
（2）八个熟悉：疾病诊断，病情变化，检查结果，治疗计划，护理重点，执行医嘱，正常操作，饮食禁忌。
（3）八个保持：环境安静，空气新鲜，床铺整洁，皮肤干燥，口腔湿润，饮食得当，情绪稳定，安全合适。
6、在抢救过程中，要做好家属的解释安慰工作，详细介绍病情，要求单位和家属密切配合。
7、抢救室要保持清洁整齐，与抢救工作无关人员禁止入内，定期进行空气及物品的消毒，严禁探视，严禁吸烟。
五、过敏性休克急救流程；（抢）
立即停止所输液体→更换生理盐水和输液器→维持静脉通路，吸氧，舒适
体位→通知医生并遵医嘱用药→监测生命体征→严重时就地抢救，必要时进行心
肺复苏→建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程→上报，及时报告医院总值班、感染管理科、医务部、护理部、消毒供应中心和药剂科→输液器和药液及时封存以备检验。
六、门诊工作制度；（诊室）
1、在院长及门诊部主任指导下工作，严格执行首院、首诊负责制，履行必要的会诊制度，不得以任何理由推诿病人。
2、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时，专科疾病专科诊治，以免延误诊断。
3、对急、危、重、年老、体弱、儿童等酌情安排优先就诊。对疑难重症或病人复诊两次以上仍不确诊者，应及时请上级医师会诊。
4、对疑似有传染病患者，应及时上报转诊。
5、对病人要进行认真的体格检查及必要的实验室及器械检查，简明扼要、准确记载病历。
8、要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学合理用药，尽可能减轻患者的经济负担。
9、严格执行规章制度及各种技术操作规范，严防差错事故发生。
10、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划的收纳入院病人住院治疗。
11、做好门诊日志等各项登记和统计工作，做好皮肤科常见疾病的门诊宣教工作。
12、保持诊室内清洁、卫生、安静，禁止吸烟。下班后关闭电脑、空调、门窗等，确保安全。
七、专家门诊工作制度；（专家诊室）
1、专家门诊由已取得副主任医师职称以上人员担任，参与专家门诊人员，由各科主任会同门诊部统一安排坐诊时间，由门诊部统一挂牌、挂号室分诊挂号。
2、专家门诊医师必要按门诊部坐诊专家统一安排时间按时应诊，不得无故停诊，如有特殊情况（出差、开会、会诊），不能应诊或需其它专家顶替应事先通知门诊部，由门诊部协调安排。
3、坐诊专家要做到首诊负责制，认真诊治，细致检查，耐心解释病情，认真书写门诊病历处方、门诊日志等确保医疗安全。
4、专家坐诊时间要相对固定，一般不允许随意改变坐诊时间，以确保病人就诊治疗的连续性。
5、门诊部建立专家门诊应诊检查登记制度，对不能保证准时应诊，脱岗者经查一个季度连续三次被病人投诉者，门诊部报医务科予以相应处理。
八、输液病友须知（大厅）
尊敬的病员朋友：
您好！我们输液室全体护士以真诚的爱心为您提供医疗护理服务，帮助您早
日康复！希望我们能共同合作，做好以下工作：
一、请您将门诊治疗单、药单一起交给治疗护士。
二、请您按护士指定的座椅号就座后等待治疗，不要随意换位，以免发生输液错误。
三、护士配好药后，推车到您座位前或在指定输液地方，核对您的姓名、门诊号、药名、剂量后给您进行输液。
四、您在输液过程中不要随意调节输液速度，避免发生不良发应，如有不舒服，请及时告诉护士。
五、输液中请不要离开输液区，以免发生意外，如有特殊情况请告诉护士，以取得协助解决问题。
六、请妥善保管好的随身携带物品财物，以防丢失。
七、输液完毕，拔针后请主动配合按压针眼处5分钟直至不出血为止。
八、如果您第二天还需要继续治疗，请您带好输液卡或注射卡前来接受治疗。
感谢您的配合，祝您早日康复！
九、换药室工作制度；（换药室）
1、换药室必须有专人负责，严格执行无菌操作，非换药人员不得入内。
2、工作人员要衣帽整洁，语言文明。无菌操作前要洗手、戴口罩，严格无菌操作。
3、严格划分无菌区和污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。
4、使用物品定期消毒，除固定敷料外（绷带等）一切换药物品（换药碗、镊子、弯盘、持物钳）均需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周重新消毒；
5、外用无菌溶液要写明开启时间，超过24小时不能使用。装有无菌纱布和棉球的容器开启时应注明时间、签名，超过24小时重新灭菌。无菌持物钳干式灭菌，每4小时更换一次。碘伏、酒精消毒容器每周灭菌2次。
6、认真观察伤口情况，遵循伤口换药原则顺序：先换无菌缝合伤口，后换开放式伤口；先换一般感染伤口，再换特殊感染伤口。特殊伤口换药时要戴无菌手套，用过敷料用双层黄色垃圾袋包装。
7、保持室内清洁，每日紫外线消毒2次并记录，地面保持无血迹、脓迹，污染敷料及时倒入医疗垃圾袋内，每季度对室内空气进行监测，并记录。
十、手术室工作制度；（办）
1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则，进人手术室必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、口罩不得将手术室的专用衣物穿戴外出，患呼吸道感染者，不宜参加手术。
2、见习人员进手术室参观，必须在不影响手术的原则下经科主任或护士长的同
意。三人以上需报医教处，业务副院长批准。入室后应接受院方医护人员的指导，按安排地点进行参加，未经许可不得入内随意走动。
3、手术室应保持严肃，安静，不可大声谈笑，严禁吸烟。
4、手术室的药品，器械，敷料均应有专人负责保管，固定放置，不得外借，经常检查，保证手术室正常进行，麻醉药，剧毒药有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。
5、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。
6、各科择期手术应于手术前一日上午送交手术通知单，急症手术，可先口头或电话通知，然后尽快补交手术通知单。
7、遇有抢救手术，护士长应立即组织护理人员明确分工，迅速准确配合协调，如护士长不在，值班护士负责统一指挥，全力以赴并做好护理记录。
8、参加手术医生应准时到达手术室进行工作。
9、术前一日手术室工作人员应常规到病房探视手术病人，了解病情，给予安慰，介绍手术情况，使病人减少恐惧。
10、手术室对施行手术的病员应详细登记，按时登记上报，并协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
11、负责保存和送验手术采集的标本，切取标本的医师，保留标本的护士，登记送验标本者以及病理科验收者，各负其职，查对清楚。
12、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 十一、手术室消毒隔离制度; （办）
1、手术室布局合理，严格划分无菌区、半污染区、有菌区，各区域标志明确。
2、手术室工作人员穿着手术室洗手衣不得出手术室，外出更换工作服，穿着工作服不得进入无菌区。
3、无菌物品需写明灭菌日期，物品名称、打包人姓名、失效期，封口处有灭菌指示胶带，专柜存放（无菌物品存放离地面20cm, 离墙壁5cm 离天花板50cm ）。
4、凡一次性使用无菌物品要专柜存放，每日早交班后检查有效期。
5、手术室器材和物品应一人一用一灭菌，采用高压蒸汽灭菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力蒸汽灭菌。
6、无菌干镊使用每4小时更换一次，无菌敷料、无菌溶液开启后使用不超过24小时，并注明开启时间及签名。
7、麻醉用具一人一用一消毒或一更换，如：喉镜用后先用清水冲洗然后用75%的酒精擦拭消毒备用；氧气面罩一人一用一更换。
8、手术间的消毒：物体表面与地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液湿扫。手术间的空气：主要使用循环风臭氧灭菌器，每天手术开始前消毒2小时。全天工作结束后，空气、物表及地面按早晨的消毒法进行消毒。办公区的空气采用紫外线消毒，有消毒时间累计及强度监测，累计时间超过1000小时要更换，每半年紫外线强度监测一次，强度低于70uw/cm2更换灯管。
9、严格控制手术室参观人数，每一手术间应根据面积大小制定参观人数。（根据本院的情况每各手术间参观人员不超2人）
10、洗手毛刷一人一用一灭菌，用后及时高压灭菌。
11、感染手术、隔离病人，手术通知单上应注明情况，严格隔离管理。术后器械放入专用感染性垃圾袋内并详细注明时间、地点及感染性质，放入密闭专用感染器械箱内，由供应室回收处理。手术间的物品用2000mg/L含氯消毒液擦拭物表、台面及地面，擦拭后进行空气消毒。
12、手术后产生的医疗废物按要求做好分类，按规定处置。并做好医疗废物的交接登记。
13、接送病人的平车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，车轮每次使用后清洁，
车上物品每次用后更换保持清洁。
14、手术室每周进行术间及办公区域大扫除一次。每周五进行手术室专用拖鞋的清洁及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗、晒干备用。
15、每月环境卫生学监测一次，并认真做好监测记录。
十二、手术室参观制度：（缓冲区）
1、凡参观手术者，院外者需经医务科许可进行登记。院内医生、护士因工作和学习需要参观手术者需先和手术室联系，经同意后方可进入。手术通知单上注明参观人数。
2、参观者戴好口罩、帽子，更换手术室拖鞋并穿参观衣，并严格遵守手术室各项规章制度。
3、参观者应严格遵守无菌原则。站在指定地点，不得站距手术台太近，不得任意游走及出入。
4、每室参观人数不宜过多，各手术室可根据面积大小指定容纳人数。
5、保持室内清洁、安静，参观结束后，所有用物归原。
十三、洗手制度；（洗手池）
1、洗手前应先更换洗手衣裤（衣袖卷至上臂1/3处），修剪指甲、戴好口罩、帽子（遮住全部头发）
2、先用洗手液清洗前臂及双肘上1/3处
3、用消毒的毛刷蘸洗手液，步骤：依次双手、指尖、甲缘、指缝、指蹼、手掌、手背、腕部、及前臂、肘上10CM 处，冲洗；换刷依次刷第2遍，再冲洗。洗手时双手朝上，使水由手部向肘部流下。
4、用消毒毛巾，分别依次抹干双手、前臂、肘部
5、用0.5%碘伏纱布涂擦，方法：取1块碘伏纱布涂擦一侧手、前臂、肘上10CM ，换1块碘伏纱布同法涂擦另一侧；依法涂擦第2遍；最后取1块碘伏纱布涂擦双
手（共5块碘伏纱布）。
6、洗手完毕要保持手高肘低位，两手合并于胸前不可下垂低于腰或上举于肩，如触及其它物品，应从头刷起并计时。
十四、治疗室、处置室、换药室的医院感染制度（处置室、换药室）
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。
2、医护人员进入室内应保持衣、帽整洁，严格执行无菌操作规程。
3、无菌物品必须“一人一用一灭菌”。
4、开启的静脉输入用的无菌液体须注明加药时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、碘伏棉签应密闭保存，注明开启时间并定期更换，常用的无菌敷料罐应每周更换2次，置于无菌储槽中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。
6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。
7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
8、坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫，紫外线消毒后记录，每月监测符合要求。
十五、输液室工作制度
1、门诊输液室主要负责门诊病人的注射、输液治疗，以方便病人。
2、各种注射、治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物必须按规定做好试验。
3、严格执行三查七对制度，操作前必须严格核对治疗单（输液单、注射单）和药物。（三查：查药品有无变色、沉淀、包装有无裂痕，药物的有效期，配伍禁
忌，批号；七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、过敏药物是否已做过敏试验）；嘱病人保管好治疗单或输液卡。
4、随时巡视病员，观察病情变化和输液反应，根据药物和病情，调节好输液速度，做好输液巡回登记。有过敏反应药物输注时应观察20分钟后离开。
5、严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子；力求无痛注射、一针见血。输液完毕后，和病人共同核对输液卡，确认无误后请患者签字。
6、保持输液室内清洁卫生，空气流通，每日湿式清扫地面、擦拭输液椅及操作台面，并酌情空气消毒。
7、各种使用物品、药品分类放置，位置固定、标签明确完整、字迹清楚、专人保管，定期检查，及时补充。严格交接班制度，损坏物品及时汇报护士长并登记，按规定赔偿或报损。
8、观察室准备各种抢救药品、器械放于固定位置，定期检查、补充、消毒。
十六、六步洗手法（企划部设计图片）
第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；
第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；
第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；
第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；
第六步：搓洗手腕，交换进行。