常见意外伤害的紧急救护
一、概述
（一）定义
意外伤害是指除疾病以外所有导致患者身心受损的各种情况。据统计，我国每年
意外伤害的患者约为7千万人，其中死亡80万人，占总人数的11%，位居总死亡原因
排序的第5位，而且是0～30岁死亡的首要原因。
（二）特点
1.不可预料性
2.严重性
很多意外伤害在很短的时间内可以对患者造成很深的伤害，甚至是威胁生命，如
雷电的击伤等。
3.危害波及面大
如地震等在同一时间造成很多人受伤。
（三）救助意外伤害病人注意事项
1.环境危险因素评估
（1）车祸因素
发动机是否工作车辆是否稳固、有无漏油、交通情况、道路现场有无警示标志。
（2）触电因素
明确电源在哪，最好能找到电源，确认电闸是否拉下。
（3）着火因素
评估现场及周围有无易燃易爆物品；关闭煤气。
（4）自然因素
（5）周围建筑物因素
在地震后，对意外受伤患者进行救助时一定要注意对周围建筑物的评估，建筑物
是否稳定，如果不稳定，救助人员不能进入抢救现场。
（6）化学因素
如救援现场有无异常的气味。
（7）人员因素
伤者、犯罪者情况。
（8）动物伤害因素
如患者被野蜂蜇伤或毒蛇咬伤，注意评估周围这些有害的动物是否还存在。
2.审视自己有无救助能力和手段
救助意外伤害患者需要有特殊的手段和设备，如对溺水的救助，首先要求救助者
先要掌握游泳技能，包括如何救溺水者、打捞溺水者的技巧等。
3.优先原则
在伤情复杂，有成批伤员或伤员数量大于救助者数量时应遵循优先原则
按国际救助优先顺序将不同伤情的伤员分为4类，在伤员身上用不同颜色的伤以
别在患者的胸口或绑在患者的上臂。
（1）第一优先——红色伤票
非常严重创伤：严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气
胸、大面积烧伤、呼吸道烧伤。这类患者有一个特点，如果及时抢救，伤员有可能生
存，但是一旦耽误，有可能就会死亡。
（2）第二优先——黄色伤票
严重创伤：一般的胸部损伤、开放性骨折、小面积烧伤等。这类伤员可以短暂等
候，而不危急生命。
（3）第三优先——绿色伤票
没有严重创伤，可以自行走动。
（4）黑色伤票
死亡或临床死亡。提示患者生还希望渺茫，不应浪费宝贵的急救资源。
电损伤
电损伤指一定数量的电流或点能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍
的一种综合征。
要强调的是，在一些高电压、超高电压的电场下，患者可能没有直接接触电源，
但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会导致
患者死亡。
（一）致伤原因
1.电流损伤
是指电流通过人体时对细胞的去极化产生影响，主要表现为中枢神经功能障碍和
心室颤动。
2. 电火花、电弧
电弧是一种空气导电的现象，在两电极之间产生强烈而持久的放电，称为电弧使
组织细胞产生水肿、坏死、变性、凝固。
3.相关原因造成的火焰烧伤
与一般的烧伤机制相同。
（二）相关因素
1.环境中存在电源
如漏电的电器、电线，或雷雨闪电天气。
2.高温高湿环境
淋浴间的高温高湿环境、南方的梅雨季节，这些情况下容易降低电器的绝缘性，
同时增加物体的导电性，降低人体皮肤的电阻，容易导致触电事件的发生。人体在潮
湿出汗的状态下，皮肤电阻变小，电流更容易通过人体。
3.人为因素
（1）缺乏用电知识，盲目的接线。
（2）用电线挂湿衣服，或在有高压线的地区放风筝。
（3）用湿的手直接接触电器的开关、插头。
（4）雷雨天在大树下避雨。
（三）病理生理
电损伤的严重程度决定电流的种类、强度，电压的高低，触电者的身体电阻，以
及电流通过身体的途径等。
1.电流种类
交流电危害比直流电大3倍。50～60Hz交流电危险最大，＞2000Hz危险性减小，
＞10万Hz无损伤。
2.电压高低
8～12V即可使肌肉收缩，40V可引起组织损伤，220V可导致室颤。雷击时电压为
1～10亿V，瞬间温度达1万摄氏度以上，可使组织迅速碳化。
3.电流强度
电流强度（I）=电压（v）/电阻（R）。电压越高、电阻越小，电流越强，对人体
损害越重。
20mA交流电可使肌肉痉挛性收缩，导致手紧握电源不放。70～80mA交流电引起室
颤和呼吸暂停。
4.人体电阻大小
组织含水量越大，电阻越小。电阻从小到大排序：血管>神经>肌肉>皮肤>脂肪>肌
腱。
5.通电时间长短
通电时间越长，对人体损害越重。
6.通过人体途径
电流通过心脏、脑组织时危险性最大，流经四肢和腹部危险相对较小。
（四）现场判断
1.有触电或被雷击经历
2.临床表现
（1）全身表现：意识丧失，抽搐，昏迷，休克。心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
（2）局部表现：有电灼热伤表现。面积一般不大，呈椭圆形，焦黄色，界限明
显，有焦糊味，损伤深者可达骨骼。
（3）并发症：失明、耳聋、精神失常、智力障碍、关节脱位、骨折、急性肾衰
竭。
（五）救护要点
1.迅速使患者脱离电源
最好能找到电源，拉下电闸拔下插头或关闭电源，这是最安全的一种方式。如果
患者还在漏电的电器上应该尽快用绝缘物帮助患者离开，如穿上绝缘的鞋、戴上绝缘
的手套，帮助患者离开漏电的电器。
在触电者未脱离电源前，绝对不能直接用手拉，禁止直接接触患者身体，应用绝
缘物挑开电线。
如果是高压线断落，尚未关闭电源时，严禁前去救助。因为空气是可以被电离
的，在断落的高压线10米之内即使没有接触电线也可以造成触电，甚至导致死亡。
2.对脱离电源的患者提供生命支持
（1）对心搏骤停者实施心肺复苏
一般在社区可能不会有除颤器，所以复苏的主要措施仍然以徒手心脏按压和人工
呼吸为主。如果有除颤器，立即实行除颤，应用肾上腺素药物。肾上腺素应在复苏5
分钟后应用，尤其要防止对存在有效心搏的患者使用肾上腺素。
（2）对呼吸停止者实施人工呼吸
如果条件允，可以进行气管插管、气囊辅助呼吸；如果有氧气要立即给氧。
（3）尽快补液
一般补液量比烧伤患者稍微多一些，这是因为电极伤导致细胞损伤，使大量的血
红蛋白和肌红蛋白释放，容易使患者导致急性肾损伤，所以补液的量应该比一般烧伤
多一些。补液的同时要注意使用利尿剂和简化尿液，尽量避免患者发生急性肾衰竭。
（4）局部处理
清理消毒伤口，给予破伤风抗毒素和抗生素，24～48h后二次清创。
（5）迅速送患者去医院
烧伤和烫伤
（一）烧伤分类
根据烧伤的原因，烧伤分为：①热力烧伤：高温物质作用于人体表面，烫伤属于
热力烧伤；②特殊烧伤：光能、电能、辐射、化学物质作用于人体表面。
烧伤的严重程度取决于温度的高低、接触面积的大小、接触时间的长短。
（二）烧伤面积评估
1.九分法
九分法把人体分为四部分，头颈部占9%，（头皮占3%，面部3%，颈部3%）；双
上肢占18%（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干到27%（前躯干占13%，后躯干
13%，会阴1%）；双下肢占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。
2.手掌法
伤员单侧的手掌五指并拢时的面积为1%。
在实际运用时，可以先将大面积的烧伤以九分法计算。零星的烧伤再加以手掌法
计算，两者相加即为烧伤的总面积，
（三）烧伤的分级
1. 从烧伤愈合来分
可分为：自动愈合的烧伤（部分厚度烧伤）和需要植皮的烧伤（全厚烧伤）。
2.从严重程度来分
Ⅰ度烧伤：表皮受损。皮肤轻度红肿热痛、感觉过敏表面干燥无水泡。
浅Ⅱ度烧伤：真皮受损。疼痛剧烈，感觉过敏，有水泡泡皮剥脱后创面均匀发红
潮湿，水肿。
深Ⅱ度烧伤：真皮受损。感觉较迟钝，有或无水泡。基底苍白，间有红色斑点，
创面潮湿，拔毛时毛根有正常结构。
Ⅲ 度烧伤：皮肤全层受损，甚至皮下组织、肌肉、骨骼损伤。局部痛觉消失，
皮肤皮革感，蜡白焦黄或碳化，无弹性，干燥无水泡。
烧伤的严重程度取决于热量的大小、接触的面积、接触的时间。
轻度：总面积在10%以下，深度不超过Ⅱ度。中度：总面积在10%～30%或Ⅲ度烧
伤面积在10%以内。重度：总面积在30%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%，或有下述情
况之一：烧伤伴其他复合伤、休克或中毒，吸入热气造成呼吸道烧伤，深达骨骼、肌
肉、内脏及头颈部、会阴。
（四）救治要点
1.迅速脱离致伤现场
（1）立即脱去着火的衣服。如果在短时间内没有办法把衣服脱掉，应缓慢打滚扑
灭火焰。
（2）用湿衣、厚棉被铺盖。
（3）用水扑灭火焰。
2.迅速终止继续烧伤
（1）对于热力烧伤，要尽快地降低患处的温度，最好的方法是将患处浸在冷水
中，浸泡时间至少最好在30分钟以上，也可以用水大量自来水冲洗达到降温。对于化
学烧伤也应该尽快用大量的清水冲洗患处，而且是越早越好。强调越早越干净越彻
底，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重，而且在冲洗时不要顾虑病人的疼痛加重，要
鼓励病人忍耐冲洗下去，直到冲洗干净为止。
（2）切忌不经冲洗把病人送往医院。
（3）酌情使用一些中和剂
如强酸烧伤，可以用弱碱；强碱烧伤，可以使用弱酸来冲洗。如果现场找不到适
合的中和剂，就用清水冲洗。
（4）提供生命支持
①据统计，烧伤面积达到50%的伤员，如果在1小时内得到正确合理的抢救，死
亡率会降低50%，以后每推迟一小时死亡率增加一倍。所以给予患者生命支持非常重
要。迅速脱下患者身上饰品，如项链、戒指、手表，以免局部肿胀后难以脱下，导致
手指循环不良，加重损害。
②补充水分。烧伤面积超过体表面积的20%，患者有可能发生休克，要注意及时
的补充水分。对于神志清醒的热力烧伤患者，应该尽快给予烧伤饮料。所谓的烧伤饮
料是100ml水中含有氯化钠3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.05g。没有烧伤饮料，可
以给予糖盐水、盐水。但是要注意不要饮用大量的白开水。
对于神经不清和低血容量的患者，要尽快建立静脉通道，快速补液，先给予晶
体，再给予交替。晶体溶液首选的是平衡溶液，以每小时1L的速度输入。再给予胶体
溶液，首选血浆，如果没有血浆可以用右旋糖苷代替。
如果是化学烧伤，如强酸强碱类的烧伤，因为创面渗出较少，所以补液应该慎
重。不可补液过量。
（5）提供呼吸支持
建筑物失火导致烧伤必须立即给予吸氧；呼吸道烧伤患者立即实施气管插管。呼
吸道烧伤的初步判断依据是患者出现声音嘶哑、胸闷、咳嗽、呼吸困难、尘烟痰等。
（6）其他措施
止痛、导尿监测尿量、止血骨折固定、人工呼吸、心肺复苏。
3.保护创面
不要自行挑破水泡。小的水泡一般可以自行吸收，大的水泡由医院处理，如果自
行挑破有可能造成创面的感染。Ⅱ度以内小面积烧伤烫伤不用包扎，皮肤无破损可自
行涂抹烧伤药膏。大的创面不要包扎，用1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰溶液清洗
后用干净敷料覆盖。
严禁自行涂抹任何药物，尤其是带颜色的药物，因为会掩盖病情，给后续治理带
来很大的麻烦。
4.迅速送医院
迅速将患者送到医院，尤其是严重烧伤的患者，应该尽快送到专业的烧伤治疗医
院，不要把患者送到普通的医院，或没有救治烧伤能力的医院，如果送到普通医院到
时还要转院，延误治疗的时间。
急性农药中毒的急救方法
(一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较
多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普、适度百虫、乐果、马拉
桦(4049)、甲基对硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷(甲基1059)、
氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分
布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活
性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。
下面介绍急性农药中毒后的急救方法与要点。
一、有机磷农药中毒的急救
(一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较
多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普、适度百虫、乐果、马拉
桦(4049)、甲基对硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷(甲基1059)、
氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分
布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活
性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。 WHO1972年报告，每年有
50万人发生急性中毒，5000人死亡。南京医学院第一附属医院统计，1979～1987年
中毒病人533人：其中农药中毒267人，占50.09%;安眠药和抗精神失常约中毒者137
例，占25.73%。
(二)判断经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根据
有有机磷接触史结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、
大汗淋漓等一般很好判断。 职业性中毒 生产、运输、保管、使用过程中，未能按操
作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒 生活性中毒 误将有机磷农
药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自
杀或敌意放毒而致中毒者小儿中毒 喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或
因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒特殊气
味 病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;芳香味：
适度百虫、敌敌畏
(三)主症接触或内服者都可引起不同症状。 1.呼吸系统：胸有压迫感、流
滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。 2.消化系统：恶心、呕
吐、流涎、腹胀、腹痛。 3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语
言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。 4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红
斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。
(四)急救 1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜
等。 2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。 3.洗
眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。
4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。
5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中
毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 6.导泻可用硫
酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。 7.饮
食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。 8.应用解毒药：阿
托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg静脉注射。注射后如症
状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。 东莨菪碱有缓
解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以1ml含药0.3mg的针剂静脉注
射，以后据病情轻重而增减。 美加明：对血压高者最适用，首用2.5～5mg口服。
解磷定此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。据病情轻重可用
0.4g～1.2g经生理盐水稀释后静脉缓注。24小时内不可超过6g。 9.血液净化法：重
症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。
敌敌畏中毒的急救
(一)主因敌敌畏属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见
吸入或误服或用来自杀而中毒。
(二)主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东西模
糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自
主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸
都减慢，最后均停止。
(三)急救其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。
1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着
用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。 2.
呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及时清理口
鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 3.阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟
至2小时1次;中度者皮下注射1～2mg/次隔15～60分钟1次;重度者即刻静脉注射
2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间
隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。 氨基甲酸酯中毒的急救
(一)主因氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等，是新的
农业休养虫药。它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒，因此使用较
广。但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。它们遇碱性物质易水解而失去毒性
作用。 (二)判断有接触史此类农药史。发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死
亡。 轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁，呼吸
困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。重度与有机磷农药中毒一样。
(三)急救一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。 1.首选用阿托
品冲击量，以后要减量。 2.肟类化合物可加重病情，需注意。 3.可用复方丹参治
疗。
灭鼠药中毒的急救
目前常用灭鼠药有磷化锌、安妥及敌鼠钠盐。此类蕴涵仅能杀死鼠，对人
也有一定毒性。常因误食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可发生。 磷化锌：
口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大、头痛、头昏、全身
麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降 安妥中毒：对肺、
肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、嗜眠 晚期烦躁不安、惊厥、昏
迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水肿、胸膜炎时有呼吸困难 敌鼠钠盐中毒：
高毒类，干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血时
间延长，毛细血管易破裂出血 头晕等症 关节痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚
者心脑出血
急救的方法有： 1.催吐：用筷子刺激咽喉引起呕吐。催吐还可作1%硫酸锌溶液50～200ml。 2.洗胃：用1:5000高锰酸钾溶液洗吸，服20g硫酸钠导泻(禁用硫酸镁)，口服液体石蜡，减少毒物吸收。 3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。 4.有条件时吸氧。安妥中毒者还可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日;敌鼠钠盐中毒者还可肌肉注射维生素K110mg/次，2次/日;口服维生素C0.3g/次，3次/日;维生素B210mg/次，3次/日口服;或静脉注射氢化可的松和维生素c
急性一氧化碳中毒急救措施
病因与发病机理 在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体——一氧化碳。一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。在日常生活中，如生煤炉；烟筒堵塞漏气等；家用管道煤气，如煮沸液体溢出熄火，造成泄漏煤气时间较长；煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。 临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：
轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。
中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。
重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。急救措施 因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。 有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂(20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注)。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。
急 性 酒 精 中 毒 的 治 疗
【概述】 急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。
【诊断要点】 1．毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2．临床表现 （1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白 、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多 、逞强好胜 、口若悬河 、夸夸其谈 、举止轻浮 ；有的表现粗鲁无礼 、易感情用事 、打人毁
物 、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙 、不协调，步态蹒跚、语无伦次 、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。 （3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。 【紧急评估】 紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
【治疗方法】 1． 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖，维持正常体温； 2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg
镇静催眠药中毒
镇静催眠药中毒：是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。 镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒 急性中毒是指在短期内服用大量这类药物而造成的病症；慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，而产生对药物的耐受性和依赖性，从而不断增加用药量，一旦中止用药，即出现不同程度的药物戒断症状的现象。 急性中毒 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。
（一）巴比妥类中毒 在服用大量巴比妥类药物后，病人可出现头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷等。其反射水平与中枢抑制程度相符合，即早期表现为张力增高、反射亢进，当抑制程度进一步加深时，表现为反射减弱或消失，巴宾斯基氏症往往阳性，中毒早期瞳孔缩小，光反射迟钝，晚期则可能出现缺氧性麻痹扩张，脑电图检查可出现异常波型。一般说来，苯巴比妥的单剂致死量约为6～10g(此为参考值，多数书籍及网络资料表明2g以上足以致死），而速可巴比妥、戊巴比妥的单剂致死量约为2～3g。若同时还有酒精或其他中枢抑制剂存在，致死量更小。 （二）非巴比妥非苯二氮草类中毒 1、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。 2、格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 3、甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢 进，抽搐等。 4、甲丙氨酯中毒 常有血压下降。 慢性中毒 长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。 （一）意识障碍和轻躁狂状态 出现一时性躁动我按和意识朦胧状态，言语兴奋，欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。 （二）智能障碍 记忆力、计算力、理解力均有明显下降、工作学习能力减退。 （三）人格变化 病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。 戒断综合症；长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒 断综合症，主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状。 （一）轻症 最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2－3d后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉
挛。 （二）重症 突然停药后1－2d，有的药物停用7－8d后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失，高热为特征的谵妄，数日至3周内恢复。 患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月，用药量大，时间长而骤然停药者症状严重，滥用巴比妥类者停药后发病较多，较早，且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻、以焦虑、失眠为主 镇静安眠药的治疗 急性中毒的治疗 原则：处理多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直到机体将药物代谢和排出。 （一）维持昏迷患者的生命功能 1、保持气道通畅 深昏迷患者气管插管，保证系如足够的氧和排出二氧化碳。 2、维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、 给予多巴胺。 3、心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。 4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一 定疗效，每次0.4－0.8mg静脉注射，可根据情况隔15min重复一次。 （二）清除毒物 1、洗胃。 2、活性炭 对吸附各种镇静催眠药有
效。 3、强化碱性化利尿 用呋喃米和碱性液，只对长效类苯巴比妥有效。
4、血液透析、血液灌流 对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。 （三）特效解毒疗法 巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。 （四）治疗并发症
1、肺炎 昏迷混这可发生肺炎，应常翻身，拍背、定期吸痰，针对病原菌给予抗 生素治疗。 2、皮肤大疱 防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。 3、急性肾功能衰竭 多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意 水、电解质平衡。
（五）支持治疗 抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40％；现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒，具体措施有以下几方面： 去除尚未吸收的毒物。在服药后24小时以内，应洗胃，有人建议，即使24小时以上，也可考虑常规洗胃。还可用阿扑吗啡等药物催吐。在催吐或洗胃时，应防止呕吐物的吸入。对于昏迷病人应否洗胃尚有争议。有人提出用活性炭吸附胃中残存药物，但也有人对其有效性提出疑问。此外，为减少肠道吸收，可予以导泻，如口服硫酸镁。 连续监护。首先确定病情的严重程度，而后对病人实行连续细致地观察监护，以便及时发现病情变化。观察指标包括瞳孔、意识、皮肤颜色、呼吸、液体出入量等。及时测定病人血中电解质，做血气分析及测定中心静脉压，心电图、胸部X射线摄片和尿量尿质等，对于指导抢救都有意义。 维持呼吸。保持病人呼吸道通畅，给予吸氧，必要时采用气管插管或人工呼吸机进行辅助呼吸。预防和治疗肺不张。 慢性中毒 （一）逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。 （二）请精神科医师会诊，进行心理治疗。 几乎所有的镇静安眠药在其长期使用过程中都会产生耐受性和依赖性，只是程度不同。
中暑的现场急救措施
1、搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。 2、降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。 3、补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。 4、促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。 5、转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝
及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。 夏季炎热易中暑 如何预防与现场急救？ 当人们在夏季长时间受到强烈阳光的照射，或停留在闷热潮湿的环境中，以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳等情况下，均容易导致中暑的发生。 在上述条件下，一旦出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、全身无力、注意力不集中等表现时，应想到这是中暑的先兆。此时，要尽快离开高温潮湿的环境，转移到阴凉通风处坐下休息，喝些糖盐水或其他饮料，在两侧太阳穴擦些清凉油，经过一段时间休息后多可恢复。 如果对中暑先兆中出现的症状未予以重视，继续停留在强烈阳光照射或高温潮湿的环境中，比如海滨浴场、蒸汽浴室或拥挤的汽车中，则会出现面色潮红，体温升高，皮肤发热，呕吐、眼前发黑甚至昏迷、抽搐等严重症状；若是在气温炎热的天气里从事繁重的体力劳动或大量运动，导致机体极度疲劳。则会出现面色苍白，皮肤湿冷、心慌、眼前发黑甚至昏迷等症状。此时的病人多因无力支持而难以进行自救，体弱者甚至可能因得不到及时救治而死亡。 当救助者发现有人中暑倒下时，要根据病人不同的症状给予不同的治疗。如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长，表现为面色潮红、皮肤发热的病人，要根据现有条件给予降温处理。迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下，头稍垫高、脱去病人的衣裤，用纸扇或电扇扇风。同时用冷水擦身或喷淋，以加快病人体内热量的散发。有条件的可用酒精擦身加散热。也可将冰块装在塑料袋内，放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部. 若无电扇冰块等降温条件，也可将病人直接浸泡在河水或海水之中降温，救助者始终保持病人头部露出水面，以防病人溺水。上述降温处理时间不宜过长，只要病人体温下降并清醒过.
窒息的抢救流程
一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种：1、机械性窒息；2、中毒性窒息；3、病理性窒息
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要问旁人及家属询问发病原因。
(二)诊断流程 1、病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2、体格检查 快速检查和确认患者意识、脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔、颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳、紫绀。
三)根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、 气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施 (一)到达现场前 1、电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。
2、急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位，因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
(二)到达现场后的急救流程 (三)转运过程 转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。 (四)运抵医院后 将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬进抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
淹溺
淹溺是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺，占10%~20%）以及水进入肺后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占70%~80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；
最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者，称溺死。如心脏未停搏则称近乎溺死（near drowning）。
一、流行病学 据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存
活者中约有1/3的人遗留持久性的脑损害。另据报道，美国每年因溺水意外事故而死亡者近9，000人，是美国意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15~19岁，女性溺死高峰则在学龄前的1~4岁年龄段。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。此外，美国每年发生近乎溺死者约8万人。 我国上海市1991年~1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9三个月份发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%、12.50%。 因此，掌握正确的救治措施，在现场及院前进行及时有效的急救，显得极为重要。
二、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 1. 干性淹溺 人入水后
因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉、气管发生发射性痉挛，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺，（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。 2.湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻碍气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 淡水（Fresh Water）淹溺：江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称为淡水。因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺。淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧；淡水由肺泡吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内），血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（ARF）；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生（图2）。 游泳者跳水时头部撞击硬物时可引起颅脑、颈椎损伤；或可伴有腹腔内脏器破裂、肢体骨折等， 5 应予注意。 综上所述，淹溺致死的主要原因为：（1）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞；（2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、心室纤颤。（3）急性肺水肿。 人入水后，强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等） 喉头痉挛——→呼吸道完全梗阻——→窒息——→死亡 --------------------------------心肌缺氧 反射性心脏骤停-------------------------------------- 图1 干性淹溺的发病机制 淡水——→血液循环——→血液稀释——→低钠、低氯、低蛋白血症 死亡←—室颤←—高钾血症←— 红细胞内溶血 急性肾功能衰竭←—过量游离血红蛋白堵塞肾小管 图2 淡水淹溺的发病机制
3．温水与冷水溺死 二者有显著差别。无氧后4～6min即可发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水（水温＜20℃）中，某些病人心脏停搏后30min仍可复苏成功，但在水中超过60min则复苏成功无望。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现为呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑和心脏的血液供应，这样，氧输送到只在即刻维持生命所需处（心、脑等）使用。水越冷，越会有更多的氧输送到心、脑等重要脏器。潜水反射亦可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机率越大。
三、淹溺的过程人淹入水中时因吸入水分而引起反射性呼吸暂停一般持续
30s~1min。然后又开始呼吸，水又由呼吸道、食道进入当水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐物及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入引起呼吸道阻塞。此期时间约为1.5min左右，此时缺氧窒息已很严重，意识几乎丧失，反射逐渐
减弱。随后呼吸停止或停止后又暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失，瞳孔散大，此期可持续约1min。最后，呼吸停止，心脏可继续跳动1—3min后继而停止。因此，淹溺过程很快，全程约5—6min。当然还与溺水者的体质、水温等有关，如水温在20°C左右，其体温呈缓慢而显著下降，如水温为5°C或更低，则体温极迅速降 6 低，以致出现低体温，并引致室颤而即刻死亡。
四、淹溺的临床表现有以下特点： 1.患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸
停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体。 2.轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发生ARDS。 3.神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍。 4.心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见。 5.其他有发热、上腹膨胀、双眼结膜充血、胃扩张、出血、ARF、DIC、甚至MOF等表现。
五、临床实验室检查：（1）动脉血气分析（ABG）有明显低氧血症及代谢性酸中
毒；（2）周围血白细胞计数增高，可高达40×109/L左右；（3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见（偶有）；（4）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀释出现溶血，血清钾增高、血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+降低。（5）x线胸片（CXR）示轻症者可有对称的肺门周围浸润，如肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变；重症者则有两肺弥漫性肺水肿的表现。 六、淹溺的急救：时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医院内进一步抢救。 (一) 、淹溺的现场急救与初期复苏 1、迅速清除呼吸道异物 溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，故应以最快的速度使其呼吸道通畅，并立即将患者置于平卧位，头后仰，抬起下颏，撬开口腔，将舌拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；解除紧裹的内衣、文胸、腰带等。 在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，习惯上多行控水处理。
2、控水处理 这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷，倒水时间不宜过长(1min即够),切勿因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。 有作者认为，一旦患者的气道开放，即可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸，不必清除气道内误吸的水分。因为即使为湿性淹溺，大多数溺死患者也仅误吸少量水，且很快被吸收入血，任何企图通过吸引器以外的方法从气道清除水分均是不必要且危险的。 3、人工呼吸与胸外心脏按压 首先要判断有无呼吸和心跳，对呼吸的判断采用“3L”法：即面对患者的口鼻，仔细倾听（Listen）呼吸音；眼睛观察其胸廓的起伏活动（Look）；面部感觉气流（Feel）。同时可触摸颈动脉，看有无搏动。若呼吸已停，应立即进行持续人工呼吸，方法以俯卧压背法较适宜，有利于肺内积水排出，但口对口或口对鼻正压吹气法最为有效。如溺水者尚有心跳，且较有节律，也可单纯做人工呼吸。如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。胸外心脏按压与人工呼吸的比例为15：2。胸外心脏按压次数为100次/min。如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大，足以克服肺内阻力才有效。人工呼吸必须持续至自主呼吸完全恢复后方可停止，至少坚持3—4小时，切不可轻言放弃。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内，不宜采用。到达医院后应采用气管插管加压人工呼吸，并提高FiO2达70%以上。 进行胸外心脏按压或呼吸救治时，患者常可出现呕吐，这使维持患者呼吸道通畅更加复杂。澳大利亚一项为期10年的研究显示，2/3获得呼吸救治患者、86%需要胸外按压患者发生呕吐。此时，应将患者头转向一侧，用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。 4、复温 复温对纠正体温过低
造成的严重影响是急需的，使患者体温恢复到30—32℃，但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、体外循环复温法等。 5、紧急用药 心跳已停者可重复静脉推注肾上腺素0.5mg--1mg，如发现室颤又无除颤器时可静脉推注利多卡因50mg--100mg，还可同时用尼可刹米0.375g、洛贝林3mg--6mg，以帮助呼吸恢复。
【附】(二) 、医院内的救治 1、入院后急救 入院后，如患者仍昏迷，应立即作气管插管正压给氧，可使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸（IPPB）或呼气末期正压呼吸（PEEP），使萎陷的肺泡重新扩张，可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过48小时，应考虑气管切开，以免引起喉部水肿等不良反应。如心跳停止，可予除颤及心脏起博器，必要时开胸直接心脏按摩，以建立有效的血液循环。随时密切注意观察患者的呼吸、心律、血压等生命体征的变化。 2、保护脑组织 可使用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖40ml--60ml静脉注射，不仅有脱水防治脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用。静点肾上腺皮质激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减少血管内溶血。另外，可采用冰帽等措施降低头部的温度，也可用高压氧舱治疗，提高血氧张力，直接纠正脑缺氧。有意识障碍者，可用一些促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物，如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷、能量合剂、纳洛酮、FDP等。
3、保护肾脏，防止肾功能衰竭 根据对溺水者的尿检发现多有血尿、蛋白尿，因此，要注意对肾脏的保护，避免使用刺激、损害肾脏的药物。淡水淹溺者宜限制补液量，并用利尿剂。 4、防止肺水肿 要注意控制液体输入量及速度，发生心力衰竭时要进行积极治疗，如应用西地兰、速尿等药物。 5、纠正代谢性酸中毒及维持电解质平衡 可给予5%碳酸氢钠150~200ml，其除治疗酸中毒外兼有纠正淹溺后血液低渗、减少溶血的作用；注意处理高钾血症，如有可用50%葡萄糖20ml+胰岛素8单位静脉注射；如有低血钙可用10%葡萄糖酸钙静注。 6 、及时纠正血容量异常 淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者可输3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释。 淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过总量的5%--20%，以免发生低血压。 7、止惊 当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直一抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等。 8、抗感染治疗 淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素，如头孢类抗生素。必要时可根据药敏试验来选择抗生素。 七、转运注意事项 1．自主心跳已恢复，无致命性心律失常。 2．血压尽量维持在安全范围。 3．确保呼吸道通畅。如自主呼吸仍未恢复，必须确保持续人工通气。 4．吸氧；注意保暖；保持静脉通道通畅。 5．给予意识状况、心电、SPO2及生命体征的严密支持及监控。 八、预后 与溺水患者预后密切相关的重要因素是溺水时间长短及缺氧的时间和严重程度。一项研究显示，儿童与青少年（＜20岁）溺水预后指征中，以下三项与100%死亡有关： 1．溺水时间＞25min；2．复苏时间＞25min；3．到达急诊科时存在无脉性心跳骤停。 同一研究显示与不良预后有关的其它因素有： 1．首次ECG出现VT/VF，为预后极差指征-----死亡率93％； 2．急诊科发现瞳孔固定-------死亡率89％； 3．急诊科出现严重酸中毒----死亡率89％； 4．急诊科出现呼吸骤停-------死亡率87％。 九、疗效评价 1．治愈：症状体征消失，无合并症。 2．好转：症状体征消失，有无合并症。 3．未愈：症状体征无改善，心跳呼吸停止。 (全文完)
冻伤
冻伤是低温袭击所引起的全身性或局部性损伤。引起冻伤的原因主要是低温、身
体长时间暴露、潮湿、风、水所造成的大量热量流失。
（1）最常见的冻伤部位 冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻
尖、面颊部等处。 （2）最容易发生冻伤的时机 冬季夜间温度很低，经常在零下8摄氏度以下，若夜间行走也容易发生冻伤。 （3）冻伤的预防 1）在冬季寒冷环境中活动时一定要做好自我保护工作，穿着一定要暖和。多参加体育锻炼，特别是冬季户外锻炼，这有助于提高机体的耐寒能力；养成用冷水洗漱的习惯；增加蛋白质和脂肪摄入量，保证合理的营养供给。 2）在高寒地带，不要把易受冻的部位暴露在外面，如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套，要扎紧手套、衣服和裤子的袖口，防止风雪侵入衣服内，脸上可戴上专业护脸套，耳朵也要戴上耳罩，这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤。 3）不要站在风比较大的风口处，切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上，否则有可能对雪地产生疲劳的感觉，时间久了是很危险的。 4）被冻伤的局部，在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象，因
此要随时注意观察自己易被冻伤的部位，也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。
（4）冻伤的救护措施 冻伤救护原则：尽快脱离低温环境，保暖，尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。 1）一度冻伤，可让自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水（不能太烫）浸泡，再涂以冻疮膏即可。 2）二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。3）三度冻伤，应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。 4）当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话，就要保证呼吸道畅通，并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院。 5）多喝热饮料（姜糖水、感冒冲剂），如疼痛可服两片去痛片治疗。 6）除去湿的衣服，进入羽绒睡袋保暖。 7）用温水轻轻地清洁伤处，由于解冻的伤处很疼，并且皮肤及肌肉有可能失去知觉，所以要格外小心。8）确保伤处完全干燥（包括趾间）。有创面的用消毒棉花，无创面的用干净、松软的棉垫子包裹保护伤处并保温。9）全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持在35摄氏度至42摄氏度之间。
高处坠落伤
一患者刘双财、男、40岁，因从高处坠落致右上肢及双足疼痛、流血40分钟
余。查：神志清，HR104次／分，R30次／分，BP73／44mmHg,血氧71%，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大， (1)坠落在地的伤员，应初步检查伤情，不乱搬动摇晃，应立即呼叫“120”急救医生前来救治。 (2)采取救护措施，初步止血、包扎、固定。 (3)昏迷伤员按昏迷的急救原则处理。 (4)怀疑脊椎骨折，按肌椎骨折的搬运原则。切忌一人抱胸一人抱腿搬运伤员上下担架应由3～4人分别抱住头、胸、臀、腿，保持动作一致平稳，避免脊柱弯曲扭动加重伤情。 概念:是指人员从比自身身高高出2倍以上的地方掉落在地面上，由于重力加速度，可造成头部、颈部、胸部、四肢等部位的严重外伤，伤员预后很差，非死残。 2 急救护理 2.1 加强预见性护理 坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时行手术止血，医护人员应高度警惕，密切观察。若能快速准确的知道关于高处坠落的相关资料，就能准确的做出伤情判断，及时预防并发症，处理致命伤，减少死亡率。 2.2 抢救措施 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。初步检查观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、
出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将患部抬高，以控制出血。 3 转运途中的护理伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位；颅脑伤.颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应3～4人一起搬动，保持头部.躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。注意伤员的神志、瞳孔反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理，并保持输液通畅。高处坠落伤病人属急危重病人对于这类病人我们在现场抢救护理同时，应注意做好以下工作：①加强预见性护理分诊工作（从第一步减少延误病情的概率）。②一定要遵循保全生命、保留肢体、减少残废、防止感染的抢救原则。先保全生命，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。③按抢救原则进行抢救。④从整体护理角度出发，调动一切力量，包括病人及家属，为我们的诊治护理工作提供最有效的帮助。
被毒蛇咬伤后紧急救治措施
目前我公司新华基地和大洋基地发现了有较多的蛇在工作地点出没，严重地威胁
了作业人员的安全，其中包含了剧毒蛇五步蛇。当发现有被蛇咬伤时，要区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，如果能知道确切蛇的种类那更好，可以在进行紧急处理后进行对症的血清治疗，如果不能区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，则一律按毒蛇咬伤处理。毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种应急处理措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。 (一)阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 2、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3、烧灼：被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部蛇毒。 4、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
（二）促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。 另可用针刺或拔火罐方法，吸出伤口内之蛇毒，但对于血循环毒蛇（眼睛蛇，五步蛇，竹叶青，蝰蛇等），不宜采用针刺或拨火罐的方法，以免伤口血流不止。如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔1-2寸处，用消毒钝头粗针平刺直入2cm；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个指头指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿，针刺排毒。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以
达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或 明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水，绝对禁止用酒精消毒。 另外如引发中风应积极治疗，在必要时应进行人工呼吸时刻关注患者的呼吸情况。银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采用人工呼吸维持。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。 解毒药的应用：被毒蛇咬伤后应尽早用药，南通蛇药（季德蛇药），上海蛇药，新鲜半边莲（蛇疗草）、内服半边莲，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊状外敷，每日换一次。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施
25例蜂蛰伤患者的急救与护理
【摘要】 总结25例蜂蛰伤患者的急救护理经验,介绍处理蛰刺、中和毒液、解
除疼痛的方法，迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，配合医生做好对症治疗，加强心理护理和预防宣教，是抢救成功的关键。 【关键词】 蜂蛰伤 急救 护理 蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床急症之一。蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。蜂毒素成分复杂，主要含有蚁酸、神经毒和组胺。蜂蛰伤是蜂尾部毒刺蛰伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应，严重者可出现过敏性休克。我院自2005年6月～2007年6月共收治蜜蜂蛰伤患者25例，现将救治和护理总结如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女7例；年龄10～54岁。就诊时间最短25min,最长3h。头面部多处蛰伤16例，头面部伴四肢多处蛰伤9例。均表现为皮肤灼痛、头晕、头痛，全身皮疹瘙痒、红肿、畏寒、乏力、出冷汗，其中5例出现胸闷、呼吸困难；6例出现恶心、 呕吐；3例出现过敏性休克。本组25例患者蛰伤局部皮肤内均可见滞留的蜂刺。 1.2 处理方法 蜂蛰伤患者为群体蛰伤而来院就治，护士接诊后立即通知科主任、护士长成立抢救小组，通知相关辅助科室做好配合；根据患者病情的轻、重分别安排在抢救室和观察室进行治疗。重症病人护送到病房住院治疗。同时给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。密切观察病情变化。根据医嘱静点5%葡萄糖溶液500ml、维生素C 5.0，地塞米松10mg，25%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，非那根25mg肌注，口服扑尔敏1粒，雷尼替丁0.15g等抗过敏及对症治疗。
1.3 治疗结果 本组21例急诊留观3～24h，症状消失后离院，3例住院治疗5～7d痊愈出院。 2 急救与护理 2.1 拔除蜜蜂毒刺 蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。我们曾接诊1例10岁患者，在玩耍时不慎碰翻了蜜蜂箱，40min后来院就诊。来时患者呈痛苦貌，呻吟伴烦躁不安，颜面部红肿明显。仔细检查，发现发丛中的头皮内 还滞留有毒刺（颜面部毒刺来院前已作处理）。我们立即采取急救措施，在患者的发丛中用镊子小心地拔除了20枚毒刺，使患者的临床症状很快得到了控制。 2.2 中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。本组病例经过反复涂搽碘酊未发生1例皮肤感染。 2.3 局部疼痛、红肿处理 可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。 2.4 对过敏休克患者的护理 蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。本组3例过敏性休克患者经皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml静脉输入10%葡萄糖溶液500ml、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U、维生素C 5.0，氢化考的松200mg加入5%葡萄糖盐水500ml，中静脉滴注,非那根25mg肌肉注射等对症处理,同时密观察病情
和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正。
2.5 保持呼吸道的通畅 特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧。若出现喉头水
肿征象马上配合医生进行气管切开。 2.6 心理护理 蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛常表现出焦虑不安、恐惧。这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组病例通过心理护理，对疾病有了正确认识，都能主动配合医护人员的治疗。 3 预防宣教 夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护,要穿长袖衣裤外出。如与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护，对过敏体质患者，一定要尽快就医，以免危及生命。如一时难以就医，可就地先作简单处理，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立即小心拔除。用肥皂水冲洗伤口。儿童被蛰伤后，不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位以免弄伤皮肤引起感染化脓。在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施就时机。
被狗咬后处理
暴露分级和处理原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并
分别采取不同的处置原则。 分级 与宿主动物的接触方式 暴露程度 处置原则 Ⅰ级 符合以下情况之一者： 1．接触或喂养动物 2．完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则不需处置 Ⅱ级 符合以下情况之一者： 1．裸露的皮肤被轻咬 2．无出血的轻微抓伤或插伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅲ级 符合以下情况之一者： 1．单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2．破损皮肤被舔 粘膜被动物体液
污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白 操作技术要求及注意事项 （一）伤口处理 1.原则 及时、彻底清创消毒，越早越好。一般不宜缝合。 2.步骤 （1）检查 接诊医护人员接诊后应首先检查病人的受伤部位、大小、形状、出血情况、受伤程度及范围等。要在伤口的上、下方，距伤口5厘米处，用止血带或绳子、带子等紧紧勒住，并用吸奶器或拔火罐将伤口的血液尽可能吸出。如咬伤处仅有齿痕，可用三棱针刺之，令其出血，再以拔火罐拔毒。 （2）清创消毒3%－5%肥皂水或者是0.1%新洁尔灭清洗伤口然后用75％酒精或2～3％碘伏等对伤口进行局部消毒，至少30分钟。 较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水或注射用水深入伤口进行灌注清洗，必要时考虑采取扩创手术去除伤口周围坏死组织或异物后进行冲洗处理。 （3）治疗 必要时对症治疗，可使用破伤风抗毒素和其它抗生素，但注射部位应与人用狂犬病疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的注射部位错开。 （4）缝合（必要时） 如伤口大而深、伤及大血管或头面部确实需要缝合包扎时，在做完清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除。 如创伤严重危急生命，需立即缝合时，应在不妨碍引流、保证充分清创消毒前提下进行缝合，同时在伤口深处注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。 伤口处理完毕后，应告知患者及时到接种单位接种狂犬病疫苗。
（二）免疫接种 注意事项 在注射疫苗期间，应注意不要饮酒、喝浓茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等等；同时要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。冲洗伤口 一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。 二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。 三是伤口不可包扎。除了个别
伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。
疯狗咬伤处理： 从外表上看,疯狗一般体毛散乱、双目下垂、双眼发红、口流唾液,行动上凶猛暴噪,行动时颈部僵硬,不能反身后顾。也有少数疯狗并无暴躁现象,只是不吃不喝,最后肌肉瘫痪而死。狂犬病的死亡率极高,几乎达100%,因此一旦怀疑为疯狗所伤,应立即采取救护措施: 步骤： 1、立即将伤口的上下方用带子紧紧勒住,防止携有病毒的血液流入体内。 2、然后用力挤压伤口,将含毒血液尽量排出。 3、挤压之后要用刀片将伤口稍稍扩大,用肥皂水或者高锰酸钾溶液、双氧水等消毒液体冲洗伤口,持续冲洗半小时之后再用清水冲洗几分钟。4、此外还应对伤口进行灼烧处理,对于较浅的伤口可以用碘酒,较深的则要用浓硫酸或浓碳酸灼烧,以杀灭残留的病毒。只要伤口不在大血管上,最好不要进行缝合和包扎。在做完紧急处理后,必须在当天去医院注射狂犬病疫苗。对于一般咬伤者,应于被咬伤的当天,第3、7、14、30天各肌肉注射1支狂犬疫苗。严重咬伤者,配合使用抗狂犬病血清,以充分发挥疫苗的用作。并在全程5针疫苗注射后的第10天和第20天再注射一支疫苗,这样可防被咬伤者发病。总之,被狗咬伤后,决不可以掉以轻心。因为被疯狗咬伤的伤口与普通伤口并没有多大差别,而且狂犬病一般有两三个月潜伏期,长的 甚至可达20年。所以最好的办法就是不管是不是被疯狗咬伤,都及时对伤口进行处理,并及时注射狂犬疫苗,做到防患于未然。 被狗咬伤后的处理原则 生活中，为了有效地预防狂犬病的发生，对新发生在身体任何部位的非破皮咬、抓伤，局部应彻底清洗消毒，同时注射狂犬病疫苗。而对身体的任何部位的破皮咬、抓伤或被狗舔到粘膜，必须及早预防处理并遵循如下三步并重的处理原则： 1.及时、彻底、正确处理伤口。 2.正确使用抗狂犬病血清。 3.按说明书规定的免疫程序使用狂犬病疫苗。若按形象化的公式表示“即咬伤后的处理效果=伤口处理+抗狂犬病血清使用+狂犬病疫苗注射=1/3+1/3+1/3=1，这可看作“完全的”免疫预防措施。 我们主张局部伤口在3小时内处理，狂犬病疫苗及抗狂犬病血清在24小时内使用(最好在12小时内)，不宜超过72小时，此时为最佳时间，三步并重原则若按此时间处理，效果会更好一步。应用组织培养疫苗预防注射产生的并发症的危险比脑组织疫苗少得多，孕妇和婴儿绝非狂犬病预防接种的禁忌症。由于已知狂犬病的潜伏期很长，即使几个月前被咬(抓)伤未就医的患者应如最近咬伤一样的方式处理。 所以，我们必须要重视被猫狗咬伤后伤口的处理，因为狂犬病一但发生，死亡的可能性是很大的，要高度注意啊。 咬伤后不建议做的事情：、 1、不要让伤者过度消耗体力，如跑跳 2、不要使用止血带 3、不要进行冷敷 4、不要用最直接吸取毒液 5、不要乱使用药物 采取什么措施预防得狂犬病？ 按照世界卫生组织的推荐，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施： ①与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好时都不需要进行任何处理。然而一旦有下列情况发生，人们应该立刻就医。 ②如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血时，属于II度暴露，则需要对伤口进行处理、同时接种狂犬病疫苗。 ③如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III度暴露，则在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。 在进行预防狂犬病处置的同时，要进行预防伤口感染等治疗 如何防止被狗咬伤？ 1、不要正视狗狗的眼睛 养狗的朋友可能都有了解，正视狗的眼睛是很威险的，会让狗很紧张，如果一只狗狗正处在要攻击人的状态，正视它的眼睛就更容易激怒它，很容易让它主动的 攻击你，所以如果你觉得一只狗狗很紧张，对你不善意，就要避免与它的眼神的 正面接触，让它觉得你是弱者，会使它相对放松些，也就不那么容易冲向你来咬你，这是防止被狗咬伤的第一步。 2、面对着墙站立 镇静
到能想到面对着墙站着，这是动物专家的建议。这一来可以做到上面说的不正视狗的眼睛，二来可以最大可能的保护住自己的要害部位。而且也防止了一种更容易让狗咬人的情况，就是：逃跑，因为如果你要跑的话狗是一定会追的，这是它的天性，逃跑虽然是人的天性，不过在这处情况下非常容易引起狗进一步攻击的欲望。所以当你觉得一只狗有危险的时候，面对着墙站立，可以比较有效的防止被狗咬伤。 3、如果被扑倒在地，护住头部和喉咙 如果你己经被狗扑倒在地了，那你要作的就是护住头部和喉咙，这是我们最要命的地方，而出现攻击人的狗狗也会把它的原始的天性发挥出来，直接攻击猎物的要害部位，那就是头和喉咙。你看动物世界里老虎或是狮子在抓住猎物的时候， 最先攻击不就是动物的喉咙吗？在这种情况下，被了避免狗对我们造成致命的伤害的方法，就是抱着头，把脖子缩紧。 4、大声呼救，借助工具 大声呼救不用多说了，在那种情况下我们肯定会大声喊的，但是需要提醒的是，不管是你要去救人还是叫别人来救你，一定不要赤手空拳的就来了，椅子、长棍 子之类可以比较远距离的威胁到狗的东西最好，这个时候“短兵器”是没什么用的，尽量用长一些结实点儿的东西，这样可以防止救人的被狗咬伤。 采取主动免疫措施，即注射狂犬病疫苗，应该是咬伤后注射越早越好： 一、一般患者接种5次，第0、3、7、14、30天各接种一次；每次肌肉注射2ml 二、严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，第10、14、30、90天各1针。注射剂量同前 三、1年内再次咬伤者，0，3天各接种1次；1～3年内再次咬伤，0，3，7天各接种1次，超过3年，重新接种。注射剂量不变。
常见意外伤害的紧急救护
一、概述
（一）定义
意外伤害是指除疾病以外所有导致患者身心受损的各种情况。据统计，我国每年
意外伤害的患者约为7千万人，其中死亡80万人，占总人数的11%，位居总死亡原因
排序的第5位，而且是0～30岁死亡的首要原因。
（二）特点
1.不可预料性
2.严重性
很多意外伤害在很短的时间内可以对患者造成很深的伤害，甚至是威胁生命，如
雷电的击伤等。
3.危害波及面大
如地震等在同一时间造成很多人受伤。
（三）救助意外伤害病人注意事项
1.环境危险因素评估
（1）车祸因素
发动机是否工作车辆是否稳固、有无漏油、交通情况、道路现场有无警示标志。
（2）触电因素
明确电源在哪，最好能找到电源，确认电闸是否拉下。
（3）着火因素
评估现场及周围有无易燃易爆物品；关闭煤气。
（4）自然因素
（5）周围建筑物因素
在地震后，对意外受伤患者进行救助时一定要注意对周围建筑物的评估，建筑物
是否稳定，如果不稳定，救助人员不能进入抢救现场。
（6）化学因素
如救援现场有无异常的气味。
（7）人员因素
伤者、犯罪者情况。
（8）动物伤害因素
如患者被野蜂蜇伤或毒蛇咬伤，注意评估周围这些有害的动物是否还存在。
2.审视自己有无救助能力和手段
救助意外伤害患者需要有特殊的手段和设备，如对溺水的救助，首先要求救助者
先要掌握游泳技能，包括如何救溺水者、打捞溺水者的技巧等。
3.优先原则
在伤情复杂，有成批伤员或伤员数量大于救助者数量时应遵循优先原则
按国际救助优先顺序将不同伤情的伤员分为4类，在伤员身上用不同颜色的伤以
别在患者的胸口或绑在患者的上臂。
（1）第一优先——红色伤票
非常严重创伤：严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气
胸、大面积烧伤、呼吸道烧伤。这类患者有一个特点，如果及时抢救，伤员有可能生
存，但是一旦耽误，有可能就会死亡。
（2）第二优先——黄色伤票
严重创伤：一般的胸部损伤、开放性骨折、小面积烧伤等。这类伤员可以短暂等
候，而不危急生命。
（3）第三优先——绿色伤票
没有严重创伤，可以自行走动。
（4）黑色伤票
死亡或临床死亡。提示患者生还希望渺茫，不应浪费宝贵的急救资源。
电损伤
电损伤指一定数量的电流或点能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍
的一种综合征。
要强调的是，在一些高电压、超高电压的电场下，患者可能没有直接接触电源，
但是电流仍然可以穿击空气，或者其他介质而进入人体导致电损伤，甚至可能会导致
患者死亡。
（一）致伤原因
1.电流损伤
是指电流通过人体时对细胞的去极化产生影响，主要表现为中枢神经功能障碍和
心室颤动。
2. 电火花、电弧
电弧是一种空气导电的现象，在两电极之间产生强烈而持久的放电，称为电弧使
组织细胞产生水肿、坏死、变性、凝固。
3.相关原因造成的火焰烧伤
与一般的烧伤机制相同。
（二）相关因素
1.环境中存在电源
如漏电的电器、电线，或雷雨闪电天气。
2.高温高湿环境
淋浴间的高温高湿环境、南方的梅雨季节，这些情况下容易降低电器的绝缘性，
同时增加物体的导电性，降低人体皮肤的电阻，容易导致触电事件的发生。人体在潮
湿出汗的状态下，皮肤电阻变小，电流更容易通过人体。
3.人为因素
（1）缺乏用电知识，盲目的接线。
（2）用电线挂湿衣服，或在有高压线的地区放风筝。
（3）用湿的手直接接触电器的开关、插头。
（4）雷雨天在大树下避雨。
（三）病理生理
电损伤的严重程度决定电流的种类、强度，电压的高低，触电者的身体电阻，以
及电流通过身体的途径等。
1.电流种类
交流电危害比直流电大3倍。50～60Hz交流电危险最大，＞2000Hz危险性减小，
＞10万Hz无损伤。
2.电压高低
8～12V即可使肌肉收缩，40V可引起组织损伤，220V可导致室颤。雷击时电压为
1～10亿V，瞬间温度达1万摄氏度以上，可使组织迅速碳化。
3.电流强度
电流强度（I）=电压（v）/电阻（R）。电压越高、电阻越小，电流越强，对人体
损害越重。
20mA交流电可使肌肉痉挛性收缩，导致手紧握电源不放。70～80mA交流电引起室
颤和呼吸暂停。
4.人体电阻大小
组织含水量越大，电阻越小。电阻从小到大排序：血管>神经>肌肉>皮肤>脂肪>肌
腱。
5.通电时间长短
通电时间越长，对人体损害越重。
6.通过人体途径
电流通过心脏、脑组织时危险性最大，流经四肢和腹部危险相对较小。
（四）现场判断
1.有触电或被雷击经历
2.临床表现
（1）全身表现：意识丧失，抽搐，昏迷，休克。心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
（2）局部表现：有电灼热伤表现。面积一般不大，呈椭圆形，焦黄色，界限明
显，有焦糊味，损伤深者可达骨骼。
（3）并发症：失明、耳聋、精神失常、智力障碍、关节脱位、骨折、急性肾衰
竭。
（五）救护要点
1.迅速使患者脱离电源
最好能找到电源，拉下电闸拔下插头或关闭电源，这是最安全的一种方式。如果
患者还在漏电的电器上应该尽快用绝缘物帮助患者离开，如穿上绝缘的鞋、戴上绝缘
的手套，帮助患者离开漏电的电器。
在触电者未脱离电源前，绝对不能直接用手拉，禁止直接接触患者身体，应用绝
缘物挑开电线。
如果是高压线断落，尚未关闭电源时，严禁前去救助。因为空气是可以被电离
的，在断落的高压线10米之内即使没有接触电线也可以造成触电，甚至导致死亡。
2.对脱离电源的患者提供生命支持
（1）对心搏骤停者实施心肺复苏
一般在社区可能不会有除颤器，所以复苏的主要措施仍然以徒手心脏按压和人工
呼吸为主。如果有除颤器，立即实行除颤，应用肾上腺素药物。肾上腺素应在复苏5
分钟后应用，尤其要防止对存在有效心搏的患者使用肾上腺素。
（2）对呼吸停止者实施人工呼吸
如果条件允，可以进行气管插管、气囊辅助呼吸；如果有氧气要立即给氧。
（3）尽快补液
一般补液量比烧伤患者稍微多一些，这是因为电极伤导致细胞损伤，使大量的血
红蛋白和肌红蛋白释放，容易使患者导致急性肾损伤，所以补液的量应该比一般烧伤
多一些。补液的同时要注意使用利尿剂和简化尿液，尽量避免患者发生急性肾衰竭。
（4）局部处理
清理消毒伤口，给予破伤风抗毒素和抗生素，24～48h后二次清创。
（5）迅速送患者去医院
烧伤和烫伤
（一）烧伤分类
根据烧伤的原因，烧伤分为：①热力烧伤：高温物质作用于人体表面，烫伤属于
热力烧伤；②特殊烧伤：光能、电能、辐射、化学物质作用于人体表面。
烧伤的严重程度取决于温度的高低、接触面积的大小、接触时间的长短。
（二）烧伤面积评估
1.九分法
九分法把人体分为四部分，头颈部占9%，（头皮占3%，面部3%，颈部3%）；双
上肢占18%（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干到27%（前躯干占13%，后躯干
13%，会阴1%）；双下肢占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。
2.手掌法
伤员单侧的手掌五指并拢时的面积为1%。
在实际运用时，可以先将大面积的烧伤以九分法计算。零星的烧伤再加以手掌法
计算，两者相加即为烧伤的总面积，
（三）烧伤的分级
1. 从烧伤愈合来分
可分为：自动愈合的烧伤（部分厚度烧伤）和需要植皮的烧伤（全厚烧伤）。
2.从严重程度来分
Ⅰ度烧伤：表皮受损。皮肤轻度红肿热痛、感觉过敏表面干燥无水泡。
浅Ⅱ度烧伤：真皮受损。疼痛剧烈，感觉过敏，有水泡泡皮剥脱后创面均匀发红
潮湿，水肿。
深Ⅱ度烧伤：真皮受损。感觉较迟钝，有或无水泡。基底苍白，间有红色斑点，
创面潮湿，拔毛时毛根有正常结构。
Ⅲ 度烧伤：皮肤全层受损，甚至皮下组织、肌肉、骨骼损伤。局部痛觉消失，
皮肤皮革感，蜡白焦黄或碳化，无弹性，干燥无水泡。
烧伤的严重程度取决于热量的大小、接触的面积、接触的时间。
轻度：总面积在10%以下，深度不超过Ⅱ度。中度：总面积在10%～30%或Ⅲ度烧
伤面积在10%以内。重度：总面积在30%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%，或有下述情
况之一：烧伤伴其他复合伤、休克或中毒，吸入热气造成呼吸道烧伤，深达骨骼、肌
肉、内脏及头颈部、会阴。
（四）救治要点
1.迅速脱离致伤现场
（1）立即脱去着火的衣服。如果在短时间内没有办法把衣服脱掉，应缓慢打滚扑
灭火焰。
（2）用湿衣、厚棉被铺盖。
（3）用水扑灭火焰。
2.迅速终止继续烧伤
（1）对于热力烧伤，要尽快地降低患处的温度，最好的方法是将患处浸在冷水
中，浸泡时间至少最好在30分钟以上，也可以用水大量自来水冲洗达到降温。对于化
学烧伤也应该尽快用大量的清水冲洗患处，而且是越早越好。强调越早越干净越彻
底，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重，而且在冲洗时不要顾虑病人的疼痛加重，要
鼓励病人忍耐冲洗下去，直到冲洗干净为止。
（2）切忌不经冲洗把病人送往医院。
（3）酌情使用一些中和剂
如强酸烧伤，可以用弱碱；强碱烧伤，可以使用弱酸来冲洗。如果现场找不到适
合的中和剂，就用清水冲洗。
（4）提供生命支持
①据统计，烧伤面积达到50%的伤员，如果在1小时内得到正确合理的抢救，死
亡率会降低50%，以后每推迟一小时死亡率增加一倍。所以给予患者生命支持非常重
要。迅速脱下患者身上饰品，如项链、戒指、手表，以免局部肿胀后难以脱下，导致
手指循环不良，加重损害。
②补充水分。烧伤面积超过体表面积的20%，患者有可能发生休克，要注意及时
的补充水分。对于神志清醒的热力烧伤患者，应该尽快给予烧伤饮料。所谓的烧伤饮
料是100ml水中含有氯化钠3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.05g。没有烧伤饮料，可
以给予糖盐水、盐水。但是要注意不要饮用大量的白开水。
对于神经不清和低血容量的患者，要尽快建立静脉通道，快速补液，先给予晶
体，再给予交替。晶体溶液首选的是平衡溶液，以每小时1L的速度输入。再给予胶体
溶液，首选血浆，如果没有血浆可以用右旋糖苷代替。
如果是化学烧伤，如强酸强碱类的烧伤，因为创面渗出较少，所以补液应该慎
重。不可补液过量。
（5）提供呼吸支持
建筑物失火导致烧伤必须立即给予吸氧；呼吸道烧伤患者立即实施气管插管。呼
吸道烧伤的初步判断依据是患者出现声音嘶哑、胸闷、咳嗽、呼吸困难、尘烟痰等。
（6）其他措施
止痛、导尿监测尿量、止血骨折固定、人工呼吸、心肺复苏。
3.保护创面
不要自行挑破水泡。小的水泡一般可以自行吸收，大的水泡由医院处理，如果自
行挑破有可能造成创面的感染。Ⅱ度以内小面积烧伤烫伤不用包扎，皮肤无破损可自
行涂抹烧伤药膏。大的创面不要包扎，用1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰溶液清洗
后用干净敷料覆盖。
严禁自行涂抹任何药物，尤其是带颜色的药物，因为会掩盖病情，给后续治理带
来很大的麻烦。
4.迅速送医院
迅速将患者送到医院，尤其是严重烧伤的患者，应该尽快送到专业的烧伤治疗医
院，不要把患者送到普通的医院，或没有救治烧伤能力的医院，如果送到普通医院到
时还要转院，延误治疗的时间。
急性农药中毒的急救方法
(一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较
多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普、适度百虫、乐果、马拉
桦(4049)、甲基对硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷(甲基1059)、
氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分
布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活
性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。
下面介绍急性农药中毒后的急救方法与要点。
一、有机磷农药中毒的急救
(一)概要有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。它的种类较
多，包括甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普、适度百虫、乐果、马拉
桦(4049)、甲基对硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、适度敌畏、甲基内吸磷(甲基1059)、
氧化乐果、久效磷等。有机磷杀虫药经皮肤、上膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分
布全身各脏器，以肝中浓度最高，肌肉和脑中最少。它主要抑制乙酰胆碱酯酶的活
性，使乙酰胆碱不能水解，从而引起相应的中毒症状。 WHO1972年报告，每年有
50万人发生急性中毒，5000人死亡。南京医学院第一附属医院统计，1979～1987年
中毒病人533人：其中农药中毒267人，占50.09%;安眠药和抗精神失常约中毒者137
例，占25.73%。
(二)判断经皮肤吸收者2～6小时发病，口服者10～120分钟出现中毒症状。根据
有有机磷接触史结合临床症状，如呼气有蒜味、瞳孔似针类样缩小、腺体分泌增多、
大汗淋漓等一般很好判断。 职业性中毒 生产、运输、保管、使用过程中，未能按操
作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒 生活性中毒 误将有机磷农
药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。也有自
杀或敌意放毒而致中毒者小儿中毒 喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或
因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒特殊气
味 病人衣物、呕吐物、皮肤可闻到特殊味道，大蒜味：1605、3911、1059;芳香味：
适度百虫、敌敌畏
(三)主症接触或内服者都可引起不同症状。 1.呼吸系统：胸有压迫感、流
滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。 2.消化系统：恶心、呕
吐、流涎、腹胀、腹痛。 3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语
言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。 4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红
斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。
(四)急救 1.脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜
等。 2.冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。 3.洗
眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。
4.催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐，因为此药会抑制中枢。
5.洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中
毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 6.导泻可用硫
酸钠20g口服后再喝1000ml水。忌用硫酸镁导泻，以免加重抑制呼吸中枢。 7.饮
食：在洗胃、催吐之日禁食，以且可以流质开始，逐渐吃普食。 8.应用解毒药：阿
托品为首选药物，轻者0.5～1mg皮下一次注射，重者2～5mg静脉注射。注射后如症
状仍逐渐加重，再增加阿托品的次数和用量，但要防阿托品中毒。 东莨菪碱有缓
解呼吸中枢抑制、减轻烦躁不安和惊厥的作用。初次以1ml含药0.3mg的针剂静脉注
射，以后据病情轻重而增减。 美加明：对血压高者最适用，首用2.5～5mg口服。
解磷定此药对解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好。据病情轻重可用
0.4g～1.2g经生理盐水稀释后静脉缓注。24小时内不可超过6g。 9.血液净化法：重
症可换血或透析，此项需在有条件的医院进行。
敌敌畏中毒的急救
(一)主因敌敌畏属有机磷农药，广用于家作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇。多见
吸入或误服或用来自杀而中毒。
(二)主症头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、流口水，瞳孔缩小，看东西模
糊，大量出汗、呼吸困难。严重者，全身紧束感、胸部压缩感，肌肉跳动，动作不自
主。发音不清，瞳孔缩小如针尖大或不等大，抽搐、昏迷、大小便失禁，脉搏和呼吸
都减慢，最后均停止。
(三)急救其方法大多同有机磷农药中毒的急救，只介绍一些特殊的注意事项。
1.服敌敌畏后应立即彻底洗胃，神志清楚者口服清水或2%小苏达水400～500ml，接着
用筷子刺激咽喉部，使其呕吐，反复多次，直至洗出来的液体无敌敌畏味为止。 2.
呼吸困难者吸氧，大量出汗者喝淡盐水，肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg。及时清理口
鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 3.阿托品，轻者0.5～1mg/次皮下注射，隔30分钟
至2小时1次;中度者皮下注射1～2mg/次隔15～60分钟1次;重度者即刻静脉注射
2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，病情好转可逐渐减量和延长用药间
隔时间。氯磷定与阿托品合用，药效有协同作用，可减少阿托品用量。 氨基甲酸酯中毒的急救
(一)主因氨基甲酸酯类农药主要有呋喃丹、西维因、速灭威和害朴威等，是新的
农业休养虫药。它们杀虫选择性强，作用快，在人体内不易积蓄中毒，因此使用较
广。但存于植物中残毒不易清除，仅限于伴种用。它们遇碱性物质易水解而失去毒性
作用。 (二)判断有接触史此类农药史。发病特点是快、凶猛，抢救不及时很快死
亡。 轻度，流延、恶心、呕吐、腹痛，心跳迟缓，血压下降，大汗，尿失禁，呼吸
困难，瞳孔缩小，面色苍白，紫绀等。重度与有机磷农药中毒一样。
(三)急救一般急救同有机磷农药中毒，但要特别注意以下问题。 1.首选用阿托
品冲击量，以后要减量。 2.肟类化合物可加重病情，需注意。 3.可用复方丹参治
疗。
灭鼠药中毒的急救
目前常用灭鼠药有磷化锌、安妥及敌鼠钠盐。此类蕴涵仅能杀死鼠，对人
也有一定毒性。常因误食被污染之食物而中毒。成人和小孩都可发生。 磷化锌：
口中有蒜味、烧灼感、恶心呕吐、上腹痛、腹泻、黄疸、肝肿大、头痛、头昏、全身
麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困难、脉细、血压下降 安妥中毒：对肺、
肝、肾毒害作用明显，有口渴、恶心呕吐、胃灼热感、嗜眠 晚期烦躁不安、惊厥、昏
迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水肿、胸膜炎时有呼吸困难 敌鼠钠盐中毒：
高毒类，干扰肝脏对维生素K的作用，影响凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血时
间延长，毛细血管易破裂出血 头晕等症 关节痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚
者心脑出血
急救的方法有： 1.催吐：用筷子刺激咽喉引起呕吐。催吐还可作1%硫酸锌溶液50～200ml。 2.洗胃：用1:5000高锰酸钾溶液洗吸，服20g硫酸钠导泻(禁用硫酸镁)，口服液体石蜡，减少毒物吸收。 3.禁食牛奶、内类、油脂，因磷能溶于脂及而增加吸收。 4.有条件时吸氧。安妥中毒者还可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g，1～2次/日;敌鼠钠盐中毒者还可肌肉注射维生素K110mg/次，2次/日;口服维生素C0.3g/次，3次/日;维生素B210mg/次，3次/日口服;或静脉注射氢化可的松和维生素c
急性一氧化碳中毒急救措施
病因与发病机理 在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体——一氧化碳。一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。在日常生活中，如生煤炉；烟筒堵塞漏气等；家用管道煤气，如煮沸液体溢出熄火，造成泄漏煤气时间较长；煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。 临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：
轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。
中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。
重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。急救措施 因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。 有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂(20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注)。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。
急 性 酒 精 中 毒 的 治 疗
【概述】 急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。
【诊断要点】 1．毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2．临床表现 （1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白 、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多 、逞强好胜 、口若悬河 、夸夸其谈 、举止轻浮 ；有的表现粗鲁无礼 、易感情用事 、打人毁
物 、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙 、不协调，步态蹒跚、语无伦次 、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。 （3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。 【紧急评估】 紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
【治疗方法】 1． 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖，维持正常体温； 2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg
镇静催眠药中毒
镇静催眠药中毒：是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。 镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒 急性中毒是指在短期内服用大量这类药物而造成的病症；慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，而产生对药物的耐受性和依赖性，从而不断增加用药量，一旦中止用药，即出现不同程度的药物戒断症状的现象。 急性中毒 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。
（一）巴比妥类中毒 在服用大量巴比妥类药物后，病人可出现头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷等。其反射水平与中枢抑制程度相符合，即早期表现为张力增高、反射亢进，当抑制程度进一步加深时，表现为反射减弱或消失，巴宾斯基氏症往往阳性，中毒早期瞳孔缩小，光反射迟钝，晚期则可能出现缺氧性麻痹扩张，脑电图检查可出现异常波型。一般说来，苯巴比妥的单剂致死量约为6～10g(此为参考值，多数书籍及网络资料表明2g以上足以致死），而速可巴比妥、戊巴比妥的单剂致死量约为2～3g。若同时还有酒精或其他中枢抑制剂存在，致死量更小。 （二）非巴比妥非苯二氮草类中毒 1、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。 2、格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 3、甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢 进，抽搐等。 4、甲丙氨酯中毒 常有血压下降。 慢性中毒 长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。 （一）意识障碍和轻躁狂状态 出现一时性躁动我按和意识朦胧状态，言语兴奋，欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。 （二）智能障碍 记忆力、计算力、理解力均有明显下降、工作学习能力减退。 （三）人格变化 病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。 戒断综合症；长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒 断综合症，主要表现为植物神经兴奋性增高和神经精神症状。 （一）轻症 最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2－3d后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉
挛。 （二）重症 突然停药后1－2d，有的药物停用7－8d后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失，高热为特征的谵妄，数日至3周内恢复。 患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月，用药量大，时间长而骤然停药者症状严重，滥用巴比妥类者停药后发病较多，较早，且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻、以焦虑、失眠为主 镇静安眠药的治疗 急性中毒的治疗 原则：处理多个受抑制的器官，使其维持正常功能，直到机体将药物代谢和排出。 （一）维持昏迷患者的生命功能 1、保持气道通畅 深昏迷患者气管插管，保证系如足够的氧和排出二氧化碳。 2、维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、 给予多巴胺。 3、心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。 4、促进意识恢复 给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一 定疗效，每次0.4－0.8mg静脉注射，可根据情况隔15min重复一次。 （二）清除毒物 1、洗胃。 2、活性炭 对吸附各种镇静催眠药有
效。 3、强化碱性化利尿 用呋喃米和碱性液，只对长效类苯巴比妥有效。
4、血液透析、血液灌流 对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。 （三）特效解毒疗法 巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。 （四）治疗并发症
1、肺炎 昏迷混这可发生肺炎，应常翻身，拍背、定期吸痰，针对病原菌给予抗 生素治疗。 2、皮肤大疱 防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。 3、急性肾功能衰竭 多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意 水、电解质平衡。
（五）支持治疗 抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40％；现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用于所有镇静安眠药中毒，具体措施有以下几方面： 去除尚未吸收的毒物。在服药后24小时以内，应洗胃，有人建议，即使24小时以上，也可考虑常规洗胃。还可用阿扑吗啡等药物催吐。在催吐或洗胃时，应防止呕吐物的吸入。对于昏迷病人应否洗胃尚有争议。有人提出用活性炭吸附胃中残存药物，但也有人对其有效性提出疑问。此外，为减少肠道吸收，可予以导泻，如口服硫酸镁。 连续监护。首先确定病情的严重程度，而后对病人实行连续细致地观察监护，以便及时发现病情变化。观察指标包括瞳孔、意识、皮肤颜色、呼吸、液体出入量等。及时测定病人血中电解质，做血气分析及测定中心静脉压，心电图、胸部X射线摄片和尿量尿质等，对于指导抢救都有意义。 维持呼吸。保持病人呼吸道通畅，给予吸氧，必要时采用气管插管或人工呼吸机进行辅助呼吸。预防和治疗肺不张。 慢性中毒 （一）逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。 （二）请精神科医师会诊，进行心理治疗。 几乎所有的镇静安眠药在其长期使用过程中都会产生耐受性和依赖性，只是程度不同。
中暑的现场急救措施
1、搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。 2、降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。 3、补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。 4、促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。 5、转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝
及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。 夏季炎热易中暑 如何预防与现场急救？ 当人们在夏季长时间受到强烈阳光的照射，或停留在闷热潮湿的环境中，以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳等情况下，均容易导致中暑的发生。 在上述条件下，一旦出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、全身无力、注意力不集中等表现时，应想到这是中暑的先兆。此时，要尽快离开高温潮湿的环境，转移到阴凉通风处坐下休息，喝些糖盐水或其他饮料，在两侧太阳穴擦些清凉油，经过一段时间休息后多可恢复。 如果对中暑先兆中出现的症状未予以重视，继续停留在强烈阳光照射或高温潮湿的环境中，比如海滨浴场、蒸汽浴室或拥挤的汽车中，则会出现面色潮红，体温升高，皮肤发热，呕吐、眼前发黑甚至昏迷、抽搐等严重症状；若是在气温炎热的天气里从事繁重的体力劳动或大量运动，导致机体极度疲劳。则会出现面色苍白，皮肤湿冷、心慌、眼前发黑甚至昏迷等症状。此时的病人多因无力支持而难以进行自救，体弱者甚至可能因得不到及时救治而死亡。 当救助者发现有人中暑倒下时，要根据病人不同的症状给予不同的治疗。如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长，表现为面色潮红、皮肤发热的病人，要根据现有条件给予降温处理。迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下，头稍垫高、脱去病人的衣裤，用纸扇或电扇扇风。同时用冷水擦身或喷淋，以加快病人体内热量的散发。有条件的可用酒精擦身加散热。也可将冰块装在塑料袋内，放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部. 若无电扇冰块等降温条件，也可将病人直接浸泡在河水或海水之中降温，救助者始终保持病人头部露出水面，以防病人溺水。上述降温处理时间不宜过长，只要病人体温下降并清醒过.
窒息的抢救流程
一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种：1、机械性窒息；2、中毒性窒息；3、病理性窒息
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要问旁人及家属询问发病原因。
(二)诊断流程 1、病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2、体格检查 快速检查和确认患者意识、脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔、颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳、紫绀。
三)根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、 气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施 (一)到达现场前 1、电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。
2、急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位，因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
(二)到达现场后的急救流程 (三)转运过程 转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。 (四)运抵医院后 将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬进抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
淹溺
淹溺是指人淹没在水中，由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺，占10%~20%）以及水进入肺后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占70%~80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；
最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者，称溺死。如心脏未停搏则称近乎溺死（near drowning）。
一、流行病学 据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存
活者中约有1/3的人遗留持久性的脑损害。另据报道，美国每年因溺水意外事故而死亡者近9，000人，是美国意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15~19岁，女性溺死高峰则在学龄前的1~4岁年龄段。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。此外，美国每年发生近乎溺死者约8万人。 我国上海市1991年~1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9三个月份发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%、12.50%。 因此，掌握正确的救治措施，在现场及院前进行及时有效的急救，显得极为重要。
二、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 1. 干性淹溺 人入水后
因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉、气管发生发射性痉挛，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺，（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。 2.湿性淹溺人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻碍气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。 淡水（Fresh Water）淹溺：江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称为淡水。因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺。淡水是低渗透压性液体，当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影响通气和换气功能；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡萎陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧；淡水由肺泡吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉内），血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低钠、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管内溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（ARF）；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生（图2）。 游泳者跳水时头部撞击硬物时可引起颅脑、颈椎损伤；或可伴有腹腔内脏器破裂、肢体骨折等， 5 应予注意。 综上所述，淹溺致死的主要原因为：（1）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞；（2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、心室纤颤。（3）急性肺水肿。 人入水后，强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等） 喉头痉挛——→呼吸道完全梗阻——→窒息——→死亡 --------------------------------心肌缺氧 反射性心脏骤停-------------------------------------- 图1 干性淹溺的发病机制 淡水——→血液循环——→血液稀释——→低钠、低氯、低蛋白血症 死亡←—室颤←—高钾血症←— 红细胞内溶血 急性肾功能衰竭←—过量游离血红蛋白堵塞肾小管 图2 淡水淹溺的发病机制
3．温水与冷水溺死 二者有显著差别。无氧后4～6min即可发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水（水温＜20℃）中，某些病人心脏停搏后30min仍可复苏成功，但在水中超过60min则复苏成功无望。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时可迅速发生反应，表现为呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑和心脏的血液供应，这样，氧输送到只在即刻维持生命所需处（心、脑等）使用。水越冷，越会有更多的氧输送到心、脑等重要脏器。潜水反射亦可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机率越大。
三、淹溺的过程人淹入水中时因吸入水分而引起反射性呼吸暂停一般持续
30s~1min。然后又开始呼吸，水又由呼吸道、食道进入当水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐物及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入引起呼吸道阻塞。此期时间约为1.5min左右，此时缺氧窒息已很严重，意识几乎丧失，反射逐渐
减弱。随后呼吸停止或停止后又暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失，瞳孔散大，此期可持续约1min。最后，呼吸停止，心脏可继续跳动1—3min后继而停止。因此，淹溺过程很快，全程约5—6min。当然还与溺水者的体质、水温等有关，如水温在20°C左右，其体温呈缓慢而显著下降，如水温为5°C或更低，则体温极迅速降 6 低，以致出现低体温，并引致室颤而即刻死亡。
四、淹溺的临床表现有以下特点： 1.患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸
停止，仅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体。 2.轻者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水肿，部分发生ARDS。 3.神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍。 4.心脏复苏过程中随时停搏，常见室上性心动过速，但心力衰竭、心室颤动并不多见。 5.其他有发热、上腹膨胀、双眼结膜充血、胃扩张、出血、ARF、DIC、甚至MOF等表现。
五、临床实验室检查：（1）动脉血气分析（ABG）有明显低氧血症及代谢性酸中
毒；（2）周围血白细胞计数增高，可高达40×109/L左右；（3）尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见（偶有）；（4）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀释出现溶血，血清钾增高、血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+降低。（5）x线胸片（CXR）示轻症者可有对称的肺门周围浸润，如肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变；重症者则有两肺弥漫性肺水肿的表现。 六、淹溺的急救：时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医院内进一步抢救。 (一) 、淹溺的现场急救与初期复苏 1、迅速清除呼吸道异物 溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，故应以最快的速度使其呼吸道通畅，并立即将患者置于平卧位，头后仰，抬起下颏，撬开口腔，将舌拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；解除紧裹的内衣、文胸、腰带等。 在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，习惯上多行控水处理。
2、控水处理 这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷，倒水时间不宜过长(1min即够),切勿因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。 有作者认为，一旦患者的气道开放，即可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸，不必清除气道内误吸的水分。因为即使为湿性淹溺，大多数溺死患者也仅误吸少量水，且很快被吸收入血，任何企图通过吸引器以外的方法从气道清除水分均是不必要且危险的。 3、人工呼吸与胸外心脏按压 首先要判断有无呼吸和心跳，对呼吸的判断采用“3L”法：即面对患者的口鼻，仔细倾听（Listen）呼吸音；眼睛观察其胸廓的起伏活动（Look）；面部感觉气流（Feel）。同时可触摸颈动脉，看有无搏动。若呼吸已停，应立即进行持续人工呼吸，方法以俯卧压背法较适宜，有利于肺内积水排出，但口对口或口对鼻正压吹气法最为有效。如溺水者尚有心跳，且较有节律，也可单纯做人工呼吸。如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。胸外心脏按压与人工呼吸的比例为15：2。胸外心脏按压次数为100次/min。如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大，足以克服肺内阻力才有效。人工呼吸必须持续至自主呼吸完全恢复后方可停止，至少坚持3—4小时，切不可轻言放弃。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内，不宜采用。到达医院后应采用气管插管加压人工呼吸，并提高FiO2达70%以上。 进行胸外心脏按压或呼吸救治时，患者常可出现呕吐，这使维持患者呼吸道通畅更加复杂。澳大利亚一项为期10年的研究显示，2/3获得呼吸救治患者、86%需要胸外按压患者发生呕吐。此时，应将患者头转向一侧，用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。 4、复温 复温对纠正体温过低
造成的严重影响是急需的，使患者体温恢复到30—32℃，但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、体外循环复温法等。 5、紧急用药 心跳已停者可重复静脉推注肾上腺素0.5mg--1mg，如发现室颤又无除颤器时可静脉推注利多卡因50mg--100mg，还可同时用尼可刹米0.375g、洛贝林3mg--6mg，以帮助呼吸恢复。
【附】(二) 、医院内的救治 1、入院后急救 入院后，如患者仍昏迷，应立即作气管插管正压给氧，可使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸（IPPB）或呼气末期正压呼吸（PEEP），使萎陷的肺泡重新扩张，可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过48小时，应考虑气管切开，以免引起喉部水肿等不良反应。如心跳停止，可予除颤及心脏起博器，必要时开胸直接心脏按摩，以建立有效的血液循环。随时密切注意观察患者的呼吸、心律、血压等生命体征的变化。 2、保护脑组织 可使用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖40ml--60ml静脉注射，不仅有脱水防治脑水肿的作用，而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用。静点肾上腺皮质激素，如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用，并可减少血管内溶血。另外，可采用冰帽等措施降低头部的温度，也可用高压氧舱治疗，提高血氧张力，直接纠正脑缺氧。有意识障碍者，可用一些促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物，如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷、能量合剂、纳洛酮、FDP等。
3、保护肾脏，防止肾功能衰竭 根据对溺水者的尿检发现多有血尿、蛋白尿，因此，要注意对肾脏的保护，避免使用刺激、损害肾脏的药物。淡水淹溺者宜限制补液量，并用利尿剂。 4、防止肺水肿 要注意控制液体输入量及速度，发生心力衰竭时要进行积极治疗，如应用西地兰、速尿等药物。 5、纠正代谢性酸中毒及维持电解质平衡 可给予5%碳酸氢钠150~200ml，其除治疗酸中毒外兼有纠正淹溺后血液低渗、减少溶血的作用；注意处理高钾血症，如有可用50%葡萄糖20ml+胰岛素8单位静脉注射；如有低血钙可用10%葡萄糖酸钙静注。 6 、及时纠正血容量异常 淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者可输3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释。 淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过总量的5%--20%，以免发生低血压。 7、止惊 当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直一抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等。 8、抗感染治疗 淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素，如头孢类抗生素。必要时可根据药敏试验来选择抗生素。 七、转运注意事项 1．自主心跳已恢复，无致命性心律失常。 2．血压尽量维持在安全范围。 3．确保呼吸道通畅。如自主呼吸仍未恢复，必须确保持续人工通气。 4．吸氧；注意保暖；保持静脉通道通畅。 5．给予意识状况、心电、SPO2及生命体征的严密支持及监控。 八、预后 与溺水患者预后密切相关的重要因素是溺水时间长短及缺氧的时间和严重程度。一项研究显示，儿童与青少年（＜20岁）溺水预后指征中，以下三项与100%死亡有关： 1．溺水时间＞25min；2．复苏时间＞25min；3．到达急诊科时存在无脉性心跳骤停。 同一研究显示与不良预后有关的其它因素有： 1．首次ECG出现VT/VF，为预后极差指征-----死亡率93％； 2．急诊科发现瞳孔固定-------死亡率89％； 3．急诊科出现严重酸中毒----死亡率89％； 4．急诊科出现呼吸骤停-------死亡率87％。 九、疗效评价 1．治愈：症状体征消失，无合并症。 2．好转：症状体征消失，有无合并症。 3．未愈：症状体征无改善，心跳呼吸停止。 (全文完)
冻伤
冻伤是低温袭击所引起的全身性或局部性损伤。引起冻伤的原因主要是低温、身
体长时间暴露、潮湿、风、水所造成的大量热量流失。
（1）最常见的冻伤部位 冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻
尖、面颊部等处。 （2）最容易发生冻伤的时机 冬季夜间温度很低，经常在零下8摄氏度以下，若夜间行走也容易发生冻伤。 （3）冻伤的预防 1）在冬季寒冷环境中活动时一定要做好自我保护工作，穿着一定要暖和。多参加体育锻炼，特别是冬季户外锻炼，这有助于提高机体的耐寒能力；养成用冷水洗漱的习惯；增加蛋白质和脂肪摄入量，保证合理的营养供给。 2）在高寒地带，不要把易受冻的部位暴露在外面，如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套，要扎紧手套、衣服和裤子的袖口，防止风雪侵入衣服内，脸上可戴上专业护脸套，耳朵也要戴上耳罩，这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤。 3）不要站在风比较大的风口处，切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上，否则有可能对雪地产生疲劳的感觉，时间久了是很危险的。 4）被冻伤的局部，在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象，因
此要随时注意观察自己易被冻伤的部位，也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。
（4）冻伤的救护措施 冻伤救护原则：尽快脱离低温环境，保暖，尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。 1）一度冻伤，可让自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水（不能太烫）浸泡，再涂以冻疮膏即可。 2）二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。3）三度冻伤，应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。 4）当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话，就要保证呼吸道畅通，并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院。 5）多喝热饮料（姜糖水、感冒冲剂），如疼痛可服两片去痛片治疗。 6）除去湿的衣服，进入羽绒睡袋保暖。 7）用温水轻轻地清洁伤处，由于解冻的伤处很疼，并且皮肤及肌肉有可能失去知觉，所以要格外小心。8）确保伤处完全干燥（包括趾间）。有创面的用消毒棉花，无创面的用干净、松软的棉垫子包裹保护伤处并保温。9）全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持在35摄氏度至42摄氏度之间。
高处坠落伤
一患者刘双财、男、40岁，因从高处坠落致右上肢及双足疼痛、流血40分钟
余。查：神志清，HR104次／分，R30次／分，BP73／44mmHg,血氧71%，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大， (1)坠落在地的伤员，应初步检查伤情，不乱搬动摇晃，应立即呼叫“120”急救医生前来救治。 (2)采取救护措施，初步止血、包扎、固定。 (3)昏迷伤员按昏迷的急救原则处理。 (4)怀疑脊椎骨折，按肌椎骨折的搬运原则。切忌一人抱胸一人抱腿搬运伤员上下担架应由3～4人分别抱住头、胸、臀、腿，保持动作一致平稳，避免脊柱弯曲扭动加重伤情。 概念:是指人员从比自身身高高出2倍以上的地方掉落在地面上，由于重力加速度，可造成头部、颈部、胸部、四肢等部位的严重外伤，伤员预后很差，非死残。 2 急救护理 2.1 加强预见性护理 坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析：属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同时行手术止血，医护人员应高度警惕，密切观察。若能快速准确的知道关于高处坠落的相关资料，就能准确的做出伤情判断，及时预防并发症，处理致命伤，减少死亡率。 2.2 抢救措施 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不能做过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机。初步检查观察伤者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、
出血、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况，迅速判断病情的危重程度。及时清除口咽部的血块、呕吐物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。迅速建立1条或1条以上静脉通道，补充液体，提高血容量，纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。我们常用的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将患部抬高，以控制出血。 3 转运途中的护理伤员在转运途中的体位应根据伤情选择，一般取仰卧位；颅脑伤.颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的病员，应3～4人一起搬动，保持头部.躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。注意伤员的神志、瞳孔反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理，并保持输液通畅。高处坠落伤病人属急危重病人对于这类病人我们在现场抢救护理同时，应注意做好以下工作：①加强预见性护理分诊工作（从第一步减少延误病情的概率）。②一定要遵循保全生命、保留肢体、减少残废、防止感染的抢救原则。先保全生命，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。③按抢救原则进行抢救。④从整体护理角度出发，调动一切力量，包括病人及家属，为我们的诊治护理工作提供最有效的帮助。
被毒蛇咬伤后紧急救治措施
目前我公司新华基地和大洋基地发现了有较多的蛇在工作地点出没，严重地威胁
了作业人员的安全，其中包含了剧毒蛇五步蛇。当发现有被蛇咬伤时，要区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，如果能知道确切蛇的种类那更好，可以在进行紧急处理后进行对症的血清治疗，如果不能区分是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，则一律按毒蛇咬伤处理。毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种应急处理措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。 (一)阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 2、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3、烧灼：被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部蛇毒。 4、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
（二）促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应无溃破之处。 另可用针刺或拔火罐方法，吸出伤口内之蛇毒，但对于血循环毒蛇（眼睛蛇，五步蛇，竹叶青，蝰蛇等），不宜采用针刺或拨火罐的方法，以免伤口血流不止。如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔1-2寸处，用消毒钝头粗针平刺直入2cm；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个指头指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿，针刺排毒。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以
达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或 明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水，绝对禁止用酒精消毒。 另外如引发中风应积极治疗，在必要时应进行人工呼吸时刻关注患者的呼吸情况。银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采用人工呼吸维持。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。 解毒药的应用：被毒蛇咬伤后应尽早用药，南通蛇药（季德蛇药），上海蛇药，新鲜半边莲（蛇疗草）、内服半边莲，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊状外敷，每日换一次。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施
25例蜂蛰伤患者的急救与护理
【摘要】 总结25例蜂蛰伤患者的急救护理经验,介绍处理蛰刺、中和毒液、解
除疼痛的方法，迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，配合医生做好对症治疗，加强心理护理和预防宣教，是抢救成功的关键。 【关键词】 蜂蛰伤 急救 护理 蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床急症之一。蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。蜂毒素成分复杂，主要含有蚁酸、神经毒和组胺。蜂蛰伤是蜂尾部毒刺蛰伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应，严重者可出现过敏性休克。我院自2005年6月～2007年6月共收治蜜蜂蛰伤患者25例，现将救治和护理总结如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组男18例，女7例；年龄10～54岁。就诊时间最短25min,最长3h。头面部多处蛰伤16例，头面部伴四肢多处蛰伤9例。均表现为皮肤灼痛、头晕、头痛，全身皮疹瘙痒、红肿、畏寒、乏力、出冷汗，其中5例出现胸闷、呼吸困难；6例出现恶心、 呕吐；3例出现过敏性休克。本组25例患者蛰伤局部皮肤内均可见滞留的蜂刺。 1.2 处理方法 蜂蛰伤患者为群体蛰伤而来院就治，护士接诊后立即通知科主任、护士长成立抢救小组，通知相关辅助科室做好配合；根据患者病情的轻、重分别安排在抢救室和观察室进行治疗。重症病人护送到病房住院治疗。同时给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。密切观察病情变化。根据医嘱静点5%葡萄糖溶液500ml、维生素C 5.0，地塞米松10mg，25%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，非那根25mg肌注，口服扑尔敏1粒，雷尼替丁0.15g等抗过敏及对症治疗。
1.3 治疗结果 本组21例急诊留观3～24h，症状消失后离院，3例住院治疗5～7d痊愈出院。 2 急救与护理 2.1 拔除蜜蜂毒刺 蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。我们曾接诊1例10岁患者，在玩耍时不慎碰翻了蜜蜂箱，40min后来院就诊。来时患者呈痛苦貌，呻吟伴烦躁不安，颜面部红肿明显。仔细检查，发现发丛中的头皮内 还滞留有毒刺（颜面部毒刺来院前已作处理）。我们立即采取急救措施，在患者的发丛中用镊子小心地拔除了20枚毒刺，使患者的临床症状很快得到了控制。 2.2 中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。本组病例经过反复涂搽碘酊未发生1例皮肤感染。 2.3 局部疼痛、红肿处理 可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。 2.4 对过敏休克患者的护理 蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，输液可以改善全身及局部循环，同时还可以稀释和促进毒素的排泄。本组3例过敏性休克患者经皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml静脉输入10%葡萄糖溶液500ml、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U、维生素C 5.0，氢化考的松200mg加入5%葡萄糖盐水500ml，中静脉滴注,非那根25mg肌肉注射等对症处理,同时密观察病情
和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正。
2.5 保持呼吸道的通畅 特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧。若出现喉头水
肿征象马上配合医生进行气管切开。 2.6 心理护理 蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛常表现出焦虑不安、恐惧。这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。本组病例通过心理护理，对疾病有了正确认识，都能主动配合医护人员的治疗。 3 预防宣教 夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护,要穿长袖衣裤外出。如与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护，对过敏体质患者，一定要尽快就医，以免危及生命。如一时难以就医，可就地先作简单处理，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立即小心拔除。用肥皂水冲洗伤口。儿童被蛰伤后，不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位以免弄伤皮肤引起感染化脓。在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，这样可以减轻疼痛和中毒症状，并赢得施就时机。
被狗咬后处理
暴露分级和处理原则 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并
分别采取不同的处置原则。 分级 与宿主动物的接触方式 暴露程度 处置原则 Ⅰ级 符合以下情况之一者： 1．接触或喂养动物 2．完好的皮肤被舔 无 确认病史可靠则不需处置 Ⅱ级 符合以下情况之一者： 1．裸露的皮肤被轻咬 2．无出血的轻微抓伤或插伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅲ级 符合以下情况之一者： 1．单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2．破损皮肤被舔 粘膜被动物体液
污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白 操作技术要求及注意事项 （一）伤口处理 1.原则 及时、彻底清创消毒，越早越好。一般不宜缝合。 2.步骤 （1）检查 接诊医护人员接诊后应首先检查病人的受伤部位、大小、形状、出血情况、受伤程度及范围等。要在伤口的上、下方，距伤口5厘米处，用止血带或绳子、带子等紧紧勒住，并用吸奶器或拔火罐将伤口的血液尽可能吸出。如咬伤处仅有齿痕，可用三棱针刺之，令其出血，再以拔火罐拔毒。 （2）清创消毒3%－5%肥皂水或者是0.1%新洁尔灭清洗伤口然后用75％酒精或2～3％碘伏等对伤口进行局部消毒，至少30分钟。 较深伤口冲洗时，可用灭菌生理盐水或注射用水深入伤口进行灌注清洗，必要时考虑采取扩创手术去除伤口周围坏死组织或异物后进行冲洗处理。 （3）治疗 必要时对症治疗，可使用破伤风抗毒素和其它抗生素，但注射部位应与人用狂犬病疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的注射部位错开。 （4）缝合（必要时） 如伤口大而深、伤及大血管或头面部确实需要缝合包扎时，在做完清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除。 如创伤严重危急生命，需立即缝合时，应在不妨碍引流、保证充分清创消毒前提下进行缝合，同时在伤口深处注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。 伤口处理完毕后，应告知患者及时到接种单位接种狂犬病疫苗。
（二）免疫接种 注意事项 在注射疫苗期间，应注意不要饮酒、喝浓茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等等；同时要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。冲洗伤口 一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。 二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。 三是伤口不可包扎。除了个别
伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。
疯狗咬伤处理： 从外表上看,疯狗一般体毛散乱、双目下垂、双眼发红、口流唾液,行动上凶猛暴噪,行动时颈部僵硬,不能反身后顾。也有少数疯狗并无暴躁现象,只是不吃不喝,最后肌肉瘫痪而死。狂犬病的死亡率极高,几乎达100%,因此一旦怀疑为疯狗所伤,应立即采取救护措施: 步骤： 1、立即将伤口的上下方用带子紧紧勒住,防止携有病毒的血液流入体内。 2、然后用力挤压伤口,将含毒血液尽量排出。 3、挤压之后要用刀片将伤口稍稍扩大,用肥皂水或者高锰酸钾溶液、双氧水等消毒液体冲洗伤口,持续冲洗半小时之后再用清水冲洗几分钟。4、此外还应对伤口进行灼烧处理,对于较浅的伤口可以用碘酒,较深的则要用浓硫酸或浓碳酸灼烧,以杀灭残留的病毒。只要伤口不在大血管上,最好不要进行缝合和包扎。在做完紧急处理后,必须在当天去医院注射狂犬病疫苗。对于一般咬伤者,应于被咬伤的当天,第3、7、14、30天各肌肉注射1支狂犬疫苗。严重咬伤者,配合使用抗狂犬病血清,以充分发挥疫苗的用作。并在全程5针疫苗注射后的第10天和第20天再注射一支疫苗,这样可防被咬伤者发病。总之,被狗咬伤后,决不可以掉以轻心。因为被疯狗咬伤的伤口与普通伤口并没有多大差别,而且狂犬病一般有两三个月潜伏期,长的 甚至可达20年。所以最好的办法就是不管是不是被疯狗咬伤,都及时对伤口进行处理,并及时注射狂犬疫苗,做到防患于未然。 被狗咬伤后的处理原则 生活中，为了有效地预防狂犬病的发生，对新发生在身体任何部位的非破皮咬、抓伤，局部应彻底清洗消毒，同时注射狂犬病疫苗。而对身体的任何部位的破皮咬、抓伤或被狗舔到粘膜，必须及早预防处理并遵循如下三步并重的处理原则： 1.及时、彻底、正确处理伤口。 2.正确使用抗狂犬病血清。 3.按说明书规定的免疫程序使用狂犬病疫苗。若按形象化的公式表示“即咬伤后的处理效果=伤口处理+抗狂犬病血清使用+狂犬病疫苗注射=1/3+1/3+1/3=1，这可看作“完全的”免疫预防措施。 我们主张局部伤口在3小时内处理，狂犬病疫苗及抗狂犬病血清在24小时内使用(最好在12小时内)，不宜超过72小时，此时为最佳时间，三步并重原则若按此时间处理，效果会更好一步。应用组织培养疫苗预防注射产生的并发症的危险比脑组织疫苗少得多，孕妇和婴儿绝非狂犬病预防接种的禁忌症。由于已知狂犬病的潜伏期很长，即使几个月前被咬(抓)伤未就医的患者应如最近咬伤一样的方式处理。 所以，我们必须要重视被猫狗咬伤后伤口的处理，因为狂犬病一但发生，死亡的可能性是很大的，要高度注意啊。 咬伤后不建议做的事情：、 1、不要让伤者过度消耗体力，如跑跳 2、不要使用止血带 3、不要进行冷敷 4、不要用最直接吸取毒液 5、不要乱使用药物 采取什么措施预防得狂犬病？ 按照世界卫生组织的推荐，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施： ①与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好时都不需要进行任何处理。然而一旦有下列情况发生，人们应该立刻就医。 ②如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血时，属于II度暴露，则需要对伤口进行处理、同时接种狂犬病疫苗。 ③如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III度暴露，则在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。 在进行预防狂犬病处置的同时，要进行预防伤口感染等治疗 如何防止被狗咬伤？ 1、不要正视狗狗的眼睛 养狗的朋友可能都有了解，正视狗的眼睛是很威险的，会让狗很紧张，如果一只狗狗正处在要攻击人的状态，正视它的眼睛就更容易激怒它，很容易让它主动的 攻击你，所以如果你觉得一只狗狗很紧张，对你不善意，就要避免与它的眼神的 正面接触，让它觉得你是弱者，会使它相对放松些，也就不那么容易冲向你来咬你，这是防止被狗咬伤的第一步。 2、面对着墙站立 镇静
到能想到面对着墙站着，这是动物专家的建议。这一来可以做到上面说的不正视狗的眼睛，二来可以最大可能的保护住自己的要害部位。而且也防止了一种更容易让狗咬人的情况，就是：逃跑，因为如果你要跑的话狗是一定会追的，这是它的天性，逃跑虽然是人的天性，不过在这处情况下非常容易引起狗进一步攻击的欲望。所以当你觉得一只狗有危险的时候，面对着墙站立，可以比较有效的防止被狗咬伤。 3、如果被扑倒在地，护住头部和喉咙 如果你己经被狗扑倒在地了，那你要作的就是护住头部和喉咙，这是我们最要命的地方，而出现攻击人的狗狗也会把它的原始的天性发挥出来，直接攻击猎物的要害部位，那就是头和喉咙。你看动物世界里老虎或是狮子在抓住猎物的时候， 最先攻击不就是动物的喉咙吗？在这种情况下，被了避免狗对我们造成致命的伤害的方法，就是抱着头，把脖子缩紧。 4、大声呼救，借助工具 大声呼救不用多说了，在那种情况下我们肯定会大声喊的，但是需要提醒的是，不管是你要去救人还是叫别人来救你，一定不要赤手空拳的就来了，椅子、长棍 子之类可以比较远距离的威胁到狗的东西最好，这个时候“短兵器”是没什么用的，尽量用长一些结实点儿的东西，这样可以防止救人的被狗咬伤。 采取主动免疫措施，即注射狂犬病疫苗，应该是咬伤后注射越早越好： 一、一般患者接种5次，第0、3、7、14、30天各接种一次；每次肌肉注射2ml 二、严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，第10、14、30、90天各1针。注射剂量同前 三、1年内再次咬伤者，0，3天各接种1次；1～3年内再次咬伤，0，3，7天各接种1次，超过3年，重新接种。注射剂量不变。