ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院 2015年病历质控管理方案
根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求，为进一步加强医院病历质控管理，保证医疗质量和医疗安全，做好运行病历和终末病历的内涵质量管理，经医院病案管理委员会研究决定，制定2015年病历质控管理方案。
总体目标
落实《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院出院病历归档管理规定》（阿医医务发［2014］第2号）的要求，及时归档出院病历。各级质控医师严格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病历质量评分标准》对终末病历进行质控，将甲级率在90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。对16项丙级单项否决的病历控制在零，43项乙级单项否决的病历控制在10%以内。 一、 组织领导
为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。 （一）领导小组及质控成员
组 长：曹云峰
副组长：李洪波 李雅娟
病案质控组成员：何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向丽 （二）具体实施
1.由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会，并讨论整改措施。
2.由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填写ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈表）。
3.由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应及时对问题病历进行修改。
4.医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。
5.病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量完成任务的统计工作。 三、实施办法 （一）基本说明
1．终末病历总分100分，甲级病历90.1-100分，乙级病历75.1-90分，丙级病历75分以下。标准中所列否决项共计59项，其中单项否决（丙级病历）项目共计16项，单项否决（乙级病历）项目共计43项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最高可超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内），病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分，出现三项及以上单项否决（乙级病历）者应判定为丙级病历。
（二）奖惩方法
1.病案质控组成员质控一份丙级病历奖励50元，对责任医师罚款100元。
2.病案质控组成员质控一份乙级病历奖励10元，对相关责任医师20元。
3.医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款50元，漏报一份乙级病历罚款10元。
4.根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未按时按量完成质控的病案质控员罚款10元/份/天。
5.对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医师罚款5元/份/天。
6. 要求各科室甲级病案率≥90%，每下降1%对相关科室罚款50元。
四、总结经验
认真做好相关统计工作，将病案管理转化为量化的指标，为病案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依据。
附件1：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历反馈表 附件2：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院医务科
2015年5月19日
附件1 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表
附件2
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记（ 科）
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院 2015年病历质控管理方案
根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求，为进一步加强医院病历质控管理，保证医疗质量和医疗安全，做好运行病历和终末病历的内涵质量管理，经医院病案管理委员会研究决定，制定2015年病历质控管理方案。
总体目标
落实《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院出院病历归档管理规定》（阿医医务发［2014］第2号）的要求，及时归档出院病历。各级质控医师严格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病历质量评分标准》对终末病历进行质控，将甲级率在90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。对16项丙级单项否决的病历控制在零，43项乙级单项否决的病历控制在10%以内。 一、 组织领导
为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。 （一）领导小组及质控成员
组 长：曹云峰
副组长：李洪波 李雅娟
病案质控组成员：何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向丽 （二）具体实施
1.由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会，并讨论整改措施。
2.由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填写ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈表）。
3.由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应及时对问题病历进行修改。
4.医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。
5.病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量完成任务的统计工作。 三、实施办法 （一）基本说明
1．终末病历总分100分，甲级病历90.1-100分，乙级病历75.1-90分，丙级病历75分以下。标准中所列否决项共计59项，其中单项否决（丙级病历）项目共计16项，单项否决（乙级病历）项目共计43项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最高可超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内），病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分，出现三项及以上单项否决（乙级病历）者应判定为丙级病历。
（二）奖惩方法
1.病案质控组成员质控一份丙级病历奖励50元，对责任医师罚款100元。
2.病案质控组成员质控一份乙级病历奖励10元，对相关责任医师20元。
3.医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款50元，漏报一份乙级病历罚款10元。
4.根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未按时按量完成质控的病案质控员罚款10元/份/天。
5.对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医师罚款5元/份/天。
6. 要求各科室甲级病案率≥90%，每下降1%对相关科室罚款50元。
四、总结经验
认真做好相关统计工作，将病案管理转化为量化的指标，为病案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依据。
附件1：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历反馈表 附件2：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院医务科
2015年5月19日
附件1 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表
附件2
ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记（ 科）