护理文件书写管理制度
1. 患者住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中各种表格
均应排列整齐，不得撕毁拆散、涂改及丢失，用后物归原处，病历车加锁保存，做好交接班。
2. 患者不得自己携带病历离开病房，外出会诊或转院时，主管
医师可给患者提供病历摘要。
3. 各种护理执行单要求用完后由病区妥善保管2年，不得遗失，
以备查阅，护理人员要严格执行《护理文件书写管理规范要求》。
4. 记录内容客观、真实、准确、及时、完整，字迹工整、清晰，
无错别字，格式正确。
5. 检查方法；
（1） 质控组按照护理文件书写质量考核标准，每月对各病
区的护理病历进行检查。检查有记录、评价、分析，
并针对存在问题发放缺陷反馈表。
（2） 护士长每月抽查所管辖病区文件书写的落实情况，及
时将存在的问题反馈给护士
（3） 定期检查护理文件书写情况，出院病历、提出修改意
见并签字。
护理文件书写管理制度
1. 患者住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中各种表格
均应排列整齐，不得撕毁拆散、涂改及丢失，用后物归原处，病历车加锁保存，做好交接班。
2. 患者不得自己携带病历离开病房，外出会诊或转院时，主管
医师可给患者提供病历摘要。
3. 各种护理执行单要求用完后由病区妥善保管2年，不得遗失，
以备查阅，护理人员要严格执行《护理文件书写管理规范要求》。
4. 记录内容客观、真实、准确、及时、完整，字迹工整、清晰，
无错别字，格式正确。
5. 检查方法；
（1） 质控组按照护理文件书写质量考核标准，每月对各病
区的护理病历进行检查。检查有记录、评价、分析，
并针对存在问题发放缺陷反馈表。
（2） 护士长每月抽查所管辖病区文件书写的落实情况，及
时将存在的问题反馈给护士
（3） 定期检查护理文件书写情况，出院病历、提出修改意
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