陈秀梅护士长：欢迎护理部戴主任、杨主任及各位护士长来我们科室查房，我们这位病人于3月23号拆线出院。今天的查房者是汪双，下面的时间交给汪双。
汪双：欢迎护理部戴主任、杨主任及各位护士长来我们科室查，今天的查房由我主持，为了方便幻灯片的操作，请允许我坐下。我们今天查房的主题是股骨颈骨折的护理。下面开始我们的查房。首先由王老师为大家介绍介绍患者的病情。
王传菊：下面由我来为大家介绍患者病情：23床，蒋康臣，男，75岁，1203017725，于2012-03-01 18：00平车入院。患者不慎摔伤左髋部后肿痛9小时，左髋部肿胀，呈屈曲外展畸形，压痛，活动受限，左足趾感觉、运动及末梢循环正常。
X 片：左股骨颈骨折
门诊以“左股骨颈骨折”收入我科。
入院后术前处理：左下肢行骨牵引术，末梢循环可。 PE ：T37.0℃,P101,R21,BP161/86予0.9%NS 100ml+克林霉素0.9，iv drop 60gtt/min,5%GS 250ml+银杏达莫30ml ， iv drop 60gtt/min,硝苯地平缓释片 10mg 口服 Bid 。于2012-03-07在硬膜外麻下行左侧人工股骨头置换术，伤口敷料无渗血渗液，患肢末梢循环可，指导穿防旋鞋，创腔引流管通畅。
8/3日创腔引流管引流出血性液体90ml ，9/3日引流出血性液体20ml 后拔管。
术后多次诉排便困难，均遵遗嘱给予开塞露肛门注入，排出大便。
09/03日复查全款平片示左髋关节行人工半髋置换术后，关节关系正常，固定装置稳定。 患者于3月23号拆线出院，伤口甲级愈合。
汪双：感谢王老师，下面我们来看看股骨颈骨折的概述。首先看第一张图为髋关节的图片，这张图由上到下，由右到左看。髂前上棘、髂前下棘、髋臼、坐骨结节、坐骨、闭孔，股骨头、关节软骨、股骨颈、大转子、小转子、股骨干。第二张图为股骨的前面观和后面观。先看前面观，由上到下看，股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间连线、股骨干，后面观，由上到下看，股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间连线、股骨干。第三张图片为股骨头的血供图，股骨头的血供主要有三个来源，一是骨干营养动脉主要提供股骨颈基底部血液。二是圆韧带动脉，随着年龄的增长已闭锁，不是股骨头血供的主要的来源。三是囊外动脉环，为股骨头提供最主要血供，由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉构成，并且旋股内侧动脉提供的血量大于旋股外侧动脉，是最主要的血供。股骨颈骨折内收型骨折容易导致旋股内侧动脉的损伤，导致股骨头缺血性坏死。下面我们来看看股骨颈骨折的概述。
徐萍萍：下面由我来为大家介绍股骨颈骨折的概述。
股骨颈骨折的临床特点：1 常见，约3.58%2 老年，尤以女性较多（骨质疏松）3 不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
病因学
（一）中老年患者：
1 骨质疏松
2 髋部周围肌群退变，平衡能力低，反应迟缓，
自御能力差，因而遭受轻微外力时即可发生骨折。
（二） 青、壮年患者：
1 股骨近端骨质非常坚硬，需要高能量损伤才会造成股骨颈骨折。（如交通事故或高处坠落伤等所致）。
2 骨折移位多较明显，血供、软组织损伤较重。（常伴有全身多发损伤）
汪双：感谢徐萍萍，我们这位患者就是一位75岁的老年患者，由于不慎摔伤导致。接下来我们来看看股骨颈骨折的分类。
彭泉：下面由我为大家介绍股骨颈骨折分类：
①按骨折线部位分类 头下型 经颈型 基底型
② 按骨折线倾斜角分类 Ⅰ型：Pauwels 角
Ⅱ型： Pauwels 角 30°－50°，稳定性次之；
Ⅲ型： Pauwels 角 >50°，稳定性最差，内收骨折。
③按骨折移位程度分类
Ⅰ型：不完全骨折 ，为嵌插骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位，处于外展位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
汪双：临床上主要是按骨折线部位分类，我们这位患者是头下型骨折。接下来我们看看股骨颈骨折的诊断要点。
邓露芬：下面由我来为大家介绍股骨颈骨折的诊断要点。
1. 症状和体征：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和
外旋畸形。多有纵轴叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛。
2. 影像学检查
X 片：骨盆正位，髋关节正侧位
CT
MRI ：隐匿性骨折
股骨颈骨折的并发症：
1. 股骨头骨坏死 由血运障碍而至骨细胞死亡引起，也与复位不良有关。
2. 骨折不愈合 未经治疗的移位骨折由于界面长久存在剪切应力，多不能愈合。
汪双：感谢邓露芬，我们这位患者左髋部肿胀，呈屈曲外展畸形，压痛，活动受限，在门诊拍x 片确诊为股骨颈骨折，无需鉴别诊断。接下来我们来看看股骨颈骨折的治疗。 徐秀慧：下面由我来为大家介绍股骨颈骨折的治疗
无移位股骨颈骨折治疗：皮牵引、骨牵引
移位股骨颈骨折的治疗：保守治疗和手术治疗，保守治疗包括骨牵引和皮牵引；手术治疗包括内固定术和髋关节置换术。其中内固定术包括空心加压螺钉内固定术和滑动式螺钉—接骨板内固定；髋关节置换术包括人工股骨头置换 （半髋关节置换 ）和全髋关节置换。
汪双：感谢徐秀慧，我们这位患者行的是人工股骨头置换术，接下来我们来看看髋关节置换的适应症和禁忌症。
赵寒迪：下面由我来为大家介绍髋关节置换适应证.
1.60岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿关节炎时，若疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑全髋关节置换。
2.60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年患肢股骨颈头下骨折，（可半髋置换）现已倾向于做全髋置换。
3. 股骨头缺血性坏死 。 （髋臼损伤不重可半髋)
4. 类风湿关节炎、强制性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑全髋关节置换。
5. 累及髋关节的某些骨肿瘤。
6. 各种原因造成的髋关节强直。
汪双：我们这位患者符合第二条适应症。接下来我们来看看髋关节置换禁忌证
彭泉：下面由我来为大家介绍髋关节置换禁忌证1. 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能
耐受手术者。
2. 严重糖尿病病人。
3. 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
4. 髋关节结核。
5. 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
汪双：接下来我们看下关于这位患者的护理问题。
李椰清：下面由我来为大家介绍这位患者的护理问题
疼痛：与骨折有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
便秘：与长期卧床有关
有感染的危险 ：与骨折和手术有关
躯体移动障碍：与骨折和牵引有关
语言沟通障碍：与患者年龄和籍贯有关
睡眠型态紊乱：与骨折及病房环境有关
营养失调：低于机体需要量
知识缺乏：与对疾病的不了解有关
焦虑 ：与担心手术预后有关
汪双：针对这些护理问题，我们对患者采取了一些护理措施，包括术前一般护理措施和术前日的一些特殊交代，以及术后返病房的护理措施。我们先来看看术前一般护理措施。 赵寒迪：下面由我来为大家介绍这位患者的术前一般护理
1. 心理护理 转移患者注意力，减轻疼痛。向患者介绍手术成功病例，增强患者信心，减轻焦虑感。
2. 功能锻炼 除患侧髋关节外，主动和被动锻炼其他关节和肌肉。
3. 预防并发症的发生：如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。
4. 术前牵引5~7日以上, 目的是制动、止痛, 以使局部的肌肉放松, 防止加重血管损伤, 为手术作准备. 牵引架与臀部皮肤接触处垫软枕，保持此处清洁干燥，每1~2小时翻身，并按摩骶尾部皮肤预防压疮。
5. 加强营养支持，训练患者床上大小便。指导顺时针按摩腹部，多食粗纤维饮食，改善便秘。必要时遵医嘱予开塞露肛门注入或口服缓泻剂通便。
6. 用普通话与患者沟通，必要时图文示意耐心向患者讲解患者疾病相关知识，以解决护患沟通障碍。
7. 保持病区安静，疼痛时及时处理，提高患者睡眠质量。
汪双：接下来看看术前日我们对患者的特殊交代.
黄思思：下面由我来为大家介绍这位患者的术前日护理
1. 心理护理 对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。
2. 备皮：剔除手术区域和切口周围15~20cm范围内的毛发，包括会阴部毛发。
3. 做好个人卫生，着宽松衣物。
4. 指导术前口服降压药，指导术前禁食8小时，禁饮4小时。
5. 确认身份，系手腕带，标示手术部位。
6. 备好术前用药。
汪双：谢谢思思，现在我们来看看患者术后返病房的护理措施。
张晶：下面由我来为大家介绍这位患者术后返病房的护理措施
1. 严密观察病情变化
严密监测生命体征，每2～4 h测1次脉搏、血压，并观察伤口出血情况，
若发现异常，则及时报告医生。
2. 体位与制动
保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。
3. 创腔引流管的护理
保持引流通畅，密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜，则及时报告医生。术后引流量小于50 ml/d，拔除引流管。
4. 疼痛的观察及处理
术后使用镇痛泵，返病房即追加剂量一次，防止因疼痛引起血压过高。术后3 d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
5. 保持病区安静，定时开窗通风消毒，维持良好的病区环境，促进睡眠。
6. 鼓励患者进食高蛋白高纤维素低盐低脂饮食，促进切口愈合。
7. 反复耐心向患者介绍髋关节置换术后注意事项及功能锻炼相关事宜，增强信心。
8. 预防并发症
1）. 预防术后髋关节脱位 术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，保持患肢外展位；侧卧时保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。
2）. 预防静脉血栓 应密切监测血凝指标，维持水电解质平衡；鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。
3）. 预防感染 应严密监测体温变化；换药时严格无菌操作；定期消毒病房，天冷注意保暖；保持会阴清洁干燥，保证每日饮水1000ml-1500ml 。
4）. 便秘的防治 多食高纤维素的易消化的食物；定时顺时针按摩按摩腹部，促进肠蠕动，每次20～30 min , 每日3～4 次；可给予开塞露、缓泻剂或灌肠。
5）. 压疮的预防 术后协助患者翻身，定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理，以防发生压疮；加强营养；保持床铺和皮肤的清洁干燥。
汪双：谢谢张晶，直到出院，患者仍然遗留了两个护理问题。焦虑 ：与担心手术预后有关 知识缺乏：与不了解术后功能恢复的方法及配合方法有关，（写好文字资料供其学习）。 大家都知道功能锻炼在骨科疾病的恢复中占有举足轻重的地方，我们就重点为大家介绍股骨颈骨折的功能锻炼，包括术前功能锻炼和术后功能锻炼，首先看下术前功能锻炼。 徐秀慧：下面由我来为大家介绍这位患者术前功能锻炼：
①训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
②指导下肢肌锻炼方法：等长收缩训练。踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm ，空中停顿5～10秒后放松。
③关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度
汪双:接下来我们请张老师重点为大家介绍术后功能锻炼。
张萍：手术当日
患者取平卧位。告知患者不要翻身，两腿之间置软枕，保持患肢外展30°，沙袋固定患肢踝关节，保持外展中立位。指导患者行踝关节屈伸运动，每个动作保持5～10秒，完成一次屈伸为一个，10个为一组，可做2～3组。
术后第一天
鼓励患者主动活动健肢，可开始做深呼吸咳痰训练
告知患者应避免四种危险体位：
①髋屈曲超过90°；
②下肢内收超过身体中线；
③伸髋外旋；
④屈髋内旋。可在前一天的基础上加抬臀练习
术后第二天
可取半卧位，床头不可高于30°，指导床上的自理活动：如进餐、梳头、部分躯体的擦洗等。
术后第三天
拔除引流装置后开始被动练习，每日2次，每 次40～60分钟，在无痛或微痛的情况下由小至大。告知患者被动练习不能替代主动运动，应继续前一天的自理训练和肌力、关节活动训练。
术后第四--七天
协助患者床边坐起，双腿下垂，无头晕时，护士及家属共同扶助患者床边站立，健肢着地，患肢不负重，约30秒后再扶助其坐于床边，反复练习，直至适应。(根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时则患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作）。
术后1周
在适应下床站立练习后6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过1小时。
汪双：我们再来看下针对髋关节置换患者的健康指导和出院指导.
徐萍萍：术后6周内“六不要”：
不要交叉双腿；
不要卧于患侧（如卧患侧，双腿间应放一软枕）；
不要跷二郎腿；
坐位时不要前倾；
不要弯腰拾物；
不要床上屈膝而坐
1. 出院后，须继续做强化肌肉的锻炼。
2. 髋关节置换者，勿使膝关节超过髋关节，在手术后至少三个月内严格执行。
3. 三个月后，可行一般性的生活，六个月后可做温和的运动如游泳等，但剧烈运动仍被禁止，如打球等。
4. 如患肢关节置换处突然感觉剧痛，活动受限，应高度警惕人工关节脱位，必须立即就医。
5. 如因其他原因须做小手术时（如拔牙）一定要告知为您看诊的医师您换过人工关节，他们会为您加上抗生素治疗，以免感染。
6. 如发生感染的症状如：发烧、患部疼痛或出现分泌物，请立即回诊。
汪双：关于股骨颈骨折和髋关节置换我们将为大家介绍到此，补充一点关于股骨颈骨折的治疗进展，目前由于治疗成熟，暂无进展。仅在股骨颈骨折的并发症股骨头缺血性坏死上有进展，为表面关节置换和微血管移植。谢谢大家！ 大家还有什么疑问可以提出来，大家可以共同探讨一下。
戴主任：请问责护王传菊是如何为患者做的健康指导？
王传菊：用文字详细为患者抄录一份，然后耐心讲解，直到理解会做为止。
戴主任：请你们科室将关于髋关节置换的健康教育做出一份完整的健康教育宣传单，供每一位髋关节置换的患者学习和理解。
陈秀梅护士张：谢谢戴主任，我们一定改进。
陈莉莉护士长:请问全髋置换和半髋置换的术后功能锻炼有何区别？
彭冲：没有明显区别，只是半髋置换没有全髋置换的要求严格。
华美远护士长：股骨头假体置入骨髓腔，会对股骨干造成损害吗？
彭冲：是的，如果术中操作不当，是会造成股骨干的再次骨折。而且时间长了会造成假体下沉等并发症。
陈莉莉护士长：为什么术后护理措施中提到“调整牵引的位置“，不是术前使用骨牵引固定吗？
王传菊：术后使用防旋鞋或皮牵引固定，防止患肢内收或内旋，所以术后护理措施中提到“调整牵引的位置“。
戴主任：感谢外四科全体护士在百忙之中抽出时间准备这次的查房，大家都很不错，今天的查房到此为止。
陈秀梅护士长：欢迎护理部戴主任、杨主任及各位护士长来我们科室查房，我们这位病人于3月23号拆线出院。今天的查房者是汪双，下面的时间交给汪双。
汪双：欢迎护理部戴主任、杨主任及各位护士长来我们科室查，今天的查房由我主持，为了方便幻灯片的操作，请允许我坐下。我们今天查房的主题是股骨颈骨折的护理。下面开始我们的查房。首先由王老师为大家介绍介绍患者的病情。
王传菊：下面由我来为大家介绍患者病情：23床，蒋康臣，男，75岁，1203017725，于2012-03-01 18：00平车入院。患者不慎摔伤左髋部后肿痛9小时，左髋部肿胀，呈屈曲外展畸形，压痛，活动受限，左足趾感觉、运动及末梢循环正常。
X 片：左股骨颈骨折
门诊以“左股骨颈骨折”收入我科。
入院后术前处理：左下肢行骨牵引术，末梢循环可。 PE ：T37.0℃,P101,R21,BP161/86予0.9%NS 100ml+克林霉素0.9，iv drop 60gtt/min,5%GS 250ml+银杏达莫30ml ， iv drop 60gtt/min,硝苯地平缓释片 10mg 口服 Bid 。于2012-03-07在硬膜外麻下行左侧人工股骨头置换术，伤口敷料无渗血渗液，患肢末梢循环可，指导穿防旋鞋，创腔引流管通畅。
8/3日创腔引流管引流出血性液体90ml ，9/3日引流出血性液体20ml 后拔管。
术后多次诉排便困难，均遵遗嘱给予开塞露肛门注入，排出大便。
09/03日复查全款平片示左髋关节行人工半髋置换术后，关节关系正常，固定装置稳定。 患者于3月23号拆线出院，伤口甲级愈合。
汪双：感谢王老师，下面我们来看看股骨颈骨折的概述。首先看第一张图为髋关节的图片，这张图由上到下，由右到左看。髂前上棘、髂前下棘、髋臼、坐骨结节、坐骨、闭孔，股骨头、关节软骨、股骨颈、大转子、小转子、股骨干。第二张图为股骨的前面观和后面观。先看前面观，由上到下看，股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间连线、股骨干，后面观，由上到下看，股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间连线、股骨干。第三张图片为股骨头的血供图，股骨头的血供主要有三个来源，一是骨干营养动脉主要提供股骨颈基底部血液。二是圆韧带动脉，随着年龄的增长已闭锁，不是股骨头血供的主要的来源。三是囊外动脉环，为股骨头提供最主要血供，由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉构成，并且旋股内侧动脉提供的血量大于旋股外侧动脉，是最主要的血供。股骨颈骨折内收型骨折容易导致旋股内侧动脉的损伤，导致股骨头缺血性坏死。下面我们来看看股骨颈骨折的概述。
徐萍萍：下面由我来为大家介绍股骨颈骨折的概述。
股骨颈骨折的临床特点：1 常见，约3.58%2 老年，尤以女性较多（骨质疏松）3 不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
病因学
（一）中老年患者：
1 骨质疏松
2 髋部周围肌群退变，平衡能力低，反应迟缓，
自御能力差，因而遭受轻微外力时即可发生骨折。
（二） 青、壮年患者：
1 股骨近端骨质非常坚硬，需要高能量损伤才会造成股骨颈骨折。（如交通事故或高处坠落伤等所致）。
2 骨折移位多较明显，血供、软组织损伤较重。（常伴有全身多发损伤）
汪双：感谢徐萍萍，我们这位患者就是一位75岁的老年患者，由于不慎摔伤导致。接下来我们来看看股骨颈骨折的分类。
彭泉：下面由我为大家介绍股骨颈骨折分类：
①按骨折线部位分类 头下型 经颈型 基底型
② 按骨折线倾斜角分类 Ⅰ型：Pauwels 角
Ⅱ型： Pauwels 角 30°－50°，稳定性次之；
Ⅲ型： Pauwels 角 >50°，稳定性最差，内收骨折。
③按骨折移位程度分类
Ⅰ型：不完全骨折 ，为嵌插骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位，处于外展位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
汪双：临床上主要是按骨折线部位分类，我们这位患者是头下型骨折。接下来我们看看股骨颈骨折的诊断要点。
邓露芬：下面由我来为大家介绍股骨颈骨折的诊断要点。
1. 症状和体征：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢短缩、外展和
外旋畸形。多有纵轴叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛。
2. 影像学检查
X 片：骨盆正位，髋关节正侧位
CT
MRI ：隐匿性骨折
股骨颈骨折的并发症：
1. 股骨头骨坏死 由血运障碍而至骨细胞死亡引起，也与复位不良有关。
2. 骨折不愈合 未经治疗的移位骨折由于界面长久存在剪切应力，多不能愈合。
汪双：感谢邓露芬，我们这位患者左髋部肿胀，呈屈曲外展畸形，压痛，活动受限，在门诊拍x 片确诊为股骨颈骨折，无需鉴别诊断。接下来我们来看看股骨颈骨折的治疗。 徐秀慧：下面由我来为大家介绍股骨颈骨折的治疗
无移位股骨颈骨折治疗：皮牵引、骨牵引
移位股骨颈骨折的治疗：保守治疗和手术治疗，保守治疗包括骨牵引和皮牵引；手术治疗包括内固定术和髋关节置换术。其中内固定术包括空心加压螺钉内固定术和滑动式螺钉—接骨板内固定；髋关节置换术包括人工股骨头置换 （半髋关节置换 ）和全髋关节置换。
汪双：感谢徐秀慧，我们这位患者行的是人工股骨头置换术，接下来我们来看看髋关节置换的适应症和禁忌症。
赵寒迪：下面由我来为大家介绍髋关节置换适应证.
1.60岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿关节炎时，若疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑全髋关节置换。
2.60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年患肢股骨颈头下骨折，（可半髋置换）现已倾向于做全髋置换。
3. 股骨头缺血性坏死 。 （髋臼损伤不重可半髋)
4. 类风湿关节炎、强制性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑全髋关节置换。
5. 累及髋关节的某些骨肿瘤。
6. 各种原因造成的髋关节强直。
汪双：我们这位患者符合第二条适应症。接下来我们来看看髋关节置换禁忌证
彭泉：下面由我来为大家介绍髋关节置换禁忌证1. 年老体弱，有严重心、肺疾患，不能
耐受手术者。
2. 严重糖尿病病人。
3. 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。
4. 髋关节结核。
5. 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
汪双：接下来我们看下关于这位患者的护理问题。
李椰清：下面由我来为大家介绍这位患者的护理问题
疼痛：与骨折有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
便秘：与长期卧床有关
有感染的危险 ：与骨折和手术有关
躯体移动障碍：与骨折和牵引有关
语言沟通障碍：与患者年龄和籍贯有关
睡眠型态紊乱：与骨折及病房环境有关
营养失调：低于机体需要量
知识缺乏：与对疾病的不了解有关
焦虑 ：与担心手术预后有关
汪双：针对这些护理问题，我们对患者采取了一些护理措施，包括术前一般护理措施和术前日的一些特殊交代，以及术后返病房的护理措施。我们先来看看术前一般护理措施。 赵寒迪：下面由我来为大家介绍这位患者的术前一般护理
1. 心理护理 转移患者注意力，减轻疼痛。向患者介绍手术成功病例，增强患者信心，减轻焦虑感。
2. 功能锻炼 除患侧髋关节外，主动和被动锻炼其他关节和肌肉。
3. 预防并发症的发生：如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。
4. 术前牵引5~7日以上, 目的是制动、止痛, 以使局部的肌肉放松, 防止加重血管损伤, 为手术作准备. 牵引架与臀部皮肤接触处垫软枕，保持此处清洁干燥，每1~2小时翻身，并按摩骶尾部皮肤预防压疮。
5. 加强营养支持，训练患者床上大小便。指导顺时针按摩腹部，多食粗纤维饮食，改善便秘。必要时遵医嘱予开塞露肛门注入或口服缓泻剂通便。
6. 用普通话与患者沟通，必要时图文示意耐心向患者讲解患者疾病相关知识，以解决护患沟通障碍。
7. 保持病区安静，疼痛时及时处理，提高患者睡眠质量。
汪双：接下来看看术前日我们对患者的特殊交代.
黄思思：下面由我来为大家介绍这位患者的术前日护理
1. 心理护理 对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。
2. 备皮：剔除手术区域和切口周围15~20cm范围内的毛发，包括会阴部毛发。
3. 做好个人卫生，着宽松衣物。
4. 指导术前口服降压药，指导术前禁食8小时，禁饮4小时。
5. 确认身份，系手腕带，标示手术部位。
6. 备好术前用药。
汪双：谢谢思思，现在我们来看看患者术后返病房的护理措施。
张晶：下面由我来为大家介绍这位患者术后返病房的护理措施
1. 严密观察病情变化
严密监测生命体征，每2～4 h测1次脉搏、血压，并观察伤口出血情况，
若发现异常，则及时报告医生。
2. 体位与制动
保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。
3. 创腔引流管的护理
保持引流通畅，密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜，则及时报告医生。术后引流量小于50 ml/d，拔除引流管。
4. 疼痛的观察及处理
术后使用镇痛泵，返病房即追加剂量一次，防止因疼痛引起血压过高。术后3 d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
5. 保持病区安静，定时开窗通风消毒，维持良好的病区环境，促进睡眠。
6. 鼓励患者进食高蛋白高纤维素低盐低脂饮食，促进切口愈合。
7. 反复耐心向患者介绍髋关节置换术后注意事项及功能锻炼相关事宜，增强信心。
8. 预防并发症
1）. 预防术后髋关节脱位 术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，保持患肢外展位；侧卧时保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。
2）. 预防静脉血栓 应密切监测血凝指标，维持水电解质平衡；鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。
3）. 预防感染 应严密监测体温变化；换药时严格无菌操作；定期消毒病房，天冷注意保暖；保持会阴清洁干燥，保证每日饮水1000ml-1500ml 。
4）. 便秘的防治 多食高纤维素的易消化的食物；定时顺时针按摩按摩腹部，促进肠蠕动，每次20～30 min , 每日3～4 次；可给予开塞露、缓泻剂或灌肠。
5）. 压疮的预防 术后协助患者翻身，定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理，以防发生压疮；加强营养；保持床铺和皮肤的清洁干燥。
汪双：谢谢张晶，直到出院，患者仍然遗留了两个护理问题。焦虑 ：与担心手术预后有关 知识缺乏：与不了解术后功能恢复的方法及配合方法有关，（写好文字资料供其学习）。 大家都知道功能锻炼在骨科疾病的恢复中占有举足轻重的地方，我们就重点为大家介绍股骨颈骨折的功能锻炼，包括术前功能锻炼和术后功能锻炼，首先看下术前功能锻炼。 徐秀慧：下面由我来为大家介绍这位患者术前功能锻炼：
①训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
②指导下肢肌锻炼方法：等长收缩训练。踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm ，空中停顿5～10秒后放松。
③关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度
汪双:接下来我们请张老师重点为大家介绍术后功能锻炼。
张萍：手术当日
患者取平卧位。告知患者不要翻身，两腿之间置软枕，保持患肢外展30°，沙袋固定患肢踝关节，保持外展中立位。指导患者行踝关节屈伸运动，每个动作保持5～10秒，完成一次屈伸为一个，10个为一组，可做2～3组。
术后第一天
鼓励患者主动活动健肢，可开始做深呼吸咳痰训练
告知患者应避免四种危险体位：
①髋屈曲超过90°；
②下肢内收超过身体中线；
③伸髋外旋；
④屈髋内旋。可在前一天的基础上加抬臀练习
术后第二天
可取半卧位，床头不可高于30°，指导床上的自理活动：如进餐、梳头、部分躯体的擦洗等。
术后第三天
拔除引流装置后开始被动练习，每日2次，每 次40～60分钟，在无痛或微痛的情况下由小至大。告知患者被动练习不能替代主动运动，应继续前一天的自理训练和肌力、关节活动训练。
术后第四--七天
协助患者床边坐起，双腿下垂，无头晕时，护士及家属共同扶助患者床边站立，健肢着地，患肢不负重，约30秒后再扶助其坐于床边，反复练习，直至适应。(根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时则患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作）。
术后1周
在适应下床站立练习后6周内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过1小时。
汪双：我们再来看下针对髋关节置换患者的健康指导和出院指导.
徐萍萍：术后6周内“六不要”：
不要交叉双腿；
不要卧于患侧（如卧患侧，双腿间应放一软枕）；
不要跷二郎腿；
坐位时不要前倾；
不要弯腰拾物；
不要床上屈膝而坐
1. 出院后，须继续做强化肌肉的锻炼。
2. 髋关节置换者，勿使膝关节超过髋关节，在手术后至少三个月内严格执行。
3. 三个月后，可行一般性的生活，六个月后可做温和的运动如游泳等，但剧烈运动仍被禁止，如打球等。
4. 如患肢关节置换处突然感觉剧痛，活动受限，应高度警惕人工关节脱位，必须立即就医。
5. 如因其他原因须做小手术时（如拔牙）一定要告知为您看诊的医师您换过人工关节，他们会为您加上抗生素治疗，以免感染。
6. 如发生感染的症状如：发烧、患部疼痛或出现分泌物，请立即回诊。
汪双：关于股骨颈骨折和髋关节置换我们将为大家介绍到此，补充一点关于股骨颈骨折的治疗进展，目前由于治疗成熟，暂无进展。仅在股骨颈骨折的并发症股骨头缺血性坏死上有进展，为表面关节置换和微血管移植。谢谢大家！ 大家还有什么疑问可以提出来，大家可以共同探讨一下。
戴主任：请问责护王传菊是如何为患者做的健康指导？
王传菊：用文字详细为患者抄录一份，然后耐心讲解，直到理解会做为止。
戴主任：请你们科室将关于髋关节置换的健康教育做出一份完整的健康教育宣传单，供每一位髋关节置换的患者学习和理解。
陈秀梅护士张：谢谢戴主任，我们一定改进。
陈莉莉护士长:请问全髋置换和半髋置换的术后功能锻炼有何区别？
彭冲：没有明显区别，只是半髋置换没有全髋置换的要求严格。
华美远护士长：股骨头假体置入骨髓腔，会对股骨干造成损害吗？
彭冲：是的，如果术中操作不当，是会造成股骨干的再次骨折。而且时间长了会造成假体下沉等并发症。
陈莉莉护士长：为什么术后护理措施中提到“调整牵引的位置“，不是术前使用骨牵引固定吗？
王传菊：术后使用防旋鞋或皮牵引固定，防止患肢内收或内旋，所以术后护理措施中提到“调整牵引的位置“。
戴主任：感谢外四科全体护士在百忙之中抽出时间准备这次的查房，大家都很不错，今天的查房到此为止。