吸烟与心血管疾病

吸烟与心血管疾病

摘要：以心血管疾病的流行现况和吸烟的流行现况为切入点，说明吸烟与二手烟危害，简述引起心血管疾

病的几大因素，进行分析吸烟对心血管疾病的影响，阐明吸烟引起心血管疾病的机制，论述尼古丁依赖机

制。说明戒烟对心血管疾病的治疗以及预防有不可忽视的意义，影响戒烟行为的因素，以及如何提高戒烟

人数，提出戒烟意见及建议，降低心血管疾病的发病率。

Abstract: to cardiovascular disease prevalence and smoking prevalence as the breakthrough point,

smoking and secondhand smoke are introduced in this paper,the cause factors of cardiovascular

disease, analysis the influence of smoking on cardiovascular disease and clarify smoking induced

cardiovascular disease mechanism, on the nicotine dependent mechanism. Quit smoking on cardio

vascular disease prevention and treatment significance can not be ignored, factors influencing the

behavior of smoking cessation and how to improve the number of smoking cessation, quit smokin

g advice and recommendations are proposed, to reduce the incidence of cardiovascular disease.

关键词：心血管疾病；吸烟；戒烟；流行现况；吸烟危害

随着经济的发展人民生活水平的提高，经济全球化局势，人民生活方式逐渐西方化，中国

心血管病发病率正在迅速增长，已成为威胁人民健康的头号杀手。我国心血管疾病患病率处

于持续上升阶段。由于高血压、血脂异常、吸烟、、糖尿病、不健康饮食、过度饮酒、缺乏

体育锻炼、静坐、超重／肥胖、工作压力等心血管疾病的主要危险因素的普遍存在，不健康

的生活方式和行为方式在我国随处可见，因而导致心血管病的大量发病与死亡，从目前的研

究数据来看，男性患病比例高于女性，年龄大的人患病率更高，每年死于心血管疾病的人高

［3］达 420 万，与其他疾病相比，心血管疾病引发死亡率最高。我国是世界上男性吸烟率最

高的国家之一，我国最新吸烟相关疾病归因死亡调查研究表明，吸烟致心血管疾病死亡是仅

次于癌症的死亡原因，与国外报道相似，我国男性急性心肌梗死发病率，吸烟者是非吸烟者

［2］的2倍，且发病年龄较非吸烟者平均提前７年吸烟是心血管疾病不可忽视的危险因素。医

学工作者对心血管疾病的防治与研究面临严峻挑战，此时对于全社会普及卫生健康常识，加

强对心血管疾病的认知迫在眉睫。戒烟可预防与吸烟相关疾病的发生，也可降低心血管疾病

及其他疾病的发病率与死亡率。

1 心血管疾病

1.1 流行现况

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。2008年心脑血管疾病、脑血管疾病、缺血性

心脏病及急性心肌梗死粗死亡率分别为229.0／10万、128.3／10万、71.1／10万、45.7

［19］／10万，农村死亡率(除缺血性心脏病外) 要高于城市。“估计全国有心血管病患者2.9

亿，其中高血压患者2.7亿，卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者

450万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个

［1］成人中有1名患心血管病。”心血管疾病的好发于40岁以上人群，并且男性高于女性。截

止2013年底我国农村心血管病死亡率高于城市，分别为293.69/10万和259.40/10万；在

农村心血管病占村名疾病死亡构成为44.8％，在城市则为41.9％。患病率男性为1.78％，

［4］［1］女性为1.10％。居各种疾病之首，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。由股东风

教授等完成的《应用中国冠心病政策模型预测中国未来心血管疾病流行趋势》的研究预测：

“到2030年，如果不加以控制，我国心血管疾病患者将增加2130万，心血管疾病死亡数将

［4］770万”。

1.2 危险因素

1.2.1年龄与性别：随着年龄增大，暴露于心血管疾病危险的时间也增加，最终增加了患心

血管疾病的风险，美国的心血管健康研研-究（Cardiovascular Health Study ）显 示 ，

［10］心血管疾病的发生率随年龄的增长而升高。

1.2.2 高血压：高血压是脑卒中，冠心病发病的主要危险因素，超过一半的心血管疾病发病

与高血压有密切关系。城乡人群的高血压患病率差别在缩小。全国有3亿人为正常高值血压。

与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中、冠心病及总的心血管病发病危险增加50%

［5］左右。

［7］1.2.3 吸烟：单纯吸烟可使冠心病的发病风险增加1倍，吸烟也可使血脂异常，吸烟于心

血管疾病有着密切的关系。

［5］1.2.4 糖尿病：调查显示糖尿病患者的血糖、血脂、血压综合达标率只有5.6%。吸烟可

增加2型糖尿病患病风险。

1.2.5 此外还与超重 / 肥胖、不合理膳食、体力劳动减少和代谢性综合征等多种因素都有

关。

2 吸烟流行现况

当发达国家认识到烟草的危害，人群吸烟率也随之在下降的同时，我国人群吸烟率却攀上

高峰。据2010 年的全球成人烟草调查 (GATS)- 中国项目报告，中国的吸烟情况、戒烟比

例和二手烟暴露10年间没有明显改善，“仅有16．1％的吸烟者打算在未来12个月戒烟，

在过去12个月内尝试过戒烟的人中91．8％未接受过任何戒烟帮助”。中国15岁以上烟民

有 3.56 亿，15 岁及以上男性现在吸烟率为 52.9%，女性现在吸烟率为 2.4%。我国男性

急性心肌梗死发病率吸烟者是非吸烟者的 2 倍，且发病年龄较非吸烟者平均提前7年，吸

［2］烟是心血管疾病不可忽视的最重要的危险因素之一。吸烟导致卒中和心脏病的知晓率仅有

27．2％和38．7％。二手烟导致心脏病、肺癌、儿童肺部疾病的知晓率仅有27．5％、51％

和52．6％。“进入20世纪，1亿人死于烟草引发的相关疾病，截止2011年每年因吸烟而

死亡的人数高达540万，预计21世纪由烟草导致的死亡将达10亿，且80％以上将发生在

发达国家! ”这是2008年世界卫生组织（WHO ）全球烟草流行报告中的一段话。据统计，我

国每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人

数总和，占全部死亡人数的12％，吸烟导致的相关疾病的发病高峰一般在吸烟流行20～30

年后出现，现在的烟草流行将导致未来20～30年心血管疾病死亡率的继续上升，目前年龄

［7］在30岁以下的中国男性中，将有1亿人死于烟草使用。加强戒烟宣教和戒烟控制已刻不

容缓。 ［6］［6］［5］［6］［6］

3 吸烟危害

吸烟对人体的危害，人们普遍接受的是对呼吸系统的疾病，最多的那就是肺癌了。在我国

吸烟导致死亡的相关疾病排在前三位的依次是：慢性阻塞性肺病（CODP ）、肺癌、冠心病，

［7］在国外则是：冠心病、肺癌和CODP 。多数吸烟者只知道吸烟与呼吸系统疾病有关，根本

就不知道还会引起其他疾病。说吸烟与心血管疾病有关，知道的更是少之又少。大量的流行

病调查和临床研究表明，心血管疾病的增加与吸烟相关，并且与吸烟有时间依赖和剂量依赖

关系。烟草中含有4000多种有害物质，其中40多种化学物质是致癌性的，其中又有许多对

心血管疾病和肺部疾病有害，包括：尼古丁、焦油、亚硝胺、多环芳烃、氰化氢、醛类、一

［8］氧化碳和重金属(包括镉、铝、铅、汞等) 。这些致癌物会引发机体内关键基因突变，正

常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。

“在1998年，刘伯齐教授及钮式如教授、杨工换教授分别与英国牛津大学著名烟草流行

病专家Richard Peto 合作，在我国分别组织进行100万死亡人群回顾性调查和25万人群

追踪性调查，结果在英国医学杂志（BMJ ）发表，两项调查均显示，吸烟引起死亡的原因中

CODP 占45％，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5％～8％。与西方国家

调查结果对照，发现死亡疾病分布大不相同：居首位的是心血管疾病（35％）肺癌25％，

CODP15％。英国专家认为，可能是因为CODP 在中国是一种常见病，即使很多非吸烟者也患

［7］此病，而吸烟者则使其危险性进一步加大”。

我国是世界上最大的烟草生产国和烟草消费国，吸烟对人民群众健康的影响尤为严重。上

文提到我国烟民已有3.56亿, 另有约7.4 亿不吸烟人群遭受二手烟的危害，公众对吸烟和

二手烟暴露危害的认识严重不足，3/4 以上的人群不能全面了解吸烟对健康的危害，2/3 以

上的人群不了解二手烟暴露的危害，不吸烟者暴露于二手烟之中同样会增加多种吸烟相关疾

［8］［5］病的发病风险。2002年中国非吸烟者二手烟暴露率高达 51.9%，被动吸烟者 5.4 亿。

［7］被动吸烟使急性心肌梗死的患病危险增加25％，使脑卒中的患病风险增加62％。研究结

果大致表明 , 女士嫁给吸烟男士, 患冠心病而死亡的危险增加 20%,而男士与吸烟女士结婚,

患冠心病的危险增加 30 %。这一差异表明男性更易患冠心病。已有大量国内外文献记载吸

烟对健康存在极大危害，几乎可以损害人体各器官，包括循环系统、呼吸系统、生殖系统、

泌尿系统、内分泌腺和皮肤等。吸烟的危害与吸烟量和持续时间成正相关。

需要注意的是，“吸烟医生与非吸烟医生相比，每天吸烟15～24支，在35～69岁的死亡

率（40％）是非吸烟医生（20％）的2倍，而每天吸烟超过25支以上的病死率可高达50％

以上。吸烟者与不吸烟者相比，全因死亡、心血管疾病死亡及癌症死亡的风险比分别是2.58、

［7］2.26/3.56”。

4 吸烟与心血管疾病

4.1 在吸烟人群中。“高血压、冠心病和脑卒中患病率分别为32.56％、3.04％和0.25％，

男性吸烟者脑卒中与不吸烟者比较有显著性差异(P

脑卒中患病情况与不吸烟者比较，有显著性差异(P

烟者；无论男性还是女性戒烟者的患病率均高于吸烟组和不吸烟组人群，在统计学上有显著

性差异(P

一心血管危险分层中，吸烟患者发生危险比非吸烟患者高34％，已戒烟患者发生危险比非

吸烟患者高42％，拟合人口学因素后，在同一心血管危险分层中，吸烟患者发生危险比不

吸烟患者高64％，已戒烟患者发生危险比不吸烟患者高41％，拟合人口学因素、危险因素

及伴发疾病，在同一心血管疾病危险分层中，吸烟者发生危险比不吸烟者高40％，已戒烟

患者发生危险和不吸烟患者之间差异无统计学意义。

烟草的种种危害大多由尼古丁等有害物质作用，“目前，约有四千五百万美国人吸烟，70％

吸烟者宣称他们会戒烟，每年40％的人至少戒烟一天一些吸烟上瘾者更有强烈的戒烟愿望，

但最多只能停吸几个小时。靠个人努力戒烟的，80％在一个月内恢复吸烟，因而每年仅有3％

的人可以成功戒烟”。出现这种种原因均是因为吸烟成瘾，烟草抽吸过程中产生的毒素可

致疾病，其中尼古丁起很大的作用，这就是所谓的尼古丁成瘾。吸烟产生尼古丁，烟雾微粒

将尼古丁带入肺部，很快被吸收入肺静脉系统，尼古丁随后又进入全身主动脉系统，从

肺入脑，在脑部与尼古丁乙酰胆碱受体结合，尼古丁在与其受体的两个亚单位的内表面结合

后开启细胞膜上的通道，引发钠、钙离子内流，从而激活电压依赖型钙通道，使更多的钙离

子内流，后者刺激神经元释放神经递质，在脑部，刺激尼古丁乙酰胆碱受体后释放一系列神

经递质，多巴胺为其中之一，引发欣快感和对尼古丁的反复需求，尼古丁戒断引起焦虑和易

激。从而强烈促使复吸，导致戒烟困难，戒烟后数日或更长时间后又复吸。

4.2 吸烟不仅能引发心血管疾病，还能引发心血管疾病的其他危险因素：

4.2.1 吸烟导致冠心病

烟草中尼古丁、一氧化碳和烟雾中的氧化物质是导致冠心病的主要成分，尼古丁对人体最［11］［12］［13］［13］

显著的影响是激活交感神经， 引起呼吸兴奋、血压升高。 全天动态监测心率发现，吸烟者

[2]吸烟时心率加快 。心率加快的程度与吸入尼古丁的量有关, 。烟雾中的主要成分一氧化碳

吸入体内与血红蛋白紧密结合产生碳氧血红蛋白， 一般吸烟者碳氧血红蛋白水平约５％，

重度吸烟者可超过10％。冠心病吸烟者总胆红素较不吸烟者低，冠心病吸烟者GGT 显著高

于不吸烟者，冠心病吸烟者HDL 的抗氧化性、抗趋化性和介导的胆固醇外流率均低于健康吸

烟者。冠心病吸烟者HDL 较不吸烟者低3．7‰TG 较不吸烟者高17．1‰ apoB 较不吸

［8］烟者高2．6％。

4.2.2 吸烟导致血脂异常

［2］尼古丁可能加速脂肪分解和（或）诱发胰岛素抵抗，导致血脂异常。与不吸烟者相比，

吸烟者总胆固醇升高3‰甘油三酯升高9.1％，低密度脂蛋白升高1.7‰高密度脂蛋白降低

［8］5.7％，apoAI 降低4.2％。在戒烟后 2 周内，动态观察血脂发现高密度脂蛋白胆固醇水平

［2］开始上升。说明吸烟于血脂关系密切。

4.2.3 吸烟与心脏的血液循环

［7］有研究表明，吸烟者心律失常发生率是不吸烟者的3倍。烟草中的尼古丁能够刺激交感神

经兴奋，易诱发致死性的快速心律失常，从而导致心脏骤停，特别见于患有冠心病、心力衰

［7］竭等心脏疾病的高危人群。还能增加抗心律失常药的疗效。吸烟使冠状动脉血管内皮功能

减退，导致冠状动脉痉挛，原因有一氧化氮释放减少，戒烟可以使一氧化氮的释放恢复正常。

［］吸烟增加有冠状动脉病变血管阻力，这种效应能被β肾上腺素能受体阻断剂阻断2。

吸烟介导血栓形成是急性心血管事件的发病主要因素。流行病学证实，吸烟增加急性心肌

梗死及猝死的风险，超过增加冠心病心绞痛的风险。急性心肌梗死及猝死主要由于血栓引起，

而心绞痛则为血管狭窄供血障碍所致。与非吸烟者相比，急性心肌梗死吸烟者年龄偏低，且

心血管危险因素少，冠状动脉病变较轻。吸烟者急性心肌梗死后经过溶栓治疗，其血运重建

［］率要显著高于非吸烟者2。

［］4.2.4吸烟与脑卒中 14

脑出血和闭塞性脑血管病都属于脑卒中，在流行病学的研究中发现，高血压是致脑卒中

［］最重要的危险因子 ，而且收缩压对脑卒中的发生率有较大关系。张栓虎 15 累计病例1632

例，通过Mete －analysis 方法综合定量评价吸烟与脑卒中之间的联系以及吸烟与脑卒中的

剂量效应关系，分析结果显示，在高血压病人中, 吸烟是脑卒中的重要危险因素 ，吸烟量越

大 ，高血压病人发生脑卒中的危险性越大, 吸烟与脑卒中之间存在明显的剂量反应关系。二

手烟的危害同样不可小觑 ，我国学者对6万多名40～70岁妇女调查显示 ：丈夫每日吸10

支烟以下 ，妻子患脑卒中几率会增加28％ ，丈夫每日吸10至 20支烟 ，妻子患脑卒中几

率增加32％ ，丈夫每天如果吸烟达到20支以上 ，妻子患脑卒中几率增加高达62％ 。

4.2.5 吸烟与高血压

高血压本就是引起心血管疾病最重要的危险因素之一，高血压病人如果吸烟更是雪上加

霜。吸烟还与高血压产生有协同作用，使得心血管疾病危险进一步增加。吸烟联合高血压高

［］血压对心血管疾病的致病力甚至高于高血压和高脂血症共同的致病力7。吸烟可干扰降压

药疗效，甚至可使得某些降压药产生升压作用，如β受体阻滞剂。

4.2.6吸烟对男女性别心血管病的影响

近年，各国报道女性吸烟呈持续上升趋势，尤其年轻女性，那么吸烟对男女不同性别在心

血管病方面的影响是否有差异一直存在着争议。1998年，Presscott 报道，吸烟者中女性较

男性冠心病危险增加50％， 由此得出结论女性较男性对吸烟的危害性更敏感。对于严重吸

烟者冠心病风险存在性别差异，吸烟对女性的危害重于男性。2011年发表的大型前瞻性荟

萃分析研究显示，与非吸烟者相比，独立于其他心血管病风险之外，女性吸烟者较男性吸烟［8］

者冠心病风险增加25％ [2] 。

4.2.7吸烟还具有促炎、促氧化作用，并在动脉粥样硬化的发展中发挥重要作用，吸烟是2

型糖尿病的重要危险因素，风险随戒烟而降低。 胰岛素依赖2型糖尿病吸烟者在治疗时，

胰岛素用量增大，糖化血红蛋白Alc 水平也升高。非糖尿病患者胰岛素钳夹试验及糖、胰

岛素负荷葡萄糖试验证实，吸烟与胰岛素抵抗相关。吸烟均能引起心血管疾病的各种危险因

素，所以，戒烟已经迫在眉睫。

5 戒烟

5.1 戒烟的必要性

戒烟降低急性心急梗死、再梗死及其相关死亡的危险[7]。INTEREART 是一项国际中心研究，

Teo 等人研究发现，患者发生急性心肌梗死的危险随戒烟时间的延长而进行性降低。对12866

人10年的前瞻性研究表明：吸烟者冠心病死亡危险是非吸烟者1.57倍， 戒烟1年后死亡

危险减少37％。对于有心血管疾病的患者，和控制血压及胆固醇相比，戒烟能更大程度减

少全因死亡的风险。 美国国家成人胆固醇教育计划也指出， 戒烟是预防心血管疾病有力的

干预措施，其作用仅次于阿司匹林的使用[2]。戒烟不仅对心血管疾病有着不可估量的作用，

对呼吸系统疾病更有着不可忽视的作用。

戒烟能降低冠心病死亡的危险，降低反复发生心脏骤停事件的危险，降低冠状动脉旁路移

植术死亡率，降低脑卒中的再发危险，延缓外周血管的进程等等[7]。所以说戒烟百利而无一

害，由烟草引起吸烟者的经济损失约有12000-30000元， 戒烟势在必行。

5.2 戒烟难

虽然“吸烟有害健康”已被大多数人接受，但对具体危害知之甚少，有待提高，多数吸

烟者已经将吸烟当做一种习惯，茶余饭后都会点着香烟，慢慢品味，殊不知已向疾病迈进了

一步。据《全球成人烟草调查中国报告》显示：“吸烟会引起肺癌”的知哓率为77.5％，但

“吸烟会引起中风和心脏病发作”的知晓率仅分别为27.2％，和38.7％，农村居民知晓率

普遍低于城市居民[16]。因为烟草中的尼古丁等有害物质的存在，导致吸烟的成瘾性，在戒

烟后的一段时间内，会出现一系列症状反应，如：焦虑、烦躁不安、心悸、失眠、注意力不

集中、血压升高等症状，医学上称这一由戒烟后引起的症状为戒断症状。复吸后可短时间消

除或减弱戒断症状，会带来短暂的快感，因为快感的短暂，和戒断症状的再次出现，进而增

加烟量，导致恶性循环，给戒烟带来困难。

我国现有吸烟者3亿，其中16.1％表示会在未来12个月内戒烟[17]。有数据显示[7]，有

超过一半以上的吸烟者会参加戒烟及吸烟危害的相关咨询，且多数吸烟者有尽快戒烟想法，

但是由于戒断症状的存在及有些医生本身的吸烟，导致戒烟困难。对此，每个医务人员应该

帮助每个想戒烟的人，努力解决和减少由烟草引起的各种疾病。

5.3 戒烟方法

5.3.1 对吸烟者

药物干预，调查显示，我国目前有27家(55.1％) 医院使用戒烟药物干预[18]，用药物干预，

减轻吸烟者的戒断症状，如尼古丁代替疗法，使吸烟者逐渐适应不吸烟的生活，逐渐戒烟。

给予患者戒烟建议，告知吸烟的危害和戒烟的益处，促使患者进入戒烟思考期和准备期，帮

助患者选择合适的日期开始戒烟。

5.3.2 对医务人员

2004年中国六市医生吸烟状况调查表示，男医生吸烟率为10.6％，女性为1.3％，有近

1/3的医生会在患者面前吸烟[7]。医生为了推进医疗事业的发展，应该尽早戒烟，建立无烟

医院，无烟病房。中国医师协会心内科分会已提出十大控烟行动[7]：

①发布戒烟宣言。

②制定戒烟共识。

③在全国范围内开展对心血管医护人员控烟基本知识、基本技能培训。 ④鼓励医生积极参与和推动无烟医院建设。

⑤把控烟、戒烟融入门诊病房的日常临床工作。

⑥推动心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科活动。 ⑦鼓励医生积极开展烟草与心血管疾病的基础、人群研究。

⑧激励对控烟作出积极贡献和戒烟成功的医生。

⑨开展中国心血管医师吸烟的现况调查。

⑩推动全国的心血管各学术会议设立戒烟的相关论坛。

戒烟已成为当下公共卫生事业。将吸烟作为合格医生的评选标准之一，让吸烟与医生远离。

5.3.3 对于政府

政府强制制定公共场所无烟规定，适当提高烟草价格，也能降低烟草消费，美国医学研究

所提出每包烟加税2美元，可减少40％的成人吸烟，减少2/3的青少年吸烟[20]。定期的宣

传烟草危害，让人们了解更多的烟草相关疾病知识，提高戒烟意识，给未吸烟者敲响警钟。

6总结

在经济飞速发展的今天，各种慢性病已成为严重危害人民健康水平的重要原因，然而心血

管疾病的死亡率居于前列，预防与减少心血管疾病已成为公共卫生事业中。由于生活水平的

提高，高脂高糖饮食等不良饮食习惯，导致越来越多的人营养过剩，以工作为首要任务的今

天，导致运动量的减少，还有吸烟与饮酒等一系列不良生活习惯共同影响着心血管疾病，导

致我国心血管疾病逐渐上升。给我国医疗卫生事业带来严峻挑战。然而预防已成为减少心血

管疾病患者的主要措施，预防心血管疾病的主要危险因素显得尤为重要。在我国，卫生资源

紧缺，资金投人较少、专业医疗人员缺乏和地域医疗水平不均衡, 特别是在农村地区, 医疗技

术落后，所以加大医疗投入与医疗支持更为重要。

总之，心血管疾病重在预防，严格做好各项预防措施，患者积极配合医护工作者，工作人

员做好戒烟与控烟工作。

主要参考文献

［1］国家心血管疾病中心. 中国循环杂志2015,30（7）

［2］张虹，孙帅. 吸烟——心血管疾病不可忽视的危险因素. [期刊论文] - 中国心血管病研究2013,11(3)

［3］侯建云. 我国心血管疾病流行现状及研究展望[期刊论文] -现代养生B2015(4)

［4］姚震, 陈林. 我国心血管疾病现状与展望[期刊论文]-海南医学2013，24（13）

［5］国家心血管疾病中心. 中国心血管病报告2013. 中国大百科全书出版社

［6］中国医师协会心血管病分会. 心血管疾病戒烟干预中国专家共识. 中国内科杂志2012.51（2）

［7］王吉云，侯晓霞. 吸烟与心血管疾病. 人民卫生出版社.2011

［8］陈泓颖. 吸烟和戒烟对冠心病患者高密度脂蛋白功能的影响. 北京协和医院.2012

［9］卫生部. 中国吸烟危害健康报告. 中国卫生政策研究2012，5（6）

［10］潘巧玲，吴建华，冯常森，于博. 心血管疾病危险因素研究现状.2009

［11］解晔，许婕. 吸烟对心血管疾病影响的流行病学调查研究[期刊论文] -中国初级卫生保健2013,27(4)

［12］贾贡献 ，余金明１ １ ，林凡礼，宫霄欢，石常宏 １1 １ ，孔群钰 １ ，胡大一. 高血压患者吸烟状况与心血管危险分层的2

关系. 中华高血压杂志2013,21(4)

［13］杨健. 尼古丁成瘾机制. [会议论文] 2010

［14］张俊美. 吸烟与心血管疾病 [期刊论文] - 大家健康（中旬版）.2014(1)

［15］张栓虎. 我国居民吸烟与脑卒中关系的Mete －analysis. 中国医药.2010, ４,156

［16］肖丹，李晟姝. 戒烟难在哪儿？. 抗癌之窗.2014

［17］中国疾病预防控制中心．2010全球成人烟草调查中国报告[M]北京：中国三峡出版社，2011．

［18］王立立. 申燕. 姜垣. 杨焱. 中国戒烟门诊现状调查[期刊论文] - 中华流行病学杂志 2015(9)

［19］张啸飞. 胡大一. 丁荣晶. 王卉呈. 颜流霞. 中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[期刊论文] - 中华心血管病杂志 2012(3) ［20］卢祖洵. 社会医学-第2版. 科学出版社.2009

吸烟与心血管疾病

摘要：以心血管疾病的流行现况和吸烟的流行现况为切入点，说明吸烟与二手烟危害，简述引起心血管疾

病的几大因素，进行分析吸烟对心血管疾病的影响，阐明吸烟引起心血管疾病的机制，论述尼古丁依赖机

制。说明戒烟对心血管疾病的治疗以及预防有不可忽视的意义，影响戒烟行为的因素，以及如何提高戒烟

人数，提出戒烟意见及建议，降低心血管疾病的发病率。

Abstract: to cardiovascular disease prevalence and smoking prevalence as the breakthrough point,

smoking and secondhand smoke are introduced in this paper,the cause factors of cardiovascular

disease, analysis the influence of smoking on cardiovascular disease and clarify smoking induced

cardiovascular disease mechanism, on the nicotine dependent mechanism. Quit smoking on cardio

vascular disease prevention and treatment significance can not be ignored, factors influencing the

behavior of smoking cessation and how to improve the number of smoking cessation, quit smokin

g advice and recommendations are proposed, to reduce the incidence of cardiovascular disease.

关键词：心血管疾病；吸烟；戒烟；流行现况；吸烟危害

随着经济的发展人民生活水平的提高，经济全球化局势，人民生活方式逐渐西方化，中国

心血管病发病率正在迅速增长，已成为威胁人民健康的头号杀手。我国心血管疾病患病率处

于持续上升阶段。由于高血压、血脂异常、吸烟、、糖尿病、不健康饮食、过度饮酒、缺乏

体育锻炼、静坐、超重／肥胖、工作压力等心血管疾病的主要危险因素的普遍存在，不健康

的生活方式和行为方式在我国随处可见，因而导致心血管病的大量发病与死亡，从目前的研

究数据来看，男性患病比例高于女性，年龄大的人患病率更高，每年死于心血管疾病的人高

［3］达 420 万，与其他疾病相比，心血管疾病引发死亡率最高。我国是世界上男性吸烟率最

高的国家之一，我国最新吸烟相关疾病归因死亡调查研究表明，吸烟致心血管疾病死亡是仅

次于癌症的死亡原因，与国外报道相似，我国男性急性心肌梗死发病率，吸烟者是非吸烟者

［2］的2倍，且发病年龄较非吸烟者平均提前７年吸烟是心血管疾病不可忽视的危险因素。医

学工作者对心血管疾病的防治与研究面临严峻挑战，此时对于全社会普及卫生健康常识，加

强对心血管疾病的认知迫在眉睫。戒烟可预防与吸烟相关疾病的发生，也可降低心血管疾病

及其他疾病的发病率与死亡率。

1 心血管疾病

1.1 流行现况

中国心血管病患病率处于持续上升阶段。2008年心脑血管疾病、脑血管疾病、缺血性

心脏病及急性心肌梗死粗死亡率分别为229.0／10万、128.3／10万、71.1／10万、45.7

［19］／10万，农村死亡率(除缺血性心脏病外) 要高于城市。“估计全国有心血管病患者2.9

亿，其中高血压患者2.7亿，卒中患者至少700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者

450万，肺心病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个

［1］成人中有1名患心血管病。”心血管疾病的好发于40岁以上人群，并且男性高于女性。截

止2013年底我国农村心血管病死亡率高于城市，分别为293.69/10万和259.40/10万；在

农村心血管病占村名疾病死亡构成为44.8％，在城市则为41.9％。患病率男性为1.78％，

［4］［1］女性为1.10％。居各种疾病之首，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。由股东风

教授等完成的《应用中国冠心病政策模型预测中国未来心血管疾病流行趋势》的研究预测：

“到2030年，如果不加以控制，我国心血管疾病患者将增加2130万，心血管疾病死亡数将

［4］770万”。

1.2 危险因素

1.2.1年龄与性别：随着年龄增大，暴露于心血管疾病危险的时间也增加，最终增加了患心

血管疾病的风险，美国的心血管健康研研-究（Cardiovascular Health Study ）显 示 ，

［10］心血管疾病的发生率随年龄的增长而升高。

1.2.2 高血压：高血压是脑卒中，冠心病发病的主要危险因素，超过一半的心血管疾病发病

与高血压有密切关系。城乡人群的高血压患病率差别在缩小。全国有3亿人为正常高值血压。

与正常血压人群相比，正常高值血压人群脑卒中、冠心病及总的心血管病发病危险增加50%

［5］左右。

［7］1.2.3 吸烟：单纯吸烟可使冠心病的发病风险增加1倍，吸烟也可使血脂异常，吸烟于心

血管疾病有着密切的关系。

［5］1.2.4 糖尿病：调查显示糖尿病患者的血糖、血脂、血压综合达标率只有5.6%。吸烟可

增加2型糖尿病患病风险。

1.2.5 此外还与超重 / 肥胖、不合理膳食、体力劳动减少和代谢性综合征等多种因素都有

关。

2 吸烟流行现况

当发达国家认识到烟草的危害，人群吸烟率也随之在下降的同时，我国人群吸烟率却攀上

高峰。据2010 年的全球成人烟草调查 (GATS)- 中国项目报告，中国的吸烟情况、戒烟比

例和二手烟暴露10年间没有明显改善，“仅有16．1％的吸烟者打算在未来12个月戒烟，

在过去12个月内尝试过戒烟的人中91．8％未接受过任何戒烟帮助”。中国15岁以上烟民

有 3.56 亿，15 岁及以上男性现在吸烟率为 52.9%，女性现在吸烟率为 2.4%。我国男性

急性心肌梗死发病率吸烟者是非吸烟者的 2 倍，且发病年龄较非吸烟者平均提前7年，吸

［2］烟是心血管疾病不可忽视的最重要的危险因素之一。吸烟导致卒中和心脏病的知晓率仅有

27．2％和38．7％。二手烟导致心脏病、肺癌、儿童肺部疾病的知晓率仅有27．5％、51％

和52．6％。“进入20世纪，1亿人死于烟草引发的相关疾病，截止2011年每年因吸烟而

死亡的人数高达540万，预计21世纪由烟草导致的死亡将达10亿，且80％以上将发生在

发达国家! ”这是2008年世界卫生组织（WHO ）全球烟草流行报告中的一段话。据统计，我

国每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人

数总和，占全部死亡人数的12％，吸烟导致的相关疾病的发病高峰一般在吸烟流行20～30

年后出现，现在的烟草流行将导致未来20～30年心血管疾病死亡率的继续上升，目前年龄

［7］在30岁以下的中国男性中，将有1亿人死于烟草使用。加强戒烟宣教和戒烟控制已刻不

容缓。 ［6］［6］［5］［6］［6］

3 吸烟危害

吸烟对人体的危害，人们普遍接受的是对呼吸系统的疾病，最多的那就是肺癌了。在我国

吸烟导致死亡的相关疾病排在前三位的依次是：慢性阻塞性肺病（CODP ）、肺癌、冠心病，

［7］在国外则是：冠心病、肺癌和CODP 。多数吸烟者只知道吸烟与呼吸系统疾病有关，根本

就不知道还会引起其他疾病。说吸烟与心血管疾病有关，知道的更是少之又少。大量的流行

病调查和临床研究表明，心血管疾病的增加与吸烟相关，并且与吸烟有时间依赖和剂量依赖

关系。烟草中含有4000多种有害物质，其中40多种化学物质是致癌性的，其中又有许多对

心血管疾病和肺部疾病有害，包括：尼古丁、焦油、亚硝胺、多环芳烃、氰化氢、醛类、一

［8］氧化碳和重金属(包括镉、铝、铅、汞等) 。这些致癌物会引发机体内关键基因突变，正

常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。

“在1998年，刘伯齐教授及钮式如教授、杨工换教授分别与英国牛津大学著名烟草流行

病专家Richard Peto 合作，在我国分别组织进行100万死亡人群回顾性调查和25万人群

追踪性调查，结果在英国医学杂志（BMJ ）发表，两项调查均显示，吸烟引起死亡的原因中

CODP 占45％，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5％～8％。与西方国家

调查结果对照，发现死亡疾病分布大不相同：居首位的是心血管疾病（35％）肺癌25％，

CODP15％。英国专家认为，可能是因为CODP 在中国是一种常见病，即使很多非吸烟者也患

［7］此病，而吸烟者则使其危险性进一步加大”。

我国是世界上最大的烟草生产国和烟草消费国，吸烟对人民群众健康的影响尤为严重。上

文提到我国烟民已有3.56亿, 另有约7.4 亿不吸烟人群遭受二手烟的危害，公众对吸烟和

二手烟暴露危害的认识严重不足，3/4 以上的人群不能全面了解吸烟对健康的危害，2/3 以

上的人群不了解二手烟暴露的危害，不吸烟者暴露于二手烟之中同样会增加多种吸烟相关疾

［8］［5］病的发病风险。2002年中国非吸烟者二手烟暴露率高达 51.9%，被动吸烟者 5.4 亿。

［7］被动吸烟使急性心肌梗死的患病危险增加25％，使脑卒中的患病风险增加62％。研究结

果大致表明 , 女士嫁给吸烟男士, 患冠心病而死亡的危险增加 20%,而男士与吸烟女士结婚,

患冠心病的危险增加 30 %。这一差异表明男性更易患冠心病。已有大量国内外文献记载吸

烟对健康存在极大危害，几乎可以损害人体各器官，包括循环系统、呼吸系统、生殖系统、

泌尿系统、内分泌腺和皮肤等。吸烟的危害与吸烟量和持续时间成正相关。

需要注意的是，“吸烟医生与非吸烟医生相比，每天吸烟15～24支，在35～69岁的死亡

率（40％）是非吸烟医生（20％）的2倍，而每天吸烟超过25支以上的病死率可高达50％

以上。吸烟者与不吸烟者相比，全因死亡、心血管疾病死亡及癌症死亡的风险比分别是2.58、

［7］2.26/3.56”。

4 吸烟与心血管疾病

4.1 在吸烟人群中。“高血压、冠心病和脑卒中患病率分别为32.56％、3.04％和0.25％，

男性吸烟者脑卒中与不吸烟者比较有显著性差异(P

脑卒中患病情况与不吸烟者比较，有显著性差异(P

烟者；无论男性还是女性戒烟者的患病率均高于吸烟组和不吸烟组人群，在统计学上有显著

性差异(P

一心血管危险分层中，吸烟患者发生危险比非吸烟患者高34％，已戒烟患者发生危险比非

吸烟患者高42％，拟合人口学因素后，在同一心血管危险分层中，吸烟患者发生危险比不

吸烟患者高64％，已戒烟患者发生危险比不吸烟患者高41％，拟合人口学因素、危险因素

及伴发疾病，在同一心血管疾病危险分层中，吸烟者发生危险比不吸烟者高40％，已戒烟

患者发生危险和不吸烟患者之间差异无统计学意义。

烟草的种种危害大多由尼古丁等有害物质作用，“目前，约有四千五百万美国人吸烟，70％

吸烟者宣称他们会戒烟，每年40％的人至少戒烟一天一些吸烟上瘾者更有强烈的戒烟愿望，

但最多只能停吸几个小时。靠个人努力戒烟的，80％在一个月内恢复吸烟，因而每年仅有3％

的人可以成功戒烟”。出现这种种原因均是因为吸烟成瘾，烟草抽吸过程中产生的毒素可

致疾病，其中尼古丁起很大的作用，这就是所谓的尼古丁成瘾。吸烟产生尼古丁，烟雾微粒

将尼古丁带入肺部，很快被吸收入肺静脉系统，尼古丁随后又进入全身主动脉系统，从

肺入脑，在脑部与尼古丁乙酰胆碱受体结合，尼古丁在与其受体的两个亚单位的内表面结合

后开启细胞膜上的通道，引发钠、钙离子内流，从而激活电压依赖型钙通道，使更多的钙离

子内流，后者刺激神经元释放神经递质，在脑部，刺激尼古丁乙酰胆碱受体后释放一系列神

经递质，多巴胺为其中之一，引发欣快感和对尼古丁的反复需求，尼古丁戒断引起焦虑和易

激。从而强烈促使复吸，导致戒烟困难，戒烟后数日或更长时间后又复吸。

4.2 吸烟不仅能引发心血管疾病，还能引发心血管疾病的其他危险因素：

4.2.1 吸烟导致冠心病

烟草中尼古丁、一氧化碳和烟雾中的氧化物质是导致冠心病的主要成分，尼古丁对人体最［11］［12］［13］［13］

显著的影响是激活交感神经， 引起呼吸兴奋、血压升高。 全天动态监测心率发现，吸烟者

[2]吸烟时心率加快 。心率加快的程度与吸入尼古丁的量有关, 。烟雾中的主要成分一氧化碳

吸入体内与血红蛋白紧密结合产生碳氧血红蛋白， 一般吸烟者碳氧血红蛋白水平约５％，

重度吸烟者可超过10％。冠心病吸烟者总胆红素较不吸烟者低，冠心病吸烟者GGT 显著高

于不吸烟者，冠心病吸烟者HDL 的抗氧化性、抗趋化性和介导的胆固醇外流率均低于健康吸

烟者。冠心病吸烟者HDL 较不吸烟者低3．7‰TG 较不吸烟者高17．1‰ apoB 较不吸

［8］烟者高2．6％。

4.2.2 吸烟导致血脂异常

［2］尼古丁可能加速脂肪分解和（或）诱发胰岛素抵抗，导致血脂异常。与不吸烟者相比，

吸烟者总胆固醇升高3‰甘油三酯升高9.1％，低密度脂蛋白升高1.7‰高密度脂蛋白降低

［8］5.7％，apoAI 降低4.2％。在戒烟后 2 周内，动态观察血脂发现高密度脂蛋白胆固醇水平

［2］开始上升。说明吸烟于血脂关系密切。

4.2.3 吸烟与心脏的血液循环

［7］有研究表明，吸烟者心律失常发生率是不吸烟者的3倍。烟草中的尼古丁能够刺激交感神

经兴奋，易诱发致死性的快速心律失常，从而导致心脏骤停，特别见于患有冠心病、心力衰

［7］竭等心脏疾病的高危人群。还能增加抗心律失常药的疗效。吸烟使冠状动脉血管内皮功能

减退，导致冠状动脉痉挛，原因有一氧化氮释放减少，戒烟可以使一氧化氮的释放恢复正常。

［］吸烟增加有冠状动脉病变血管阻力，这种效应能被β肾上腺素能受体阻断剂阻断2。

吸烟介导血栓形成是急性心血管事件的发病主要因素。流行病学证实，吸烟增加急性心肌

梗死及猝死的风险，超过增加冠心病心绞痛的风险。急性心肌梗死及猝死主要由于血栓引起，

而心绞痛则为血管狭窄供血障碍所致。与非吸烟者相比，急性心肌梗死吸烟者年龄偏低，且

心血管危险因素少，冠状动脉病变较轻。吸烟者急性心肌梗死后经过溶栓治疗，其血运重建

［］率要显著高于非吸烟者2。

［］4.2.4吸烟与脑卒中 14

脑出血和闭塞性脑血管病都属于脑卒中，在流行病学的研究中发现，高血压是致脑卒中

［］最重要的危险因子 ，而且收缩压对脑卒中的发生率有较大关系。张栓虎 15 累计病例1632

例，通过Mete －analysis 方法综合定量评价吸烟与脑卒中之间的联系以及吸烟与脑卒中的

剂量效应关系，分析结果显示，在高血压病人中, 吸烟是脑卒中的重要危险因素 ，吸烟量越

大 ，高血压病人发生脑卒中的危险性越大, 吸烟与脑卒中之间存在明显的剂量反应关系。二

手烟的危害同样不可小觑 ，我国学者对6万多名40～70岁妇女调查显示 ：丈夫每日吸10

支烟以下 ，妻子患脑卒中几率会增加28％ ，丈夫每日吸10至 20支烟 ，妻子患脑卒中几

率增加32％ ，丈夫每天如果吸烟达到20支以上 ，妻子患脑卒中几率增加高达62％ 。

4.2.5 吸烟与高血压

高血压本就是引起心血管疾病最重要的危险因素之一，高血压病人如果吸烟更是雪上加

霜。吸烟还与高血压产生有协同作用，使得心血管疾病危险进一步增加。吸烟联合高血压高

［］血压对心血管疾病的致病力甚至高于高血压和高脂血症共同的致病力7。吸烟可干扰降压

药疗效，甚至可使得某些降压药产生升压作用，如β受体阻滞剂。

4.2.6吸烟对男女性别心血管病的影响

近年，各国报道女性吸烟呈持续上升趋势，尤其年轻女性，那么吸烟对男女不同性别在心

血管病方面的影响是否有差异一直存在着争议。1998年，Presscott 报道，吸烟者中女性较

男性冠心病危险增加50％， 由此得出结论女性较男性对吸烟的危害性更敏感。对于严重吸

烟者冠心病风险存在性别差异，吸烟对女性的危害重于男性。2011年发表的大型前瞻性荟

萃分析研究显示，与非吸烟者相比，独立于其他心血管病风险之外，女性吸烟者较男性吸烟［8］

者冠心病风险增加25％ [2] 。

4.2.7吸烟还具有促炎、促氧化作用，并在动脉粥样硬化的发展中发挥重要作用，吸烟是2

型糖尿病的重要危险因素，风险随戒烟而降低。 胰岛素依赖2型糖尿病吸烟者在治疗时，

胰岛素用量增大，糖化血红蛋白Alc 水平也升高。非糖尿病患者胰岛素钳夹试验及糖、胰

岛素负荷葡萄糖试验证实，吸烟与胰岛素抵抗相关。吸烟均能引起心血管疾病的各种危险因

素，所以，戒烟已经迫在眉睫。

5 戒烟

5.1 戒烟的必要性

戒烟降低急性心急梗死、再梗死及其相关死亡的危险[7]。INTEREART 是一项国际中心研究，

Teo 等人研究发现，患者发生急性心肌梗死的危险随戒烟时间的延长而进行性降低。对12866

人10年的前瞻性研究表明：吸烟者冠心病死亡危险是非吸烟者1.57倍， 戒烟1年后死亡

危险减少37％。对于有心血管疾病的患者，和控制血压及胆固醇相比，戒烟能更大程度减

少全因死亡的风险。 美国国家成人胆固醇教育计划也指出， 戒烟是预防心血管疾病有力的

干预措施，其作用仅次于阿司匹林的使用[2]。戒烟不仅对心血管疾病有着不可估量的作用，

对呼吸系统疾病更有着不可忽视的作用。

戒烟能降低冠心病死亡的危险，降低反复发生心脏骤停事件的危险，降低冠状动脉旁路移

植术死亡率，降低脑卒中的再发危险，延缓外周血管的进程等等[7]。所以说戒烟百利而无一

害，由烟草引起吸烟者的经济损失约有12000-30000元， 戒烟势在必行。

5.2 戒烟难

虽然“吸烟有害健康”已被大多数人接受，但对具体危害知之甚少，有待提高，多数吸

烟者已经将吸烟当做一种习惯，茶余饭后都会点着香烟，慢慢品味，殊不知已向疾病迈进了

一步。据《全球成人烟草调查中国报告》显示：“吸烟会引起肺癌”的知哓率为77.5％，但

“吸烟会引起中风和心脏病发作”的知晓率仅分别为27.2％，和38.7％，农村居民知晓率

普遍低于城市居民[16]。因为烟草中的尼古丁等有害物质的存在，导致吸烟的成瘾性，在戒

烟后的一段时间内，会出现一系列症状反应，如：焦虑、烦躁不安、心悸、失眠、注意力不

集中、血压升高等症状，医学上称这一由戒烟后引起的症状为戒断症状。复吸后可短时间消

除或减弱戒断症状，会带来短暂的快感，因为快感的短暂，和戒断症状的再次出现，进而增

加烟量，导致恶性循环，给戒烟带来困难。

我国现有吸烟者3亿，其中16.1％表示会在未来12个月内戒烟[17]。有数据显示[7]，有

超过一半以上的吸烟者会参加戒烟及吸烟危害的相关咨询，且多数吸烟者有尽快戒烟想法，

但是由于戒断症状的存在及有些医生本身的吸烟，导致戒烟困难。对此，每个医务人员应该

帮助每个想戒烟的人，努力解决和减少由烟草引起的各种疾病。

5.3 戒烟方法

5.3.1 对吸烟者

药物干预，调查显示，我国目前有27家(55.1％) 医院使用戒烟药物干预[18]，用药物干预，

减轻吸烟者的戒断症状，如尼古丁代替疗法，使吸烟者逐渐适应不吸烟的生活，逐渐戒烟。

给予患者戒烟建议，告知吸烟的危害和戒烟的益处，促使患者进入戒烟思考期和准备期，帮

助患者选择合适的日期开始戒烟。

5.3.2 对医务人员

2004年中国六市医生吸烟状况调查表示，男医生吸烟率为10.6％，女性为1.3％，有近

1/3的医生会在患者面前吸烟[7]。医生为了推进医疗事业的发展，应该尽早戒烟，建立无烟

医院，无烟病房。中国医师协会心内科分会已提出十大控烟行动[7]：

①发布戒烟宣言。

②制定戒烟共识。

③在全国范围内开展对心血管医护人员控烟基本知识、基本技能培训。 ④鼓励医生积极参与和推动无烟医院建设。

⑤把控烟、戒烟融入门诊病房的日常临床工作。

⑥推动心内科主任带头参与控烟和自我戒烟，建立无烟心内科活动。 ⑦鼓励医生积极开展烟草与心血管疾病的基础、人群研究。

⑧激励对控烟作出积极贡献和戒烟成功的医生。

⑨开展中国心血管医师吸烟的现况调查。

⑩推动全国的心血管各学术会议设立戒烟的相关论坛。

戒烟已成为当下公共卫生事业。将吸烟作为合格医生的评选标准之一，让吸烟与医生远离。

5.3.3 对于政府

政府强制制定公共场所无烟规定，适当提高烟草价格，也能降低烟草消费，美国医学研究

所提出每包烟加税2美元，可减少40％的成人吸烟，减少2/3的青少年吸烟[20]。定期的宣

传烟草危害，让人们了解更多的烟草相关疾病知识，提高戒烟意识，给未吸烟者敲响警钟。

6总结

在经济飞速发展的今天，各种慢性病已成为严重危害人民健康水平的重要原因，然而心血

管疾病的死亡率居于前列，预防与减少心血管疾病已成为公共卫生事业中。由于生活水平的

提高，高脂高糖饮食等不良饮食习惯，导致越来越多的人营养过剩，以工作为首要任务的今

天，导致运动量的减少，还有吸烟与饮酒等一系列不良生活习惯共同影响着心血管疾病，导

致我国心血管疾病逐渐上升。给我国医疗卫生事业带来严峻挑战。然而预防已成为减少心血

管疾病患者的主要措施，预防心血管疾病的主要危险因素显得尤为重要。在我国，卫生资源

紧缺，资金投人较少、专业医疗人员缺乏和地域医疗水平不均衡, 特别是在农村地区, 医疗技

术落后，所以加大医疗投入与医疗支持更为重要。

总之，心血管疾病重在预防，严格做好各项预防措施，患者积极配合医护工作者，工作人

员做好戒烟与控烟工作。

主要参考文献

［1］国家心血管疾病中心. 中国循环杂志2015,30（7）

［2］张虹，孙帅. 吸烟——心血管疾病不可忽视的危险因素. [期刊论文] - 中国心血管病研究2013,11(3)

［3］侯建云. 我国心血管疾病流行现状及研究展望[期刊论文] -现代养生B2015(4)

［4］姚震, 陈林. 我国心血管疾病现状与展望[期刊论文]-海南医学2013，24（13）

［5］国家心血管疾病中心. 中国心血管病报告2013. 中国大百科全书出版社

［6］中国医师协会心血管病分会. 心血管疾病戒烟干预中国专家共识. 中国内科杂志2012.51（2）

［7］王吉云，侯晓霞. 吸烟与心血管疾病. 人民卫生出版社.2011

［8］陈泓颖. 吸烟和戒烟对冠心病患者高密度脂蛋白功能的影响. 北京协和医院.2012

［9］卫生部. 中国吸烟危害健康报告. 中国卫生政策研究2012，5（6）

［10］潘巧玲，吴建华，冯常森，于博. 心血管疾病危险因素研究现状.2009

［11］解晔，许婕. 吸烟对心血管疾病影响的流行病学调查研究[期刊论文] -中国初级卫生保健2013,27(4)

［12］贾贡献 ，余金明１ １ ，林凡礼，宫霄欢，石常宏 １1 １ ，孔群钰 １ ，胡大一. 高血压患者吸烟状况与心血管危险分层的2

关系. 中华高血压杂志2013,21(4)

［13］杨健. 尼古丁成瘾机制. [会议论文] 2010

［14］张俊美. 吸烟与心血管疾病 [期刊论文] - 大家健康（中旬版）.2014(1)

［15］张栓虎. 我国居民吸烟与脑卒中关系的Mete －analysis. 中国医药.2010, ４,156

［16］肖丹，李晟姝. 戒烟难在哪儿？. 抗癌之窗.2014

［17］中国疾病预防控制中心．2010全球成人烟草调查中国报告[M]北京：中国三峡出版社，2011．

［18］王立立. 申燕. 姜垣. 杨焱. 中国戒烟门诊现状调查[期刊论文] - 中华流行病学杂志 2015(9)

［19］张啸飞. 胡大一. 丁荣晶. 王卉呈. 颜流霞. 中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势[期刊论文] - 中华心血管病杂志 2012(3) ［20］卢祖洵. 社会医学-第2版. 科学出版社.2009