陕西中医学院学报２００６年５月第２９卷第３期
：主Ｑ：
型堕幽唑堂型堕型唑必堂
鳖：墅巡：垫堡：兰
柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用
宋雅芳１’
王瑞莉２徐升３
（１．广州中医药大学一附院，广东广州５１０４０５；
２．陕西中医学院，陕西咸阳７１２０８３；３．广州中医药大学２００４博士研究生，广东广州５１０４０５）
关键词：紫胡加龙骨牡蛎汤；经方；临床新用
中图分类号：Ｒ２８９．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２—１６８ｘ（２００６）０３—００５０一０２
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄２癔病
芩、半夏、人参、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、李某某，女，３８岁，胸闷、气短、腹胀四天。四大黄、铅丹组成，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安天前因与人争吵辱骂后，突然出现抽搐、口吐白沫，神之功。原方主治少阳病误下后引起的变证，若兼无大小便失禁，无躁动等，经送医院急救后缓解。
痰热内扰，三焦壅滞而见胸满烦惊，小便不利，谵语以后又发作六次，故求治于中医。症见：表情呆滞，
者，用柴胡加龙骨牡蛎汤。用于少阳病之证，如胸心烦欲哭，胸憋闷，心悸，气短，肩背疼痛，四肢厥胁苦满，往来寒热，口苦，脉弦等。心下部有抵抗，逆，腹胀，纳差，寐艰，大便四日未行。舌淡红，苔黄心悸，脐上动悸。精神神经症状突出，如失眠、多腻，脉弦。辨证：郁证（气郁），治以疏肝理气解郁之梦、神情淡漠、喜叹息、易动感情、烦闷不乐、焦躁易法，方用柴胡加龙牡汤加减：柴胡１２９，黄芩１５９，半怒、易惊，甚则出现夜游、狂乱、痉挛。小便不利而夏１０９，枳壳１２９，瓜蒌２０９，郁金１５９，木香１０９，龙大便秘结等。笔者将该方施治于耳鸣、癔病、冠心牡各２５９，大黄（后下）９９，焦三仙各ｌｏｇ。服三付病及神经官能症等，均获得明显疗效。兹录验案如
后，诸症好转，大便已通，仍觉神疲乏力，乃用上方下：去大黄、木香，加太子参２０９，香附１５９，自芍２０９，继ｌ耳鸣
服六付后诸症悉愈，精神转佳，随访良好。
王某某，男，３５岁。头部外伤后耳鸣、耳聋二按：本病属中医“郁证”范畴。《丹溪心法・六月，经五官科检查未见耳部病变。自觉耳呜如蝉，
郁》日：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，听力减退，头昏胀痛，口干苦不欲饮，大便３日一
故人身诸病，多生于郁”。《证治汇补・郁证》中提行。经中西医治疗，头痛缓解，而耳鸣有增无减。出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。情舌质紫暗，苔薄黄，脉弦有力。此系肝胆气逆，瘀血志所伤，肝失条达，肝气郁滞，气郁化火，气滞血瘀，内阻，壅塞清窍，拟和解少阳，疏利气机，活血开窍。故见抽搐、胸闷、气短诸症。投以柴胡加龙牡汤疏投柴胡加龙牡汤化裁：柴胡１５ｇ，黄芩ｌＯｇ，半夏ｌＯ肝理气解郁，加宽胸行气之枳壳、瓜萎、郁金等，方ｇ，党参２０９，丹参３０９，龙牡各３０９，当归１２９，磁石药切合，故收效显著。
３０９，石菖蒲ｌＯｇ，桂枝６９，大黄（后下）８９，香附１０９，３冠心病
赤芍１２９，服用七付后耳鸣消失，余恙咸安。
肖某某，女，６０岁，阵发性心前区闷痛，时轻时按：耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有重２０余日，每遇情志不畅加重。伴胸闷，气短，心关，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成悸，胸腹胀满，心烦，口干苦，舌质暗，苔薄微黄，脉耳鸣。《中藏经》日：“……然足厥阴肝，足少阳胆沉弦。心电图检查符合冠心病诊断。证属气滞血经，皆络于耳。”“肝……其气逆则头痛、耳聋。”本例瘀，心阳不足，治以行气活血，温通心阳之法，投以患者头部外伤后，肝胆气逆，瘀血内阻，肝火不泄，
柴胡加龙牡汤，去铅丹。柴胡１２９，黄芩ｌＯｇ，半夏循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣，耳聋，头痛，口
ｌＯｇ，党参１２９，生姜６９，大枣３枚，桂枝１２９，茯苓１５干。以柴胡加龙牡汤和解少阳，疏利气机，加香附、ｇ，龙牡各２５９，大黄（后下）９９，丹参１５９，赤芍１０９。当归、赤芍、丹参等行气活血，磁石、菖蒲开窍聪耳，
服四付后，诸症明显好转，身轻神爽，守方继服六付疗效颇佳。
以巩固疗效，随访３月未见复发。
・作者简介：宋雅芳（１９６８一）女，医学博士，博士后在站，现从事呼吸及脾胃病的临床与实验研究
万
方数据
２００６年５月第２９卷第３期
嫩：婴型：垫№：三
型堇幽蛾壁墅划鲰墼些
陕西中医学院学报
．：主！：
柴胡不同剂量及临床配伍应用
王苏莉
（河南省商丘医学高等专科学校，河南商丘４７６１００）
摘要：柴胡在临床配伍应用中，用量和功效的关系十分密切，本文就柴胡不同计量在临床上配伍应用做一浅述。
关键词：柴胡；剂量；临床配伍
中图分类号：Ｒ２４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０吆一１锨（２００６）∞一０ｃ１５１一舵
柴胡在《本草纲目》中称芘胡，“嫩者可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名为柴胡”。本品味苦，微辛，性乎微寒，归肝、胆、心包、三焦诸经。其具轻清升散，宣畅透达之性，故有升举阳气、解表退热、调理肝脾、解郁调经、和解少阳、截疟等功效，为历代临床医家所常用［１Ｉ。近年医学临床试验研究也证实了柴胡的功效，并且扩大了柴胡的临床应用范围。笔者长期临床应用发现在柴胡的临床配伍中剂量和功效的关系是个不容忽视的闯题。故结合临床点滴体会，现就柴胡剂量的变化与临床配伍应用作一探讨。
ｌ小剂量柴胡的应用
出、倦怠、乏力、纳呆。经西医检查诊断为“功能性低热”，再服西药治疗无效。脉沉细无力，舌质淡红，苔白润。辨证为气虚发热，治疗以补气清热，健脾和中法，方药用补中益气汤化裁：生黄芪３０９，炒白术１５ｇ，广陈皮１２９，升麻５９，柴胡５９，党参２５９，甘草６９，当
归１２９，防风１２９，生山药１５９，神曲１２９，炒麦芽１２９０
服药三剂发热退，继服三剂而愈。
２中剂量柴胡的应用
柴胡禀春升之气，性轻清，主升散，少量即可升举清阳，提其下陷，以助脾土之转化。在临床上常与参、芪相伍并用，剂量为１．５—４．５９，代表方剂为补中益气汤，主治清阳不升、气虚下陷诸症。如气虚发热、脱肛、久泄久利，久病体虚、子宫下坠，胃下垂等。正如清代贾九如云：“柴胡性轻清主升散……若少用三四分能升提下陷，佐补中益气汤，提元气以升达参
芪以补中气”。
临床上柴胡应用最多的是中剂量，一般为９一１５ｇ，并可因其主治的不同而与多种药物相配伍。
２．１解肌清热常与葛根等辛凉解表药同用，代表方剂如柴葛解肌汤。其主治为风温、斑疹，外有表邪，内有里热之证。又如柴胡注射液，对感冒、流感
等发热者亦有良好的退热作用。
病案：李某某，男，２５岁，工人。１９９２年１０月１５日初诊。主诉：低热、倦怠三月余。病史：初起因感受风寒发病。发热、头痛、咳吐白痰，经用西药好转后，复又多次感冒，低热不退，体温３７．５～３８．５℃，汗按：冠心病属中医“胸痹”范畴。胸痹病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。辨证当分清标本虚实，实证宜用活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰等法，以治标为主。本例患者气郁日久，瘀血内停，络脉不通，胸阳不运，故见胸痛、胸闷、心悸、气短诸症。投柴胡加龙牡汤行气活血，温通心阳，加ｊ丹参、赤芍活血化瘀，故诸症好转，精神转佳。
“神经官能症
２．２调理肝脾常与当归、白芍、自术、甘草等疏肝健脾药物同用，代表方剂如四逆散、逍遥散。其主治为肝气郁结，胸胁脘腹疼痛及热邪内郁手足厥逆等证，广泛运用肝胆、脾胃疾患的治疗。
２．３解郁调经常与当归、自芍、香附等疏肝理气药同用，代表方剂如丹栀逍遥散。其主治为肝郁血虚，胸胁胀痛，头痛目眩，月经不调。经来腹痛，乳房作胀及骨蒸烦热。临床用于治疗月经先期、月经无定期、痛经、乳房病、目疾等病。
２．４和解少阳常与黄芩、半夏同用，代表方剂为均未见异常，诊为“神经官能症”，西药治疗效果不佳，求治于中医。证属肝气横逆，相火上炎，心神被扰，治以疏肝理气、镇心安神之法，投柴胡加龙牡汤：柴胡１０９，龙牡各１５９，黄芩１２９，党参９９，桂枝１０９，茯苓１５９，半夏１０９，酒军８９，炙甘草２０９，生姜３片，大枣５枚。服３付后，眩晕、头痛、胸闷减轻，继服１２付后诸症悉除。
按：本病属中医“郁证”范畴，表现出眩晕、头痛、胸闷、四肢沉重、腹部有块翻滚等各种复杂症状。证属肝气横逆，相火上炎，心神被扰，故予柴胡加龙牡汤疏肝理气，镇心安神，药证相合，故诸症悉除。
（收稿日期：２００６一∞一２７）
手某，女，５８岁，因家庭纠纷，近半年来眩晕，头
镛，胸闷，四肢沉重，心慌烦躁，多梦易惊，腹部觉有
块翻滚，以手按之则无肿块，便千，二日未行。舌红苔黄删ｅ弦细。作心电图、超声心动图、“Ｂ＇’超等检查
万方数据
陕西中医学院学报２００６年５月第２９卷第３期
：主Ｑ：
型堕幽唑堂型堕型唑必堂
鳖：墅巡：垫堡：兰
柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用
宋雅芳１’
王瑞莉２徐升３
（１．广州中医药大学一附院，广东广州５１０４０５；
２．陕西中医学院，陕西咸阳７１２０８３；３．广州中医药大学２００４博士研究生，广东广州５１０４０５）
关键词：紫胡加龙骨牡蛎汤；经方；临床新用
中图分类号：Ｒ２８９．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２—１６８ｘ（２００６）０３—００５０一０２
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄２癔病
芩、半夏、人参、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、李某某，女，３８岁，胸闷、气短、腹胀四天。四大黄、铅丹组成，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安天前因与人争吵辱骂后，突然出现抽搐、口吐白沫，神之功。原方主治少阳病误下后引起的变证，若兼无大小便失禁，无躁动等，经送医院急救后缓解。
痰热内扰，三焦壅滞而见胸满烦惊，小便不利，谵语以后又发作六次，故求治于中医。症见：表情呆滞，
者，用柴胡加龙骨牡蛎汤。用于少阳病之证，如胸心烦欲哭，胸憋闷，心悸，气短，肩背疼痛，四肢厥胁苦满，往来寒热，口苦，脉弦等。心下部有抵抗，逆，腹胀，纳差，寐艰，大便四日未行。舌淡红，苔黄心悸，脐上动悸。精神神经症状突出，如失眠、多腻，脉弦。辨证：郁证（气郁），治以疏肝理气解郁之梦、神情淡漠、喜叹息、易动感情、烦闷不乐、焦躁易法，方用柴胡加龙牡汤加减：柴胡１２９，黄芩１５９，半怒、易惊，甚则出现夜游、狂乱、痉挛。小便不利而夏１０９，枳壳１２９，瓜蒌２０９，郁金１５９，木香１０９，龙大便秘结等。笔者将该方施治于耳鸣、癔病、冠心牡各２５９，大黄（后下）９９，焦三仙各ｌｏｇ。服三付病及神经官能症等，均获得明显疗效。兹录验案如
后，诸症好转，大便已通，仍觉神疲乏力，乃用上方下：去大黄、木香，加太子参２０９，香附１５９，自芍２０９，继ｌ耳鸣
服六付后诸症悉愈，精神转佳，随访良好。
王某某，男，３５岁。头部外伤后耳鸣、耳聋二按：本病属中医“郁证”范畴。《丹溪心法・六月，经五官科检查未见耳部病变。自觉耳呜如蝉，
郁》日：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，听力减退，头昏胀痛，口干苦不欲饮，大便３日一
故人身诸病，多生于郁”。《证治汇补・郁证》中提行。经中西医治疗，头痛缓解，而耳鸣有增无减。出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。情舌质紫暗，苔薄黄，脉弦有力。此系肝胆气逆，瘀血志所伤，肝失条达，肝气郁滞，气郁化火，气滞血瘀，内阻，壅塞清窍，拟和解少阳，疏利气机，活血开窍。故见抽搐、胸闷、气短诸症。投以柴胡加龙牡汤疏投柴胡加龙牡汤化裁：柴胡１５ｇ，黄芩ｌＯｇ，半夏ｌＯ肝理气解郁，加宽胸行气之枳壳、瓜萎、郁金等，方ｇ，党参２０９，丹参３０９，龙牡各３０９，当归１２９，磁石药切合，故收效显著。
３０９，石菖蒲ｌＯｇ，桂枝６９，大黄（后下）８９，香附１０９，３冠心病
赤芍１２９，服用七付后耳鸣消失，余恙咸安。
肖某某，女，６０岁，阵发性心前区闷痛，时轻时按：耳鸣的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有重２０余日，每遇情志不畅加重。伴胸闷，气短，心关，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成悸，胸腹胀满，心烦，口干苦，舌质暗，苔薄微黄，脉耳鸣。《中藏经》日：“……然足厥阴肝，足少阳胆沉弦。心电图检查符合冠心病诊断。证属气滞血经，皆络于耳。”“肝……其气逆则头痛、耳聋。”本例瘀，心阳不足，治以行气活血，温通心阳之法，投以患者头部外伤后，肝胆气逆，瘀血内阻，肝火不泄，
柴胡加龙牡汤，去铅丹。柴胡１２９，黄芩ｌＯｇ，半夏循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣，耳聋，头痛，口
ｌＯｇ，党参１２９，生姜６９，大枣３枚，桂枝１２９，茯苓１５干。以柴胡加龙牡汤和解少阳，疏利气机，加香附、ｇ，龙牡各２５９，大黄（后下）９９，丹参１５９，赤芍１０９。当归、赤芍、丹参等行气活血，磁石、菖蒲开窍聪耳，
服四付后，诸症明显好转，身轻神爽，守方继服六付疗效颇佳。
以巩固疗效，随访３月未见复发。
・作者简介：宋雅芳（１９６８一）女，医学博士，博士后在站，现从事呼吸及脾胃病的临床与实验研究
万
方数据
２００６年５月第２９卷第３期
嫩：婴型：垫№：三
型堇幽蛾壁墅划鲰墼些
陕西中医学院学报
．：主！：
柴胡不同剂量及临床配伍应用
王苏莉
（河南省商丘医学高等专科学校，河南商丘４７６１００）
摘要：柴胡在临床配伍应用中，用量和功效的关系十分密切，本文就柴胡不同计量在临床上配伍应用做一浅述。
关键词：柴胡；剂量；临床配伍
中图分类号：Ｒ２４３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０吆一１锨（２００６）∞一０ｃ１５１一舵
柴胡在《本草纲目》中称芘胡，“嫩者可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名为柴胡”。本品味苦，微辛，性乎微寒，归肝、胆、心包、三焦诸经。其具轻清升散，宣畅透达之性，故有升举阳气、解表退热、调理肝脾、解郁调经、和解少阳、截疟等功效，为历代临床医家所常用［１Ｉ。近年医学临床试验研究也证实了柴胡的功效，并且扩大了柴胡的临床应用范围。笔者长期临床应用发现在柴胡的临床配伍中剂量和功效的关系是个不容忽视的闯题。故结合临床点滴体会，现就柴胡剂量的变化与临床配伍应用作一探讨。
ｌ小剂量柴胡的应用
出、倦怠、乏力、纳呆。经西医检查诊断为“功能性低热”，再服西药治疗无效。脉沉细无力，舌质淡红，苔白润。辨证为气虚发热，治疗以补气清热，健脾和中法，方药用补中益气汤化裁：生黄芪３０９，炒白术１５ｇ，广陈皮１２９，升麻５９，柴胡５９，党参２５９，甘草６９，当
归１２９，防风１２９，生山药１５９，神曲１２９，炒麦芽１２９０
服药三剂发热退，继服三剂而愈。
２中剂量柴胡的应用
柴胡禀春升之气，性轻清，主升散，少量即可升举清阳，提其下陷，以助脾土之转化。在临床上常与参、芪相伍并用，剂量为１．５—４．５９，代表方剂为补中益气汤，主治清阳不升、气虚下陷诸症。如气虚发热、脱肛、久泄久利，久病体虚、子宫下坠，胃下垂等。正如清代贾九如云：“柴胡性轻清主升散……若少用三四分能升提下陷，佐补中益气汤，提元气以升达参
芪以补中气”。
临床上柴胡应用最多的是中剂量，一般为９一１５ｇ，并可因其主治的不同而与多种药物相配伍。
２．１解肌清热常与葛根等辛凉解表药同用，代表方剂如柴葛解肌汤。其主治为风温、斑疹，外有表邪，内有里热之证。又如柴胡注射液，对感冒、流感
等发热者亦有良好的退热作用。
病案：李某某，男，２５岁，工人。１９９２年１０月１５日初诊。主诉：低热、倦怠三月余。病史：初起因感受风寒发病。发热、头痛、咳吐白痰，经用西药好转后，复又多次感冒，低热不退，体温３７．５～３８．５℃，汗按：冠心病属中医“胸痹”范畴。胸痹病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。辨证当分清标本虚实，实证宜用活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰等法，以治标为主。本例患者气郁日久，瘀血内停，络脉不通，胸阳不运，故见胸痛、胸闷、心悸、气短诸症。投柴胡加龙牡汤行气活血，温通心阳，加ｊ丹参、赤芍活血化瘀，故诸症好转，精神转佳。
“神经官能症
２．２调理肝脾常与当归、白芍、自术、甘草等疏肝健脾药物同用，代表方剂如四逆散、逍遥散。其主治为肝气郁结，胸胁脘腹疼痛及热邪内郁手足厥逆等证，广泛运用肝胆、脾胃疾患的治疗。
２．３解郁调经常与当归、自芍、香附等疏肝理气药同用，代表方剂如丹栀逍遥散。其主治为肝郁血虚，胸胁胀痛，头痛目眩，月经不调。经来腹痛，乳房作胀及骨蒸烦热。临床用于治疗月经先期、月经无定期、痛经、乳房病、目疾等病。
２．４和解少阳常与黄芩、半夏同用，代表方剂为均未见异常，诊为“神经官能症”，西药治疗效果不佳，求治于中医。证属肝气横逆，相火上炎，心神被扰，治以疏肝理气、镇心安神之法，投柴胡加龙牡汤：柴胡１０９，龙牡各１５９，黄芩１２９，党参９９，桂枝１０９，茯苓１５９，半夏１０９，酒军８９，炙甘草２０９，生姜３片，大枣５枚。服３付后，眩晕、头痛、胸闷减轻，继服１２付后诸症悉除。
按：本病属中医“郁证”范畴，表现出眩晕、头痛、胸闷、四肢沉重、腹部有块翻滚等各种复杂症状。证属肝气横逆，相火上炎，心神被扰，故予柴胡加龙牡汤疏肝理气，镇心安神，药证相合，故诸症悉除。
（收稿日期：２００６一∞一２７）
手某，女，５８岁，因家庭纠纷，近半年来眩晕，头
镛，胸闷，四肢沉重，心慌烦躁，多梦易惊，腹部觉有
块翻滚，以手按之则无肿块，便千，二日未行。舌红苔黄删ｅ弦细。作心电图、超声心动图、“Ｂ＇’超等检查
万方数据